Прана флоу прибор своими руками
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 17.09.2024
В настоящее время в интенсивной терапии появилась и активно развивается новая методика - HFNС (high-flow nasal cannula oxygen therapy) (высоко - поточная оксигенотерапия).
В нашем отделении апробировался аппарат AIRVO 2 (производитель - F & P) представляющий собой высокопоточный вентилятор с функцией эффективного увлажнения и возможностью подключения кислорода к дыхательному контуру.
Принцип действия основан на том, что аппарат создает воздушный поток с помощью встроенного компрессора, который увлажняется до 100% относительной влажности и в комбинации с кислородом подается в дыхательные пути пациента при температуре 37 %С. В результате, при использовании прибора уменьшается активность воспаления в дыхательных путях, улучшается мукоцилиарный клиренс, улучшается экспекторация мокроты, уменьшается интенсивность кашля, регрессируют явления дыхательной недостаточности. Повышается уровень вентиляции в слабо вентилируемых участках легких и поддерживается слабо-положительное давление в дыхательных путях.
Высоко - поточная оксигенотерапия приводит к улучшению газообмена, снижению частоты дыхания и усилий, улучшению объема легких, динамическому податливости, транспульмональному давлению и однородности вентиляциию. Следовательно, пациенты дышат более комфортно с меньшей субъективной одышкой от сокращенной работы дыхательной мускулатуры.
Более стабильный поток кислорода, эффект вымывания углекислого газа, генерация положительного давления в дыхательных путях и эффективная гидратация введенного газа являются основными механизмами, обеспечивающими больший комфорт и переносимость данной методикик пациентом, а также более эффективные оксигенация и улучшение дыхания с меньшим количеством одышки. Все эти факторы значительно улучшают усвоение кислорода организмом.
Пациент может использовать аппарат с помощью носового интерфейса Optiflow™, сохраняя способность разговаривать, принимать пищу, дышать ртом и др. непосредственно во время терапии.
В ряде случаев, применение данной методики позволяет избежать перевода пациента на ИВЛ. Аппарат так же может использоваться для перевода пациентов со сложных режимов вентиляции на обычную кислородную терапию, в т. ч. с наложенной трахеостомой.
Данная методика позволяет оптимизировать лечебный процесс пациентов с дыхательной недостаточностью и соответствовать современным научным тенденциям в плане повышения безопасности лечебного процесса.
Кому показана и кому противопоказана кислородотерапия, зачем измерять сатурацию при нагрузке, как подобрать кислородный концентратор, как организовать пространство
Время чтения: 6 мин.
Что такое кислородотерапия и кому она показана
Кислородотерапия — это метод лечения, при котором пациент получает воздушную смесь с повышенным содержанием кислорода.
В составе воздуха, которым мы дышим, помимо прочих газов 21% кислорода. И такого содержания кислорода нам вполне хватает для жизни.
Но существует такое состояние, при котором организм нуждается в большей концентрации кислорода для обеспечения жизнедеятельности. Оно носит название синдром дыхательной недостаточности и возникает в трех случаях:
В чем же заключается опасность синдрома дыхательной недостаточности? При кислородном голодании организм всеми возможными способами пытается насытиться недостающим кислородом: мы чаще дышим (одышка), учащается пульс, возникает тревога, повышенная утомляемость. Чем более выражена гипоксия, тем сильнее будут проявляться вышеописанные симптомы. А при гиперкапнической дыхательной недостаточности избыточное количество углекислого газа будет отравлять организм.
Как измеряют эффективность кислородной терапии? Можно ли измерить эффективность кислородной терапии самостоятельно и какое оборудование для этого необходимо
Если не лечить дыхательную недостаточность, меняется химический состав крови, что ведет к патологическим и необратимым изменениям в деятельности внутренних органов. Поэтому целью кислородотерапии будет поддержание кислорода крови на должном уровне. Вывод: кислородотерапия применяется при первых двух типах дыхательной недостаточности.
А при третьем типе не показана. Давайте рассмотрим, почему. Что нужно для того, чтобы мы нормально выдыхали избыток СО2? Полноценный выдох. А при некоторых заболеваниях (например, при хронической обструктивной болезни легких) полноценный выдох затруднен тем, что просвет бронхов сужен, например, отеком, мокротой. Эти препятствия затрудняют выдох. И тогда человек начинает выдыхать с усилием. Но во время сна или когда он устает от этих усилий, углекислый газ скапливается в организме. Поэтому главная задача лечения при таком состоянии — выведение углекислого газа, а не подача кислорода (дополнительный кислород не решит проблему избытка углекислого газа). Эту проблему решает неинвазивная вентиляция легких.
Важно помнить, что у пациентов паллиативного профиля при ХОБЛ или нейромышечных заболеваниях дыхательная недостаточность бывает смешанная (одновременно наблюдаются недостаток кислорода и избыток углекислого газа). И тогда может понадобиться и кислородотерапия, и неинвазивная вентиляция легких.
Заболевания, при которых бывает дыхательная недостаточность ( Currow JPSM 2010).
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ): ожидания и реальность Как устроены наши легкие, чего ожидать от неинвазивной вентиляции легких, каким образом аппараты НИВЛ помогают дышать
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — 95%;
- Рак легких, метастазы в легкие/плевру — 95%;
- Сердечно-сосудистые заболевания с исходом в хроническую сердечную недостаточность — 88%;
- Нейро-мышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, спинальная мышечная атрофия, рассеянный склероз) — 50%.
У пациентов паллиативного профиля одышка встречается чаще всего ввиду тяжести состояния.
Определение наличия дыхательной недостаточности
При дыхательной недостаточности пациент будет испытывать трудности с вдохом или выдохом, учащенное дыхание, утомляемость, тревогу, сердцебиение. Может отмечаться синюшность или гиперемия лица, синюшность конечностей.
Причем измерять сатурацию необходимо и в покое, и при физической нагрузке. Почему?
Представьте себе ситуацию, когда вы утром спешите на работу, увидели на остановке автобус и бежите к нему, чтобы успеть сесть. Зайдя в автобус, вы будете часто дышать, ведь при беге организм интенсивней, чем обычно, потреблял кислород, возник его дефицит — надо его восполнить, насытить организм кислородом. Вскоре ваше дыхание нормализуется, уровень кислорода в крови восстановится. А как будет обстоять дело у человека с дыхательной недостаточностью в аналогичной ситуации? Он также будет тяжело дышать, однако ему потребуется гораздо больше кислорода, чем вам. И даже если он будет дышать чаще и глубже, чем вы, все равно ему не хватит содержащегося в воздухе кислорода. Значит, ему понадобится кислородотерапия.
Даже если у такого человека сатурация в покое нормальная, обязательно нужно измерить ее после посильной для него физической нагрузки. Если выяснится, что после нагрузки сатурация серьезно падает, понадобится так называемая ситуационная кислородотерапия, то есть дополнительный кислород нужен на какую-то ситуацию, например, при нагрузке или во время сна.
Тест для специалистов. Как лечить одышку? Проверьте свои знания о лечении одышки, выберите правильную тактику лечения в предложенных случаях
Однако бывает и так, что дополнительное количество кислорода человеку нужно постоянно. Тогда ему показана длительная кислородотерапия (более 15 часов в день).
Когда противопоказан кислород
При нейромышечных заболеваниях кислород противопоказан. Рассмотрим причину этого на примере бокового амиотрофического склероза.
Это заболевание, при котором поражается нервная система (так называемый двигательный нейрон), что ведет к нарушению работы важнейших систем организма, в том числе и к ослаблению дыхания. Оно становится более поверхностным, вследствие чего часто снижается сатурация. Но несмотря на это кислород назначать нельзя.
Что организм делает, когда понимает, что дыхание стало поверхностным, а значит, и кислорода для организма мало? Конечно, мы начинаем чаще дышать. Хоть и поверхностно. Такая одышка позволяет организму жить и при сниженных цифрах сатурации. Если же назначается кислородотерапия, организм отменяет этот защитный механизм — одышку. И тогда нарастает концентрация углекислого газа в крови. Сознание человека угнетается. По этой причине кислородотерапия может серьезно навредить человеку с нейромышечным заболеванием.
В любом случае показания и противопоказания к кислородотерапии определяет врач.
Эффекты от кислородотерапии
Если кислородотерапия назначена по показаниям, человек отмечает улучшение самочувствия, уменьшение одышки, сердцебиения, он меньше утомляется.
Довольно часто родственники спрашивают, будет ли эффект от кислородотерапии, когда близкий — в терминальной стадии заболевания. Здесь ответ один: в терминальной стадии показаний нет: кислородотерапия способна оказать эффект только тогда, когда снижена сатурация, одышку кислород не лечит. Скорее, кислородотерапия способна оказать положительный психологический эффект.
Побочные эффекты
Они могут возникнуть, если кислородотерапия назначена не по показаниям. Однако чаще всего побочные эффекты связаны с неправильной техникой. Во-первых, это ранки слизистой полости носа от кислородной канюли. Чтобы избежать этого осложнения, нужно смазывать слизистую носа облепиховым маслом, чаще менять канюли. Со временем канюли дубеют. Если вы почувствовали, что они стали очень жесткими, их нужно поменять.
Другая проблема — сухость слизистых, чаще — в первое время использования кислорода. Чтобы избежать сухости, можно дополнительно опрыскивать полость носа физраствором, однако это, скорее, психологическая мера. Поскольку кислород из аппарата проходит через колбу с водой, воздух увлажнен, и сухость, скорее, связана с субъективными ощущениями пациента.
Домой на инвазивной вентиляции легких — не страшно ли это? Заведующая отделением респираторной поддержки рассказывает, как готовится выписка домой человека, нуждающегося в искусственной вентиляции легких
Как выбрать кислородный концентратор
Сначала нужно определиться, есть ли у пациента необходимость перемещаться по улице, используя кислородотерапию. Или пациент лежачий и за пределы квартиры не перемещается. В первом случае можно использовать портативные кислородные концентраторы. Они легкие и удобные. Однако необходимо помнить, что, во-первых, в них, как правило, не используется увлажнитель, а сухим воздухом дышать долго нельзя. Во-вторых, при максимальном потоке кислорода 5 л/мин они держат заряд максимум час, если нет дополнительной батареи.
Стационарные кислородные концентраторы — массивные, тяжелые, все они — с постоянным потоком кислородной смеси. В составе всегда есть увлажнитель. Если пациент не мобилен, это идеальный вариант для него.
Стационарные кислородные концентраторы бывают на 5 и 10 литров.
Организация пространства
Итак, вы выбрали кислородный концентратор. Стационарный необходимо разместить в комнате так, чтобы на него сверху ничего не могло упасть. Накрывать его нельзя. Под аппарат лучше постелить коврик для йоги. Концентратор не должен стоять рядом со шторой, она может закрыть отверстие, в которое поступает воздух, и поток снизится. Домашних питомцев к аппарату тоже лучше не подпускать.
Концентратор не должен стоять вплотную к стене, как минимум — в 10 см от нее, иначе он может перегреться. Нельзя размещать аппарат рядом с отопительными приборами, плитой.
Пыль с поверхности концентратора можно протирать обычной влажной тряпкой.
Что касается расходных материалов, то колба-увлажнитель рассчитана на год, а канюли — на 3 месяца. Но если канюли стали очень жесткими раньше этого срока, лучше их заменить.
Основные страхи, связанные с кислородотерапией
Аппарат НИВЛ: как настроить меню пациента Показываем, какие настройки меню аппарата НИВЛ доступны для внесения изменений самим пациентом
Несмотря на то, что использование кислородных концентраторов на дому широко распространено, у многих людей остается страх, связанный с тем, что кислород взрывоопасен. Это действительно так, однако при соблюдении мер предосторожности этот риск сводится к нулю.
Вам может быть интересно:
Расходные материалы для респираторной поддержки: как ухаживать за ними дома. Что можно обрабатывать, а что нельзя? Как и с помощью чего дезинфицировать многоразовые изделия, как часто менять одноразовые?
Портативные источники кислорода. Как использовать кислородные концентраторы и баллоны.
Все о масках для неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ). Виды масок, правила подбора, проблемы и осложнения при использовании маски, уход за маской.
Рекомендации для пациентов, получающих респираторную поддержку дома во время пандемии COVID-19. Что делать, если установлена трахеостома, как часто обрабатывать и менять расходники для устройств искусственной вентиляции легких.
Проблема эффективности проведения профессиональной гигиены полости рта весьма актуальна на сегодняшний день. По статистике, у более 80% людей есть зубные отложения, поэтому хорошая гигиена является важнейшим элементом в профилактике основных стоматологических заболеваний. Ее соблюдение предупреждает образование зубного налета, зубной бляшки, заболеваний пародонта, развитие кариеса и его осложнений. Обработка твердых тканей зуба воздушно-абразивными средствами ставит своей задачей удаление зубных отложений, создание максимально гладкой поверхности зубов без повреждения твердых тканей зуба и тканей пародонта, что приводит к уменьшению образования и накопления зубных отложений, микробной обсемененности и как следствие к замедлению развития пародонтита.
Современные средства профессиональной гигиены
Воздушно-абразивные системы (air-flow — воздушный поток, англ.) применяются для удаления пигментации и налета с поверхности зубов. Аэрозольная струя формируется из смеси порошка-абразива, воды и сжатого воздуха. Поступая под давлением из кончика инструмента, поток частиц эффективно и быстро удаляет с поверхности зуба мягкие отложения и налет от курения, кофе, чая, вина даже в труднодоступных местах. К порошкам, применяемым для гигиены рта, предъявляются определенные требования по безопасности использования, размеру частиц и геометрическим характеристикам частиц. Безопасность порошков определяется в основном свойствами применяемых материалов. Они должны состоять из частиц разного размера, где мелкие полируют, а крупные — шлифуют поверхность.
Как известно, не все частицы одинаково хорошо выполняют свои функции. Мелкие частицы растворяются в воде, не долетая до поверхности зубов, крупные обладают меньшей скоростью, так как для их разгона необходимо затратить больше энергии. Работоспособными являются частицы со средними размерами, так как разгоняются до необходимой скорости и получают достаточную для удаления налета энергию. По данным литературы, выявлено, что самыми эффективными являются частицы размером 25 и 65 мкм. Порошками из частиц размером 25 мкм в основном снимают мягкий налет и полируют поверхность зубов, а крупными (65 мкм) снимают плотный налет, но в случае тонкой эмали они заметно повреждают поверхность зубов.
Идеальной формой частиц для полировки поверхности зуба является сферическая форма, и чем более они шероховаты, тем большее абразивное действие оказывают.
На рынке представлено достаточно материалов разных производителей, которые соответствуют всем вышеперечисленным свойствам: Air-flow Classic (EMS, Швейцария), Clinpro Prophy Powder (3M), Флоу-Клинз-Профи (Технодент), Vision Polishing Powder (WP Dental, Германия), Аэр-Клинз-проф (ВладМиВа).
Air-flow Classic — это малоабразивный мелкодисперсный порошок на основе карбоната натрия со средним размером частиц 65 мкм (до 200 мкм), выпускается с разными вкусовыми добавками и используется для удаления наддесневых отложений и пигментированного налета, в том числе налета курильщика. Агрессивен по отношению к слизистой оболочке рта. Проведенные исследования выявили выраженную кровоточивость слизистой оболочки рта в течение нескольких минут и гиперчувствительность на протяжении суток после его применения.
Воздушно-абразивные средства на основе карбоната натрия исследовали методом сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) и получили четкое отображение микроструктуры кристаллов, которые имеют различную геометрическую форму (прямоугольную, трапециевидную, многоугольную) с достаточно острыми, травмирующими поверхность, гранями. Исследуя ультраструктуру поверхности эмали зуба после ее обработки, отмечали неровные резкие края каверн эмали, напоминающие форму и размер микроструктуры данного порошка. Поверхность зубов после обработки карбонатом натрия похожа на поверхность после протравливания, поэтому необходима дополнительная обработка эмали лечебно-профилактическими средствами, а также полирование ее для замедления повторного накопления зубного налета.
Air-flow Perio подходит для обработки поддесневой части зуба для удаления биопленки, санации пародонтальных карманов, чистки поверхности имплантатов. Способствует уменьшению глубины пародонтальных карманов. Средний размер частиц — 25 мкм.
В основе состава Air-flow Soft и Clinpro Prophy Powder лежит глицин, оказывающий менее выраженное абразивное воздействие на эмаль и оголенный дентин. Удаление налета проходит без потери зубной ткани, поэтому чистку с этими порошками можно проводить чаще двух раз в год (что противопоказано для препаратов на основе соды и кальциевых соединений), зато они не справляются с грубыми зубными отложениями. Средний размер частиц — 65 мкм.
Флоу-Клинз-Профи содержит карбонаты кальция (50—70 мкм) и натрия (50—60 мкм), подходит для удаления налета, мягких зубных отложений и пигментаций, не приводит к гиперестезии зубов.
Порошок Vision Polishing Powder содержит частицы со средним размером 40—80 мкм, годится для удаления пигментированного налета и мягких зубных отложений, не приводит к гиперестезии зубов.
Все вышеперечисленные материалы подбираются строго индивидуально для конкретной клинической ситуации. Они полностью безопасны и показывают хорошие результаты применения. Основной их недостаток — высокая цена и как следствие высокая стоимость услуги проведения профессиональной гигиены. Это заметно снижает первичную и повторную обращаемость пациентов.
Аналогом перечисленных материалов является комплект материалов Аэр-Клинз-проф. Размер частиц — 74—150 мкм, применяется для профилактической обработки зубов, удаления налета, мягких зубных отложений и пигментации, отбеливания зубов, очистки фиссур перед герметизацией.
Для снятия мягкого зубного налета и щадящей полировки зубов после удаления зубного камня применяется Аэр-Клинз-Софт. Этот порошок эффективно и надежно удаляет биопленку и зубной налет вокруг брекетов, может применяться при повышенной чувствительности зубов и тканей пародонта, подходит для регулярных профилактических мероприятий.
Для обработки десневых карманов, поддесневой полировки, удаления биопленки вокруг имплантатов, а также для профилактики стоматологических заболеваний у детей используется Аэр-Клинз-Перио на основе глицина с размером частиц 25 мкм.
На рис. 1 представлены микрофотографии порошков Air-flow Classic и Аэр-Клинз-проф, выполненные камерой Levenhuk C510 на базовой кафедре медико-технических систем. Видно, что формы частиц очень схожи, но на изображении с Аэр-Клинз-проф видно большее количество пыли.
Рис. 1. Микрофотографии порошков Air-flow Classic и Аэр-Клинз-проф (ув. 160)
Данные сравнительных испытаний Аэр-Клинз-проф и его аналогов, проведенных в в НИИ БелГУ на базовой кафедре медико-технических систем, приведены на графике рис. 2 и в таблице.
Рис. 2. Гранулометрический анализ Аэр-Клинз-проф и его аналогов, выполненный на многополосном лазерном дифрактометре LS 13 320 (Beckman Coulter, США)
Гранулометрический состав порошка Аэр-Клинз-проф и его аналогов
Клинический случай 1
Рассмотрим клинические примеры проведения профессиональной гигиены полости рта с использованием порошка Аэр-Клинз-проф.
Рис. 3. Пациент Н., оральная поверхность зубов до проведения профессиональной гигиены
В качестве лечения проведена профессиональная гигиена полости рта: под местной аппликационной анестезией геля Топикал ультразвуковым скейлером Mini Piezon (EMS) удалили над- и поддесневые зубные отложения; твердый пигментированный налет счищали воздушно-абразивным методом с помощью порошка Аэр-Клинз-проф согласно инструкции производителя (рис. 4, 5); зубы полировали пастой Детартрин Z (Septodont, Франция) на основе диоксидов кремния и циркония; для антисептической обработки рта применяли растворы перекиси водорода (3%) и хлоргексидина (0,05%). Фотография после процедуры приведена на рис. 6.
Рис. 4. Аппарат Air-Flow (EMS) для аэроабразивной обработки при проведении профессиональной гигиены полости рта
Рис. 5. Упаковка порошка Аэр-Клинз-проф для профессиональной гигиены полости рта воздушно-абразивным методом (ВладМиВа)
Рис. 6. Пациент Н., вид после проведения профессиональной гигиены
Клинический случай 2
Таким образом, порошки Аэр-Клинз-проф прекрасно полируют поверхность зубов, снимают пигментированный и мягкий налет, а сама процедура совершенно безболезненна и нетравматична.
Рис. 7. Пациент К., вид до проведения профессиональной гигиены
Рис. 8. Упаковка Аэр-Клинз-проф (Перио) и аппарат Air-Flow
Рис. 9. Пациент К. после проведения профессиональной гигиены
Заключение
У каждого из рассмотренных препаратов есть определенные преимущества и недостатки. Врач-стоматолог должен выбирать препарат индивидуально для каждого пациента с учетом физико-химические свойств, а также показаний и противопоказаний для их использования, четко соблюдать этапы и правила работы с воздушноабразивными средствами.
С порошком Аэр-Клинз-проф отечественного производства профессиональная гигиена полости рта безболезненна и нетравматична как для зубов, так и для тканей пародонта, что позволяет добиться хороших клинических результатов при минимальных материальных затратах. Данную процедуру необходимо проводить после снятия воспаления тканей пародонта. Больным, у которых в качестве воздушно-абразивного средства применялся гидрокарбонат натрия, необходимо проводить покрытие обрабатываемых поверхностей зубов лечебно-профилактическими средствами.
При проведении профессиональной гигиены полости рта воздушно-абразивным методом рекомендуется использовать средства защиты пациента — нагрудник, защитные очки, пылесос, слюноотсос, и врача — защитные очки, маска, шапочка, перчатки.
Ультразвуковая методика и Air flow относятся к категории профилактических гигиенических мероприятий, направленных на устранение твердого налета с поверхности зубов. Данные процедуры необходимо выполнять, как минимум, два раза в год, чтобы предотвратить развитие кариеса, заболеваний десен и т.п.
Ультразвуковая чистка зубов подразумевает удаление налета и зубного камня с помощью специального стоматологического скалера. Ультразвуковые вибрационные волны воздействуют точечно на ту границу, которая разделяет непосредственно камень и эмаль. После дробления мелкие частички смываются мощным потоком воды.
Ультразвук также хорошо справляется с бактериями, которые находятся в межзубном пространстве. В среднем, на манипуляцию уходит от 20 до 40 минут. Ультразвук не требует анестезии, за исключением, если у пациента слишком чувствительные зубы.
Конкурентные преимущества УЗ-чистки:
абсолютная безопасность, т. к. метод является бесконтактным, не предполагает использование агрессивной химии;
помогает надежно удалить твердые отложения, которые невозможно убрать обычной ежедневной чисткой с использованием пасты, пусть даже с крупными абразивными частичками;
ультразвуковой скалер хорошо убирает поддесневой камень в карманах, тем самым предотвращая развитие воспалительных процессов мягких тканей;
возвращает зубам естественный оттенок, т. к. после манипуляции эмаль становится светлее на 1 – 2 тона (за счет удаления налета).
Из нюансов ультразвука отметим противопоказания людям, у которых в ротовой полости есть ортопедические конструкции, протезы, импланты, т. к. вибрации могут нарушить целостность элементов. Чистку также не рекомендовано делать в первые 3 месяца беременности.
Суть метода заключается в следующем: абразивная смесь (сода и вода) выходит из тонкого наконечника аппарата, струя оказывает воздействие на бляшки, которые отпадают, при этом поверхность зуба хорошо отшлифовывается, приобретает сияние.
Конкурентные преимущества Air flow:
безболезненность – процедура выполняется без анестезии;
безопасность, поскольку кристаллы соды не травмируют эмаль;
методика позволяет убрать мягкий налет на поверхности зубов и в просветах между зубными единицами;
актуальна для пациентов с протезными конструкциями, коронками, имплантами.
Что касается нюансов процедуры, Air flow не подходит для удаления твердого зубного налета, не справляется с поддесневыми отложениями. Также такая чистка не борется с микроорганизмами, вызывающими воспалительные процессы в полости рта.
Что нужно делать чаще – Air flow или УЗ-чистку?
Что выгоднее по цене: Air flow или ультразвук?
Подводим итоги: какая чистка зубов лучше, ультразвуковая или Air flow
Выбирая между ультразвуком или Air flow, необходимо понимать. Какие цели вы преследуете. Если просто убрать налет от курения, пигменты от кофе, чая и красящей пищи, подойдет Air flow. Если нужно убрать твердый налет, выполнить профилактику кариеса и гингивита, необходим ультразвук.
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
Читайте также: