Как сделать кабинет мрт

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 05.10.2024

Как вы оказались в мире медицины?

Расскажите о концепции ваших клиник и чем ваши клиники отличаются от других МРТ- центров?

Во-первых, мы не МРТ – центр. И это уже сильно отличает нас от многих проектов на рынке. У нас диагностический центр с комплексом методик в лучевой диагностике.

Концепция в том, что мы являемся внешним отделением лучевой диагностики для амбулаторных клиник, для небольших стационаров, для тех пациентов, которые не хотят ждать исследования либо не удовлетворены сервисом в государственных клиниках. Поэтому нам важно оказывать пациентам услугу, которая включает в себя медицинский результат, сервисную составляющую и всё это соотносится с оптимальными временными и финансовыми затратами.

Формат центров лучевой диагностики близок по специфике с лабораторными службами. Но при этом, мы более глубоко вовлечены в процесс диагностики и лечения пациента. Всегда находимся в тесном взаимодействии с лечащим врачом. Это обусловлено сложностью патологий, диагностируемых с помощью наших методик.

Наше отличие в том, что мы фокусируемся на конечном медицинском результате, который получает пациент. И для нас это не проведенное исследование, а ответ на вопрос, который интересует клинициста. Наши врачи внимательно анализируют историю болезни пациента и во взаимодействии с лечащим врачом определяют оптимальную тактику диагностики. Наличие комплекса методик лучевой диагностики МРТ, КТ, УЗИ позволяет нам выбирать наиболее подходящий в конкретном случае метод. У нас много узкоспециализированных исследований по различным патологиям: рассеянный склероз, колоректальный рак, рак представительной железы, патологиям сосудистой системы и т.д. Зачастую методики дополняют друг друга, что позволяет нам оптимальнее дифференцировать заболевания.

Все свои процессы отстраиваем исходя из понимания, что пациент, обращаясь к нам с проблемой должен как можно быстрее пройти исследование, получить правильный диагноз и пойти по самому короткому лечебному пути к выздоровлению.

Мы инвестировали в серьезную команду врачей-рентгенологов и в контроль качества. С момента открытия клиник, была создана служба главных специалистов. Их задача заключалась в стандартизации операционных процессов, внутреннем контроле за работой врачей, разборе сложных случаев, организации внутреннего обучения. Впервые на рынке стали заниматься независимым аудитом собственных заключений. Мы начали это делать ещё в 2014 году, через полгода после открытия клиники.

Как организовать открытие центра лучевой диагностики?

Для небольших клиник инвестировать в дорогостоящее оборудование просто нет смысла, т.к. требуется большой объем инвестиций и специфических компетенций. Эффективнее приобретать эту услугу на аутсорсинге, поэтому и появился сам формат отдельно стоящих центров лучевой диагностики.

Сформировать высокий уровень компетенции в области лучевой диагностики достаточно сложно и долго не только для небольших клиник, но и для сетей.

Медицинский кругозор рентгенолога должен быть очень широким. Для этого он постоянно должен видеть пациентов с различными патологиями. В амбулаторной или узкоспециализированной клинике этого достигнуть сложно.

Сейчас конкуренция на рынке диагностических услуг очень высокая. По крайней мере, в Москве, в Петербурге точно. Я думаю, что в региональных городах тоже. Это связано с тем, что в свое время появилось много мелких игроков, которых привлекла простая бизнес-модель. Купил аппарат, он сам выдал картинку, врач описал, деньги забрал. Все просто! Но на самом деле это не так.

Сейчас акцент конкуренции в лучевой диагностике сместился с оборудования в сторону врачебных компетенций и IT-технологий. Все это требует больших инвестиций.

К тому же государственные клиники сейчас более эффективно используют оборудование и занимаются оказанием платных услуг, оказывая тем самым давление на пациентопоток в частном сегменте.

Требуется изменение понимания инвесторов и управленцев к тому, что такое настоящий центр лучевой диагностики. Это совокупность врачебных компетенций, набора методик, высокотехнологичного оборудования и IT-технологий.

На месте инвестора я, прежде всего, посмотрел бы, где действительно дефицит предложения услуг либо нет качественных провайдеров.

Второе, на что необходимо обратить внимание, это средний чек, по которому пациенты готовы услугу покупать массово. Всегда нужно помнить, что для небольшого диагностического центра нужно большое количество пациентов каждый день. И, если амбулаторная клиника работает на повторных посещениях, то диагностика в силу специфики услуги – это новые пациенты.

В крупных городах – месторасположение может являться критическим фактором. Еще лет 5 назад это было менее важно.

Проанализировав эти факторы дальше можно строить бизнес-модель: какое оборудование купить, какое программное обеспечение можно себе позволить, где найти подходящих врачей и рентген-лаборантов, как продавать и продвигать услуги.

Ключевые факторы при открытии диагностического центра:

уровень конкуренции;
уровень среднего чека;
современный формат.

Какие планы и трудности при развитии вашей сети клиник?

Компания достаточно консервативно подходит к процессу развития сети. Мы открываем новую клинику по мере насыщения действующих. Повторюсь, что конкуренция высокая. Каждый раз, открывая новую клинику, мы перераспределяем рынок. Для того чтобы выиграть конкуренцию нам приходится больше инвестировать в обучение персонала, оборудование, ИТ, чем это делают некоторые наши коллеги по рынку. Мы постоянно работаем над улучшением своего продукта.

Основные трудности для развития связаны с ценообразованием на рынке последние два-три года. В силу конкуренции многие диагностические центры решили привлекать пациентов не за счет улучшения своего продукта, а за счёт снижения цены, при этом уходя в минус. Этим активно пользуются агрегаторы. Постепенно у всех приходит понимание, что тот уровень цены, который коллегами задавался на рынке в 2015–2017гг., не позволяет никому не то чтобы зарабатывать, а даже поддерживать оборудование на должном уровне.

Наша компания, держит средние цены или даже чуть выше средних. Мы понимаем, что в нашей себестоимости, стоимость оборудования, имеет очень высокую долю, поэтому мы не можем выставить стоимость услуги МРТ и КТ на уровне стоимости приема терапевта.

Не менее важным аспектом для процесса развития и поддержания единого уровня качества услуг, является наличие стандартов операционных процессов.

Первое что мы сделали – стандартизировали протокол обследования и описания. У нас по каждой области, по каждому заболеванию есть стандартный протокол, который, прежде всего, нацелен на получение полноценной информация для диагностики и дальнейшего лечения. А также позволяет пациенту и лечащему врачу быть уверенными, что при обращении в любую из клиник сети, исследование будет проведено по единому стандарту.

Это просто необходимое условие для динамического наблюдения онкологических больных, например. Использование единых шаблонов описания позволяет минимизировать риск неполноты описаний, влияние человеческого фактора.

Интеграция IT-сервисов позволила нам снизить трудозатраты и минимизировать риск ввода некорректной информации о пациенте. А также существенно повысить уровень сервиса для пациентов.

Все оборудование у нас одного производителя, это тоже часть программы стандартизации.

Главное – у нас есть команда врачей и рентген-лаборантов, которые работают с нами почти с самого открытия. Это позволяет нам сформировать и транслировать накопленные внутренние ценности на новых сотрудников и во вновь открываемых клиниках. Сотрудники являются носителями внутренней культуры. Без этого невозможно эффективное развитие компании, какие бы стандарты мы ни вводили.

За хороших врачей идет острая борьба между частными клиниками. Как строите работу с врачами?

Сейчас рентгенология довольно обширная специальность. Если неврологу, травматологу, кардиологу нужно разбираться в своих патологиях, то рентгенолог должен разбираться во всех. Ведь эти и многие другие специалисты направляют на исследования и нуждаются все больше в лучевой диагностике.

Сложность исследований, сложность патологий приводит к тому, что у рентгенологов все большее значение приобретает специализация. Кто-то специализируется в нейрорадиологии, кто-то в травматологии или диагностике абдоминальной области.

Я думаю, что с точки зрения работы с персоналом, привлечения врачей, здесь идет речь не всегда об уникальности самого специалиста. Многие компетенции, мы стараемся выращивать внутри. За счёт того, что у врачей есть области, где они чувствуют себя более уверенно, и им это интересно, они сами учатся. Мы поддерживаем это начинание. Стараемся поддержать в обучении, в технологическом аспекте. Плюс мы маршрутизируем пациентов с определенной патологией именно на этих врачей. Так набирается критическая масса исследований и растут компетенции в определенных областях. Как следствие, качество заключений по этим патологиям выше, чем в среднем по рынку.

У нас был опыт – мы стажировали ординаторов в московском филиале. Было 5-7 человек на стажировке. Двое из них остались работать у нас врачами, вот уже второй год работают. Я считаю, что это один из отличных механизмов, по крайней мере для рентгенологии точно, решения вопроса кадрового дефицита.

Выращивание собственных кадров – очень правильная стратегия, но она определённо дорогая, потому что обучение врачей – это ведь очень дорого.

Она не характерна для частного бизнеса в принципе. Не могу сказать, что это возможно для небольших стационаров или амбулаторного звена в частном сегменте. Это совсем непростой путь решения кадрового вопроса. Тем более что очень трудно удерживать этих докторов.

Но в рентгенологии у нас и в Петербурге, и в Москве это работает, и мы видим положительные результаты. Да, это затраты: временные, финансовые. Больше года врачи стажировались, учились, смотрели, работали с нашими врачами. Постепенно мы давали им простые описания, контролировали. Но тем не менее мы осознанно и последовательно шли на этот эксперимент. И сейчас мы понимаем, что это были правильные шаги.

Я готов в дальнейшем инвестировать в этот процесс ресурсы компании, потому что

иногда переучивать и адаптировать сложнее. Врачи приходят со своим привычками и подходами, чаще всего приобретенными в государственных структурах. Со своими устоявшимися ценностями и отношением к работе.

Рентгенология, как любая отрасль медицины сейчас, очень динамично развивается. Появляются новые технологии, методики, новые знания. Важно, чтобы врач был интегрирован в эту профессиональную среду и открыт к инновациям, готов к обучению и изменениям. Молодые доктора в этом смысле более подготовлены к текущим реалиям.

Как защитить себя и свою клинику от ухода врачей, в обучение которых клиника инвестировала столько ресурсов?

Никак. Можно заключать разные договоры, оговаривать штрафы в случае ухода и т.д. Но я не очень в это верю. Мне кажется, нельзя насильно оставлять сотрудника, он не будет отдаваться работе. Угрозы и штрафы приведут к негативной ситуации в коллективе и будут влиять на других сотрудников. Это неправильный подход.

Магнитно-резонансная томография — высокотехнологичный неинвазивный метод диагностики заболеваний. Он используется для выявления патологий внутренних органов и позвоночника, мягких тканей и головы, и показывает врачам причины и последствия каждого клинического случая. Метод превосходит по точности скрининговые процедуры, например, лабораторные анализы, УЗИ и рентген. Он требует больших материальных и технических затрат, поэтому его можно пройти только при наличии безусловных показаний и в порядке очереди. Для тех, кто интересуется, как пройти МРТ бесплатно по полису, разработана четкая схема действий для получения квоты на обследование в государственных или частных клиниках, или диагностических центрах.

Видео — Как пройти МРТ по полису

Томография считается одной из самых точных и дорогостоящих процедур, поэтому многих интересует вопрос, а можно ли по полису сделать МРТ и не платить за обследование организма из своего кармана? Ответ на него однозначно положительный, но для получения услуги необходимо соблюдение некоторых норм и правил.

Использовать возможности добровольного и обязательного медицинского страхования можно в организациях здравоохранения — государственных и частных поликлиниках, диагностических и реабилитационных центрах, узкоспециализированных клиниках и лабораториях.

Согласно этому закону каждый пациент имеет право на прохождение бесплатного томографического исследования, если у него есть на это медицинские показания. Это значит, что для проведения диагностики с использованием МР-томографа нужны определенные документы, подтверждающие наличие заболевания, которое не может быть диагностировано иными способами. Выдать подтверждающие документы могут специалисты узкого профиля — хирурги, неврологи, травматологи и ортопеды, кардиологи и т. д. — после консультации и предварительных исследований, проведенных с использованием более доступных методов:

стандартного набора лабораторных анализов крови, биологических тканей и жидкостей;
ультразвуковой диагностики;
рентгенодиагностики.

Если результаты этих исследований не дали конкретных результатов, или полученная информация не дает возможности поставить верный диагноз, врач поднимает вопрос о том, можно ли пройти МРТ в ближайшее время по месту жительства. Если проблема требует срочного решения, врач может передать запрос в клиники других районов.

Как получить квоту на МРТ?

Включение процедуры МРТ в обязательное медицинское страхование сделало возможным получение недоступных многим пациентам видов исследований. В первую очередь доступ к услугам должны предоставлять больным с жалобами, причину которых не удалось обнаружить с помощью других методов диагностики:

дисфункции мочеполовой и репродуктивной системы;
травмы или искривление позвоночника;
заболевания почек, печени, селезенки и других органов;
нарушения функций головного мозга;
наличие увеличивающихся в размерах новообразований в мягких тканях и т. д.

Также направление на бесплатное обследование в рамках ОМС получают пациенты с явными признаками острых сосудистых и мозговых нарушений, которые сопровождаются обмороками или припадками, внезапно наступившей потерей слуха и зрения, чрезмерно выраженные боли в животе и голове.

Алгоритм действий, как получить квоту на МРТ по полису ОМС, выглядит так:

Записаться на прием к участковому врачу терапевту и озвучить жалобы на неприятные симптомы.
Пройти стандартную диагностику, в которую входят общеклинические и биохимические анализы крови и мочи. Если они указывают на патологические изменения, пациент проходит дополнительные исследования — рентгенографию, УЗИ, функциональные тесты. Из их результатов врач может узнать информацию, позволяющую поставить точный диагноз и назначить лечение.
Получить заключение врача или при необходимости пройти комплексную врачебную комиссию. Если после этого окончательный диагноз не поставлен, врач должен назначить МРТ.
Получить справки с предварительным диагнозом и направление на томографию. Выбирать доступный по полису медицинский центр, где сделают МРТ, большей части пациентов не придется: наименование медицинского учреждения и его контакты будут уже указаны в направлении.

В единичных случаях пациент может взять на себя выбор медицинского учреждения, где он хочет пройти томографию. Однако предварительно следует узнать, можно ли пройти МРТ по полису в конкретном заведении.

Перечисленные действия занимают не больше 10 дней с момента первого обращения больного к участковому врачу. Иногда процесс может затянуться на 2-3 недели в зависимости от загруженности специалистов.

После получения направления больному нужно самостоятельно связаться с указанным в документах центром диагностики и узнать, когда можно сделать МРТ у них по направлению и какие документы взять с собой. Если на обращение поступил отказ, в нем должно быть указано, почему это произошло.

Какие документы нужны для МРТ?

Для прохождения МРТ обязательно следует получить направление на МРТ в поликлинике по месту жительства, обратившись в поликлинику лично. Делать это надо сразу после получения направления от лечащего врача, чтобы на основании этого в поликлинике пройти отборочную комиссию на МРТ. Решение как правило выносится в течении недели или меньше. О том, сколько по времени оно остаётся пригодным, зависит от вашего диагноза. Как правило это 2 недели для онкологии и 1 месяц для остальной патологии. В течении этого времени вас должны записать на процедуру и выполнить это исследование. Если у вас не получилось по личным причинам пройти исследование, то придется повторно получить направление на МРТ по полису.

Непосредственно на обследование пациент должен взять:

паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении, если возраст пациента меньше 14 лет;
заключение врача с предварительным диагнозом и результатами исследований;
направление, в котором указывается область исследования и параметры, которые следует описать в расшифровке МРТ;
полис ОМС;
СНИЛС.

Если по какой-то причине пациент не явился на обследование в назначенное время, пройти его можно только после повторной отборочной комиссии.

Почему МРТ платное?

Томография относится к высокотехнологичным методам диагностики, которые требуют от клиник обустройства специальных помещений и переподготовки сотрудников. Все это наряду с приобретением оборудования и его обслуживанием обходится в огромные суммы. Даже делая обследование одной небольшой зоны, тратится много ресурсов: энергии для работы аппарата, препаратов для улучшения результатов, времени медсестер и врача, составляющего заключение. Все это включается в стоимость обследования и оплачивается либо страховой компанией, либо пациентом.

Эффективность лечения человека зависит от своевременного выявления и точного диагностирования заболевания. Технический уровень современного медицинского оборудования позволяет выполнить эти задачи в полном объеме, а возможность бесплатного обследования по системе обязательного медицинского страхования (ОМС) – доступным для населения. Можно ли сделать МРТ бесплатно по полису ОМС в 2022 году вы узнаете из этого текста.

Что такое МРТ

МРТ – магниторезонансная томография. Исследование предоставляет возможность выявить патологические изменения в организме человека на начальных периодах заболевания. Методика основана на анализе поведенческих характеристик атомов водорода в тканевых структурах человека под влиянием электромагнитного поля, создаваемого томографом.

Томография позволяет диагностировать заболевание точнее, чем при использовании флюорографических снимков и ультразвукового исследования. Доктор может рассмотреть каждый орган человека в трехмерном виде, что позволяет изучить отклонения, определить диагноз и назначить эффективное лечение.

МРТ не оказывает отрицательного воздействия на организм, что позволяет его использование при исследовании состояний беременных женщин, детей любого возраста. Является незаменимым диагностическим оборудованием для выявления опухолей, анализа состояния сосудов кровеносной системы, костных патологий и нарушений работы нервной системы человека.

Томографы, по уровню создаваемого электромагнитного поля классифицируются на МРТ 3 тесла, от 0.5 до 1.0 тесла и менее.

Магниторезонансная томография (МРТ) входит в перечень медпомощи программы ОМС в 2022 году. Но следует учитывать, что МРТ не используют при диагностировании заболеваний мочеполовой, дыхательной и пищеварительной систем (кишечник, желудок, лёгкие и прочее), так как они имеют полое строение. Для изучения их состояния используется ультразвуковое оборудование.

Противопоказания к томографии ограничены техническими особенностями оборудования для МРТ, а именно – использование сильного электромагнитного поля. Не применяют этот метод диагностики людям, с установленным кардиостимулятором или другими имплантированными электронными приборами, устройствами на металлической основе.

Как сделать МРТ по полису бесплатно

Наличие заключённого договора ОМС и личные ощущения не дают возможность застрахованному человеку самостоятельно определить необходимость диагностирования с применением магниторезонансной томографии. Пройти обследование можно лишь по направлению, а как его получить, представлено ниже.

Как получить направление (показания)

Если причину заболевания иным способом установить не удаётся, то решение об исследовании МРТ по полису ОМС принимают лечащие врачи, оформив направление на процедуру. Получение направления на диагностическое исследование, выдаётся при наличии патологии следующих органов и систем организма:

мышечной системы, связок и жировых тканей;
суставных сочленений (локтевого, коленного сустава и прочее);
позвоночника;
женских органов деторождения;
желез;
печени;
почек (надпочечников);
селезёнки.

При наличии постоянной боли головы, обмороков, ушного звона, снижении зрения, перепадах артериального давления, иных значимых проявлениях ухудшения здоровья, резонансное МРТ головного мозга положено обязательным порядком.

Оформление направления представлено следующим:

После проявления признаков заболевания следует прибыть на осмотр к врачу-терапевту.
Для установления диагноза, сдать определённые им анализы.
Если исследование анализов не позволило получить однозначное заключение о причинах заболевания, то пациента направляют на врачебную комиссию учреждения.
Рассмотрев показания, результаты анализов, она выносит заключение о выдаче направления.
Направление выписывает лечащий врач (участковый, профильный), удостоверяет руководитель медучреждения.

Направление содержит сведения о пациенте, его диагноз, сведения о докторе, который проставляет оттиск личной печати и штампа учреждения.

Куда обращаться

Федеральная программа ОМС предоставляет возможность получения медпомощи, в том числе с помощью магниторезонансной томографии без территориальных ограничений. Но перечень государственных больниц и поликлиник, где можно сделать МРТ бесплатно, ограничен наличием специального оборудования. Сегодня существует немногим более шестидесяти томографов, установленных при государственных медучреждениях больших городов и центров регионов.

При необходимости прохождения этого исследования, следует уточнить расположение ближайшего медицинского центра, который по программе ОМС предоставит услугу. Информацией располагают представители страховой компании, практикующие доктора, которые впоследствии выдают направление.

Иностранные и другие категории граждан, имеющие право на получение медпомощи ОМС, могут пройти исследование по месту регистрации в Российской Федерации.

Документы

Перед посещением МРТ исследования, следует проверить наличие необходимых документов, которые представлены следующим пакетом:

установленным порядком оформленное направление на проведение исследования;
документы, удостоверяющие личность пациента;
подлинник полисам обязательного медицинского страхования;
СНИЛС.

При проведении исследования у лиц, не достигших восемнадцатилетнего возраста, следует дополнительно представить свидетельство о рождении (паспорт после четырнадцати лет), сопровождающему лицу – документы, подтверждающие законное представительство интересов ребёнка (родитель, опекун, попечитель).

Сколько ждать

В соответствии с требованиями нормативов Здравоохранения по проведению диагностического обследования с использованием МРТ по полису ОМС, ожидание застрахованных лиц, не должно превышать тридцатидневный срок.

При наличии обстоятельств, которые могут существенно повлиять на развитие предполагаемого заболевания, скоротечности процессов ухудшения здоровья пациента, срок ожидания может сокращаться до двух недель и менее. К таким показаниям относят:

наличие оснований считать, что человек болен онкологическим заболеванием, возможно распространение метастаз;
явные патологические изменения внутренних органов (печень, почки и надпочечники и прочего);
признаки нарушения деятельности сердца и сосудистой системы организма, включая инсультные, инфарктные состояния;
разрывы связок суставов;
нарушения деятельности спинного и головного мозга обострённой стадии заболевания;
контрольный осмотр пациента после проведения хирургического вмешательства.

В остальных случаях, пациентам придется ожидать соей очереди по квоте или обратиться к возможностям платной медицины.

Как бесплатно пройти процедуру МРТ пошаговая инструкция

Ознакомиться со списком государственных медучреждений, где можно провести это исследование.
Посетить доктора по профилю заболевания.
Пройти исследования, предписанные профильным врачом.
При невозможности установления анализа – прохождение медицинской комиссии в медучреждении на томографию.
Получить направления от профильного врача.
Зарегистрировать направление в рекомендованном медучреждении, располагающем возможностями проведения томографии.
Назначение даты исследования.
Своевременно прибыть на исследование, с ранее указанными документами.
Предоставление результатом исследования лечащему профильному врачу.

Что делать если отказывают в прохождении МРТ

Отказать в прохождении бесплатного МРТ по полису ОМС могут в двух случаях:

если имеется возможность установить причину заболевания иными методами исследований;
наличие обстоятельств, при которых провести томографию не возможно (вживлённые электронные приборы, металлосодержащие конструкции).

В случаях, неправомерных отказов выдачи направления, по мнению больного, следует обратиться к руководителю медучреждения, где устанавливался диагноз заболевания или проводилось профильное лечение. Если эта мера желаемого результата не принесла, то возможно обращение к страховой компании, сопровождающею реализацию прав, предоставленных ОМС.

Бесплатное проведение исследований больных органов МРТ предоставляет возможность врачам установить правильный диагноз и назначить объективное лечение пациентов, не зависимо от их финансового состояния и положения в обществе.

Более подробно про ОМС в России читайте далее.

Ждем ваши вопросы в комментариях.

Если у вас возникают спорные случаи или ваши права пытаются ущемить, просьба записаться на бесплатную консультацию к нашему юристу.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Интенсивное развитие технологии, разработка новых материалов, совершенствование компьютерной техники привели в последние три десятилетия к появлению целого ряда принципиально новых неинвазивных методов исследования, которые позволяют тем или иным способом увидеть сечение органов, изучить их анатомическое строение, взаиморасположение и провести необходимые измерения. К таким методам, в частности, относится магнитно-резонансная томография (МРТ), основанная на явлении ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).

Технология МРТ достаточно сложна: используется эффект резонансного поглощения атомами электромагнитных волн. Человека помещают в создаваемое аппаратом магнитное поле. При этом молекулы в организме разворачиваются согласно направлению магнитного поля. После этого радиоволной проводят сканирование. Изменение состояния молекул фиксируется на специальной матрице и передается в компьютер, где проводится обработка полученных данных. В отличие от компьютерной томографии

МРТ позволяет получить изображение патологического процесса в разных плоскостях.

Ограничения в использовании метода МРТ для пациентов

МРТ назначается по строгим показаниях в случаях спорного диагноза или безрезультатности других методов исследований. МРТ не может также проводиться у тех людей, в организме которых находятся различные металлические конструкции - искусственные суставы, водители ритма сердца, дефибрилляторы, ортопедические конструкции, удерживающие кости, исследованиям не следует подвергать беременных женщин .

Основными неблагоприятными факторами, способными оказывать вредное воздействие на организм работающих с МРТ, являются:

Постоянное магнитное поле;электромагнитное излучение, создаваемое ПЭВМ ;шум, создаваемый томографом, ПЭВМ, печатающим устройством и системами охлаждения и вентиляции; световая среда освещенность, коэффициент пульсации);микроклимат (температура воздуха, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха).

Требования к размещению и организации работы

Подразделение магнитно-резонансной томографии необходимо разме¬щать на первом этаже изолированного отсека действующего лечебно-профилактического корпуса или в пристройке к нему, либо в изолированном специально для этого подразделения возведенном здании. Допускается разме¬щать МРТ в составе рентгенодиагностического отделения. Запрещена установка МРТ на первых этажах жилых домов, а также в любых подвальных и подземных помещениях. Для размещения томографа должно выбираться помещение, несущие конструкции которого способны с установленным запасом прочности выдержи¬вать нагрузку, создаваемую входящим в состав изделия оборудованием, с уче¬том нагрузки от обслуживающего персонала, пациентов и т. п. Диагностическую МРТ-кабинетов (отделений) не допускается размещать смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами для беременных, детей и кардиологических больных.

Экранирование осуществляется с помощью клетки Фарадея с учетом мощности томографа.

Конструкция стен, потолка, пола, дверей, окон в помещении диагностической должна обеспечивать снижение уровней электромагнитного поля в прилегающих помещениях до допустимых значений. Звукоизоляция стен, потолка, пола, дверей, окон технического помещения идиагностической должна быть выполнена в соответствии с расчетами акустического влияния оборудования и обеспечивать гигиенические требования по шуму в смежных помещениях.

Для подразделения МРТ следует предусматривать типовой набор поме¬щений:

диагностическая 40 - 46 м2;пультовая 14 -17 м2;техническая 20 - 24 м2;фотокомната 10 м2 (при необходимости);комната персонала 12 м2 (м. б. вынесена за пределы производственных помещений);кабинет врача 12 м2;туалеты для персонала и посетителей - 3Х2;гардеробные с индивидуальными шкафчиками.

Площадь диагностической может приниматься соответственно паспорт¬ным данным томографа, но не менее 12 м2.

При проведении ангиографии требуется наличие процедурной площадью 10 м2, в которой необходимо соблюдение санитарно-эпидемиологического режима асептических поме¬щений.

Техническое помещение (которое является основным источником шума) не следует размещать в смежных помещениях с пультовой, кабинетом врача и палатами для больных. При размещении оборудования воздушного или водяного охлаждения должно быть предусмотрено проведение шумо- и виброзащитных мероприятий, обеспечивающих уровни шума и вибра¬ции в пределах ПДУ во всех рядом расположенных помещениях.

Пультовую необходимо размещать в отдельном поме¬щении с естественным освещением. Не допускается использование пультовой для приема пациентов. Для защиты от прямых солнечных лучей необходимо предусматривать солнцезащитные устройства (пленка с металлизированным покрытием, регулируемые жалюзи с вертикальными ламелями и т. п.).

Общее освещение следует выполнять в виде сплошных или прерывистых линий светильников, расположенных сбоку от рабочих мест, параллельно линии зрения пользователя при рядном расположении видеодисплейных терминалов (ВДТ). При периметральном рас-положении компьютеров линии светильников должны располагаться локализо¬вано над рабочим столом ближе к его переднему краю, обращенному к врачу.

Применение светильников без рассеивателей и экранирующих решеток не допускается.

Расчет систем кондиционирования проводится по теплоизбыткам от ма¬шин, людей, солнечной радиации, источников искусственного освещения. Ре¬жим работы кондиционеров должен обеспечить нормативные пара¬метры микроклимата в помещениях отделения МРТ.

В основных функциональных производственных помещениях и на рабо¬чих местах обслуживающего персонала должны обеспечиваться нормативные параметры и воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, а также нормативный воздухообмен).

Санитарно-бытовые помещения в составе гардеробных с индивидуальны¬ми двухстворчатыми шкафчиками (по числу работающих), душевой могут рас¬полагаться в составе санитарно-бытовых помещений ЛПУ, но расстояние до них не должно превышать 100 м от отделения МРТ.

Обслуживающий медперсонал должен быть обеспечен: специальной одеждой (халатами и т. п.); сменной обувью; при проведении ангиографии или других парентеральных вмешательств - индивидуальными средствами защиты (маски, перчатки); при повышенных уровнях шума в диагностической – средствами индивидуальной защиты органа слуха (наушники, беруши), подобранных в соответствии со спектральной характеристикой шума и необходимой эффективностью защиты. Смена спец. одежды должна проводиться не реже двух раз в неделю, при проведении ангиографии ежедневно. Стирка спец¬одежды должна быть централизованной.

Гигиенические требования по обеспечению защиты от ПМП

Обеспечение защиты работающих от неблагоприятного влияния ПМП осуществляется путем проведения организационных, инженерно-технических и лечебно-профилактических мероприятий.

Организационные мероприятия при проектировании и эксплуатации МРТ включают: выделение зон воздействия ПМП (зоны с уровнями ПМП, превышающими ПДУ, где по условиям эксплуатации не требуется даже кратковременное пребывание персонала, должны ограждаться и обозначаться соответствующими предупредительными знаками); в целях уменьшения вредного воздействия ПМП на персонал последний при укладке пациента не должен находиться на расстоянии ближе 0,5- 2,0 м (в зависимости от мощности томографа) от пе¬редней панели томографа и помещать руки в отверстие магнита.

При проведении исследований персоналу не следует постоянно нахо¬диться в диагностическом помещении (только при укладке пациента и по окон¬чании обследования - исключение составляют случаи обследования тяжелых пациентов, нуждающихся в постоянном присутствии медицинского персонала). Наблюдение за состоянием обследуемого следует вести через окно из пультовой.

- организация расположения рабочих мест и маршрутов передвижения обслуживающего персонала на расстояниях от МРТ, обеспечивающих соблюдение ПДУ;

- расстановка оборудования и его эксплуатация должны проводиться в со¬ответствии с правилами техники безопасности и охраны труда.

Инженерно-технические мероприятия предполагают применение средств коллективной и индивидуальной защиты, а также внедрение новых технологий или конструктивных изменений (в т.ч. дистанционное управление передвижением стола пациента и сканированием).

Лечебно-профилактические мероприятия предполагают выполнение следующих условий:

Наиболее чувствительными к воздействию ПМП являются системы, выполняющие регуляторные функции (нервная, сердечно-сосудистая, нейроэндокринная и др.). Отечественными учеными описаны изменения в состоянии здоровья лиц, работающих в условиях воздействия ПМП 20-100 мТл. Эти изменения проявляются в форме вегетососудистых дистоний, астеновегетативного и периферического вазовегетативного синдромов или их сочетания и характеризуются вегетативными, трофическими, сенситивными расстройствами в дистальном отделе рук, изредка сопровождающимися легкими двигательными и рефлекторными нарушениями. Для работающих в условиях повышенных уровней ПМП характерны субъективные жалобы астенического характера, функциональные сдвиги со стороны сердечно-сосудистой системы (брадикардия, иногда тахикардия, изменение на ЭКГ зубца Т), тенденция к гипотонии. В картине крови отмечается тенденция к снижению количества эритроцитов и содержания гемоглобина, а также умеренный лейко- и лимфоцитоз.

Регулярное воздействие уровней шума выше 80 дБА на организм человека, прежде всего, проявляется специфическими изменениями в органе слуха (медленное прогрессирующее понижение слуха по типу кохлеарного неврита). Уровни шума ниже 80 дБА не вызывают потерь слуха, но оказывают раздражающее и утомляющее действие, которое суммируется с эффектами напряженности труда и при возрастании стажа работы в профессии может привести к развитию экстраауральных эффектов, проявляющихся в общесоматических нарушениях и заболеваниях.

Шум, являясь общебиологическим раздражителем, может влиять на все органы и системы организма, вызывая разнообразные физиологические изменения. В частности, шум считают причиной целого ряда нарушений, возникающих в центральной и сердечно-сосудистой системах, в состоянии гомеостаза и иммунобиологической реактивности организма. Воздействие шума может быть причиной циркуляторной гипоксии мозга вследствие спазма артериальных сосудов. Шум нарушает функцию сердечно-сосудистой системы. Отмечены изменения в ЭКГ в виде укорочения интервала Q-T, удлинения интервала P-Q, увеличения длительности и деформации зубцов P и S, смещения интервала T-S, изменение вольтажа зубца T. Шум может быть причиной повышения уровня артериального давления и артериальной гипертонии. Накоплены убедительные данные о воздействии шума на иммунную систему. Воздействие шума приводит к стимуляции передней доли гипофиза и увеличению секреции надпочечниками стероидных гормонов и как следствие этого - к развитию приобретенного (вторичного) иммунодефицита с инволюцией лимфоидных органов и значительными изменениями содержания и функционального состояния Т- и В-лимфоцитов в крови и костном мозге. Возникающие дефекты иммунной системы касаются в основном трех биологических эффектов: снижение антиинфекционного иммунитета, создание благоприятных условий для развития аутоиммунных и аллергических процессов, снижение противоопухолевого иммунитета. Как правило, наблюдается повышенная заболеваемость респираторными заболеваниями. Иммуносупрессия коррелирует со степенью повышения уровня кортикостероидов в плазме крови. С увеличением стажа воздействия повышенных уровней шума формируется шумовая болезнь, то есть полиморфный симптомо-комплекс, включающий патологические изменения органа слуха в сочетании с вегетососудистой дисфункцией. Вегетососудистые нарушения появляются раньше и превалируют над нарушениями слуха.

- в целях предупреждения и раннего обнаружения изменений состояния здоровья все лица, профессионально связанные с обслуживанием и эксплуатацией томографа, должны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медосмотры, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российско Федерации №302Н от 12.04.2011г.

Читайте также: