Как сделать эпилепсию на ээг

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 18.09.2024

Ещё в середине 19 века было обнаружено, что электрическая активность нейронов головного мозга регистрируется на поверхности кожи головы. В 1875 году независимо друг от друга английский медик-исследователь Ричард Катон и русский физиолог В.Я. Данилевский в опытах на животных определили наличие слабых токов головного мозга разной частоты, которые регистрируются на поверхности головы. Почти полвека спустя, в 1924 году, немецкий психиатр Ганс Бергер провёл первую электроэнцефалографию (ЭЭГ ). Понадобилось 10 лет, чтобы научное сообщество осознало и признало удивительный факт — возможность исследования тончайших электромагнитных процессов в нервной ткани ЦНС без каких-либо инвазий.

Записаться на прием

Суть электроэнцефалографии:

В силу последней особенности ЭЭГ:

только ЭЭГ может показать, как реагирует мозг на тот или иной раздражитель в самые первые мгновения;
только ЭЭГ может показать, какова конъюнктура электрической активности ЦНС в очень малых промежутках времени;
только с помощью ЭЭГ можно выявить первичные микроизменения в частоте электрических импульсов нейронов при неврологических и психических патологиях.

Области исследования в рамках ЭЭГ

Что именно можно изучить с помощью электроэнцефалографии? Примеры:

Разнообразные аспекты восприятия. Скажем, человек невероятно быстро распознаёт характеристики определенных объектов. Например, разницу между изображением животного и человека мозг выявляет уже через 150-200 миллисекунд после появления картинки перед глазами.
Память. Электроэнцефалография показывает особенности и уровень качества как кратковременной, так и долговременной памяти. Но особенно кратковременной, быстрой памяти.
Можно получить глубокую характеристику когнитивных функций, способности к обучению — по уровню активности тета- и гамма-ритмов. Интересна такая зависимость: бета-ритмы работают на закрепление новых нейронных связей, тогда как тета-ритмы, наоборот, их ослабляют. Допустим, если задача была решена верно, то мозг запоминает использованные алгоритмы, и наблюдается повышенная активность бета-ритмов. Если же неверно — усиливаются тета-ритмы. Это лишь одиночные примеры. Общие процессы памяти и обучения неизмеримо сложнее, и участвуют в них десятки, если не сотни ритмов, многие из которых ещё не открыты.
ЭЭГ демонстрирует способность индивида к различным адаптациям. Например, к повышенному шумовому фону.
ЭЭГ открывает большие перспективы для исследования циркадных ритмов человека, рефлексов и способности мгновенно реагировать на изменяющуюся ситуацию.

Среди недостатков ЭЭГ можно обозначить два момента:

наблюдаются, в основном, импульсы, проходящие в коре головного мозга, однако активность глубинных структур ЦНС на ЭЭГ видна гораздо хуже;
сильная зависимость от психоэмоционального состояния пациента – стресс, недосып, нервное перевозбуждение и даже простое волнение способны исказить результаты исследования.

Выявляемые с помощью ЭЭГ заболевания

Но почему ЭЭГ входит в перечень обязательных медицинских обследований при получении медкнижки? Как уже говорилось, ЭЭГ способна указать на многочисленные патологии. В первую очередь, неврологического характера. И основное место здесь занимает эпилепсия. Поскольку именно эпилепсия является частым медотводом ко многим видам работ: с крупной строительной или промышленной техникой, с высокотехнологичной аппаратурой, с потенциально опасными технологиями (например , работа оператором ядерного реактора). Потенциальная опасность заключается в том, что у человека во время работы может случиться эпилептический приступ, и это повлечет за собой наступление аварийной ситуации.

Большинство людей хоть раз в жизни проходили ЭЭГ. И все помнят, как нужно было смотреть на часто мигающую лампочку. Это и есть, своего рода, тест на эпилепсию. У эпилептиков воздействие мерцающего света может привести, например, к генерализованным билатерально-синхронным аритмичным комплексам пик-волны. На графике электрических ритмов это хорошо заметно даже для неспециалиста: относительно равномерная кривая переходит в скачкообразную. Правда, существуют разновидности эпилепсии, не связанные с реакцией на мерцающий свет. Однако ЭЭГ всё равно оказывается достаточно высокоточным методом выявления данной патологии.

Помимо эпилепсии ЭЭГ позволяет выявить:

разнообразные патологии сна (многочисленные виды бессонницы – хронической и ситуативной);
воспаление тканей головного мозга (менингиты и энцефалиты);
хронические расстройства психики – депрессии, неврозы, ОКР, панические атаки и пр.

В этом отношении ЭЭГ может стать и частью психиатрического освидетельствования пациента.

ИДНЭ (с 2006 года), ИДВНЭ (с 2016 года), ЦЗиР (с 2017) и ОЦМУ (с 2019) им. Святителя Луки

Видео-ЭЭГ мониторинг в диагностике эпилепсии

Современные медицинские технологии. Научно-аналитический журнал. Июнь 2010. №4. Стр. 42-46.

Константин Юрьевич Мухин

Руководитель клиники Института детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки, профессор, доктор медицинских наук. Консультант отделения видео-ЭЭГ мониторинга Института детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки.

Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) представляет собой синхронную регистрацию записи биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография) и видеоизображения пациента. Электроэнцефалография является основным методом дополнительного обследования, доказывающим и обосновывающим диагноз эпилепсии, в том числе позволяющим уточнить конкретную форму заболевания. Целью видео-ЭЭГ мониторинга является регистрация пароксизмального события с проведением дифференциального диагноза между эпилептическими и неэпилептическими состояниями, такими как парасомнии, синкопальные состояния, конверсионные приступы, стереотипии, дистонические атаки и другие.

Концепция пролонгированного мониторирования физиологических показателей принадлежит Holter , предложившему в 1961 году использовать портативный кассетный рекордер для записи ЭКГ у пациентов, страдающих аритмией. Однако ограничение способности первых записывающих устройств лишь одним каналом записи длительное время делало невозможным применение данной методики для записи ЭЭГ. Изобретение 4-канального кассетного рекордера позволило в 1975 г Ives J . R . и Woods J . R . предложить метод пролонгированного (до 24 часов записи) амбулаторного ЭЭГ-мониторирования для пациентов страдающих эпилепсией.

В 1988 г с развитием компьютерной техники предпринята первая попытка объединения двух кассетных записывающих устройств посредством персонального компьютера с возможностью проведения длительной записи ЭЭГ на 16 каналах [ Ives J . R ., 1988].

Параллельно осуществлялись попытки видеозаписи пациентов совместно с записью ЭЭГ. Так в 1988 году Leroy R . F . с соавторами предложил методику амбулаторной записи ЭЭГ на кассетный рекордер с одновременной записью видео изображения пациента. Методика была разработана с целью объективной документации при дифференциальной диагностики эпилептических и неэпилептических приступов, в том числе при психиатрических заболеваниях [ Leroy R . F . et al , 1988].

По мере совершенствования компьютерной техники в 1996 году осуществлена методика амбулаторной полиграфической записи посредством 17-канального электроэнцефалографа (16 каналов ЭЭГ и 1 канал ЭКГ) с использованием переносного персонального компьютера (ноутбука) [ Ebersole J . S . et al , 1996] .

В середине 90-х годов по мере развития компьютерных технологий происходит создание компьютерных систем обеспечивающих синхронное отображение электроэнцефалограммы пациента и цифрового видео- и аудио-сигналов. Постепенно данными приборами оснащаются ведущие эпилептологические центры. Методика стационарного интенсивного видео-ЭЭГ-мониторирования входит в стандарт обследования больного эпилепсией, особенно в рамках прехирургического обследования. Современный видео-ЭЭГ-мониторинг представляет собой комплексную цифровую компьютеризированную систему позволяющую производить синхронную запись электроэнцефалограммы и видеоизображения пациента в течение длительного времени с последующей записью и хранением информации как на видеокассетах, так и на электронных носителях информации.

На сегодняшний день ВЭМ является наиболее качественным и информативным методом диагностики формы эпилепсии и позволяет регистрировать клинико-электроэнцефалографический коррелят эпилептического приступа, что дает возможность установить более точный диагноз и назначить рациональную схему антиэпилептической терапии. Лаборатории видео-ЭЭГ мониторинга нашли широкое применение в эпилептологических клиниках всего мира и в настоящее время являются основным методом диагностики эпилепсии. Длительность исследования варьирует от нескольких часов до нескольких суток.

Диагностика и лечение эпилепсии включает несколько этапов. В связи с этим сценарий проведения ВЭМ на различных этапах лечения отличается в зависимости от клинических задач.

На первом этапе основной задачей является установление точного диагноза. На этом этапе врачу-эпилептологу приходится сталкиваться со многими сложностями. Одной из основных проблем в диагностике эпилепсии является отсутствие возможности врачу в большинстве случаев самому увидеть пароксизм у пациента, при этом приходится опираться на анамнестические данные. Сбор анамнеза бывает затруднен сложностью вербальной интерпретации события пациентом или его близкими. Нередко родители не замечают деталей приступов или дают ошибочное их описание. Часто пациенты амнезируют событие вследствие потери сознания в период приступа. Также следует учитывать схожесть клинических проявлений различных типов приступов и неэпилептических состояний. Все это может приводить к неправильной интерпретации врачом полученных данных, и как следствие к гиподиагностике или гипердиагностике эпилепсии. В первом случае возникают риски развития тяжелых эпилептических приступов и эпилептического статуса, которые могут приводить к травмам и жизненно угрожающим ситуациям (синдром внезапной смерти и др.), а также к нарушению когнитивных функций пациента. Ошибочно установленный диагноз эпилепсии может значительно снизить качество жизни пациента, стать причиной серьезных психологических проблем его семьи и приводить к социальной дезадоптации. Также следует учитывать, что назначение длительной антиэпилептической химиотерапии может приводить к появлению побочных эффектов.

Видео-ЭЭГ мониторинг на этом этапе дает возможность врачу-эпилептологу получить максимально возможную дополнительную информацию. Продолженный видео-ЭЭГ мониторинг позволяет зарегистрировать пароксизмальное событие с дальнейшим определением характера события с учетом клинико-электроэнцефалографических коррелятов. Эпилептические приступы не редко состоят из разных фаз. Обращают на себя внимание яркие моторные феномены, остальные фазы часто игнорируются. Принципиально важно при анализе эпилептического приступа разбор на составляющие по стадиям и преимущественному компоненту. Причем наиболее клинически важными будут первые компоненты в структуре приступам. Подтверждением иктального события будет появление эпилептиформной активности. В случае подтверждения эпилептического характера приступов необходимо уточнить форму эпилепсии. С этой целью в задачи ВЭМ в этот период также входит: определение количества иктальных эпизодов в сутки и их хронологическое распределение с учетом циркадных ритмов эпилептогенеза; определение фоновой ритмики головного мозга; регистрация иктальной и межприступной эпилептиформной активности; определение морфологии и латерализации эпилептиформной активности. Крайне важным является выявление возможных провоцирующих факторов. К ним можно отнести ритмическую фотостимуляцию, гипервентиляцию, депривацию сна.

При проведении видео-ЭЭГ мониторинга возможна ситуация, когда в момент приступа информация с ЭЭГ минимальна за счет выраженных миографических и двигательных артефактов. К таким приступам можно отнести генерализованные судорожные приступы, тонические или гипермоторные приступы. Несмотря на отсутствие электро-клинического коррелята, анализ кинематики приступа в постреальном времени дает лечащему врачу необходимую информацию.

После установления диагноза эпилепсии назначается антиэпилептическая терапия. Основная цель проведения ВЭМ на данном этапе – контроль эффективности лечения. Задачей эпилептолога является достижение полной устойчивой клинико-электроэнцефалографической ремиссии, то есть купирование не только эпилептических приступов, но и блокирование эпилептиформной активности на ЭЭГ.

Наш опыт, основанный на проведении в нашем центре более 10000 продолженных ВЭМ больным эпилепсией, показал, что без применения продолженного видео-ЭЭГ мониторинга невозможно объективно контролировать эффективность лечения эпилепсии и определять сроки отмены АЭП после длительной ремиссии.

На сегодняшний день видео-ЭЭГ мониторинг является наиболее информативным методом в диагностике эпилепсии. Ценность метода подтверждена в ходе многочисленных исследований, посвященных изучению эпилепсии. В большинстве эпилептологических центров проведение ВЭМ входит в стандарт обследования пациентов, страдающих эпилепсией.

Заболевание, характеризующееся нарушением нормальной электрической активности нейронов коры головного мозга, называют эпилепсией. У здорового человека нервные сигналы передаются по нейронным цепочкам посредством очень слабых электрических импульсов. При эпилепсии в отдельных участках коры происходит одновременное возбуждение всех нейронов. Здесь приводим пример ЭЭГ больного эпилепсией — на графике отлично видно изменение активности головного мозга, зафиксированное аппаратом. Образующийся при этом электрический импульс, в сравнении с нормой, оказывается чрезвычайно сильным, а его действие на мозг – сходным с действием короткого замыкания. Чаще всего приступ локализован в определённой зоне головного мозга, что выражается в судорогах отдельных групп мышц. В том случае, если возбуждение охватывает всю поверхность коры мозга, приступ сопровождается судорогами всего тела.

Симптомы эпилепсии

Основным признаком эпилепсии являются характерные приступы судорог.
Медики различают:

очаговые приступы, во время которых судороги охватывают определённую часть тела, при этом человек остаётся в сознании, но испытывает страх;
генерализованные приступы, сопровождающиеся потерей сознания, при этом: конвульсивные судороги часто охватывают всё тело, спазмы настолько сильны, что больной может прикусить собственный язык или щеку, изо рта идёт пена, возможно непроизвольное мочеиспускание.

Кроме того, у некоторых больных возникают атонические припадки, сопровождающиеся полным расслаблением мышц при сохранении сознания, и так называемые эпилептические статусы – серии коротких судорожных припадков с потерей сознания.

Помимо судорожных приступов, эпилепсия часто сопровождается:

заторможенностью реакций;
всплесками жестокости либо агрессивным поведением;
безразличным отношением к окружающим;
нарушениями психики.

При отсутствии лечения в течение длительного времени у больного может развиться слабоумие.

Причины возникновения эпилепсии

Современная медицина далеко не всегда может выявить конкретную причину развития эпилепсии у пациента. Около 60% случаев относятся к так называемой идиопатической эпилепсии, которая возникает и развивается без видимых причин. В этих случаях медики предполагают, что развитие заболевания имеет наследственную природу. Установлено, что ряд форм заболевания связан с наследственностью больного, однако развитие болезни всё же объясняется не наличием соответствующего гена, а совокупностью генетических и внешних факторов.

Если удаётся установить связь между воздействием на мозг и возникновением заболевания, неврологи говорят о симптоматической эпилепсии. Спровоцировать развитие болезни может любой фактор, связанный с физическим повреждением клеток мозга. Наиболее часто в качестве причины появления эпилепсии указывают:

отклонения внутриутробного развития, связанные с травмированием головного мозга;
травмы головного мозга, полученные ребёнком во время родов (например, связанные с недостатком кислорода), причём болезнь часто развивается у человека уже во взрослом возрасте;
любые травмы головы, полученные в результате механического воздействии (падения, автомобильные аварии, удары, длительные сдавления и т.д.);
опухоли, развивающиеся в головном мозге;
инсульты;
в пожилом возрасте – болезнь Альцгеймера и другие заболевания, связанные с возрастными прогрессирующими поражениями нервных клеток мозга;
инфекционные заболевания и их осложнения (энцефалит, менингит, корь), особенно в случает тяжёлого протекания болезни, поздно начатого лечения и т.д.

Кроме того, в некоторых случаях возникновение эпилепсии связывают с алкоголизмом или пьянством пациента, а также с другими тяжёлыми интоксикациями длительного действия.

ЭЭГ при подозрении на эпилепсию

Снятие электроэнцефалограммы поможет провести диагностику и подтвердить либо опровергнуть этот диагноз. Процедура на сложная, проводится за несколько часов в медичинском Центре профессора Жулёва. Если учесть все правила, описанные в разделе ЭЭГ, результаты будут достоверными. В нашей клиники электроэнцефалографией занимаются очень опытные профессора, имеющие как хорошую теоретическую базу, так и большой практический опыт в диагностике и лечении неврологических заболеваний.

Есть подозрения на эпилепсию? Незамедлительно пройдите ЭЭГ и либо Вы сможете перестать нервничать по этому вопросу, либо своевременно принять меры и предоствраить печальные последствия!

Мы ждем Вас, запишитесь на ЭЭГ по телефону, указанному на сайте либо заполните специальную форму обратной связи.

Санкт-Петербург, Греческий пр., д.15/8, вход с 5-й Советской улицы, метро "Площадь Восстания" Время работы: понедельник-пятница с 8 до 17 часов, Выходной: суббота-воскресенье

Проведение электроэнцефалографии — это самый эффективный способ выявления такой непростой патологии как эпилепсия. С помощью ЭЭГ можно выявить это заболевание на ранней стадии, взять его под контроль за счет выбора оптимального алгоритма лечения. А еще электроэнцефалография позволяет контролировать эффективность терапии и при необходимости вносить в нее коррективы.

Что показывает ЭЭГ при эпилепсии?

Данное инструментальное исследование позволяет зарегистрировать эпилептиформную активность мозга. Соответствующие изменения позволяют отличить эпилепсию от других патологий, которые также могут сопровождаться судорожными приступами или обладать другой схожей симптоматикой.

Еще ЭЭГ при эпилепсии дает возможность отслеживать патологию в динамике, оценивать действенность назначенного лечения, корректировать терапию для повышения ее общей эффективности.

За счет ЭЭГ при эпилепсии можно выявить следующие важные диагностические данные:

эпилептический статус пациента;
характер имеющихся приступов;
выраженность нарушений в работе головного мозга;
эффективность назначенного медикаментозного лечения;
общий прогноз (вероятность улучшения или ухудшения состояния).

Периодически повторяющийся мониторинг биоэлектрической активности мозга позволяет врачу оценивать динамику лечения пациента, изменять курс терапии, определять необходимость последующих процедур ЭЭГ и т.д. Поскольку такая диагностика совершенно безопасна для здоровья, ее можно повторять именно столько раз, сколько требуется в конкретном клиническом случае.

Каковы преимущества ЭЭГ при эпилепсии?

Основное достоинство электроэнцефалографии заключается в максимальной информативности и богатстве получаемых диагностических сведений при подозрении и/или наличии этого непростого заболевания. В отличие от других методов диагностики ЭЭГ обеспечивает и другие преимущества, а именно:

выявляет начало эпилептических приступов;
обнаруживает патологический очаг в мозге;
помогает уточнить признаки эпилепсии;
оценивает работу мозга в промежутках между судорожными припадками;
анализируют фазы сна и бодрствования, в том числе выявляя скрытые симптомы заболевания.

Все это дает возможность врачу поставить точный диагноз, выявить эпилепсию на самых ранних стадиях, устранить полностью или минимизировать риски эпилептических приступов в последующем.

Отсутствующие абсолютные противопоказания к ЭЭГ при эпилепсии — это еще один плюс процедуры. Есть только относительные запреты, к которым относятся психические расстройства и ишемическая болезнь сердца.

Читайте также: