Сделали конизацию шейки матки как заживает

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 19.09.2024

Конизация шейки матки – это хирургическая процедура, при которой производится иссечение конусообразного участка ткани с шейки матки. Иссеченный кусок ткани отправляется на гистологическое исследование в лабораторию. Это необходимо для того, чтобы определить или исключить злокачественные процессы, происходящие в организме женщины. Перед конизацией проводится процедура расширенной кольпоскопии (осмотр шейки матки и влагалища при помощи кольпоскопа) для выявления патологического очага. Конизацию шейки матки, как правило, проводят при помощи малоинвазивного метода радиоволновой хирургии, который обладает рядом преимуществ: малая травматичность, отсутствие кровотечения, быстрый период реабилитации. Также врачами используется и другой метод - петлевая электроэксцизия - при котором взятие материала осуществляется с помощью специальной петли с переменным током. Процедура проводится под местной анестезией (анестезия вводится локально в шейку матки) в течение 15-20 минут.

Показания

Конизация шейки матки выполняется при следующих заболеваниях репродуктивной системы женщины:

Дисплазия шейки матки. Нарушение клеточного строения в тканях шейки матки, что является предраковым состоянием.
Образование злокачественных клеток на стенках шейки матки. Первый признак того, что дисплазия начала переходить в рак.
Наличие кист и полипов в цервикальном канале.
Деформация тканей шейки матки после оперативного вмешательства или ее разрыва во время родов.

Противопоказания

Как и многие хирургические процедуры конизация шейки матки имеет ряд противопоказаний к проведению. Конизация противопоказана пациентам у которых диагностирован рак шейки матки, а также имеются острые воспалительные заболевания органов малого таза.

В гинекологическом отделении ФНКЦ ФМБА пациентка может получить консультацию врача-гинеколога и пройти необходимое диагностическое обследование на выявление патологических заболеваний в самые ранние сроки. Процедура конизации назначается лечащим врачом после полного осмотра и по результатам исследований, с учетом всех показаний и противопоказаний. Лечащий врач поможет вам подготовиться к процедуре, а также даст советы по профилактике возможных осложнений.

Подготовка

Конизация шейки матки является малоинвазивной хирургической процедурой, что снижает риск травмирования тканей слизистой оболочки органа. Однако для подготовки к процедуре врач может назначить ряд диагностических исследований и лабораторных анализов. В ФНКЦ ФМБА есть собственная лаборатория и всё необходимое оборудование, что дает возможность провести комплексную диагностику в одном месте за несколько дней.

Обследование, как правило, включает в себя:

Сбор анамнеза пациента (наличие сопутствующих заболеваний и др.)
Полный осмотр в гинекологическом кресле;
Кольпоскопия (осмотр поверхности шейки матки и влагалища);
Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Анализ крови на вирусные инфекции (гепатит, ВИЧ);
Бактериоскопический мазок на флору;
ПЦР исследование (на скрытые инфекции, ВПЧ);
Цитологическое исследование. Соскоб из цервикального канала методом окрашивания по Папаниколау. Позволяет с наибольшей степенью выявить ранние предраковые заболевания шейки матки.

Необходимо отметить, что результаты анализов должны быть готовы накануне перед проведением процедуры. Перечень описанной выше диагностики может быть изменен лечащим врачом, исходя из индивидуальных особенностей организма пациентки и состояния здоровья на момент проведения конизации. Процедура проводится в первые дни менструации на 5-11 день от начала менструального цикла.

Проведение конизации шейки матки

Как правило, конизация шейки матки выполняется двумя способами - методом радиоволновой хирургии или методом петлевой электроэксцизии. Эти два метода являются наиболее эффективными и малотравматичными и часто применяются в гинекологической практике.

При радиоволновой конизации происходит разрез тканей за счет радиоволн, излучаемых аппаратом. Преимущество радиоволновой конизации заключается в том, что параллельно с выполнением разрезов происходит коагуляция (прижигание) тканей, что способствует быстрой свертываемости крови и предотвращает возникновение кровотечения. Процедура выполняется под контролем специального оборудования кольпоскопа (прибор с большим оптическим разрешением, который увеличивает картинку в несколько раз, за счет чего обеспечивается точность манипуляции). Конизация выполняется под местной анестезией. Так как поверхность шейки матки не имеет чувствительных окончаний, конизация совершенно безболезненна. После проведения процедуры взятый материал помещается в специальный контейнер и отправляется на гистологическое исследование в лабораторию.

Также, врачи в своей практике часто применяют метод петлевой электроэксцизии (ПЭП). При этом методе необходимой фрагмент ткани удаляется с помощью электрической петли, которая фиксируется на расстоянии 5 мм от пораженного участка,.Затем на этот участок направляется высокий переменный ток, в последствии чего захватывается необходимый участок ткани. Метод безболезненный, не вызывает кровотечений.

Для профилактики возможных осложнений после процедуры пациентке могут назначить прием антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов. Продолжительность манипуляции составляет 15-30 минут. После процедуры возможны неприятные ощущения и боли внизу живота, для облегчения симптомов можно использовать обезболивающее средство. Возможно появление сильных выделений темного коричневого оттенка, что считается нормой. Выделения происходят из-за отхождения корочки с участка шейки матки (примерно через неделю). Менструальный цикл не сбивается, месячные приходят вовремя, но они более обильны, чем обычно.

В ФНКЦ ФМБА используются оба метода выполнения конизации. Специалисты медицинского центра имеют огромный практический опыт в проведении этой процедуры, они способны помочь вам при любой выявленной патологии. Обращаясь к врачам ФНКЦ ФМБА России, вы доверяете свое здоровье квалифицированным и опытным профессионалам.

Восстановление после процедуры

После взятия образца ткани не остается рубцов и не бывает послеоперационных осложнений. Период реабилитации после процедуры занимает около 4-6 недель.

Чтобы восстановление прошло в быстрые сроки необходимо придерживаться следующих правил:

Воздержаться от половой близости на протяжении 4-х недель;
Не рекомендуется ходить в баню/сауну/лежать в горячей ванне ближайшие 4 недели (можно мыться под душем);
Не заниматься спортом и не поднимать тяжести в ближайшие 4 недели;
Во время менструаций не использовать тампоны, перейти на прокладки в ближайшие 4 недели;
Отменить прием препарата аспирина, поскольку его применение может вызывать кровотечение из шейки матки.

Полное восстановление и заживление происходит в течение 4 недель. Контрольный прием врача-гинеколога должен состояться через 2 недели после проведенной манипуляции. Дальнейшие осмотры врача-гинеколога желательно проводить каждые 3 месяца.

Конизация шейки матки - один из методов лечения предраковых и фоновых состояний у женщин. Он заключается в удалении конусообразной области шейки и части цервикального канала. Это позволяет полностью исключить вероятность развития рака, так как радикальным способом избавляет от проблемы. В некоторых случаях иссекается маленький участок и проводится гистологическое исследование для выявления атипичных клеток.

Показания и противопоказания

Основной целью конизации является удаление участков, которые с высокой вероятностью могут перерождаться в злокачественное новообразование. Это единственный метод, который помогает предупредить опасное заболевание. Используется иссечение также для диагностики.

Показаниями к иссечению являются:

обнаружение измененного эпителия;
наличие раковых клеток в мазке;
дисплазия II-III степени;
эрозия;
эктопия;
полипоз шейки;
рубцы в результате разрыва, травматизации;
лейкоплакия;
выворот шейки;
неэффективность электрокоагуляции, лечения лазером, холодового воздействия.

Операция не проводится при инвазивной форме рака, которая подтверждается гистологически после кольпоскопии, а также при наличии острой или хронической инфекции.

Не рекомендуется делать при обострении любого заболевания или невозможности определения границ измененного эпителия.

Подготовка

Врач должен подробно рассказать о цели и рисках операции

Планируется манипуляция на 1-2 сутки после окончания менструации. В это время уровень эстрогенов самый высокий и способствует скорейшему выздоровлению. За месяц до вмешательства женщина должна пройти осмотр у гинеколога, сдать мазки на микрофлору влагалища, цитологию и кольпоскопию.

Если в ходе проверки обнаруживается воспалительное заболевание, его полностью излечивают и только потом приступают к конизации.

При подозрении на другие заболевания может быть назначено ультразвуковое исследование органов, расположенных в малом тазу и лимфоузлов. Измененные ткани исследуются с помощью гистологического анализа.

Существует список анализов, которые необходимо сдать в обязательном порядке за две недели, и только после изучения результатов проводить операцию. В данный перечень входит:

общий клинический анализ мочи и крови;
выявление группы и резус-фактора крови;
исследования на ВИЧ-инфекцию и специфические заболевания (сифилис, гепатит B и C);
коагулограмма, так как плохая свертываемость может привести к кровотечению, а высокая – образованию тромбов;
электрокардиограмма;
рентген легких или флюорограмма (если они не проводились более одного года).

Врач разъясняет пациентке, что это такое – конизация, как она будет проводиться, а также прогнозирует вероятность осложнений после вмешательства.

Какая бывает операция

Конизация проходит в несколько этапов:

Производится полное удаление тканей, при этом обязательно захватывается часть видимых здоровых клеток на 7 мм от края патологического участка.
Полученная ткань исследуется в лаборатории.
При получении отрицательного результата по поводу инвазивной формы рака лечение считается успешным и на этом заканчивается.
Если результат положительный и обнаруживаются перерожденные клетки, конизация считается диагностической процедурой, далее выдерживается время для восстановления в послеоперационный период, а затем планируется радикальное лечение онкопатологии.

В настоящее время разработано несколько видов конизации, ее можно проводить следующими способами:

хирургическим методом с использованием скальпеля;
электрическим током;
лезером;
радиоволнами;
петлевой электроэксцизией.

Два первых способа используются крайне редко, так как они считаются устаревшими и приводят к появлению на шейке грубой рубцовой ткани. Это недопустимо для женщины, которая планирует беременность. Во время родов при данном осложнении будут проблемы с раскрытием. Эти вмешательства к тому же сопровождаются значительной потерей крови. Такие же результаты позволяет получить использование лазера.

Радиоволновая конизация считается более эффективной, не обжигает ткани, не вызывает кровотечения. Ее положительной стороной считается отсутствие инфекционных осложнений, боли и короткий период реабилитации. Но самый инновационный способ проведения иссечения – это применение проволочной петли, которая обхватывает нужный участок и удаляет ткань без повреждения.

Операция может проводиться разными способами

Методика позволяет сохранить материал для дальнейшего гистологического исследования. А кровеносные сосуды и нервные волокна в ходе вмешательства сразу подвергаются коагуляции. Поэтому она протекает безболезненно и бескровно.

Как проходит

Вначале определяются границы очага, помогает с ними определиться предварительно проведенная кольпоскопия. В современной клинике с новым оборудованием и квалифицированным персоналом вмешательство не требует много времени, в большинстве случаев заканчивается успешно и без осложнений. Наиболее длительное время проведения конизации составляет около получаса.

Хирургический способ еще 40 лет назад использовался повсеместно, сейчас такие операции почти никто не делает, так как они имеют тяжелые последствия в виде спаек или рубцов. Перед иссечением конусообразного участка пораженную ткань смазывают йодом, при этом области с измененными клетками приобретают белый цвет. Шейка матки фиксируется при помощи щипцов, иссекается скальпелем. Рана коагулируется.

Радиоволновое вмешательство проводится с помощью специальных приборов. Слизистые выделения на шейке убираются салфеткой, затем область приложения обрабатывается анестезирующим гелем, смазывается йодом. После чего хирург вводит радионож и под контролем зеркала делает круговое движение, раневая поверхность подвергается коагуляции. Весь процесс занимает не более 15 минут.

При этом последствия такого иссечения в виде кровотечения или инфекции обычно минимальны.

Лазерная конизация проходит под местной анестезией, она практически безболезненна. Недостаток - ткань не сохраняется и поэтому предварительно приходится делать биопсию.

Послеоперационный период

При любом виде вмешательства нормой считаются непродолжительные несильные боли или дискомфорт внизу живота на протяжении первых двух суток. Для их купирования разрешается использовать нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают убрать болезненность и предупредить развитие воспаления. Необильные выделения с кровью также считаются нормальными, они могут продолжаться 10-20 дней.

Чтобы избежать негативных последствий, важно готовиться к операции и выполнять все назначения врача

Врач в период восстановления в течение 30 дней послеоперационного периода подробно объясняет, что:

нельзя спинцеваться;
ванна, сауна и бассейн также временно находятся под запретом;
после оперативного вмешательства гигиенические процедуры совершаются только под душем, вода должна быть только слегка теплой;
не следует поднимать тяжелые предметы, заниматься гимнастикой и физической работой;
когда приходят месячные, нужно пользоваться только прокладками, тампоны запрещены;
воздерживаться от интимных контактов.

Если выделения приобретают обильный характер, становятся темными или зелеными, следует сразу обращаться к врачу. Такое явление указывает на возможные осложнения.

Особого лечения при отсутствии осложнений не требуется. После полного заживления цикл и все функции приходят в норму.

Осложнения

Современные способы конизации шейки матки позволяют минимизировать количество осложнений, но в единичных случаях они все же наблюдаются. Это могут быть:

кровотечения;
присоединение инфекции;
сужение шейки;
истмико-цервикальная недостаточность;
рубцовые изменения.

Месячные спустя 30-60 дней после вмешательства становятся регулярными, восстанавливается обычный цикл. Беременность после оперативного вмешательства от зачатия, вынашивания и до родов протекает как у обычных женщин. В очень редких случаях может возникать истмико-цервикальная недостаточность, что мешает вынашиванию плода. Проблемы в родах вероятны в том случае, если шейка не открывается из-за рубцовых изменений, но такое явление при современных способах вмешательства практически не наблюдается.

Конизация шейки относится одновременно к лечебным и диагностическим мероприятиям. Она помогает избежать перерождения пораженной ткани в раковую опухоль или выявляет проблему на ранней стадии. Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации медиков данную операцию удается проводить практически бескровно. Для женщин детородного возраста важно, что можно и после проведения иссечения забеременеть, выносить плод и родить здорового малыша.

Конизация шейки матки – это удаление конусовидного фрагмента шейки матки и цервикального канала, содержащего патологические клетки. Удаленный фрагмент в последствии отправляют на гистологические исследования, чтобы исключить наличие злокачественных клеток.

Показания к конизации

Конизация проводится по следующим показаниям:

глубокая эрозия шейки матки (когда эрозия проникает глубоко в слои эпителия и обычные методы лечения не дают должного результата).
дисплазия шейки матки (дисплазия – следующая после эрозии стадия). Невылеченная дисплазия в свою очередь может привести к возникновению рака шейки матки.
наличие кист, полипов на шейки матки и в цервикальном канале.
наличие спаек или других причин нарушения проходимости шейки матки.
наличие грубой рубцовой ткани после родов или травматичных абортов.
гипертрофия шейки матки (т.е. увеличение размеров шейки матки).
эктропион шейки матки – патология, при которой слизистая часть цервикального канала выворачивается наружу.

Методы проведения конизации

В современной медицине применяются следующие методы конизации шейки матки:

Скальпельный (ножевой) метод

Считается устаревшим и используется крайне редко, т.к. обладает множеством недостатков:

Метод очень болезненный, поэтому требует общего наркоза.
После удаления пораженного участка скальпелем образуется большая раневая поверхность с кровотечением. Образовавшееся кровотечение устраняется либо наложением швов, либо диатермокоагуляцией (прижиганием электричеством). При использовании диатермокоагуляции возможны сильные ожоги.
Возможно образование грубых рубцов на шейке матки.
Ножевой метод часто сопровождается послеоперационными осложнениями в виде кровотечений, стеноза (отека) цервикального канала или присоединения инфекций.
Требуется длительный период восстановления.

Лазерный метод

Говоря о лазерной конизации, необходимо понимать, какой именно механизм воздействия будет применяться в том или ином случае, т.к. существуют 2 совершенно разных способа конизации шейки матки при помощи лазера.

Первый способ: вапоризация ткани с патологическими клетками лазерным лучом низкой интенсивности.

В этом случае энергия лазерного луча передается клеткам, которые преобразуют эту энергию в тепловую, и в итоге испаряются.

Невозможно получить материал для гистологического исследования, т.к. все патологические клетки выпариваются.
Высока вероятность ожогов при неправильно подобранной мощности.
Конизация проводится под общей анестезией.

Второй способ: конизация шейки матки с помощью лазерного луча высокой интенсивности.

Метод нетравматичен, возможно получить образец ткани для дальнейшего исследования, риск послеоперационных осложнений минимальный. На 4-10 день после манипуляции может наблюдаться легкое кровотечение. Как и в первом методе требуется общая анестезия.

Радиоволновой метод

Радиоволновая конизация практически безболезненна, выполняется под местной анестезией, бескровная, рубцов не образуется, вероятность послеоперационных осложнений практически отсутствует, характерен короткий восстановительный период (4-5 недель). Радиоволновой метод также позволяет получить образец ткани для последующего гистологического анализа.

Последствия радиоволновой конизации

Радиоволновая конизация шейки матки – щадящий, бескровный метод, при котором не образуется грубых рубцов, а риск послеоперационных осложнений минимален.

Поэтому каких-либо тяжелых последствий для женского здоровья после радиоволной конизации не наблюдается. Сохраняется возможность забеременеть.

Иногда после проведения конизации (вне зависимости от метода) возникает несостоятельность шейки матки, т.е. самопроизвольное досрочное раскрытие шейки матки, приводящее в худших случаях к выкидышам или преждевременным родам. Чтобы этого избежать, накладываются специальные удерживающие швы на шейку матки (серкляж).

Также наличие конизации в анамнезе роженицы может означать необходимость кесарева сечение при недостаточной эластичности шейки матки после конизации (такие осложнения наблюдаются редко, в основном после ножевого метода конизации).

Таким образом, негативные последствия после проведения радиоволной конизации минимальны, а вот своевременное удаление ткани с патологическими клетками позволит предотвратить возникновение опасных заболеваний, таких как, например, образование злокачественных опухолей.

В качестве лечения в Германии начальных форм и определенных предстадий рака шейки матки часто предпринимается конизация — процедура, при которой удаляется клиновидный участок шейки матки для гистологического исследования или полного удаления пораженной части.

Как возникают изменения ткани шейки матки

Шейка матки соединяет матку с влагалищем и открывается во влагалище через маточный зев. В маточном зеве находится переходная зона между железистой слизистой канала шейки матки и слизистой, которая покрывает внешние ее части. В этой области особенно легко возникают клеточные изменения, прежде всего, в случае инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Изменения слизистой маточного зева могут быть различными. В случаях злокачественного перерождения клеток, речь идет о раке шейки матки.

Профилактическая диагностика рака шейки матки

Всем женщинам старше 20 лет рекомендуется проводить регулярные обследования у гинеколога, во время которых выполняется мазок из внешнего маточного зева и канала шейки матки на цитологию, так называемый ПАП-тест. У женщин старше 34 лет этот тест выполняется каждые три года в комбинации с тестом на вирус папилломы человека.

При обнаружении в мазке определенных изменений клеток или наличия вируса папилломы, проводят диагностическое обследование в Германии с помощью специального микроскопа, так называемую кольпоскопию. Кроме этого, выполняются биопсии тканей для последующего гистологического исследования.

Показания к конизации шейки матки

Основная цель процедуры — удаление измененного участка тканей. Показаниями к операции конизации шейки матки, как правило, являются:

Подозрение на цервикальную интраэпителиальную неоплазию, так называемую дисплазию шейки матки, особенно III ст.;
Подтверждение наличия злокачественных клеток в верхнем слое эпителия шейки матки;
Новообразования в шейке матки (кисты или полипы);
Рубцовые изменения, возникшие вследствие разрывов во время родов или после оперативных вмешательств.

Как делают конизацию

Возможными методами проведения конизации являются:

электрическая петля;
лазер;
скальпель.

Чаще всего врачи используют электрическую петлю. Для опытного специалиста электрическая петля — небольшое вмешательство, которое проводится амбулаторно под местной анестезией, полным наркозом или эпидуральной анестезией.

После дезинфекции влагалища, устанавливается кольпоскоп для увеличения места вмешательства. Затем врач удаляет конусовидный участок шейки матки. При этом у женщин, которые еще планируют беременность, удаляется как можно меньше ткани. В этих случаях выбирают плоский конус. С другой стороны, очень важно полностью удалить перерожденную ткань. Все это требует высокого профессионализма врачей!

У женщин после менопаузы изменения ткани происходят, как правило, внутри шейки матки, в связи с чем проводится острая, глубокая конизация.

Возможные осложнения при проведении конизации

При проведении и после конизации шейки матки, хоть и очень редко, возможны следующие осложнения:

кровотечения;
повреждения влагалища и матки операционными инструментами;
инфекции ран;
воспаления матки, маточных труб или мочевого пузыря;
спайки маточного зева.

Как правило, медики легко справляются с этими осложнениями. В единичных случаях, однако, кровотечения могут быть сильными, спайки могут приводить к сбору жидкости в полости матки и возникновению болей. В этих случаях может возникнуть необходимость повторной операции.

Реабилитация и контроли после конизации

После конизации гинекологи рекомендуют в течение трех-четырех недель отказаться от принятия ванн или посещения бассейна, нельзя использовать тампоны, а также следует воздержаться от половых сношений.

При неосложненном течении конизации пациентки, как правило, болей не имеют. В течение недели могут наблюдаться небольшие кровотечения или розоватые выделения.

При отсутствии осложнений, следует примерно через четыре недели провести контрольное обследование у гинеколога. К этому времени обычно готово гистологическое заключение, и врач может предложить дальнейшие обследования или лечение.

Если врачу удается полностью удалить измененные ткани, проводят три контрольных мазка и тест на наличие вируса папилломы человека: через 6, 12 и 24 месяца. Поскольку даже при полном удалении тканей дисплазия может возникнуть вновь. Если эти контроли показывают отсутствие патологий, можно перейти к обычным профилактическим контролям.

В 15% конизаций изменения тканей простираются до края удаленного конуса. В этих случаях высока вероятность, что эти изменения присутствуют и в шейке матки, что вызывает необходимость более частых и интенсивных контрольных обследований. Через шесть месяцев следует провести:

ПАП-тест;
тест на наличие вируса папилломы;
кольпоскопию;
биопсию тканей.

Если гистология показывает более сильные изменения тканей, проводят повторную конизацию. В случае отсутствия патологий, достаточно регулярных профилактических контролей.

Где сделать конизацию щейки матки в Германии

Сколько стоит конизация шейки матки в клинике Nordwest

Стоимость операции по конизации шейки матки определяется в зависимости от метода проведения процедуры и сложности и размеров распространения поврежденных тканей. Также нужно учесть необходимость реабилитации в условиях стационара больницы. Узнать более подробные цены на конизацию шейки матки, диагностические исследования и процедуры, которые проводятся в нашей клинике в Германии, вы можете по бесплатному телефону 8 800 551 8099

Читайте также: