Как сделать летальный исход

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 28.09.2024

Нейролептики (например производные фенотиазина — хлорпромазин, промазин, левомепромазин, прохлорперазин, трифлуоперазин) относят к группе психоседативных средств. Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой — не более 8% принятой дозы в течение 3 сут. В последнее время число случаев передозировки и отравлений ЛС этой группы растёт. Токсическая доза более 500 мг. Смертельная доза 5–10 г. Токсическая концентрация в крови — 1–2 мг/л, смертельная — 3–12 мг/л.

Этиопатогенез • Токсическое действие: психотропное, нейротоксическое (ганглиолитический, адренолитический эффекты; угнетение ретикулярной формации мозга; поражение таламокортикальной системы) • Гистологически преобладают признаки гипоксии в виде распространённых ишемических изменений нейронов, образования гомогенных коагулятов в сосудах и резко выраженных дистрофических изменений астроцитарной глии с появлением амебоидных форм клеток.
Клиническая картина. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) • Резкая слабость, головокружение, выраженная сухость во рту, тошнота • Снижение или отсутствие реакции зрачков на свет при относительной сохранности роговичных рефлексов (у 70–80%), нарушение конвергенции • Неврологические расстройства •• Атаксия, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, мышечный спазм, тризм жевательных мышц, судороги •• Акинетико-ригидный синдром, особенности: диссоциация симптомов — выраженная гипомимия и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса (мышечную гипотонию наблюдают в 50% случаев) •• Гиперкинетический синдром — сочетание нескольких видов гиперкинезов (тортиколлис, оральные гиперкинезы, тремор кистей рук) или смена одного гиперкинеза другим (хореиформного ознобоподобным или крупноамплитудным тремором рук) •• Сохранены реакции на болевые раздражения (у 75%) • Учащение пульса, снижение АД без цианоза • При приёме внутрь — гиперемия и отёк слизистой оболочки рта, у детей — выраженное раздражение слизистой оболочки ЖКТ • Кожные аллергические реакции • Коматозное состояние — неглубокое, гипотермия, сухожильные рефлексы повышены; по выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс • В некоторых случаях (в результате блокады дофаминовых рецепторов) возможно развитие нейролептического злокачественного синдрома: гипертермия с экстрапирамидными и вегетативными нарушениями, способными привести к смерти (Делея–Деникера синдром).

Диагностика • Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови • ЭЭГ • ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение ST ниже изолинии, отрицательный зубец Т.
Дифференциальная диагностика — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) • Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства • В последующем — инфузионная терапия, форсированный диурез без ощелачивания крови • Гемосорбция (в 2–3 раза сокращает длительность коматозного периода) • Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Лекарственная терапия • Дифенгидрамин 2–3 мг/кг в/в или в/м для подавления экстрапирамидных симптомов • Аналептики (камфора, никетамид, кофеин, эфедрин) — только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).
Осложнения — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.
Прогноз (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) • Астенический синдром сохраняется даже через 2–3 года после интоксикации • Длительное сохранение паркинсонического синдрома (даже через 2–3 года после отравления) • Больные нуждаются в продолжительном наблюдении и лечении после выписки из стационара.

МКБ-10 • T43.3 Отравление антипсихотическими и нейролептическими препаратами

Код вставки на сайт

МКБ-10 • T43.3 Отравление антипсихотическими и нейролептическими препаратами

Что такое “внезапная смерть”, кто в группе риска и как оказать первую помощь

В России ежегодно происходит до 250 тысяч внезапных смертей. Пациентов удается спасти всего в 5% случаев (имеются в виду те, когда внезапная смерть возникла у человека вне стационара). Этот процент был бы существенно выше, если бы население знало признаки внезапной смерти, умело проводить реанимационные мероприятия, а во всех общественных местах были бы дефибрилляторы.

В более 50% случаев признаков, предвещающих внезапную смерть, нет. Однако, люди, пережившие внезапную смерть, рассказывают о болях в сердце, одышке, слабости и усиленном сердцебиении за несколько дней до ее наступления. Резкое ухудшение самочувствия наступает обычно примерно за 1 час до наступления внезапной смерти: появляются боль в сердце, одышка, ощущение нехватки воздуха, головокружением, потеря сознания.

Внезапная остановка сердца часто связана с развитием особо опасного вида аритмии – желудочковой тахикардией. Сердечная мышца начинает хаотично сокращаться и сердце не может нормально перекачивать кровь. Кровоснабжение органов, включая головной мозг, нарушается. Основными причинами могут быть: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, пороки сердца, различные виды аритмии, кардиомиопатии (поражения сердечной мышцы) из-за хронического алкоголизма или наркомании.

Если внезапная остановка сердца возникала у кого-то из ближайших родственников, это повод беспокоиться и о своем здоровье. Риск внезапной смерти в некоторых случаях можно выявить даже с помощью обычной электрокардиограммы.

Желудочковая тахикардия может развиться на фоне других факторов: психоэмоционального перенапряжения, физических нагрузок, приема алкоголя и наркотических веществ.

К факторам, которые повышают риск наступления внезапной смерти, относят: мужской пол, возраст, курение, алкоголизм, наркоманию, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, перенесенные ранее инфаркты миокарда, инсульт.

Что делать, если человеку стало плохо. Обычно человек начинает терять сознание, падает, мышцы судорожно напрягаются, дыхание прекращается. Человек может издавать хрипящие звуки. Необходимо сразу вызвать скорую помощь, а до ее приезда оказать первую помощь самостоятельно.

Надо убедиться, в сознании ли пациент: похлопать по плечу или окликнуть. Далее проверить дыхание и пульс, осмотреть пострадавшего. После этого положить на спину и начинать реанимационные мероприятия - но только если вы умеете их проводить!

На спасение человека есть только 10 минут, и с каждой минутой шансы на выживание снижаются на 7-10%. Наиболее эффективная мера - дефибрилляция. Если первый разряд дефибриллятором будет произведен в течение 1 минуты после потери сознания, шанс на спасение повышается на 90%.

Профилактика внезапной смерти. Важно регулярно посещать врача для оценки сердечно-сосудистого риска, соблюдать все назначения. А также: отказаться от вредных привычек, контролировать уровень артериального давления и сахара в крови, соблюдать диету с низким содержанием жира, ежедневно выполнять допустимые физические нагрузки.

Пациенты с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, аритмией должны постоянно принимать назначенные лекарственные препараты и находиться под наблюдением кардиолога. Пациентам с выраженными пороками сердца показано хирургическое лечение.

Три правила, как спасти жизнь при сердечном приступе без лекарств. В 9 из 10 случаев человек погибает от острого инфаркта, если не оказать помощь в первые минуты. Часто бывает, что сердце прихватывает на даче или на отдыхе. Как быть, если заболело сердце, а поблизости никого нет, и лекарств тоже нет.

Кардиологи говорят, что если бы каждый из нас поделился этой информацией с 10 людьми, как минимум одна жизнь могла бы быть спасена.

При передозировке амфетамином повышается температура тела, возникает паника. Больной становится чрезмерно активным, возбужденным. У него может проявляться аномальная психиатрическая симптоматика. Визуальные и слуховые галлюцинации, бред, слабость — все это тоже осложнения, развивающиеся в результате приема высоких доз стимулятора.

О препарате

Амфетамин — лекарство, которое сильно стимулирует центральную и периферическую нервную систему. В наркосреде его распространяют в виде желтого, серого или розоватого порошка, раствора, капсул, таблеток. Он может иметь резкий химический запах или вообще ничем не пахнуть.

Как проявляется передозировка амфетамином?

Заподозрить, что человек принял высокую дозу наркосредства, можно по таким признакам:

К чему приводит передозировка амфетамином?

Согласно научным исследованиям, лекарство делает невозможной стабильную деятельность гипоталамо-гипофизарной оси и способствует усиленной продукции адренокортикотропного гормона. Оно нарушает деятельность нервных клеток, разрушает серотонинергические нейроны. Последний эффект объясняет, почему у наркозависимых часто случаются болезненные судороги.

В результате употребления амфетамина увеличивается частота сердечных сокращений, ритм сердца сбивается. Может резко повышаться кровяное давление. В случае нарушения притока крови к сердечным тканям развивается инфаркт миокарда.

Что предпринять при передозировке до приезда врача?

Открыть окна в помещении, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Расстегнуть ремень, воротник.
При остановке сердца сделать искусственное дыхание.
Если наркоман находится в сознании и амфетамин он употребил недавно, искусственным путем вызвать рвоту. Для этого зависимый должен аккуратно надавить пальцами на корень языка, предварительно выпив большое количество воды.
В случае потери сознания уложить больного на бок и контролировать,чтобы рвотные массы не заблокировали дыхательные пути.

Никакие лекарства давать пострадавшему, предварительно не проконсультировавшись с наркологом, нельзя. Это может усугубить и без того непростую ситуацию.

Наркологическая помощь при передозировке амфетамином

Прибыв на место, доктор оценит степень тяжести состояния пациента. Если опасные для жизни осложнения обнаружены не будут, проведет инфузионную терапию и назначит некоторые медикаменты. В ближайшие дни после передозировки человек должен находиться под постоянным врачебным наблюдением.

При отеке легких наркоману вводят мочегонные. Чтобы контролировать мочеиспускание, устанавливают катетер Фолея. Дело в том, что при амфетаминовой передозировке часто наблюдается уменьшение объема отделяемой мочи из-за негативного влияния лекарства на сфинктер мочевого пузыря. Важно контролировать этот момент.

У некоторых пациентов появляются судороги. Тогда им вводят бензодиазепины и рекомендуют некоторое время сохранять полный покой. Любая физическая работа временно попадает под запрет.

При сбоях сердечной деятельности на помощь приходят кардиопротекторы, гипотензивные, антиаритмики. Очень важно быстро снизить высокое кровяное давление. В противном случае может развиться инсульт или инфаркт.

Бета-адреноблокаторы при передозировке амфетамином не используются из-за высокой вероятности резкого спазма кровеносных сосудов. При отеке легких на помощь приходят мочегонные и нитроглицерин. Если температура тела повысится до 41оС, нормализовать ее нужно как можно скорее, чтобы не отказали внутренние органы.

Когда передозировка позади?

Преодоление симптомов передозировки не говорит о выздоровлении. Наркотическая зависимость — очень коварная болезнь. Вылечить ее сложно. Чтобы получить устойчивую положительную динамику, больной должен приложить колоссальные усилия и следовать всем врачебным назначениям.

После детоксикационных мероприятий обычно идет этап психотерапии. Пациент посещает врача-психотерапевта, чтобы разобраться в вопросах:

почему возникло желание принимать наркотический стимулятор;
что мешает отказаться от препарата;
какие события заставляют использовать повышенные дозы амфетамина;
есть ли смысл в отказе от наркотика;
какой может быть дальнейшая жизнь в случае выздоровления.

Шаг за шагом специалист помогает пациенту осознать, что использование амфетамина — это путь к смерти. Врач вселяет веру в скорое выздоровление, дает надежду на счастливое будущее. Благодаря этому клиент обретает уверенность в завтрашнем дне и начинает вести себя адекватно сложившейся ситуации.

Если влечение в лекарственному средству очень сильное, показано кодирование. В случае с амфетамином отличных результатов удается добиться с помощью гипноза или стрессовой терапии Довженко. Обе программы основываются на работе с подсознанием и не требуют дополнительного использования медикаментов.

Завершающий этап лечения наркомании — это всегда реабилитация. Оптимально, если больной будет проходить ее в специализированном центре. Тогда его шансы на исцеление будут гораздо выше.

Пентобарбитал натрия — препарат из группы барбитуратов. Обладает быстрым снотворным эффектом, действие начинается уже через 15–35 минут после приема и продолжается примерно в течение 6 часов. В России входит в список лекарственных средств с ограниченным оборотом. Незаконно применяется для достижения состояния наркотического опьянения. Иногда используется для совершения суицидальных попыток.

Эффекты пентобарбитала

Барбитураты оказывают угнетающее действие на ЦНС, ускоряют засыпание, устраняют судороги. В дозах, превышающих терапевтические, вызывают психическое и физическое расслабление, ощущение спокойствия и умиротворения . После приема медикамента наркоман чувствует уверенность в благополучном будущем.

Существующие проблемы кажутся незначимыми, собственные силы — безграничными. Человеку кажется, что он достиг состояния нирваны, приблизился к просветлению. Меняется восприятие зрительных образов, звуков и тактильных ощущений, реальный мир покрывается мистическим флером.

Распространенность передозировок

Отравление препаратами, входящими в группу барбитуратов, диагностируется почти у четверти больных, поступающих в специализированные токсикологические центры. Передозировки с летальным исходом достигают 3% в структуре смертности от интоксикаций. В этой статистике учитывается не только пентобарбитал, но и другие препараты на основе барбитуровой кислоты. Тем не менее, данные выглядят тревожными и свидетельствуют о высокой опасности приема препарата с целью наркотического опьянения.

Факторы риска

Чаще всего передозировка пентобарбитала диагностируется при наличии следующих обстоятельств:

нецелевое использование лекарства (с целью достижения эйфории);
сочетание с употреблением алкогольных напитков;
самостоятельный прием без назначения врача или по назначению специалиста, но не в соответствии с рекомендациями (изменение дозировок и частоты приема).

В группу риска входят люди с нарушениями социальной адаптации, невротическими расстройствами, алкоголизмом. При длительном приеме барбитураты вызывают зависимость. Со временем возникает толерантность — прежние дозы перестают производить желаемый эффект, что влечет за собой необходимость увеличения дозировок и, как следствие, повышение вероятности отравления.

Симптомы передозировки

Первым признаком отравления является сон, что затрудняет своевременное распознавание опасного состояния. В начальной фазе сна рефлексы сохранены, в последующем способность к восприятию внешних стимулов снижается: человек не реагирует на прикосновения и болевые ощущения, не слышит звуки.

Простым способом определить степень передозировки считается исследование зрачкового и роговичного рефлексов . В норме зрачок расширяется в темноте и сужается на свету. При раздражении роговицы одного глаза (например, прикосновении ватной палочкой) резко смыкаются оба века. Отсутствие перечисленных рефлексов свидетельствует о выраженной интоксикации.

Пентобарбитал угнетает дыхательный центр, расположенный в головном мозге. В зависимости от тяжести отравления возможно уменьшение частоты дыхательных движений, поверхностное или прерывистое дыхание. При критической передозировке дыхание отсутствует. Другими объективными признаками отравления являются слабый нитевидный пульс и снижение артериального давления. Различают четыре фазы отравления:

Засыпание. Сопровождается сонливостью, безразличием, вялой реакцией на внешние раздражители. При достаточной настойчивости с пациентом можно установить контакт.
Поверхностная кома. Сознание нарушено. Зрачки расширены, глотательный и кашлевой рефлексы ослаблены. Возможно западание языка, незначительное повышение температуры тела.
Глубокая кома. Рефлексы отсутствуют, функции основных органов и систем нарушены. Выявляются усугубляющиеся нарушения дыхания.
Посткоматозное состояние. Сознание возвращается. Могут наблюдаться угнетенность, упадок сил, капризность, расстройства сна. Иногда обнаруживается нерезко выраженное двигательное возбуждение.

При незначительном превышении дозы вторая и третья фазы могут отсутствовать. При развитии глубокой комы и отсутствии квалифицированной медицинской помощи наступает летальный исход вследствие приема смертельной дозы пентобарбитала.

Осложнения

Наибольшую угрозу для жизни пострадавшего представляют дыхательные расстройства. Перечень других негативных последствий в раннем периоде отравления включает:

развитие коматозного состояния;
неврологические расстройства;
нарушения сердечной деятельности;
угнетение работы почек.

После проведения реанимационных и детоксикационных мероприятий у 25% пациентов выявляется респираторная недостаточность, обусловленная трахеобронхитом или воспалением легких. Из-за трофических нарушений формируются буллезный дерматит и некродерматомиозит, наблюдается повышенная склонность к образованию пролежней.

Причины гибели

С учетом степени распространенности выделяют следующие причины смерти от передозировки бентобарбиталом:

прекращение дыхания вследствие паралича респираторной системы;
острая печеночная недостаточность;
шок, остановка сердца.

Первая помощь

Даже легкая передозировка пентобарбитала является поводом для немедленного вызова бригады СМП, поскольку нарушения могут усугубляться с течением времени. Важнейшая задача на этапе первой помощи – выведение токсического вещества из пищеварительного тракта. Если пациент находится в сознании, ему дают выпить смесь воды и адсорбента (активированного угля), а потом искусственно вызывают рвоту. Процедуру повторяют до появления чистых вод.

Другие мероприятия (очищение кишечника, прием мочегонных, коррекция респираторных нарушений) должны осуществляться специалистами, поскольку неправильная оценка состояния пострадавшего, ошибки при подборе типа и дозы препарата чреваты серьезными осложнениями. Единственное действие, которое необходимо выполнять до приезда скорой помощи – искусственное дыхание рот в рот при параличе респираторной системы.

Специализированное лечение

В стационарных условиях выполняют зондирование желудка, осуществляют ИВЛ, назначают инфузионную терапию для выведения токсинов, восстановления кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Применяют мочегонные средства. Проводят гемодиализ и гемосорбцию . Эффективность лечебных мероприятий и вероятность благополучного исхода определяются тяжестью передозировки и временем начала терапии. В больших дозах пентобарбитал смертельно опасен, но раннее обращение за медицинской помощью повышает шансы на выздоровление.

Читайте также: