Я ненавижу свое тело свои руки

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 05.10.2024

"Когда все вокруг говорили, что я анорексичка, я смеялась. Но потом заметила, что если прибавляю 200 граммов, у меня начинаются истерики".

"Я не могу купить хлеб и есть его на завтрак, обед и ужин. Я съем сразу и снова пойду в магазин. Еда — это как бальзам".

"Если я набираю вес, то чувствую себя человеком второго сорта".

Люди, которые это говорят, годами живут или жили с расстройством пищевого поведения (РПП). Чаще ему подвержены девушки, и начинается оно в подростковом возрасте. Точной статистики в России по РПП нет — мы даже не можем сказать, сколько людей с ним сталкивается. Ясно одно — им всем нужна помощь. И мало кто может ее оказать.

"Врач спросила: "Зачем вы вызываете рвоту?"

"Я прихожу на каток, и мне говорят: "Сейчас под тобой лед провалится". А когда иду по улице, мне в спину кричат: "Жирная корова, страшная свинья, похудей". Марине 27, ее рост — 1 метр 68 сантиметров, она носит 50–52-й размер и последние три года живет с булимией. Время от времени она съедает очень много еды за раз ("заказываю на дом пиццу, роллы и так далее"), а потом идет в туалет и вызывает рвоту. Марина живет не в столице, но в крупном городе: "Это не глухая деревня, где есть три врача и все — стоматологи". Но где и как ей лечиться, она не знает.

Несколько лет назад после психологической травмы у Марины развилась эпилепсия. Врач назначил ей препарат, от которого очень часто набирают вес, — это четко прописанная в инструкции "побочка". На нем девушка сильно поправилась. Потом из-за проблем со щитовидкой ей прописали жесткий диетический стол — только овощи и рыба в ограниченных количествах. К этому времени вес превысил 95 килограммов, но диета помогла скинуть около десяти. А потом начались срывы.

"Я просто ела и ела. Мне было стыдно: я же и так крупная. Я думала: оказывается, не миф, что люди толстеют, потому что просто много едят". В первый раз она опорожнила желудок, потому что "это был естественный выход — просто стало плохо от еды". А дальше это стало происходить по несколько раз в день. Болел желудок, сохла кожа.

Это дорого — на еду тратится очень много денег. И при этом ты все равно чувствуешь голод, потому что в желудке пища не остается. Но главное — это очень стыдно. Так стыдно, что ты себя гнобишь, а из-за этого переедаешь еще больше

Все это время Марина ходила по врачам — у нее было (и есть) много проблем со здоровьем. Она посещала только частные клиники, платила по 2 тыс. рублей за прием и везде слышала "вам надо похудеть". Поэтому никому из них она не решалась рассказать, что с ней происходит. Только найдя психолога, который не стал "заставлять худеть", Марина сумела рассказать о своей главной проблеме. Сейчас приступы "очищений" случаются уже не так часто. Обычно она просто переедает.

Марина уже понимает: то, что с ней происходит, — не слабость, не неумение себя контролировать, а болезнь. Но иногда это приходится объяснять другим. "Однажды я рассказала об этом врачу-гинекологу, и она спросила: "Зачем вы вызываете рвоту?" Я говорю: "Вы сейчас меня спрашиваете, зачем я болею булимией. А если б я заболела гриппом, вы бы спрашивали — зачем?"

"Это просто некое расстройство!"

Марина так и не отправилась лечиться к хорошему психиатру — говорит, что своем городе она такого не нашла. Аня тоже не нашла, хотя и живет в Москве. У нее булимия уже несколько лет, она безуспешно лечилась в одной из столичных клиник, и однажды из-за частых вызываний рвоты у нее засорился унитаз: "Когда сантехник вытаскивал хлебные мякиши, он решил, что это пластилин". Но государственных психиатрических больниц она боится: "Поставят на учет". А тратить деньги на частную клинику не хочет: "Я делаю выбор в пользу учебы". Аня вроде бы признает, что больна, но все равно говорит: "У меня же не шизофрения. Это просто некое расстройство!"

Вообще-то от "некоего расстройства", к которому многие относятся несерьезно, можно умереть. "У тех, кто не излечивается в течение десяти лет, выживаемость около 78%. У тех, кто в течение 20, — около 63%", — говорит Анна Коршунова, руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения (ЦИРПП), врач-психиатр, врач-психотерапевт, диетолог.

Аня и Марина говорят, что одной из отправных точек их болезни стало отношение общества к полным людям: они так боялись набрать вес, что предпочитали "очищаться". Анна Коршунова уверяет: какой-то одной причины у РПП нет.

Мысль "у меня началась нервная булимия, потому что мальчик в школе сказал, что я толстая" — это всего-навсего происки нашего мозга. Попытка рационализировать тот ужас, который с нами произошел. Так делают люди с разными диагнозами, иногда доходя до нелепого "я заболел, потому что моя прабабушка обидела котенка". Конечно, это не имеет отношения к реальности

Самые распространенные виды РПП — это булимия и анорексия (при ней человек сильно ограничивает себя в пище). Есть еще компульсивное переедание, при котором навязчивые фантазии о еде заканчиваются только после приступа обжорства (и лишь на недолгое время). Общее здесь одно: любой вид РПП начинается с головы. С чувства, что с вами что-то не так, вы недостаточно хороши — внешне или внутренне. Что вам с собой плохо и неуютно. И это напряжение становится настолько сильным, что избавиться от него надо прямо сейчас, в эту минуту.

Кто-то из-за такого напряжения начнет пить, кто-то — принимать наркотики. А кто-то придет к нездоровым отношениям с едой. "Ограничение себя в еде успокаивает, потому что гормоны надпочечников выбрасываются в кровь. Это так называемая голодная эйфория, — говорит Коршунова. — То же самое с перееданием и рвотой: пока я ем, не испытываю внутреннего напряжения, а потом рвота приносит облегчение". Отличить анорексию, булимию и компульсивное переедание от простых "я на диете", "я переел до тошноты" и "я целую неделю мечтаю об оливье" просто. Пока вы здоровы, вы можете работать, общаться с друзьями и вообще думать о чем-то кроме еды. При патологии мысли о еде захватывают, и человек способен сбежать с работы, чтобы поесть. "Пациенты с булимией могут достать еду из помойки, — объясняет Анна Коршунова, — или украсть продукты, потому что денег просто нет, а переесть — надо". Здоровый человек такого делать не станет.

"Если еды не оставалось, я ела бумагу"

"Весь день строился на еде: один прием пищи, другой, следующий. Вот я легла спать, думаю: проснусь — поем. На завтрак я съедала овсянку на воде из 30 граммов крупы с ложкой меда. Потом перекус — 15 граммов орешков. Обед — 100 граммов вареной курицы или рыбы и 70 граммов овощного салата без заправки, даже соль класть боялась. А вечером — кефир с имбирем, красным перцем и корицей. Все удивлялись, как это вообще можно пить".

"Я покупала четыре пончика, десять булочек, четыре упаковки попкорна, несколько пачек разного печенья по 400 граммов, восемь плиток шоколада, пять чебуреков и несколько пачек замороженных наггетсов. Несколько пачек конфет, зефира, печенья. И все это могла съесть за полчаса, а потом снова шла в магазин".

Эти слова принадлежат одному человеку. Ксении 20 лет, проблемы с едой у нее начались примерно в 15. Она весила 80 килограммов при росте 165 сантиметров, ее травили в школе, и она начала худеть. То сбрасывала вес до 42 килограммов, считая каждый грамм еды, то начинала срываться — переедать и вызывать рвоту. И постоянно думала о том, как она выглядит со стороны.

Про анорексию и булимию часто говорят, что это "сестры-близнецы". "На мой взгляд, это одна и та же болезнь. Просто на разных ее этапах можно продиагностировать то одно, то другое", — считает Анна Коршунова. "У этих болезней одна основа, но разные проявления, — добавляет Никита Чернов, психолог, заведующий отделением психотерапевтической помощи и социальной реабилитации ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева. — И одна может перетекать в другую".

При булимии человека преследуют навязчивые мысли о еде. При анорексии — страх перед едой и необходимость быть нездорово худым. Это не из-за нелюбви к себе — просто человек уверен, что он может быть здоров и красив только при небольшом весе. Иногда при анорексии люди также занимаются "очищением" организма, чтобы вес уходил быстрее. Часто — при помощи лекарственных препаратов. Результат всего этого — короткий сон, постоянный холод, шелушащаяся кожа и выпадение волос. На коже волосы при этом растут — так организм пытается согреться. Снижается плотность костной ткани — настолько, что человек может сломать руку, просто подняв сумку. "Ее плотность можно добрать до определенного возраста, — говорит Коршунова. — То есть если в 13–15 лет (а обычно заболевают в эти годы) пациент ее недобрал, у него на всю жизнь останутся хрупкие кости. Анорексию он вылечит, а руки будет ломать и в 40 лет". "Это — самое опасное для жизни психическое заболевание, — добавляет Никита Чернов. — По статистике, в разных странах из-за его последствий умирают от 5% до 20% заболевших". Чаще всего — из-за сердечно-сосудистых нарушений.

Ксения выросла в Сибири. Когда она впервые начала ограничивать себя в еде, родители "возмущались и ругались". В 42 килограмма девушка врала им, что весит на 10 килограммов больше, потому что хотела похудеть еще. Она не знает, сколько хотела весить: "Мне просто нужно было, чтобы уменьшалась цифра на весах". Впервые она сорвалась на мороженом: попробовала "один рожок" и в итоге съела несколько килограммов пломбира, шоколада, конфет и печенья. Так начались приступы переедания. Через какое-то время Ксения переехала в Москву учиться и за два месяца набрала 20 килограммов.

Если во время приступов еды не оставалось, я ела бумагу. Налила молоко, кинула бумагу, добавила сахарозаменитель. Вкуса при этом не чувствуешь — просто тебе плохо и больно

Когда Ксения поняла, что не справится сама, она стала искать помощь. Нашла Центр изучения расстройств пищевого поведения и убедила родителей устроить ее в стационар. Правда, ложилась она туда трижды: первые два раза "болезнь побеждала" и девушка уходила через десять дней, возвращаясь к похудениям и перееданиям. На третий раз она осталась в ЦИРПП на полтора месяца, и это помогло. Уже около года Ксения ест все что хочет. Без срывов, но и без запретов. Какой у нее сейчас вес, она не знает. "Я не взвешивалась очень давно, — говорит она. — Нет такой потребности".

"Болен — иди к врачу!"

Наташа тоже не знает, сколько она весит. У нее дома нет ни весов, ни сантиметра. Но по другой причине: ей страшно узнавать эти цифры. Наташа настолько боится растолстеть, что иногда в зачатке рвет отношения с мужчинами: "Партнер питается как человек со здоровой самооценкой и хочет накормить меня. А мне лучше быть одной, чем расползтись киселем в отношениях".

Наташа тоже то сидела на яблоках и йогуртах, то отъедалась пиццей и шоколадом, и так — 14 лет. Недавно ей поставили диагноз — биполярное аффективное расстройство. Как правило, при нем чередуются состояния депрессии и мании (в мании человек испытывает возбуждение и приливы энергии). Наташа говорит, что в периоды депрессии она много ест и спит, а в периоды мании — худеет, потому что энергии и без еды в избытке. Сейчас врач назначил ей препараты, и компульсивы прекратились.

Как объясняет Анна Коршунова, исследования показывают, что некоторые формы биполярного расстройства и правда проявляются перееданиями. Правда, у Наташи есть еще и характерное для людей с РПП неприятие собственного тела: "Иногда мне хочется содрать с себя свое тело, как колготки. Избавиться от него. Оно какое-то чужеродное".

Если вы ненавидите свое тело, а еда стала для вас чем-то куда большим, чем еда, не надо гадать, что происходит именно с вами. "Болен — иди к врачу! — говорит Анна Коршунова. — Любой врач-психиатр лучше, чем "я сама что-то посмотрю, почитаю".

Правильное лечение РПП — это сочетание работы психиатра, психотерапевта, диетолога и терапевта-реаниматолога (потому что на запущенных стадиях могут быть разные осложнения). До недавнего времени ЦИРПП был единственным в России местом, где работала такая система. Но это — частное, а значит, платное учреждение, и лечиться здесь может позволить себе не каждый. В феврале этого года в Москве на базе ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева открылся первый в нашей стране государственный центр для лечения таких расстройств. Для москвичей он бесплатный, для жителей регионов — нет. "Мы надеемся, что со временем у нас будут открываться филиалы, — говорит заведующая клиникой врач-психиатр Людмила Сатьянова. — Нам звонят люди из разных регионов. Я говорю им: "Ну у вас же наверняка есть какие-то центры?" И все отвечают: "Нет!"

Что такое бодишейминг

Опасность бодишейминга выходит за рамки неприятных комментариев и нападок. Многие люди и без чужих замечаний относятся критично к своей внешности — тогда сторонние комментарии только усиливают негативные переживания. Бодишейминг может быть направлен не только вовне, но и на себя и может выражаться в недовольстве собственной внешностью, в сравнении с другими людьми и эталонами.

Чем опасен бодишейминг

Как остановить бодишейминг

Ориентируйтесь на примеры тех, кто любит и ценит свое тело, хотя оно не соответствует медийным эталонам красоты. Как только вы обратите внимание на бодишейминг, вы заметите, в каких ситуациях он встречается, кто из семьи, друзей или коллег позволяет себе злые высказывания в ваш адрес или по отношению к другому человеку, в том числе за его спиной.

Мы не можем контролировать действия других, но способны изменить собственную реакцию на происходящее и не участвовать в этом.

Прекратите чрезмерно критиковать себя

У каждого бывают ситуации, когда что-то в себе не нравится и хотелось бы это изменить. С одной стороны, критика становится мотивацией для работы над собой, с другой — несет опасность зациклиться на негативных моментах. Постарайтесь принять себя, а не осуждать, даже если вы выглядите не так, как вам хочется.

Не участвуйте в бодишейминге

Иногда вы можете не осознавать, что становитесь частью механизма, слушая и поддерживая комментарии касательно чьей-то внешности. Лучшее, что можно сделать, — избегать их и по возможности пресекать.

Найдите то, что вам в себе нравится

Это могут быть как постоянные особенности, так и временные. Например, новая стрижка и маникюр, взгляд, мимика, улыбка. Отмечайте их ежедневно и концентрируйтесь на приятном. Если другие люди жалуются вам на свою внешность, помогать и им найти в себе положительные качества.

Не стесняйтесь обращаться к психологу

Специалист поможет избавиться от негативных переживаний, провести переоценку реакций, сделать выводы и не вовлекаться в подобные ситуации в дальнейшем.

Почему мы занимаемся бодишеймингом

Нелестные комментарии по поводу внешнего вида приводят к серьезным последствиям, но почему люди не могут от них отказаться? Дело в психике критикующего. Когда человек чем-то подавлен, раздражен или напуган, то пытается нанести ответный удар. Иногда вместо объекта негативных переживаний он достается посторонним людям. Это особенно часто происходит в детском и подростковом возрасте, когда эмоциональные переживания максимальны, а опыта справляться с конфликтами недостаточно. Сложно признаться и открыто заявить, что вам не нравится, как кто-то поступает, или вы боитесь потерять дружбу. Легче оставить пару злобных комментариев, чтобы освободиться от негативных чувств. Выражение искренних переживаний и исключение автоматических реакций — правильная альтернатива критике. Потренируйтесь отслеживать чувства. Маловероятно, что вы злитесь на друга только из-за того, что редко общаетесь. Скорее всего, вас расстраивает недопонимание, внезапное отторжение или выбор в пользу других людей. Практикуйтесь в умении выражать эти чувства словами.

Некоторые считают, что посредством критики близких оказывают им услугу и помогают стать лучше. На самом деле человек, как правило, прекрасно осведомлен о своих недостатках, а то и вовсе не считает их таковыми. И если он не просит у вас комментария, не стоит навязывать свою точку зрения, будь то советы по макияжу или предложение заняться бегом. Некоторые особенности внешности обусловлены генетически, но даже если они стали следствием пассивного образа жизни, это личное дело каждого человека.

Комментарий психолога

Полина Лукиных, психотерапевт, специалист сервиса по подбору психологов Alter

На мой взгляд, в жизни не существует такой дуальности — хорошо и плохо. Это в старом добром стихотворении про кроху есть четкое разделение на черное и белое, а на деле оно вряд ли возможно. И бодишейминг, и бодипозитив, как мне кажется, — некие социальные явления, которые отражают определенные вопросы, веяния, настроения, возникающие в обществе. Они говорят о том, что сейчас тело прочно занимает определенное место в иерархии социальных ценностей. А грань пролегает в рамках индивидуального, а не коллективного сознания. Условно и утрируя: если человеку нравится собственное тело, если он чувствует себя в нем комфортно, если осознает, что доволен тем, как выглядит, и его все устраивает — это и есть хорошо.

Не способствует ли отказ от бодишейминга тому, что, например, ожирение станет нормой и люди перестанут беспокоиться о том, что оно вредно для здоровья?

Задача мне видится в том, чтобы делать упор на формировании здоровых привычек, и уж точно не в том, чтобы наказывать и осуждать людей за несоответствие некой норме, которая, кстати, меняется со временем. И мир не был бы таким интересным местом, не будь мы, все люди, разными.

Нельзя однозначно утверждать, что с другим что-то не так, если у него, например, избыточный вес. Точно так же тот факт, что у человека нормальный вес, не обязательно означает, что с ним все в порядке и он здоров. Если вы беспокоитесь о здоровье и благополучии близкого, я рекомендовала бы, в первую очередь, сфокусироваться на собственных чувствах. Что происходит лично с вами в связи с тем, как живет близкий вам человек? Чем вызвано ваше беспокойство, с чем оно связано?

Не плачь, малой, они за все тебе заплатят
Летать со мной, я боюсь тебя не хватит, дорогой
Я снова все забыл, да что со мной?
Разбиваю стекла, режу фото
Топлю бычки, закидаюсь алкоголем
Не плачь, малой, осталось нам совсем немного, дорогой
Я ненавижу свое тело, свои руки, свою жизнь, н*ркотики
И все, что связано со мной

Я потерялся, среди машин на автотрассе
Моя рожа говорит: я долбо*б, и я опасен
В амфитаминовом экстазе задыхаюсь на полу
Я подключаюсь к своей фазе

Что такое синдром деперсонализации — дереализации? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Егорова Ю. О., психотерапевта со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Егорова Ю. О. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром дереализации-деперсонализации — это психическое расстройство, при котором человек ощущает, будто его тело, окружение и психическая деятельность изменились настолько, что кажутся нереальными, отдалёнными или автоматическими [3] . В Международной классификации болезней расстройство идёт под кодом F48.1.

Синдром дереализации-деперсонализации относится к диссоциативным расстройствам. Для таких расстройств характерно нарушение интегрированных функций сознания: эмоций, восприятия, мышления, памяти, контроля над движениями. Это приводит к тому, что единство ощущения собственного "Я" нарушается и фрагментируется. Люди, переживающие деперсонализацию, чувствуют отчуждённость, обособленность или разъединённость от своего собственного существования [8] .

В то время как деперсонализация предполагает отрешённость от самого себя, люди с дереализацией чувствуют себя оторванными от окружения, как будто мир вокруг них в тумане, похож на сон или визуально искажён (что нельзя приравнивать к галлюцинациям). Люди с дереализацией обычно описывают чувство, как будто время "проходит" мимо них, и они не находятся “здесь и сейчас”. Эти переживания могут вызвать сильные чувства тревоги и обречённости [8] .

Эпизоды деперсонализации и дереализации могут длиться часами, днями, неделями или даже месяцами. У некоторых людей симптомы приобретают хронический характер, что проявляется периодами усиления или уменьшения их интенсивности [9] .

В своей изолированной форме синдром дереализации-деперсонализации встречается редко. Наиболее часто данное расстройство диагностируется в рамках депрессии, биполярного аффективного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства. Гораздо реже — при шизофрении или шизоаффективном расстройстве. Люди с такими расстройствами личности, как шизоидное расстройство личности, шизотипическое расстройство личности и пограничное расстройство личности также имеют высокие риски развития синдрома дереализации-деперсонализации [2] [6] .

По данным эпидемиологических исследований, распространённость синдрома дереализации-деперсонализации составляет от 0,8 % до 1,9 % [4] . Симптомы данного расстройства эпизодически встречаются у одной трети людей при усталости, сенсорной депривации, употреблении психоактивных веществ (ПАВ) или при засыпании и просыпании.

Развитие синдрома дереализации-деперсонализации обычно происходит в подростковом возрасте, хотя некоторые пациенты сообщают о наличии деперсонализации с раннего детства [4] [10] .

Синдром дереализации-деперсонализации тесно связан с сильнейшей, запредельной, непереносимой для психики тревогой и является по сути защитной реакцией психики на неё [2] . Синдром в значительной степени связан с межличностной травмой, такой как жестокое обращение в детстве.

Исследования говорят о том, что при синдроме чрезмерно активируются центры головного мозга, участвующие в эмоциональных процессах и ответе на стресс [7] [8] [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома деперсонализации — дереализации

В самом широком смысле симптомы деперсонализации включают в себя:

ощущение изменённого мировосприятия. Человек будто бы является внешним наблюдателем своих мыслей, чувств, тела или его частей;
тело, ноги или руки кажутся искаженными, увеличенными или уменьшенными;
ощущение изменения собственного веса;
притупление чувств или реакций на окружающий мир вплоть до потери высших эмоций — утраты чувств любви, сострадания и долга (болезненная психическая анестезия);
ощущение, что воспоминания лишены эмоций либо же являются ложными.

Симптомы дереализации включают в себя:

чувство отчуждённости по отношению к своему окружению, мир воспринимается искажённым, размытым, бесцветным, двумерным или искусственным;
чувство эмоциональной разобщённости с теми, кто дорог (как будто вас отделяет стеклянная стена);
искажение в восприятии времени (недавние события кажутся далёким прошлым);
искажения расстояния, а также размеров и формы объектов.

Нередко к явлениям дереализации также относят феномены deja vu (“уже виденное”): ощущение, что происходящая ситуация уже происходила в прошлом; jamais vu (“никогда не виденное”) — ощущение, что хорошо знакомая ситуация, происходящая в данный момент, никогда прежде не переживалась [1] .

Начало синдрома дереализации–деперсонализации может быть острым или постепенным. При остром начале некоторые люди помнят точное время и место своего первого опыта деперсонализации или дереализации. Постепенное начало, в свою очередь, может простираться настолько долго, что пациентам бывает трудно вспомнить самый первый эпизод [4] .

Несмотря на то, что синдром дереализации–деперсонализациии сопровождается значительным искажением или изменением субъективного восприятия реальности, он не связан с психозом. Пациенты с данным синдромом сохраняют способность отличать собственные "неправильные" внутренние ощущения и объективную реальность окружающего мира, сохраняют критическое восприятие себя [3] .

Феномены дереализации и деперсонализации могут встречаться и у психически здоровых людей при сенсорной депривации или усталости. Однако поставить диагноз можно только тогда, когда эти чувства ярко выражены, склонны к повторению и мешают ежедневному функционированию [2] .

Патогенез синдрома деперсонализации — дереализации

Сильный стресс, тяжёлое депрессивное расстройство, паническое расстройство, а также приём галлюциногенов — самые частые факторы риска для развития заболевания. Детская межличностная травма (в частности, эмоциональное насилие) — также значимый фактор риска.

О нейробиологии синдрома дереализации-деперсонализации известно немного. Однако есть свидетельства, что аномальная активность префронтальной коры может подавлять нейронные сети, которые участвуют в эмоциональных процессах. С помощью методов нейровизуализации были выявлены функциональные нарушения в зрительной, слуховой и соматосенсорной коре головного мозга (отвечающей за осязание, ощущение температуры и положения тела в пространстве), а также в областях, ответственных за интегрированную схему тела [11] .

Исследования пациентов с синдромом дереализации–деперсонализации, где им показывали эмоционально-агрессивные сцены, продемонстрировали пониженную активацию нейронов в миндалевидном теле — области мозга, связанной с эмоциями [11] .

Синдром дереализации–деперсонализации может быть также связан с дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси — важнейшей системы нашего организма, участвующей в стрессовых реакциях. Пациенты с данным синдромом демонстрируют аномально повышенные уровни кортизола, который является одним из важнейших показателей хронического стресса и аффективных расстройств [8] .

Описано также множество случаев, когда симптомы дереализации и деперсонализации встречались у пациентов, страдающих такими неврологическими заболеваниями, как боковой амиотрофический склероз, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, нейроборрелиоз (болезнь Лайма), что также указывает на биологическую природу данных феноменов [4] .

Классификация и стадии развития синдрома деперсонализации — дереализации

В классической психопатологии центральным термином является только деперсонализация.

Деперсонализация подразделяется на:

аутопсихическую (нарушение восприятия своего “Я”);
аллопсихическую или дереализацию (нарушение восприятия внешнего мира);
соматопсихическую (нарушение восприятия своего тела и его функций) [1] .

Синдром дереализации–деперсонализации в клинической практике также подразделяют на первичный и вторичный, т.е. развивающийся на фоне другого психического расстройства (депрессии, биполярного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и др.) [12] . Однако несмотря простоту классификации, определить, что первично, а что вторично, представляется довольно трудным, т. к. дереализация-деперсонализация очень часто выставляется как сопутствующий синдром. Поэтому в большинстве случаев приоритет решено отдавать другим “основным” психическим расстройствам [3] .

Осложнения синдрома деперсонализации — дереализации

К относительно лёгким осложнениям синдрома дереализации-деперсонализации можно отнести функциональный нейрокогнитивный дефицит — трудности фокусировки внимания на задачах или при запоминании информации, что в некоторых случаях влияет на работоспособность и продуктивность.

Более тяжело пациентами переносится развитие сопутствующих расстройств настроения (депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство) или тревожных расстройств (генерализованное тревожное расстройство, агорафобия, социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство).

Дереализация или деперсонализация при депрессии могут быть клиническим показателем того, что депрессия будет устойчива к стандартному лечению (медикаменты и психотерапия).

Важно также отметить, что деперсонализация и дереализация, в рамках какого бы расстройства они не возникали, сопровождаются более высоким риском суицида и злоупотребления психоактивными веществами [2] .

Диагностика синдрома деперсонализации — дереализации

В настоящее время, к сожалению, не существует лабораторного теста, который бы использовался для диагностики деперсонализации–дереализации. Для постановки диагноза синдром дереализации-деперсонализации (F48.1 по МКБ-10) необходимо, чтобы в клинической картине пациента присутствовал хотя бы один из двух следующих критериев [3] :

1. Деперсонализация: пациент жалуется, что отдалился или находится "на самом деле не здесь". Например, больной может жаловаться, что его чувства или ощущение внутренней жизни отделены, чужды им, не их собственные или потеряны, или ощущение, что их эмоции или движения принадлежат кому-то ещё, или они чувствуют себя, как играющие на сцене.

2. Дереализация: больной жалуется на чувство нереальности. Например, могут быть жалобы, что окружение или определённые объекты выглядят незнакомыми, изменёнными, плоскими, бесцветными, безжизненными, неинтересными или похожи на сцену, где каждый играет.

При этом необходимо, чтобы пациент сохранял понимание того, что эти изменения происходят внутри него самого и являются болезненными, а не навязаны извне другими людьми или силами.

Некоторые медицинские и психиатрические состояния имитируют симптомы синдрома дереализации-деперсонализации. Клиницисты должны исключить следующее заболевания, чтобы установить точный диагноз:

паническое расстройство;
височная эпилепсия;
острое стрессовое расстройство;
шизофрения; ;
наркозависимость;
опухоли мозга.

В случае наличия синдрома дереализации-деперсонализациии при шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве, фобических или депрессивных расстройствах врачам следует считать эти расстройства основными при выстраивании схемы лечения.

Лечение синдрома деперсонализации — дереализации

Синдром дереализации-деперсонализации весьма трудно поддаётся терапии. Тем не менее современные клинические исследования продемонстрировали эффективность антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в первую очередь пароксетина, в комбинации со стабилизатором настроения ламотриджином [13] .

Пароксетин в комбинации с налоксоном (антагонистом опиоидных рецепторов) показывает скромную эффективность в лечении деперсонализации, связанной с посттравматическим стрессовым расстройством и пограничным расстройством личности [5] .

Некоторой эффективностью также обладают когнитивно-поведенческая психотерапия, а также диалектическая поведенческая психотерапия [13] .

К немедикаментозным факторам, способным уменьшать симптомы дереализации и деперсонализации, относят социальную активность (комфортное взаимодействие с другими людьми), интенсивную физическую или эмоциональную стимуляцию и релаксацию, а также отвлечение себя (например, путём увлечённого разговора или просмотра интересного фильма) [8] .

Прогноз. Профилактика

Большинство пациентов с синдромом дереализации-деперсонализации возвращаются в состояние ремиссии на фоне медикаментозной терапии и психотерапии. Полное выздоровление возможно в тех случаях, когда синдром является результатом временных стрессов или излечимых психических расстройств. В других случаях (например, при органических изменениях в мозге) синдром дереализации–деперсонализации может протекать хронически [13] .

Даже постоянные или повторяющиеся симптомы деперсонализации или дереализации могут вызвать лишь минимальные нарушения. Важно, чтобы пациент старался отвлечься от субъективного ощущения симптомов и фокусировался на других мыслях или действиях. Однако некоторые пациенты становятся инвалидами из-за хронических проявлений дереализации, тревоги или депрессии. Употребление алкоголя и хроническая усталость являются главными факторами, ухудшающими симптомы дереализации и деперсонализации [2] [6] .

Читайте также: