Как сделать коагулограмму

Обновлено: 07.07.2024

В системе гемостаза принимают участие факторы свертывающей, противосвертывающей (антикоагулянтной) и фибринолитической систем крови. Изменение функционального состояния одной из систем сопровождается компенсаторными сдвигами в деятельности другой. Нарушение функциональных взаимосвязей может привести к тяжелым патологическим состояниям организма, заключающимся или в повышенной кровоточивости, или во внутрисосудистом тромбообразовании.

диагностика нарушений в системе гемостаза;
выяснение допустимости оперативного вмешательства при выявленных нарушениях в системе гемостаза;
проведение контроля за лечением антикоагулянтами прямого и непрямого действия, а также тромболитической терапией.

Условия сдачи коагулограммы

Не допускается в течение 8 часов (желательно 12) до сдачи анализа прием пищи, в том числе, сок, чай, кофе, алкоголь. Можно пить простую воду. Если врач назначил сдачу анализа на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови, отметьте это при сдаче анализа.

Волчаночный антикоагулянт;
D-димер;
Антитромбин II;
Тромбиновое время;
АЧТВ;
МНО (ПТВ, ПТИ);
Фибриноген;
Скрининг антифосфолипидного синдрома.

D-димер (продукт деградации фибрина, D-dimer, Fibrin degradation fragment)

Определение уровня Д-димера является высокоспецифичным и чувствительным маркером тромбообразования. Однако его уровень повышается и при патологических состояниях, сопровождающихся усиленным фибринолизом: геморрагические осложнения, инфекции, заживлении ран, при наличии в крови ревматоидного фактора и т.п. Тем не менее, определение Д-димера имеет важное диагностическое значение в диагностике тромбозов. Нормальный его уровень позволяет с точностью 98% исключить состояния, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием.

Антитромбин III (Antithrombin III)

АТ III определяется по ингибированию тромбина. Дефицит AT III может быть наследственным или приобретенным. Наиболее частым клиническим проявлением наследственного дефицита AT III является развитие тромбоза глубоких вен и, как следствие этого, тромбоэмболии легкого. Вероятность развития тромботических осложнений у больных с дефицитом AT III увеличивается с возрастом.

Приобретенный дефицит AT III может быть обусловлен сниженным синтезом, повышенным потреблением или потерей белка. Во всех этих случаях наблюдается параллельное снижение концентрации и активности AT III. AT III синтезируется в печени, поэтому некоторые заболевания печени приводят к снижению уровня AT III. Если параллельно со снижением AT III происходит повышение тромбогенных свойств стенки сосудов и активация свертывания, то наблюдается дальнейшее снижение AT III обусловленное его потреблением, что встречается при ДВС-синдроме, вызванном различной патологией: при массивных травмах, сепсисе, воспалениях ран, змеиных укусах, осложненной беременности, раке и т.д.

Кроме того, снижение синтеза AT III наблюдается при терапии эстрогенами и синтетическими препаратами, обладающими эстрогенным действием, нефротическом синдроме и желудочно-кишечных заболеваниях, когда потеря белка превышает скорость его синтеза. В этих случаях наблюдается параллельное снижение AT III и альбумина.

Тромбиновое время (ТВ)

Дает общую оценку конечного этапа свертывания крови. Это показатель перехода фибриногена в фибрин, состояния антикоагулянтной системы. Не зависит от внутренней и внешней системы активации, но зависит от концентрации фибриногена, наличия аномального фибриногена, активности антитромбинов, процессов полимеризации и стабилизации фибрина.

В клинике определение ТВ используется для контроля за гепаринотерапией (особенно высомолекулярным гепарином) и фибринолитической терапией; для диагностики активации фибринолиза, косвенной диагностики гипо- и дисфибриногенемий.

Клинико-диагностическое значение

гиперфибриногенемия (более 6 г/л);

выраженная гипофибриногенемия (менее 1,0 г/л), дисфибриногенемия;
гепаринотерапия обычным гепарином (тест выявляет сравнительно низкие концентрации антикоагулянта — от 0,05 МЕ/мл крови);
наличие ингибиторов полимеризации фибрина (ПДФ, парапротеины и др.);
увеличение иммуноглобулинов;
применение аспарагиназы, стрептокиназы, урокиназы;
снижение активности фибриназы (фактор XIII) не отражается на тромбиновом времени.

Этот тест — один из основных для контроля лечения гепарином. У больных, получающих гепаринотерапию, АЧТВ удлиняется в 1,5–2 раза, что свидетельствует об эффективности лечения.

Определение АЧТВ позволяет окончательно решить вопрос о толерантности к гепарину: для этого проводят определение АЧТВ за 1 ч до очередного введения гепарина. Если АЧТВ окажется удлиненным более чем в 2,5 раза по сравнению с нормой, констатируют повышенную чувствительность к гепарину, снижают его дозу или увеличивают интервал между введениями.

гипокоагуляции и наклонности к кровоточивости;
гемофилии (А, В, С);
значительный дефицит II, V, X, XII факторов, фибриногена;
болезнь фон Виллебранда;
гепаринотерапия нефракционированным гепарином (тест выявляет низкие концентрации антикоагулянта — от 0,05 МЕ/мл крови);
лечение непрямыми антикоагулянтами;
наличие ингибиторов свертывания крови (ПДФ, волчаночный антикоагулянт).

Протромбиновое (тромбопластиновое) время (ПВ)

Путем ПВ с вычислением международного нормализованного отношения (МНО) и протромбинового индекса (ПИ) суммарно оценивают внешний механизм. Протромбиновое время зависит от содержания собственно протромбина — фактора II, а также V, VII, X факторов и фибриногена. Используют для диагностики тромбоэмболических и геморрагических состояний, для контроля за лечением антикоагулянтами непрямого действия.

Клинико-диагностическое значение

нарушение белок-синтетической функции печени;
дефицит витамина К (обычно при нарушении расщепления и всасывания жиров в кишечнике);
лечение антикоагулянтами непрямого действия;
дефицит факторов II, V, VII, X;
гепаринотерапия обычным гепарином (тест реагирует на сравнительно высокие концентрации антикоагулянта — от 0,5 МЕ/мл крови);
гипо-, дисфибриногенемия, нарушение полимеризации фибрина;
наличие ингибиторов факторов свертывания (ПДФ, волчаночный антикоагулянт);
лекарственные препараты: анаболические стероиды, антибиотики, ацетилсалициловая кислота в больших дозах, слабительные средства, метотрексат, никотиновая кислота, тиазидные диуретики и др.

тромбозы;
повышенная активность фактора VII (травма, некроз);
беременность, период родов;
лекарственные препараты: ацетилсалициловая кислота в небольших дозах, пероральные контрацептивы, кортикостероиды, витамин К, барбитураты, антигистаминные препараты, кофеин.

Определение содержания фибриногена

Его концентрация определяется по времени образования сгустка в разведённой бестромбоцитной плазме при добавлении избытка высокоактивного тромбина (по Клауссу). Фибриноген синтезируется в печени, откуда поступает в кровь. Изменение концентрации фибриногена наблюдается при различных заболеваниях — в первую очередь, при нарушениях системы гемостаза и острых воспалениях.

Повышение количества фибриногена даже в пределах нормальных значений рассматривается как фактор риска при сердечно-сосудистых заболеваниях.

физиологическое (беременность, менструация);
легкие формы гепатита;
болезни почек;
реакции острой фазы, инфаркт миокарда;
коллагенозы;
лучевая болезнь;
злокачественные опухоли (особенно рак легкого);
эстрогены, пероральные контрацептивы.

врожденные афибриногенемии, гипо- и дисфибриногенемии;
тяжелые поражения печени;
состояние после кровотечения, травмы, ожога;
поражения костного мозга (лейкозы, метастазы опухолей);
активация фибринолиза (в т.ч. лекарственная);
фенобарбитал, анаболические стероиды, нефракционированный гепарин в высоких дозах.

Антифосфолипидный синдром (АФЛ)

Это группа заболеваний, вызванных наличием антител к фосфолипидам. Антифосфолипидные антитела (АФЛ) — аутоантитела класса IgG и IgM, способные связываться с антигенными детерминантами фофолипидов- (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидиловая кислота, фосфатидилхолин) и фосфолипид — связывающих белков. Связывание с кардиолипином происходит при обязательном участии кофактора — рг-гликопротена I.

Причины выработки АФЛ не установлены. Предположительно, длительная персистенция вирусов, тропных к эндотелию сосудов, вызывает: морфологические и функциональные изменения клеток эндотелиальной мембраны с развитием гиперкоагуляционного синдрома, стимуляцию В-лимфоцитов, которые при определенных условиях продуцируют АФЛ.

АФЛ связываются с фосфолипидами клеточных мембран, изменяя конформационную и метаболическую структуру клетки, что приводит к нарушению функции клеток с развитием стаза и тромбоза. В связи с тем, что поражаются сосуды различного калибра и различной локализации, спектр клинических проявлений АФС разнообразен — тромбозы, инсульты, акушерская патология, тромбоцитопении. Частота встречаемости АФЛ при различных патологических состояниях представлена ниже.

Рецидивирующий венозный тромбоз: 28–71
Привычный выкидыш: 25–64
Поперечный миелит: 50
Тромбоцитопения: 27–33
Гемолитическая анемия: 38
Артериальный тромбоз: 25–31
Легочная гипертензия: 20–40

В популяции АФЛ обнаруживаются у 2–4% населения. Частота встречаемости АФЛ увеличивается у больных с аутоиммунными, воспалительными, инфекционными заболеваниями, злокачественными образованиями, на фоне приема оральных контрацептивов, психотропных средств. АФС может быть первичным (отсутствуют признаки других аутоиммунных заболеваний) и вторичным (на фоне других аутоиммунных заболеваний, чаще всего системной красной волчанки). Существует также серонегативный вариант АФС, характеризующийся отсутствием АФЛ и волчаночного антикоагулянта при наличии клинических проявлений АФС. При этой форме обнаруживаются только антитела к гликопротену I .

Основным критерием лабораторного диагноза АФС является наличие АФЛ (или антител к кардиолипину) и волчаночного антикоагулянта в 2-х или более исследованиях с интервалом не менее 6 недель.

Акушерская патология (привычное невынашивание).
Рецидивирующие тромбозы различной локализации.
Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, синдром Шегрена).
Тромбоцитопения.
Ложноположительная реакция на сифилис с использованием кардиолипинового антигена (RW, RPR).

Тромбиновое время — норма/норма/норма/удлинено/удлинено/удлинено/норма.
АЧТВ — удлинено/удлинено/норма/норма/удлинено/норма/удлинено/удлинено/удлинено.
Протромбиновое время (МНО) — норма/удлинено/удлинено/удлинено/норма/удлинено/удлинено/удлинено.
Фибриноген — норма/норма/норма/снижен или не определяется/снижен или не определяется/норма/снижен/норма.

Устаревшие методы исследования нарушений гемостаза и варианты их замены

Чтобы понять, для чего необходим этот анализ, и почему он так важен, остановимся вначале на таком свойстве крови, как свертываемость.

В здоровом организме кровь свободно циркулирует по сосудам. Но при малейшем повреждении тканей или КС она образует плотные сгустки (тромбы) и закрывает ими повреждения. Тромбообразование достигается благодаря запуску определенных биохимических реакций, которые и обеспечивают свертывание при кровотечении. Процесс состоит из нескольких этапов:

Выделение эндотелиальными клетками при повреждении сосудистой стенки веществ, запускающих тромбообразование.
Активация тромбоцитов – эти элементы крови немедленно устремляются к поврежденному участку. Склеиваясь, они пытаются закрыть дефект.
Активация плазменных факторов и ферментов – запускают реакции, в результате которых происходит образование плотных фибриновых сгустков. Именно они останавливают кровотечение окончательно.

За поддержание крови в жидком состоянии и ее способность образовывать тромбы отвечает особая система – гемостаз. Сбои в ее работе – одна из причин развития сгустков или кровотечения. То есть, состояний, которые представляют опасность для жизни. Этим объясняется значимость коагулограммы и становится понятно, что это за анализ.

Когда необходимо исследование

Показанием для проведения анализа служит:

предстоящая операция, так как ее проведение повышает риск кровотечений;
беременность – позволяет выявить особенности нарушения свертываемости и некоторые осложнения;
варикоз, заболевания печени и ССС – патологии, при которых повышается тромбообразование;
назначение антикоагулянтов – средств, препятствующих образованию кровяных сгустков.

Важна коагулограмма крови и при COVID-19. Установлено, что у таких больных нередко диагностируются признаки тромбоза. Повышение уровня Д-димера – одного из маркеров исследования, является показателем для немедленной госпитализации.

Важно своевременно пройти обследование, чтобы получить актуальную информацию о своем здоровье. Прямо сейчас вы можете пройти обследование в сети клинико-диагностические лабораторий KDL со скидкой до 25%.

Показатели нормы

Таблица нормальных показателей у взрослых

На что указывает повышение

О чем свидетельствует снижение

Риск развития тромбоза

Повышенная склонность к кровотечениям

Риск появления тромбов

Выраженные нарушения функции печени;

Недостаток витаминов С и группы В

Применение антикоагулянтов и анаболических средств

Дефицит витамина К

Недостаток витамина К

Предрасположенность к тромбообразованию

Снижение функции щитовидной железы или ее злокачественные образования

У женщин по мере увеличения гестационного срока при вынашивании беременности

В течение суток в организме наблюдаются небольшие изменения всех лабораторных показателей. Поэтому их незначительные отклонения на десятые доли единиц рассматриваются как норма.

Сколько дней делают коагулограмму

При проведении анализа проводится несколько сложных биохимических реакций, на выполнение которых требуется определенное время. Также на сроки влияют наличие (отсутствие) реагентов, степень загруженности и график работы медицинского учреждения. На вопрос о том, сколько дней делается коагулограмма, можно ответить, что в среднем для ее проведения требуется 24-48 часов. Исследование можно пройти в любой государственной клинике или в CMD – Центре молекулярной диагностики.

Выполнять исследование следует только в специализированных клиниках и лабораториях, где есть необходимые реактивы и специалисты. Хорошим выбором будет сеть клинико-диагностических лабораторий KDL, где вы можете провести это обследование со скидкой до 25%.

Не пытайтесь интерпретировать полученные результаты самостоятельно. Расшифровка проводится врачом, который никогда не примет решения только на основании одного анализа. Окончательный диагноз устанавливается после проведения комплексного обследования.

Кому показан анализ

Исследование свертываемости крови, в первую очередь, показано тем, кто:

страдает от заболеваний печени или перенес гепатит в прошлом (поскольку большинство факторов свертывания синтезируются именно в печени);
страдает или имеет наследственную предрасположенность к тромбофлебиту и варикозу;
страдает от сердечно-сосудистых или аутоиммунных заболеваний (высокий риск воспаления сосудов и, как следствие, усиление тромбообразования);
принимает оральные контрацептивы или имеет избыток эстрадиола (женщины);
невынашивание беременности в личной истории пациентки

Не стоит исключать из внимания и значимые факторы риска, как курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни, возраст старше 40 лет, частые перелеты и другие.

О чем говорят показатели

АЧТВ,
Протромбина (время, МНО),
Тромбинового времени
Фибриногена.

Но что означают эти показатели?

1. АЧТВ, или активированное частичное тромбопластиновое время

Оценивает скорость образования сгустка крови после добавления к плазме специальных реагентов, и измеряется в секундах.

Иными словами, АЧТВ демонстрирует эффективность остановки кровотечения за счет плазменных факторов свертывания (как раз тех, что образуются в печени).

При этом, удлинение (повышение) показателя сигнализирует о риске кровотечений, а укорочение – тромбоза.

2. Протромбиновое время (ПВ)

Это временной отрезок, за который происходит образование нитей фибрина, то есть собственно предшественника тромба.

Показатель измеряется в % от нормы, которая составляет 70-120%.

Чем выше этот показатель – тем выше скорость образования тромба, а значит – и риск тромбоза.

А уменьшение ПВ – сигнал о склонности к кровотечениям.

3. МНО

По сути - расчетный показатель, призванный стандартизировать данные о протромбиновом времени, полученные на разной аппаратуре.

Поэтому Международный комитет по стандартизации в гематологии и Международный комитет по тромбозу и гемостазу в 1983 году ввели в использование МНО.

При этом, повышение МНО ассоциировано с риском кровотечений, а снижение менее 0,5 – может говорить о тромбозе.

4. Фибриноген

В отличие от предыдущих показателей, это непосредственно субстрат для образования тромба. То есть не показатель скорости, а вещество. Поэтому и нормы для фибриногена измеряются в граммах на литр.

А снижение показателя может говорить не только о риске кровотечений, но и о заболеваниях печени.

Когда пациента направляют на коагулограмму, возникают вопросы о том, что это такое и для чего нужно.Все достаточно просто – этот анализ показывает, насколько хорошо происходит свертываемость крови. Делается он на основе разных показателей. Обычно их перечень зависит от особенностей лаборатории.

В клинике лаборатория оснащена самыми современными анализаторами, с которыми работают высококвалифицированные врачи клинико-лабораторной диагностики. Узнать о времени забора крови можно, позвонив по телефону, и внимательный администратор ответит на все интересующие вас вопросы.

Что показывает коагулограмма?

При механическом или химическом повреждении сосудов выделяется тромбопластин, который запускает процесс свертывания. Затем в процесс вступают белки, ответственные за свертываемость крови. Они отвечают за то, чтобы на поврежденном месте своевременно образовался тромб.Такое исследование назначают, чтобы определить степень тромбообразования, склонность к нему. Часто анализ делают беременным женщинам и пациентам в предоперационный период обследования. В первом случае он позволяет корректировать течение беременности и при необходимости начать лечение. Перед хирургическим воздействием он позволяет выявить гестоз и фетоплацентарную недостаточность.

Такое исследование показывает:

протромбин,
МНО,
протромбированное время,
АЧТВ и некоторые другие показатели.

Расшифровать данные может только врач, который принимает во внимание не только основные показатели, но и дополнительные.

Когда назначают коагулограмму?

Кроме беременности и хирургического вмешательства, анализ является актуальным при многих заболеваниях.

Вам могут выдать направление на коагулограмму, если есть сосудистые нарушения, болезни печени, аутоиммунные патологии. Иногда исследование является решающим для правильного подбора лекарств и контрацептивов, при планировании гирудотерапии. Его могут назначить и детям. Коагулограмма позволяет определить наличие гемофилии у ребенка.

Подготовка к анализу

Врачи рекомендуют сдавать кровь в первой половине дня, поскольку ее показатели могут меняться. Производить забор крови для исследования нужно натощак. Если перед анализом принимались лекарства, об этом обязательно нужно сообщить медицинскому работнику. Для проведения исследования берется венозная кровь. На показатели может оказать влияние даже мышечное напряжение, поэтому рекомендуется расслабиться.

Читайте также: