Как сделать малую дексаметазоновую пробу

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 04.10.2024

В организме каждого здорового человека вырабатываются гормоны. Когда происходит гормональный сбой, врачу-эндокринологу необходимо установить наличие и источник повышенного уровня кортизола, проводится дексаметазоновая проба.

В каких случаях врач назначает исследование?

когда диагностировано бесплодие;
все признаки указывают на то, что произошел системный сбой в гормональном фоне женщины;
если необходимо выявить причину неправильной работы надпочечников;
чтобы установить целостность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (когда у человека наблюдается аффективное расстройство);
своевременно диагностировать эндогенную депрессию – психическое расстройство, проявившееся после изменения уровня гормонов;
для выявления опухолевых образований;
с целью правильной постановки диагноза при заболеваниях эндокринной системы.

Прежде всего, дексаметазоновую пробу назначают, чтобы исследовать выработку кортизола — гормона стресса. Врач подозревает наличие патологического процесса, нарушение уровня кортизола, если:

у больного ослабевают защитные функции организма;
нарушается сон;
возникает беспричинное чувство радости, приподнятого настроения – состояние эйфории;
расстраивается психика;
человек быстро утомляется, постоянно чувствует себя уставшим;
на теле появляются растяжки (стрии), толщина которых превышает 10 мм в ширину;
образовываются язвы, гнойники;
снижается чувствительность к инсулину;
у женщин нарушается или отсутствует менструальный цикл, у мужчин – эректильная функция;
половое влечение становится слабее;
у пациентов диагностируют такие заболевания, как хроническая молочница, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, остеопороз, ожирение и др.

Кроме того, необходимо сдавать пробу, когда:

мелкие царапины и раны на теле не затягиваются долгое время;
человек резко теряет в весе, или стремительно набирает лишние килограммы;
на теле больного без всяких причин образовываются синяки.

Дисбаланс кортизола может проявляться как одним-единственным симптомом, так и несколькими.

Как нужно готовиться к анализу: рекомендации специалистов

Для того чтобы провести исследование, больным необходимо сдать кровь из вены. Биоматериал принимают в обычных клиниках или специализированных лабораториях.

Время проведения анализа назначает доктор. Медперсонал собирает кровь, помещает ее в специальную стерильную пробирку. Если биоматериал необходимо консервировать, используют вакуумную чистую пробирку.

Кроме того, в обязанности медсестры входит:

одевать стерильные перчатки;
использовать инструменты для одноразового применения.

Чтобы получился более точный результат, требуется придерживаться правил, перечисленных выше, а также нужно пройти предварительную подготовку:

Кровь следует сдавать утром до первого приема пищи – натощак.
За несколько дней (2-3) до момента сдачи анализа требуется прекратить прием гормональных препаратов.
В течение суток до исследования нельзя принимать обезболивающие лекарства, нужно исключить употребление жирной пищи и алкогольных напитков.
Необходимо воздержаться от сильных эмоций (10-12 часов).
Перед пробой (за 2-3 часа) запрещается курить, заниматься спортом, нагружать себя физически.

Примерно полчаса до забора биоматериала необходимо провести без активных движений, рекомендуется прилечь или посидеть спокойно.

Пробу с дексаметазоном проводят несколько раз.

Иногда анализ требует повторения, если пациент не соблюдает вышеперечисленные правила, или:

Каким образом проводится анализ с дексаметазоном?

Для проведения исследования используют различные дозы дексаметазона. В зависимости от этого анализу присвоены различные названия – малая дексаметазоновая проба и большая дексаметазоновая проба. Поговорим подробнее про каждую.

Дексаметазоновая проба: малая. Интерпретация результатов

Чтобы провести малую дексаметазоновую пробу, используют малые дозы препарата. Данное исследование проводят, когда необходимо распознать экзогенный и эндогенный гиперкортицизм.

Экзогенная эндокринная патология возникает, когда в организм чрезмерно поступают глюкокортикоиды (как правило, так происходит по причине какого-либо заболевания). Или уровень кортизола увеличивается по причине:

· систематического злоупотребления спиртными напитками;

· заболеваний печени (гепатит, цирроз);

Малая проба с дексаметазоном может проходить разными способами:

Первый способ – укороченный. Пациент сдает биоматериал ровно в восемь часов утра. Так определяется исходный уровень свободного кортизола. В одиннадцать часов ночи, человеку необходимо принять 1 мг дексаметазона – это две таблетки. На следующий день проводится повторный анализ, причем собрать кровь необходимо ровно в восемь утра, как и в первый день. Чувствительность метода – 95%.
Второй способ – классический. Как и в предыдущем случае, первый раз собирают кровь в восемь часов утра. Через каждые 6 часов, в течение 2-х суток принимают по 0,5 мг дексаметазона – это 1 таблетка. На третий день в восемь утра повторно сдают анализ. Данный метод более чувствительный – 95-100%.

Отрицательный результат ставят при эндогенном гиперкортицизме – вводимая доза не влияет на самостоятельную выработку гормонов.

Дексаметазоновая проба: большая. Интерпретация результатов

Благодаря большой дексаметазоновой пробе специалисты узнают, почему повысилось содержание кортизола в крови (когда малая проба показала отрицательный результат). Таким способом различают синдром Иценко-Кушинга и болезнь Иценко-Кушинга.

В данном случае используемые дозы в несколько раз выше. При этом опять же проводятся несколькими способами:

Укороченный. Исходный уровень кортизола узнают в назначенный день. Кровь собирают, как правило, в восемь утра. Вечером (в 23:00) больному необходимо принять сразу 16 таблеток дексаметазона (8 мг). Утром следующего дня сдается повторный анализ.
Классический. Биоматериал для определения уровня свободного кортизола в крови сдают в 08:00. Через каждые 6 часов пациенту необходимо принять за один раз 4 таблетки (2 мг). На третий день в восемь утра проводят повторный забор крови.

Результат получается одинаковым в обоих случаях. Проба считается отрицательной, если содержание кортизола не снижается, и соответственно, положительной, когда произошло снижение показателей вдвое и больше.

Какое исследование равноценно заменяет дексаметазоновую пробу?

При этом следует учесть, что результат будет не настолько точным. Дело в том, что данное вещество выявляет не только уровень кортизола в крови, но и другие патологические состояния.

В заключение заметим, исследование крови с помощью дексаметазона, позволяет на ранней стадии диагностировать различные заболевания. А как известно, чем быстрее больной узнает причину болезни, тем выше вероятность того, что получится выздороветь.

как стресс вредит нам, гормон кортизол:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синдром Кушинга: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Синдром Иценко-Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови. Болезнь Иценко-Кушинга – это синдром Кушинга, причиной которого служит избыточная гипофизарная продукция адренокортикотропного гормона (АКТГ), как правило, обусловленная небольшой доброкачественной опухолью гипофиза – аденомой. Иногда АКТГ производится опухолью, которая не связана с гипофизом, она может находиться где угодно, чаще - в легких и грудной клетке. Порой злокачественные опухоли хорошо маскируются под железы и начинают вырабатывать гормоны альдостерон и кортизол, что, в свою очередь, приводит к повышению их концентраций в человеческом организме. При этом собственные железы понемногу начинают атрофироваться - таким образом организм старается бороться с избытком гормонов.

Синдром Иценко-Кушинга также возникает из-за перепроизводства кортизола надпочечниками или употребления больших доз глюкокортикоидных препаратов таких как преднизолон или дексаметазон при лечении ряда болезней (астмы, ревматоидного артрита и некоторых других аутоиммунных патологических состояний). Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в 20-40 лет, оно может быть врожденным или приобретенным. Женщины поражаются в 10 раз чаще, чем мужчины.

У пациентов, страдающих алкоголизмом или тяжелыми депрессивными расстройствами, а также во время беременности, иногда наблюдается небольшое повышение уровня гормонов надпочечников и развивается псевдо-синдром Иценко-Кушинга.

Классификация заболевания. Кодирование по МКБ-10

Синдром Иценко-Кушинга (E24):

E24.0. Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения (гиперсекреция АКТГ гипофизом, гиперадренокортицизм гипофизарного происхождения);
E24.1. Синдром Нельсона;
E24.3. Эктопический АКТГ-синдром;
E24.4. Кушингоидный синдром, вызванный алкоголем;
E24.8. Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом;
E24.9. Синдром Иценко-Кушинга неуточненный.

Симптомы синдрома Иценко-Кушинга

У большинства больных с различными формами гиперкортицизма: АКТГ-зависимыми (болезнь Иценко-Кушинга, аденома гипофиза, АКТГ эктопический синдром) и АКТГ-независимыми формами (аденома коры надпочечника и/или двусторонняя микро-, макроузелковая гиперплазия) клинические проявления заболевания постоянны и зависят от скорости секреции кортизола надпочечниками.

За счет повышенного уровня кортизола могут возникать гипертония, аритмия, поражение сердца и сосудов, высокий уровень глюкозы в крови, снижение зрения, приступы агрессивности, депрессия, нарушения терморегуляции (именно такие больные очень часто потеют, а также могут мерзнуть в жаркую погоду).

Диагностика синдрома Иценко-Кушинга

Ярко выраженный синдром Иценко-Кушинга не представляет особых диагностических трудностей. Достаточно лишь оценить внешний облик человека и провести с ним беседу. Но заболевание с умеренными проявлениями может вызвать у врача ряд проблем. Всегда следует исключать предварительный прием глюкокортикостероидов пациентом (экзогенный синдром Кушинга). Диагноз ставится клинически, а подтверждается данными лабораторных и визуализирующих методов исследований для установления стадии болезни и выяснения первопричины патологии.

Подтверждение избытка кортизола выполняется строго по показаниям врача одним из четырех методов:

Свободный кортизол в суточной моче – скрининговый тест, применяемый в диагностике гиперфункции коры надпочечников.

Комплексное исследование, направленное на диагностику и дифференциальную диагностику избытка гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов. Включает исследование циркадного ритма кортизола и малый дексаметазоновый тест.

Гиперкортицизм представляет собой состояние, в основе которого лежит длительное действие на организм избытка глюкокортикостероидных гормонов (ГКС). Сложность диагностики этого состояния, а также поиска источника избытка ГКС связана с малой информативностью исследования общего кортизола в крови, а также ограниченными возможностями определения свободного кортизола в моче. Значительно чаще у пациентов наблюдается нарушение циркадного ритма секреции кортизола, что проявляется в отсутствие снижения или в повышении уровня кортизола в слюне вечером (23:00). Отсутствие подавления кортизола в крови после приема 1 мг дексаметазона – критерий диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма, наиболее частой причиной которого является кортикотропинома гипофиза.

Диагностика гиперкортицизма – это комплексное функциональное исследование состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, в котором:

1. Выявляют повышенную продукцию кортизола и оценку суточного ритма секреции кортизола по определению его уровня в слюне утром и вечером.

При болезни Иценко-Кушинга увеличена суточная продукция и нарушен ритм секреции кортизола, т.е. отсутствует ночное или вечернее снижение уровня гормона. Напротив, в норме или при функциональном гиперкортицизме в 23–24 ч уровень кортизола должен составлять не более 50% от утреннего результата.

2. Выполняют малый дексаметазоновый тест (малая подавляющая проба с дексаметазоном) (однократное исследование кортизола утром следующего дня после приема 1 мг дексаметазона).

В основе пробы с дексаметазоном лежит подавление продукции эндогенного АКТГ высокими концентрациями экзогенных ГКС по принципу обратной связи.

Общие показания:

Функциональная оценка состояния надпочечников и синтеза ГКС;
Диагностика и дифференциальная диагностика эндогенного (АКТГ-зависимого и АКТГ-независимого), экзогенного и функционального гиперкортицизма;
Обследование при инциденталомах надпочечника;
Дифференциальная диагностика гипертензивных состояний;
Преждевременное половое развитие, ВДКН;
Acne vulgaris у взрослых;
Комплексное обследование гинекологических, эндокринологических, терапевтических больных, требующее оценки функционального состояния надпочечников;
Гирсутизм;
Ожирение.

Кортизол в слюне (ИФА)

Кортизол общий

Порядок проведения теста:

1. Тест выполняется в течение 2 дней амбулаторно.

2. Накануне исследования пациент обращается в процедурный кабинет ЮНИЛАБ и приобретает 2 набора для сбора слюны.

3. В первый день в 8:00 — осуществляют сбор слюны для определения исходного уровня свободного кортизола. Сбор осуществляется согласно инструкции в наборе для сбора слюны. После сбора пробирки маркируются (подписываются): ФИО, дата и время сбора. Промаркированный биоматериал помещается в холодильник (+4 - +8).

4. В 23:00 того же дня пациентом осуществляется повторный сбор слюны с использованием второго набора, также строго согласно инструкции. После сбора пробирки маркируются (подписываются): ФИО, дата и время сбора. Промаркированный биоматериал помещается в холодильник (+4 - +8).

5. После завершения сбора слюны пациент принимается 1 мг (2 таб.) дексаметазона. Препарат приобретается самостоятельно и не предоставляется лабораторией.

6. На второй день утром (желательно в 8:00) осуществляется явка в медицинский кабинет. Пациент предоставляет 2 собранные пробы слюны и ему осуществляют забор крови для определения общего кортизола (строго натощак!).

7. В зависимости от комплектации, наборы для сбора слюны могут содержать либо 2 пробирки с трубочками, либо 1 с ватным тампоном. В случае комплектации набора 2 пробирками набирать необходимо строго обе. Разделять 1 набор по пробиркам на утренний и вечерний сбор запрещено!

Тест на подавление дексаметазона позволяет оценить реакцию организма на кортикстероиды (дексаметазон) и изменение кортизола в крови. Тест на подавление дексаметазона заключается в том, что вам необходимо принять таблетку этого кортикостероида и сдать кровь на следующий день. При гиперадренокортицизме (синдром Кушинга) производится повышенное количество кортизола. Когда гипофиз производит меньше АКТГ, надпочечники производят меньше кортизола. Дексаметазон подавляет производство АКТГ и позволяет проследить за изменениями уровня кортизола.

Зачем проводят тест на подавление дексаметазона?

Тест на подавление дексаметазона проводится для диагностики синдрома Кушинга.

Некоторые доктора считают, что суточный анализ мочи на кортизол даёт более точные результаты, чем тест на подавление дексаметазона. Суточный анализ мочи может также использоваться для диагностики синдрома Кушинга.

Кровь может сразу же проверяться на АКТГ.

2. Как подготовиться и как проводится тест?

Как подготовиться к тесту на подавление дексаметазона?

За 10-12 часов перед тестом на подавление дексаметазона нельзя есть и пить. Также рекомендуется сообщить доктору обо всех препаратах, которые вы принимаете, т.к. многие из них могут изменить результат. Возможно вам скажут не принимать какие-то из них перед тестом.

Как проводится тест на подавление дексаметазона?

Вечером перед взятием крови на анализ (около 11 часов) вам нужно будет принять таблетку, содержащую 1 миллиграмм дексаметазона. Рекомендуется запить её молоком. На следующее утро у вас возьмут кровь из вены. Забор крови проводится по стандартной процедуре.

3. Каковы риски и что может помешать тесту?

Возможные риски теста на подавление дексаметазона могут быть связаны только с забором крови из вены. В частности, появление синяков на месте пункции и воспаление вены (флебит). Тёплые компрессы по нескольку раз в день избавят вас от флебита. Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, то возможно кровотечение в месте пункции.

Читайте также: