Как сделать кесарево платно
Обновлено: 04.07.2024
Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой младенца извлекают из матки беременной женщины через разрез в животе.
Сейчас эта операция довольно распространена. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево. При этом риск, которому подвергается женщина во время кесарева сечени, в 12 раз выше, чем при естественных родах. Кесарево сечение может быть как плановым (операцию назначают еще во время беременности), так и экстренным (такую операцию проводят, если осложнения возникли в процессе естественных родов).
Откуда взялось название операции?
С другой стороны, название может быть связано с тем, что в годы правления Цезаря был впервые принят закон, который в обязательном порядке предписывал в случае смерти роженицы спасать ребенка: рассекать брюшную стенку и матку и извлекать плод. Первое кесарево сечение на живой женщине с благополучным исходом провели только в 1500 году. Отличился швейцарец Якоб Нюфер, который зарабатывал на жизнь, кастрируя хряков. Когда его беременной жене не смогли помочь тринадцать опытных повивальных бабок, он выпросил у городского совета разрешение на операцию и собственноручно сделал супруге кесарево сечение. Все прошло удачно — жена и ребенок были спасены. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево.
В каких случаях делают кесарево сечение?
Решение о кесаревом сечении (плановом) принимается еще до начала родов , если у женщины:
- сильная близорукость с изменениями в глазном дне;
- тяжелая форма сахарного диабетаили резус-конфликта;
- узкий таз, через который ребенок не сможет пройти;
- обострение генитального герпеса и повышенный риск заражения плода при его прохождении по родовым путям;
- тяжелый поздний токсикоз;
- имеются пороки развития матки и влагалища;
- два и более рубцов на матке после предыдущих родов с кесаревым сечением;
- при неправильном положении плода (поперечном, косом) или предлежании плаценты (она закрывает шейку матки и не дает ребенку выбраться наружу);
- при переношенной беременности.
Кесарево сечение в процессе родов*(экстренное) чаще всего производят, когда женщина не может сама вытолкнуть ребенка (даже после стимуляции лекарствами) или когда имеются признаки кислородного голодания плода.
Что происходит во время операции?
В ходе операции кесарева сечения вскрывается брюшная стенка, затем полость матки и извлекается плод. Рану на матке зашивают непрерывным швом, восстанавливают брюшную стенку, на кожу накладывают скобки, которые снимают на 6-е сутки после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода пациентки выписываются домой на 6-7 сутки.
Кесарево сечение проводится под наркозом. Какой наркоз выбрать, определяет анестезиолог в зависимости от состояния беременной и плода. Сейчас, как правило, применяют два вида анестезии: эндотрахеальную (наркоз проводится в дыхательные пути через трубку) или эпидуральную (игла вводится в спиномозговой канал и через нее подается обезболивающее лекарство, через 10-15 минут часть тела ниже места укола обезболивается). Последний вид анестезии пользуется большей популярностью, поскольку женщина остается в сознании и может сразу увидеть появившегося на свет малыша.
Можно ли сделать кесарево сечение без показаний, по желанию?
Минусы кесарева сечения
- Психологический дискомфорт у роженицы. Многие женщины страдают, что не сами родили своего ребенка.
- Неприятные ощущения при выходе из наркоза: тошнота, головокружение, головные боли.
- Невозможность сразу самостоятельно ухаживать за своим ребенком.
- Невозможность сразу кормить ребенка грудью.
- Боль в ране, необходимость соблюдать постельный режим в течение нескольких дней после родов.
- Возможные осложнения после операции, обязательная терапия антибиотиками.
- Возможные неврологические последствия у ребенка.
- Виталий Федорович, в начале 2000-х в Петербурге около 40% беременных рожали с помощью кесарева сечения. Сейчас таких много?
- В прошлом году четверть родов в городе прошли путем кесарева сечения. И это немало с учетом того, что еще в 80-90-е годы, когда рожали гораздо чаще, его в России выполняли не более чем 10% рожениц.
- Пару лет назад ВОЗ призвала снижать количество операций у беременных, в России тоже заговорили о том, что врачи гонятся за статистикой естественных родов и отказывают в кесаревом даже при показаниях. Недавно группа родителей написала обращение президенту, в котором пожаловалась на агрессивную акушерскую практику в московских роддомах. В том числе, на отказ делать операции.
- Я далек от мысли, что это так. В Москве родовспомогательные учреждения очень высокого класса. Столица не дает возможности специалистам оставаться на низком уровне, особенно тем, кто работает в роддомах. Насчет погони за статистикой естественных родов. Не думаю, что это ключевой аспект работы врача в роддоме. Гонятся за тем, чтобы дети были здоровыми и матери уходили довольными и счастливыми.
- Ни одна операция не делается из соображений перестраховки. Должны быть взвешенные и четкие показания. Кесарево сечение относится к сложным операциям, так как выполняется лапаротомическим доступом (через рассечение передней брюшной стенки и стенки матки – Прим. ред.). При любом таком вмешательстве осложнения возможны вплоть до летальных, а у беременных тем более, так как у них меняется физиология органов и систем, система кровообращения. Из осложнений лидирует сепсис, который приводит к повторным операциям, потере детородного органа и даже смерти. Мы слишком долго и бесконтрольно назначали антибактериальную терапию, поэтому многие инфекции стали устойчивыми к лекарствам. На втором месте - кровотечения, может быть тромбоэмболия (закупорка легочных артерий оторвавшимися тромбами – Прим. ред.), которую вообще трудно заранее спрогнозировать. В естественных родах таких осложнений существенно меньше.
- Может, дело не в статистике, а в финансах? Роддома ведь на родах зарабатывают больше, чем на операциях?
- С точки зрения доходов, действительно, нам интереснее провести больше родов, чем операций. Роддома, как и другие медучреждения, зарабатывают на обороте койки. Но это очень сомнительный повод для врачей рисковать здоровьем матери и ребенка. Убежден, что дело не в этом!
- Часто ли женщины просят сделать операцию, чтобы родить быстро и без боли?
- В нашей клинике тех, кто с порога заявляет, что хочет рожать так и никак иначе, немного. Сейчас в принципе не принято, чтобы женщина в родах страдала от боли. Есть современные методы обезболивания, которые позволяют рожать практически без боли, в условном комфорте. Бывает наоборот: у женщины - все показания к кесареву сечению, мы просим ее согласия, а она отказывается по разным причинам – личным, религиозным, необъяснимым.
Но роддом – не магазин: я хочу кесарево, а я хочу вакуум-экстракцию. Женщины приходят в роддом, чтобы обрести счастье материнства - максимально безболезненно, без осложнений и уйти со здоровым ребенком. В большинстве случаев это происходит через естественные родовые пути. Беременность длится 40 недель и за это время врачи должны оценить все риски, все взвесить и принять решение, как принимать роды. Если нужно женщине помочь, лучше сделать это планово: днем, когда все врачи на месте, есть возможность проконсультироваться с любым специалистом, вызвать реанимационную бригаду неонатологов, которая будет наготове около операционной. Иногда с женщинами обсуждают риски, которые могут возникнуть только в родах и тогда тактику придется менять – делать экстренную операцию. Здесь уже очень многое зависит от профессионализма врача. Насколько адекватно он оценит все риски и вовремя примет решение о кесаревом сечении.
- Много плановых кесаревых сечений выполняют в Петербурге?
- В прошлом году было более трети - 39,6%. Традиционно больше кесаревых сечений как в мире, так и в России, - в частных клиниках, которые более ориентированы на желание женщин по понятным причинам.
- К счастью, нет. Роды – не выход в клуб. Это серьезнейший процесс и к нему нельзя относиться как к гламурному мероприятию. А рассказывать, как женщина сама себе из живота что-то достает… К тому же на практике это нереально. Когда врачи извлекают ребенка при операции, его не сразу отдают женщине. Сначала его смотрит педиатр, чтобы оценить жизненные функции. После этого ребенка надо немного привести в порядок, чтобы мать увидела его без крови, смазки, мекония, если он есть. Процесс встречи очень важен и должен запомниться навсегда как счастье, а не как кошмар.
- Сколько раз вообще можно рожать с помощью кесарева сечения? Есть ли ограничения?
- Формально нет. Можно и 5 раз родить. Но надо понимать, что каждая последующая операция серьезно увеличивает риски как во время вынашивания ребенка, так и родоразрешения. Это чревато разрывом матки.
- После кесарева много ли женщин рожают следующего ребенка сами?
- С одним рубцом на матке рожают, два и тем более три рубца – абсолютное показание к последующей операции. Главная проблема – правильная оценка качества этого рубца. На сегодня нет абсолютно достоверных критериев, показывающих, насколько он окажется состоятельным в родах. Есть разные возможности диагностики: УЗИ во время беременности, МРТ - еще до зачатия. Но они все равно не могут дать полного представления, как рубец поведет себя. Нельзя ничего обещать женщине, когда она только забеременела. Окончательно взвесить все за и против можно только в доношенном сроке беременности или с началом родов. Многое зависит от опыта акушера-гинеколога. В Петербурге есть роддома, например, хорошо известный 16-й роддом, врачи которого действительно профессионально сконцентрированы на этой проблеме. Там частота родов женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути превышает 50%!
- То есть, если женщина после кесарева сечения захочет попытаться родить сама, ей надо обращаться в роддом №16?
- Состоятельность рубца от чего зависит? От профессионализма хирурга, выполнявшего операцию?
- Может быть блестяще все ушито замечательным хирургом с использованием современных шовных материалов, а рубец будет плохой. Или хирург после операции не удовлетворен качеством шва, а все зажило хорошо. Состоятельность рубца, в первую очередь, зависит от иммунитета, состояния тканей матки. Любая рана заживает по определенным физиологическим законам, которые связаны с состоянием иммунной системы. А после родов и начала кормления организм женщин, как правило, долго ослаблен.
- После операции мы советуем воздерживаться от следующей беременности в течение ближайшего года. Это тоже учитывается при выборе тактики вторых родов. Если не следовать этой рекомендации, естественным путем родить, скорее всего, не получится.
- Если женщина, скажем, забеременеет вторым ребенком не спустя год, а через 5-7 лет, у нее больше шансов родить самой?
- Есть много домыслов, что появление на свет детей путем кесарева сечения влияет на их дальнейшее физическое и эмоциональное развитие…
- Это не домыслы. До сих пор считается, если ребенок не прошел триумфально через родовые пути матери и не испытал стресс и мощный выброс гормонов, он хуже адаптирован к условиям внешней среды, чем тот, кто это сделал. Это подтверждено нейрофизиологическими исследованиями педиатров, неонатологов. Но это вовсе не значит, что ребенок после обычных родов более умный или среди них больше поступивших в вузы. Речь об адаптации в первые годы жизни. Конечно, мы говорим только о родах, которые прошли успешно.
- А при оценке новорожденных по шкале Апгар есть какие-то отличия?
- Никаких. Эта шкала оценивает только жизненные функции новорожденного по 5 показателям, которые никак не отражают нейрофизиологию ребенка. Например, есть сердцебиение – ставят 2 балла, оно приглушенное или нестабильное – 1 балл, его нет – 0 баллов. Для первичной оценки этого достаточно. У большинства детей состояние по шкале Апгар оценивается в 8/8 или в 8/9 баллов (на первой-пятой минуте после рождения). 10 баллов педиатры ставят крайне редко.
- Наркоз во время операции совсем не сказывается на состоянии ребенка сразу после появления на свет?
- Общий наркоз сейчас редко используется, в основном регионарная анестезия – перидуральная, спинальная. Она позволяет на время операции заблокировать нервные сигналы в нижней половине тела. Женщина не чувствует боли и при этом находится в сознании. Нет необходимости вводить угнетающие дыхание препараты, которые проникают через плацентарный барьер и влияют на ребенка.
- Насколько откладывают начало грудного вскармливания антибиотики, которые обычно назначают после хирургических операций?
- Антибиотики после кесарева сечения тоже назначаются редко. Если послеоперационный период протекает без осложнений, их не назначают, и никаких противопоказаний к кормлению грудью нет. Женщины после операции в этом плане практически в равных условиях с рожавшими самостоятельно.
- Уже нет. Роддома, которые когда-то получили такой статус, конечно, очень им гордятся. Но сейчас клиник, где кесаревых сечений меньше 10%, нет ни в Петербурге, ни, наверное, во всей России. Частота КС выросла во всех странах и причин тому много.
- Какие основные?
- Женщины стали рожать первого ребенка позже, как правило, после 30 лет. Растет число страдающих тяжелой акушерско-экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, железодефицитная анемия, пиелонефрит и другие). Внедряется много вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые применяются обычно у женщин в старшем репродуктивном возрасте. Мы также перешли в эпоху перинатального акушерства, которое расширило показания для кесарева сечения в интересах плода. У акушеров-гинекологов теперь нет приоритета исключительно матери – ее жизнь и здоровье также важно, как и здоровье ребенка.
Снова сомневающаяся я!
Абсолютно точно знаю, что будет операция плановая. Стоит ли выбирать врача, и с ним договариваться за деньги, или просто идти и пусть режут, чего там особенного, не роды же.
Да и денег с двойней нужно будет больше, придушивает жабонька меня.
Выберите один из вариантов:
Вы вроде недавно только тему создали, когда узнали о беременности двойней))))
Уже к родам готовитесь, как время быстро летит))))
По теме нечего сказать, я за то, чтоб конкретный врач со мной был, которому доверяю.
Мы рожаем 1-2 раза в жизни. Я платила. Получила отличное отношение, идеальный наркоз, красивый шов, отличного ребенка. Не жалею. Бесплатно не рожала, сравнить не с чем. Если стоит такой вопрос, значит, не бедствуете. Решать только вам.
А если б не заплатили, то вас отматерили бы, зашили б криво без наркоза и дали б плохого ребенка? :crazy:
Ну ладно, когда платят за ЕР. Там я понимаю. Но плановое кесарево. Другой вопрос, если вы хотите к определенному хорошему врачу, тогда платите. А если заплатить ради "шоб облизали".. :crazy:
Я не платила. Получила отличное отношение и красивый шов. Просто заранее выбрала врача и сходила к нему на консультацию., после чего он сам мне назначил плановую госпитализацию и сам назначил пкс.
не платила, но с двойней ведь особое внимание к вам будет. Тем более у вас вроде монохориальная, если я правильно помню. В ОММ бригада очень слаженно работала - все четко - разница между близнецами 1 минута, неонатологи рядом. Меня прооперировали и зашили быстрее, чем девушку рядом с одним ребенком - 2 человека было в операционной
Первый раз не платила, всё прошло достаточно хорошо. Второй раз буду платить потому что хочу идеальный шов.
За это тоже платить надо,никто просто так не возьмет. Хотя по закону можно выбрать,а на самом деле нет
Lakrima,
Причём тут оплата и идеальный шов, шов во многом зависит от способностей кожи рубцеваться. У меня кесарево делал мегаспец, друг семьи и крестный моих детей, но так как кожа у меня склонная к образованию коллоидных рубцов, так хоть какой спец, хоть уплатись
торгаш,
На самом деле можно всё, что предусмотрено законом. Я поехала в нужный мне роддом даже без направления из консультации. Посмотрели меня, карту мою, назначили дату, положили в дородовое и абсолютно бесплатно в рамках омс все сделали. Отличная бригада была, все очень аккуратно сделали и для меня, и для ребенка.
А про договоренность с врачом - мне пкс назначили на 9 утра, а воды отошли в 12 ночи. И была смена не моего врача, так что хоть задоговаривайтесь)
В омм и к платникам и бесплатникам одинаковое отношение, это я вам как платник говорю. Ссаной тряпкой нас бабулька вахтёрша одинаково гоняла :gy:
Отношение к роженицам ко всем хорошее.
Ну я вот платница, а пеня по 12 интернов смотрели, все туда глядели. И интерн зашивал.
Моё мнение: в Омм платить смысла нет, о ваших детках и так отлично позаботятся, даже не сомневайтесь
я платила за кс по желанию, за конкретные руки и за "целование в попу".
деньги были потрачены не зря, все что хотела, все получила.
ЛуизаВебер,
+++
кесарили в 14 РД, претензий нет. Все по ОМС.
Часто врачи спрашивают где такой красивый шов сделали.
Все разделы
Многие женщины, испытывая страх перед естественными родами, буквально мечтают об оперативном родоразрешении. Принято думать, что роды путем кесарева сечения проходят легко и безболезненно. А как обстоят дела на самом деле? Ведь кесарево сечение — полноценная полостная операция, после которой организму потребуется время для восстановления.
Кесарево сечение — это роды, проводимые оперативным путем. По статистике, примерно 25% родоразрешений заканчиваются именно так. Однако одного желания женщины родить подобным образом недостаточно. Для проведения операции необходимо наличие показаний. Они могут возникнуть как во время беременности, так и в родах.
- кровотечение в результате отслойки плаценты
- острая гипоксия плода
- преэклампсия тяжелой степени
- выпадение пуповины
- разрыв матки
Операция кесарево сечения в роддомах Москвы проводится бесплатно в рамках программы ОМС.
Для плановой операции женщину госпитализируют в роддом не ранее чем на сроке 38 недель, за 1 день до операции с целью проведения контрольных анализов и консультации анестезиолога. Как правило, операция длится 25–45 минут и проходит с использованием регионарных методов анестезии (спинальной и эпидуральной). Общий наркоз используется крайне редко: при экстренных операциях или при наличии противопоказаний для регионарной анестезии.
Мягким кесаревым сечением называется операция, при которой роженица не пассивна, а принимает участие в родах. Этот метод активно применяется в нашем роддоме. На этапе, когда разрез произведен, врач просит женщину потужиться, чтобы ребенок появился на свет более медленно, мягко и максимально приближенно к условиям естественного деторождения.
Врач акушер-гинеколог, заведующая акушерско-физиологическим отделением роддома ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова
Читайте также: