Канюля своими руками

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 19.09.2024

На сегодняшний день в эстетической медицине существует несколько инвазивных способов введения препаратов в области лица и тела с помощью – иглы, различных видов дермароллеров, и канюли.

Традиционно дермальные филлеры принято вводить с помощью иглы, однако в последние годы приоритетным выбором большинства косметологов стали канюли. Это обусловлено их большей безопасностью и минимальным риском образования кровоподтеков и гематом, и повреждения сосуда, которое привести к серьезным осложнениям в виде эмболизации артерии и вен.

Несмотря на это многие специалисты с большим опытом работы предпочитают иглу, из-за лучшего контроля объемов вводимого препарата в каждой точке введения. С другой стороны – в особо деликатных зонах лица даже опытные косметологи предпочитают канюльную технику проведения процедуры.

Канюля и игла — в чем разница?

Представляет собой полую трубку, обрезанную по диагонали. Она имеет острый наконечник, поэтому может легко проткнуть и разрезать ткани — кожу, мышцы и т. д.

Канюля

Можно сделать вывод, что главное различие иглы и канюли заключается в форме их кончика: у иглы он острый, а у канюли тупой.

Во-первых, острый кончик иглы при введении филлера может спровоцировать появление отека и гематом после процедуры. Напротив, при введении канюли с тупым кончиком вероятность ее попадания в кровеносные сосуды значительно снижается. В отличие от иглы она просто проходит мимо сосудов, не травмируя их и, соответственно, снижая вероятность появления синяков.

Недавно в журнале JAMA Dermatology было опубликовано ретроспективное когортное исследование доктора МурадаАлама и его коллег из Медицинской школы Файнберга (США), которое подтвердило, что при канюльной технике введения филлера риск развития окклюзии сосудов на 77,1 % меньше, чем в случае применения иглы.

Такой вывод был сделан на основе данных по результатам 1,7 млн инъекций, проведенных 370 дерматологами.

Среди видов филлеров не было выявлено значительной связи между канюлями и типом используемого продукта. Однако анализ показал, что поли-L-молочная кислота на 72,5 % приводила к меньшему риску окклюзии, чем филлер на основе гиалуроновой кислоты при использовании с иглой. Однако, исходя из проанализированных данных, оба типа инструментов безопасны, и окклюзии возникают в среднем менее чем на один шприц из 5000, при условии, что инъекции выполняются квалифицированными специалистами. Это подтверждается статистическими данными о снижении вероятности возникновения окклюзии при проведении процедуры дерматологами, с опытом более пяти лет, более чем на 70%.

Помимо вышеперечисленных преимуществ, использование канюли с тупым концом обеспечивает более точное размещение препарата, поскольку врачи-косметологи способны чувствовать сопротивление, когда канюля движется под кожей, и могут ею манипулировать. Также, поскольку канюля позволяет более плавно размещать препарат, а не порционно, требуется меньше массажа и манипуляций с продуктом для достижения красивого и естественного результата. Кроме того, для пациентов метод канюли менее болезнен, чем с иглой, так как точек входа намного меньше.

Но, при наличии, казалось бы, очевидных преимуществ канюли есть несколько нюансов, которые стоит учитывать при выборе техники проведения процедуры:

Работа с канюлей требует большого опыта и знаний специалиста.
Стоимость процедуры возрастает за счет дороговизны материалов.
Процедура с помощью канюли не проводится, если ранее уже были выполнены инъекции (микрорубцы, образовавшиеся в результате повреждения тканей иглой, не позволят канюле пройти).
Метод иглы является более точным и позволяет достичь желаемых форм и контуров.

Сегодня, специалисты не дают однозначного ответа на вопрос, чем лучше выполнять инъекционную процедуру. Как правило, сами пациенты, в первую очередь, нацелены на получение максимального эффекта и готовы к небольшим побочным эффектам после процедуры. Лечение в первую очередь должно быть эффективным, эстетичным и точно выполненным, а результат должен быть естественным и сохраняться продолжительное время. К сожалению, эти ожидания не всегда можно оправдать с помощью канюли.

Поэтому не стоит забывать, что при любой процедуре, необходимо применять индивидуальный подход, чтобы пациент получил желаемый результат самым безопасным и эффективным способом.

а) Показания. Назначение внутривенных инфузионных растворов, краткосрочная инфузионная терапия. Не для высококалорийного питания!

б) Доступ. Кратковременный доступ к периферической вене обычно обеспечивается постоянным венозным катетером. Место пункции - вены верхней конечности. Постоянный венозный катетер не подходит для введения гипертонических растворов (например, при парентеральном питании) или продолжительных инфузий (> 3 дней).

Он служит исключительно для кратковременного предоперационного введения жидкостей или обеспечения быстрого доступа к вене. Если требуется более продолжительная инфузия, то выполняется катетеризация магистральной вены (см. ниже), которая позволяет измерять центральное венозное давление. Во всех прочих случаях наиболее частым видом доступа к вене является периферический венозный катетер.

в) Техника установки постоянного венозного катетера. После создания венозного стаза на плече, пальпаторно и путем осмотра обнаруживается наполненная кровью вена, и по касательной под тупым углом вводится венозная канюля. Продвиньте канюлю и извлеките находящуюся внутри иглу. Соедините канюлю с системой для инфузии и зафиксируйте ее липкой лентой.

г) Осложнения. Перфорация и разрыв задней стенки вены, неудачная пункция, смещение при движении рукой (иммобилизация штифтом), инфекция. В таких случаях требуется немедленное извлечение канюли и изоляция прокола (например, повязкой со спиртом).

Постоянный венозный катетер: техника введения.
Канюля (а), пункция вены (б), извлечение стального мандрена (в),
фиксация канюли, соединение с инфузионной системой.

Видео техника постановки периферического венозного катетера

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.7.2021

Если вена твердая или выглядит как шнурок, выберите другое место!

Если вену можно легко пальпировать, но она недостаточно расширена, вы можете попробовать увеличить наполнение кровью сосуды с помощью следующих методов:

Слегка проколите кожу над веной.
Расположите вену в более убывающую позицию.
Нагрейте ткани над сосудом.
Пусть пациент сожмет и разожмет кулак несколько раз.

Подготовьте участок для введения катетера:

По возможности помойте руки
Наденьте перчатки
Если участок кожи выглядит грязной, вымойте ее с мылом и водой
продезинфицируйте участок

a. Обрабатываем кожу места будущей венепункции спирт-хлогексидиновою смесью. Круговыми движениями протрите участок антисептическим раствором или раствором спирта, протрите область вокруг места введения где-то примерно на 4-6 см, начиная с места планируемой инъекции.

b. Растирайте участок, чтобы очистить ее круговыми движениями. Спирт надежно дезинфицирует кожу, а кристаллы хлоргексидина, оставаясь на коже обеспечивают дезинфекцию кожи в течение некоторого времени.

c. Растирайте достаточно сильно, чтобы очистить участок. В любом случае, обработка места будущей канюляция, должна приравниваться к обработке операционного поля.

d. Подождите, пока дезинфицирующее вещество полностью высохнет. Чем тщательнее будет проведена обработка места установки ПВК, тем меньше шансов развития осложнений во время нахождения канюли в вене.

e. Плотно держите кожу (это стабилизирует вену)

f. Держите иглу или катетер срезом вверх.

Если используете систему для инфузии с крылышками (мотыльковыми систему для инфузии), держите оба крылышки между большим и указательным пальцем рабочей руки. Другой рукой стабилизируйте вену, держа кожу натянутой над местом введения. Слегка пропальпуйте вену (вена должна быть переполнена кровью, круглая, твердая, эластичная).

Для правильной установки ПВК в вену, берем ПВК в руку, используя для этого один из вариантов захвата ПВК, в зависимости от предпочтений медицинского работника: продольное или поперечное. Чаще всего используется продольное захвата

Накладываем жгут, принимаем меры к наполнению вены и делаем венопункции.

Натягиваем кожу. Проверьте катетер на наличие повреждений и устанавливайте строго по указаниям производителя. Предупредите пациента, когда вы будете готовы вводить катетер. Убедитесь, что срез иглы ПГК находится в верхнем положении.

· Введите катетер. Различные производители предлагают различные способы введения катетера, подходит любой способ. Вам нужно выбрать тот способ, который вам больше подходит и с которым вы скорее всего сможете добиться успеха. При прямом способе, введите иглу прямо в кожу над веной под углом 30-40 градусов.

· При косвенном способе, введите иглу в кожу у вены и направьте ее к боковой стенке вены под углом 30 - 40 градусов.

· Установить канюлю под относительно небольшим углом (в зависимости от глубины вены).

· Продвигайте катетер медленно и постепенно, пока не почувствуете сопротивление. Прокалывать вену!

· Снизьте иглу до 15 - 20 градусов, а ТОГДА медленно проколите вену.

· Вы можете заметить легкое чувство облегчения давления, когда игла пройдет в вену.

· Дальнейшее продвижение делаем только катетером, при этом одной рукой фиксируем иглу-проводник, а другой рукой продвигаем катетер, снимая таким образом с иглы-проводника. Сдвиньте катетер до необходимой глубины или до полного его вхождения в вену, после попадания кончика иглы в вену игла не двигается, а после введения катетера движется только на извлечение из вены.

· Снимают жгут, пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера.

· Если вы не заметили обратного утечки крови, отодвиньте катетер немного назад и слегка поверните. Если до сих пор не наблюдается обратной утечка крови, выньте катетер и попробуйте еще раз, используя новую иглу.

· Вводите внутривенные вещества или промойте его физраствором через порт.

Проверьте расположение канюли в вене. Для этого откройте круглый зажим на системе для внутривенного введения или промойте его физраствором.

· Повторное введение иглы-проводника в катетер что находится под кожей недопустимо! Это может привести к нарушению целостности катетера или обрезания его иглой, в результате чего часть катетера останется в вене.

Поэтому, в случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью вытянуть катетер под поверхность кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), если отсутствует новый ПВК, и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала.

Зафиксируйте и промойте катетер.

После того, как катетер введен в вену, а игла-проводник вытянута, необходимо закрыть катетер заглушкой, закрепить на коже при помощи лейкопластыря или специальной повязки для фиксации канюль. Используйте стерильный лейкопластырь или стерильные хирургические ленты, чтобы прикрепить катетер к коже таким образом, чтобы катетер был зафиксирован, но повязки НЕ перекрывали место для введения системы.

Если используете фиксирующее устройство определенного производителя, следуйте инструкции этого производителя по закреплению катетера для введения.

При фиксации повязки не рекомендуется заклеивать пластырем место входа катетера в кожу, поскольку это приводит к накоплению экссудата и в дальнейшем к развитию инфекционного флебита.

Необходимо промыть катетер физраствором через дополнительный порт (портирована катетер) или через присоединенную систему (непортирований катетер).

Подключите заполненную лекарственными средствами систему для внутривенного введения. Вводите внутривенные вещества. Для этого откройте круглый зажим на системе для внутривенного введения.

Рекомендуемые сроки нахождения катера в вене: 48 -72 часа.

Промывка катетера должно делаться также после каждого сеанса инфузии физрозчином, но наиболее качественным будет промывание гепаринизованим раствором 2 мл (2 мл изотонического раствора хлорида натрия + 1000 МЕ гепарина (0,2 мл раствора гепарина для инъекций, 5000 МЕ / мл) через порт . (гепарин форма выпуска: раствор для инъекций, 5000 МЕ / мл, во флаконах по 2 мл, 4 мл, 5 мл.)

Регулярное промывание катетера гепаринизованим раствором предотвращает развитие тромбов в просвете катетеризированои сосуды и уменьшает количество осложнений связанных с катетеризацией периферических вен.

Как долго используется трубка?

Трахеостома может быть временной или постоянной. В первом случае трубки используются для краткого периода восстановления после болезни или критической ситуации — отек Квинке, попадание инородного тела, травмы и многое другое. Когда пациент приходит в норму, к нему возвращается возможность самостоятельного дыхания.

В иных случаях использование трахеостомической трубки может быть более длительным. Это случается при осложнениях после болезни, а также при последствиях сложных заболеваний, таких как онкологические образования. Если газообмен в легких нормализуется, а гортанные и ротоглоточные рефлексы полностью восстанавливаются, врач удаляет стому. Но в некоторых ситуациях показания к стоме имеют пожизненный характер.

Материалы изготовления

На особенности ухода за изделием влияют материалы, из которых изготовлены канюли. Для изготовления используются прочные материалы — металл, пластик или тефлон. Также применяются мягкие материалы, например, силикон или ПВХ, более комфортные в установке и ношении за счет своей мягкости.

Материал ПВХ обладает термопластичными свойствами. Под воздействием тепла человеческого тела такое изделие размягчается и подстраивается под индивидуальные анатомические особенности. Эта разновидность отличается повышенной комфортабельностью. Дополнительное преимущество изделий из ПВХ заключается в возможности дезинфекции и повторного применения до 10 раз без необходимости замены.

Конструкция

Также на уход за трубкой влияют ее конструктивные особенности. Одной из частых проблем, с которыми сталкиваются пациенты, является загрязнение просвета трубки выделениями из дыхательных путей. Чтобы сохранять дыхание свободным, просвет необходимо периодически чистить. Простая трубка без внутренней канюли для очистки должна извлекаться из стомы полностью. Этот вариант не всегда удобен.

Трубка с внутренней канюлей более удобна для ношения и ежедневного ухода. Чтобы очистить просвет, достаточно извлечь только канюлю, без трубки. Если у пациента нет возможности в настоящий момент заняться очищением, можно вставить чистую запасную канюлю.

Другие конструктивные особенности также направлены на то, чтобы сделать жизнь пациента более комфортной. Наличие манжеты обеспечивает герметичность соединения канюли и стомы, тем самым предохраняя трахею от попадания в нее частичек еды, слюны, пыли и других посторонних сред. При ношении трубки с манжетой очень важно периодически выпускать из манжеты воздух, чтобы не допустить образования пролежней от постоянного давления. Чтобы упростить уход, можно приобрести изделие с двумя манжетами, которые сдуваются поочередно. Таким образом, стома постоянно защищена, а риск развития пролежней сводится к минимуму.

Трахеостомические трубки серии Blue Line с манжетой.

Требования к окружению

Для обеспечения нормального самочувствия пациенту с трахеостомой желательно организовать соответствующие условия вокруг. Самое главное, от чего следует защитить больного, — это пыль, бактерии и прочие инородные частицы и микроорганизмы, попадание которых в стому может грозить неприятными последствиями.

Что должно быть всегда в наличии

Для ухода и поддержания трахеостомической трубки и трахеостомы в надлежащем гигиеническом состоянии следует позаботиться, чтобы в доме, где проживает пациент, всегда имелись необходимые изделия и расходные материалы:

вакуумный аспиратор, необходимый для очищения трубки от слизи,
аспирационные катетеры для санации дыхательных путей,
фиксирующая повязка в виде специальных лент или бинта,
новые канюли для замены,
мягкий материал для компресса под трубку.

Также нужны препараты и материалы для гигиенических процедур: антисептическое средство для обработки кожных покровов вокруг стомы, стерильные салфетки, физраствор и обеззараживающее средство для обработки рук. Важно помнить, что любые гигиенические манипуляции должны проводиться только чистыми руками, при помощи стерильных или дезинфицированных изделий.

Замена канюли

Первоначально требуется подготовить все необходимые элементы — сменное изделие, антисептик, салфетки. Для замены пациент должен принять лежачее положение. Замена выполняется предварительно дезинфицированными руками. Для повышенной гигиены рекомендовано использование одноразовых медицинских перчаток.

Дальнейшие алгоритмы зависят от вида изделия. Если установлена вариация с манжетой, из манжеты предварительно следует выпустить воздух. Затем трубка аккуратно извлекается круговым движением. В стому вводится катетер, проводится санация дыхательных путей.

Новая сменная конструкция должна быть предварительно смазана кремом, специализированным маслом или водным лубрикантом для облегчения процедуры ввода. Трубка вводится на 3-4 см вглубь, затем разворачивается концом к ногам пациента, после чего ввод в трахею продолжается. Если в трубке имеется вкладыш-проводник, его необходимо убрать после установки. В завершение раздувают манжету (при ее наличии), кожные покровы вокруг стомы обрабатывают антисептиком и накладывают фиксирующую повязку.

Как фиксировать трубку?

Фиксация трахеостомической трубки необходима, чтобы предотвратить смещение конструкции и связанных с этим негативных последствий. Для фиксации канюли можно использовать специальные фиксирующие ленты или обыкновенный медицинский бинт, сложенный в несколько слоев.

Фиксирующая повязка должна располагаться плотно, но не вызывать дискомфорта у носителя. Для проверки качества и прочности фиксации рекомендуется использовать пальцевую методику. Если палец входит между повязкой и шеей, повязка наложена правильно. При слишком тугом наложении ленту или бинт необходимо ослабить.

Чтобы поддерживать гигиеничность, загрязненную повязку нужно периодически менять. Специальные фиксирующие ленты можно стирать. Если в качестве повязочного материала используются медицинские бинты, следует использовать новый чистый бинт на замену.

Процедура дезинфекции

Если используется многоразовый комплект, то при каждой смене канюли необходимо проводить дезинфекцию использованного изделия. Для дезинфицирования подходят средства с антисептическими свойствами, например, раствор перекиси водорода 3% или раствор фурацилина. При использовании перекиси нельзя проводить дезинфекцию в металлической посуде. Также перекисью нельзя обрабатывать металлические канюли.

Использованные изделия необходимо замочить в антисептике на 30 минут. После этого составляющие извлекаются из раствора и промываются под проточной водой. Во время очистки важно качественно удалить корочки, которые формируются на внутренней стороне канюли. Если замачивание и промывка не помогли, для удаления следует воспользоваться специальным ершиком. Вымытые изделия нужно тщательно высушить — во избежание появления неприятных запахов нельзя убирать мокрые вещи на хранение.

Как часто нужно менять трахеостомическую трубку?

Мнения о частоте замены разнятся. Некоторые специалисты рекомендуют дезинфицировать канюлю каждую неделю, а менять на новую — не реже, чем раз в месяц. Как правило, чем старше трубка, тем сильнее материал, из которого она изготовлена, склонен удерживать бактериальные организмы и становиться причиной появления инфекции.

Если опираться на европейских специалистов, то согласно их рекомендациям, замена должна производиться каждые 2-3 месяца. На частоту смены влияет материал изделия. Мягкие материалы вроде силикона и ПВХ служат чуть меньше, чем пластик, поэтому и трубки из таких материалов должны меняться чаще.

Также важен возраст пациента. Для снижения рисков инфекции детям со стомой менять трубку на новую нужно чаще, чем это требуется для взрослого больного. Для определения точного срока следует проконсультироваться с врачом.

Педиатрическая трахеостомическая трубка с пенной манжетой серии Bivona.

Уход за трубкой у ребенка

Уход за трахеостомической трубкой у ребенка принципиально не отличается от такой же процедуры для взрослых. В данном случае также очень важно следить за гигиеной и техникой ввода трубки, чтобы не поранить нежные органы малыша.

Для ввода трубки можно использовать специальное устройство — обтюратор, который облегчает процесс установки. После ввода обтюратор следует немедленно удалить, в противном случае ребенок не сможет дышать.

При работе со стомой у детей большое внимание должно быть уделено моральной поддержке. Процедура замены не отличается приятностью и может вызвать дискомфорт у маленьких пациентов. Кроме того, малышу сложнее объяснить, что это необходимо для его же блага. Поэтому, по окончании процедуры родителям рекомендуется провести время с ребенком, чтобы он смог успокоиться.

Санация дыхательных путей

Уход за трубкой включает в себя несколько этапов, одним из которых является санация дыхательных путей. Под санацией подразумевают очистку путей от слизи и мокроты, которая скапливается у носителя трахеостомы. Эта процедура необходима для поддержания адекватной гигиены.

Саму трубку следует очищать от биологических жидкостей как минимум два раза в день. Ротовая полость и нос санируются только по необходимости. Без видимых причин проводить эту процедуру не стоит, чтобы не раздражать и не пересушивать слизистые.

Как проводится санация?

Для санации используется специальный катетер, имеющий закругленный атравматичный кончик и размер не более чем 0,5 диаметра от канюли. Катетер вводится в трахею на всю длину трубки, но ни в коем случае не более — это может быть опасно. При вязкой мокроте предварительно необходимо влить в трахеостому около 2 мл натрия хлорида 0,9%. В этом же растворе можно смочить катетер для более комфортного ввода.

При помощи катетера дыхательные пути очищаются от скопившейся слизи. Если наблюдаются такие явления, как зеленая мокрота, кровь, выраженный неприятный запах, необходимо сообщить об этом врачу. Санация производится в несколько подходов, в промежутке между которыми пациенту нужно давать отдых. По окончании слизистые носа можно смазать кремом, если в этой области наблюдается сухость и образование корок.

Жизнь с трахеостомой

Наличие трахеостомы — не приговор для современного образа жизни. При адекватном уходе за канюлями и поддержании необходимой гигиены стома доставляет пациенту минимум неудобств, которые нивелируются возможностью нормального дыхания, возможностью самой жизни.

Чтобы предоставить пациенту комфорт, необходимо не только следить за гигиеной, но и окружить его соответствующими условиями. Для этого важно как можно чаще проводить уборку, избавлять от всех вещей, притягивающих и накапливающих пыль, чаще проветривать комнату и обеспечить высокий уровень влажности в помещении.

Современная медицинская продукция разработана таким образом, чтобы позволить пациенту вести привычный образ жизни, насколько это возможно в его ситуации. Основные качества трубок — анатомическая конструкция, надежные материалы, легкость в уходе — облегчают труд пациента и его близких по уходу и использованию канюли.

Читайте также: