Как сделать эод

Обновлено: 06.07.2024

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

В современной стоматологии используют больше количество дополнительных методов исследования. Рентгенография и компьютерная томография являются обязательным условием для постановки правильного диагноза. К сожалению, они не всегда могут дать полную картину заболевания.

В советское время, когда такие исследования были недоступны, использовали не менее информативные методы. Одним из таких является электроодонтометрия (ЭОМ).

Электроодонтодиагностика (ЭОД) является методом исследования, с помощью которого можно оценить жизнеспособность пульпы зуба при травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или любом другом заболевании зубов и челюстей. В результате врач получает возможность выбрать наиболее рациональную методику лечения и оценить результаты проведенной терапии.

Как это работает?

Метод электроодонтодиагностики основывается на способности живых тканей возбуждаться под воздействием раздражителя. Та же самая ткань в зависимости от ее функционального состояния на момент обследования имеет различную возбудимость. Выводы о степени возбудимости делают на основе силы раздражения, достаточной для получения ответа от тканей. Для этого выявляют минимальную интенсивность раздражения.

В случае понижения возбудимости ответ возникнет только при увеличении интенсивности действующего раздражителя. При повышении наоборот — для возбуждения тканей нужно меньшее влияние.

Электроды для проведения ЭОД

Электрический ток относится к одним из самых действенных и доступных возбудителей. Время его воздействия можно изменять, а раздражение повторять несколько раз без вреда для ткани.

На электропроводность в тканях зуба оказывает влияние количество воды. Чем ее больше, тем выше число ионов, способных отвечать на воздействие тока. В пульпе зуба содержится больший объем жидкости, чем в эмали, поэтому в ходе исследования были выделены особые чувствительные точки, которые соответствуют минимальному расстоянию до пульпарной камеры.

Цель исследования – определить, можно ли вылечить зуб.

Показания к проведению ЭОД

Электроодонтометрия в современной стоматологии применяется в следующих случаях:

дифференциальная диагностика глубины кариозного поражения;
дифференциальная диагностика поражения пульпы (диагностика пульпита);
диагностика периодонтита;
выявление кисты на корнях зуба;
травматическое повреждение челюстей и зубов;
воспаление пазухи верхней челюсти; ; ;
опухоли челюстей различной этиологии;
невриты и невралгии;
лучевое поражение;
лечение с помощью ортодонтических аппаратов.

Ограничения к применению данной техники

Противопоказания к использованию электроодонтометрии разделяются на абсолютные и относительные.

Проведение исследования будет полностью исключено, когда:

у пациента стоит кардиостимулятор;
имеются расстройства психики;
невозможно эффективное высушивание исследуемой поверхности;
электрический ток не переносится по тем или иным причинам;
пациенту меньше 5 лет.

Случаи, когда есть вероятность получения ложного результата, то есть относительные противопоказания:

нервозность пациента во время приема;
наличие коронки на зубе;
наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта;
наличие пломб из амальгамы;
трещина корня; канала корня или полости зуба;
неисправность в аппаратуре, используемой для проведения исследования;
нарушение методики проведения.

Методика проведения диагностики

В исследовании принимают участие как врач, так и медицинская сестра.

Используемое оборудование

ЭОД выполняют с помощью следующих аппаратов:

ОД-2М;
ЭОМ-3;
ИВН-1;
ОСМ-50;
Пупьптест 2000;
ЭОМ-1.

Сложности во время проведения исследования

Во время проведения электроодонтометрии важно помнить, что зуб может по-разному реагировать на ток. Обязательно нужно учитывать возраст пациента и наличие системных заболеваний. Также чувствительность тканей зуба изменяют патологии челюстных костей и околочелюстных мягких тканей.

Кроме того, влияние могут оказывать и внешние помехи. Аппараты УВЧ и СВЧ негативно воздействуют на приборы для электроодонтометрии и приводят к появлению ложных результатов.

Важнее всего полностью соблюдать методику исследования. Она должна точно соответствовать инструкции к аппарату. Только в этом случае могут быть получены достоверные результаты.

Расшифровка показателей

Показатели ЭОД, на которые ориентируются стоматологи при оценке результатов диагностики:

Стоимость исследования

Цена данного вида диагностики варьируется в пределах от 150 до 400 рублей за один зуб.

Электроодонтодиагностика является доступным и информативным методом исследования тканей зуба. Но его нельзя использовать самостоятельно. Из-за сложности и большого количества противопоказаний электроодонтометрия может выступать только в качестве дополнительного обследования.

В совокупности с другими методами исследования врач получит полную информацию об изменениях, возникших в зубных тканях и поставить верный диагноз.

Аппарат ЭОМ-З работает от сети переменного тока и дает на выходе переменное напряжение частотой 50 Гц. В комплект аппарата входят пассивный и активный электроды.

На панели управления аппарата ЭОМ-З расположены: микроамперметр, ручка потенциометра, клавиша "сеть", клавиша переключения диапазонов шкалы микроамперметра, сигнальная лампочка диапазона 50 мкА, сигнальная лампочка диапазона 200 мкА, клавиша зажимов электродов. На нижней панели размещен переключатель напряжения сети с предохранителем.

Подготовка аппарата к работе. При подготовке аппарата к работе подсоединяют активный и пассивный электроды к соответствующим клавишам, заземляют аппарат, включают в сеть, нажимают клавишу "Вкл", при этом загорается сигнальная лампочка "50" или "200" в зависимости от используемого диапазона шкалы микроамперметра. Переключение диапазонов производится нажатием клавиши "50/200" и сопровождается включением соответствующей сигнальной лампочки. Исследование всегда начинают в диапазоне 50 мкА. При отсутствии реакции на ток в 50 мкА, проводят повторное исследование, но уже в диапазоне 200 мкА.

Методика проведения ЭОД на аппарате ЭОМ-З После размещения врачом пассивного и активного электрода на больном, медицинская сестра медленно и плавно выводит ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем больной извещает звуком "а-а". Медицинская сестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку, которая пружиной возвращается в исходное положение. По окончании работы выключают клавишу "сеть".

При работе на аппарате ЭОМ-З нужно учитывать следующие его особенности. Подача переменного тока в цепь больного происходит непрерывно путем плавного увеличения напряжения, но вследствие кратковременности исследования не успевают развиться кумуляционные и адаптационные явления. Сравнительное исследование, проведенное нами, показало, что практически время, в течение которого ток доводится до пороговой величины, не является причиной заметного разброса в величинах порогового значения тока.

Иногда в ходе исследования при максимальном выведении ручки потенциометра вправо, стрелка микроамперметра, характеризующая силу тока в цепи, не отклоняется выше какого-либо значения, что связано с большим сопротивлением электрическому току тканей зуба. В подобных случаях ЭОД необходимо повторить 2-З раза, несколько меняя положение активного электрода на зубе. Если при повторных измерениях сопротивление тканей преодолеть не удается, то в истории болезни следует указать максимальную силу тока, отметив, что выше указанного значения ток не поднимался, а ощущения, характеризующие пороговое возбуждение нервных рецепторов пульпы при этом отсутствовали.

При проведении исследований нельзя располагать близко друг от друга на большом протяжении провода электродов, так как это может привести к возникновению начального тока за счет образования электрической емкости между проводами. Такой же ток между электродами может возникнуть при работающих аппаратах УВЧ и СВЧ в том же кабинете. В связи с этим перед исследованием надо проверить наличие начального тока: при разомкнутых электродах и включенном аппарате ручку потенциометра выводят максимально вправо и по шкале микроамперметра регистрируют ток. Величина тока не должна превышать 0,5 мкА.

Следует отметить, что при работе с аппаратом ЭОМ-З для проведения исследования врачу необходим помощник, и это является существенным недостатком данного аппарата.

1.3.2 ЭОД с помощью аппарата “ИВН-01 Пульптест-Про”

Аппарат "ИВН-01 Пульптест-Про" позволяет проводить ЭОД без помощи медицинской сестры. Аппарат работает от сети переменного тока 220 вольт, не требует заземления, дает на выходе переменное импульсное напряжение. Частота следования импульсов составляет 50 Гц. Амплитудное значение тока измеряется и фиксируется в памяти аппарата. В состав аппарата (рис. 5) входят:

Рис.5. Аппарат "ИВН-01 Пульптест-Про"

Примечание: пассивный электрод (1), (в виде цилиндра с кнопкой управления режимом работы (ПУСК/СТОП)), активный электрод (2) (в виде металлической иглы), который вставляется в электрододержатель (3). Аппарат смонтирован в пластмассовом корпусе. На лицевой панели аппарата расположены: цифровое табло микроамперметра (4), кнопка переключения и индикатора СКОРОСТЬ ТЕСТА (5), кнопка ПУСК/СТОП и индикаторы режима работы (6) ПУСК/СТОП. На задней стенке аппарата расположен выключатель сети (7). На лицевой панели аппарата расположен разъем для подключения электрододержатель (8).

Подготовка аппарата к работе. При подготовке аппарата к работе устанавливают выключатель СЕТЬ (7), расположенный на задней стенке аппарата, в положение выключено. Подключают к держателю активного электрода необходимый для работы электрод (2), предварительно стерилизованный. Кабель с электродом вставляют в гнездо, расположенное на лицевой панели аппарата (8). Вставляют вилку в розетку питающей сети. Установленный и подключенный к сети аппарат проверяют в работе. Для этого выключатель сети переключают в положение - включено. На лицевой панели загорятся световые индикаторы и цифровое жидкокристаллическое табло. Нажатием ни кнопку "Скорость теста" (5) устанавливают включенным световой индикатор 1. При нажатии на кнопку ПУСК/СТОП, расположенную на лицевой панели или на кнопку пассивного электрода (1) должен быть слышен звуковой сигнал и должен переключиться световой индикатор ПУСК/СТОП (6). Если отпустить кнопку, будет светиться красный индикатор СТОП. Замыкают активный электрод с пассивным электродом, затем нажимают и удерживают кнопку на пассивном электроде. При этом раздается звуковой сигнал, а на цифровом табло начнут изменяться показания и включится световой индикатор ПУСК, если отпустить кнопку, выключится звуковой сигнал, индикатор ПУСК погаснет, включится индикатор СТОП, а показания на цифровом табло сохранят последнее значение. Размыкают электроды, затем нажимают и отпускают кнопку пассивного электрода, чтобы загорелся и выключился индикатор ПУСК, после чего на табло будут гореть “000”. Аппарат готов к работе.

Методика проведения ЭОД на аппарате “ИВН-01 Пульптест-Про” Пассивный электрод обертывают влажным марлевым бинтом и передают его в руку пациента. Активный электрод помещают на исследуемый зуб. Больной по команде врача нажимает и удерживает кнопку пассивного электрода, раздается звуковой сигнал, и электрический ток начинает поступать в цепь пациента, а на цифровом табло начнут расти показания. При появлении минимального ощущения в зубе (ощущения легкого укола, толчка, “шевеления”, вибрации), больной отпускает кнопку нейтрального электрода, прекращается звуковой сигнал, а на цифровом табло аппарата сохраняются последние показания тока в цепи пациента. Показания на цифровом табло будут сохраняться до тех пор, пока при разомкнутых электродах не будет нажата и отпущена кнопка на пассивном электроде или кнопка ПУСК/СТОП на лицевой панели аппарата. Если врач считает нецелесообразным позволить управлять аппаратом больному (например, при работе с детьми), то исследование проводят с помощью медсестры. При этом пассивный электрод дают в руку пациенту, активный электрод врач помещает на исследуемый зуб, а медсестра кнопкой ПУСК/СТОП (6), расположенной на лицевой панели аппарата, включает режим ПУСК (при этом раздается звуковой сигнал и загорается зеленый индикатор). О появлении минимальных ощущений в зубе пациент сообщает звуком "А", после чего медсестра отпускает кнопку ПУСК/СТОП (6) и по цифровому индикатору регистрирует полученное значение. В аппарате "ИВН-01 Пульптест-Про" цена каждого деления микроамперметра равна 1 мкА, поэтому при сверх повышенной электровозбудимости пульпы, когда возникает ответная реакция на ток менее 1 мкА, на цифровом табло будут гореть “000”. В таком случае исследование повторяют 2-3 раза, и, если нервные рецепторы пульпы действительно реагируют на ток менее 1 мкА, это нужно указать в истории болезни. Однако, на практике подобная ситуация встречается крайне редко, в связи с чем при разработке аппарата мы посчитали целесообразным отразить на цифровом табло силу тока в микроамперах без указания десятых долей. Необходимо отметить, что аппарат "ИВН-01 Пульптест-Про" имеет относительно небольшие размеры, прост в работе, позволяет врачу проводить исследования без помощника и предназначен для использования как в крупных стоматологических клиниках, так и небольших частных стоматологических кабинетах.

На основании обследования больных с различными заболеваниями слюнных желез целесообразно все методы, используемые при диагностике, разделить на следующие методы обследования:

ЭОД в стоматологии применяется вот уже более 70 лет. Основан данный метод диагностики советским врачом Рубиным Львом Рубиновичем, в его основе лежит измерение уровня сопротивления тканей электрическому току. Повышение цифр обозначает, что начался патологический процесс, по мере увеличения значений можно говорить о проникновении инфекции далее, в пульпу и периодонт. Врачами за время клинической практики было установлено соответствие между конкретным заболеванием и цифрами на экране аппарата для ЭОД. В норме электровозбудимость составляет 2-6 мка (микроампер).

ЭОД при кариесе

При кариозном процессе значения электровозбудимости меняются в зависимости от формы.

стадия пятная, поверхностный, средний процессы 2-6 мка (то есть в пределах нормы)
глубокая стадия 10-12 мка, в редких случаях до 20 (это значит, что некротизированые ткани находится крайне близко к пульп и скоро начнется её воспаление)

ЭОД при пульпите

При воспалении пульпы показания находится в диапазоне от 20 до 100 мка.

острый очаговый 20-25 мка (это значит, что патология еще не затронула корневую часть и развивается в коронковой)
острый диффузный 20-50мка
хронический фиброзный 30-40 мка
хронический гангренозный 60-100 мка

ЭОД при периодонтите

Электровозбудимость зашкаливает за цифру 100 и доходит до отметки в 150-300. Это означает что пульпа некротизирована, и процесс добрался до связочного аппарата.

Другие заболевания

Кроме кариеса и его осложнений в лице пульпита и периодонтита, данный вид диагностики также применяется при других состояниях. Например:

неврит тройничного нерва от 10 (при легкой степени) до 200 (при тяжелой форме)
невралгия тройничного нерва: не меняется
молочные зубы в период рассасывания до 200
постоянные в период формирования 50-200
киста, исследуют все контактирующие с ней зубы (это проверяется снимком). В причинном показания под 200, в интактных 2-6

Методика

Пациента усаживают в кресло, подключают аппарат к сети. Важно изолировать исследуемый зуб от контакта с металлами во рту (пломба из амальгамы или часть протеза), а также от слюны. Высушивание проводят ватными шариками, но не пистолетом (он может спровоцировать приступ боли и это изменит показания) или тем более спиртом. Пассивный провод (электрод) больной держит в руке. В современных моделях пассивный электрод вешается пациенту на нижнюю губу в виде крючка (как при работе с апекс-локатором). Активный врач накладывает ему на следующие точки, где как показали клинические исследования, реакция вызывается при минимальных значения:

передние зубы (резцы и клыки) – середина режущего края
премоляры (малые коренные) – щечный бугор
моляры (большие коренные) – передний щечный бугор

Затем подают ток, постепенно увеличивая значения, пока больной не ощутит покалывания, боли, толчка или жжения. Если на месте предполагаемого исследования есть пломба, то активный электрод цепляют прямо за неё. При диагностике кариеса, надо поместить провод на дно полости, для чего следует сначала удалить размягченный дентин. Тоже самое касается и корневых каналов.

Для контроля правильной настройки аппарата проверяют здоровый зуб. Если показания в пределах 2-6, то результаты достоверны. В случаях когда значения выходят за данные рамки, следует провести все процедуры повторно, правильно настроить прибор, а то и вовсе заменить его.

Ошибки

Недостоверные результаты, в том числе и положительные (но ложные) возникают при следующих обстоятельствах:

задевание проводником металлических элементов во рту
контакт с жидкостями, плохое высушивание
прием пациентом перед процедурой обезболивающих, алкоголя, седативных препаратов
задевание электродом щеки, слизистой
пломба контактирует с другой пломбой с дистальной или медиальной поверхностей, от чего ток уходит на 2 зуба. Надо разъединить пломбировочные материалы

Аппараты

Существуют две группы аппаратов ЭОД в стоматологии на нашем рынке: отечественные и зарубежные. Из последних самыми известными являются: Gentle Plus, Digitest, Vitapulp, Pulptester (именно он указан на видео выше). Надо учитывать, что на некоторых зарубежных моделях шкала представлена не мкА, а условными единицами.

Из российских моделей чаще всего применяются ЭОМ-3, ЭОМ-1, ИВН-01, ОД-2. Для работы ЭОМ-3 нужен ассистент, что неудобно, ведь не в каждом кабинете есть свободная медсестра или ассистент. Современные модели позволяют обойтись силами одного врача.

Современная стоматология использует новейшие технологии в лечении тех или иных патологий. В последнее время все больше популярности завоевывает электроодонтодиагностика (ЭОД), с помощью которой можно определить текущее состояние всех нервных элементов пульпы любого зуба. Основной принцип строится на использовании слабого электрического тока. Следует подчеркнуть, что ЭОД дает представление не столько о состоянии самой пульпы зуба, сколько характеризует целостность и функциональность ее чувствительного нервного аппарата. Как известно, при различных патологических процессах в твердых тканях и пульпе зуба изменяются не только гистологическое строение и гемодинамические процессы в пульпе, но и происходят дистрофические процессы в нервных рецепторах, что проявляется изменением их электровозбудимости. В то же время, нужно помнить, что изменение показателей ЭОМ может происходить при различных патологических состояниях околозубных тканей и чувствительных нервов челюстно-лицевой области.

Применение электрического тока основано на общеизвестном факте, что всякая живая ткань характеризуется возбудимостью, или способностью приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. Минимальная сила раздражения, вызывающая возбуждение, называется пороговой. Применение электрического тока с целью диагностики получило наибольшее распространение, так как его сила и продолжительность легко дозируются, а использовать его можно неоднократно без боязни нанести повреждение.

Существует ряд основных правил при использовании ЭОД:

все процедуры физиотерапевтического характера должны проводиться только под присмотром врача, который собственно и выпишет назначение;
нужно строго соблюдать все требования и указания врачей, которые предшествуют первой процедуре;
как правило, ЭОД нельзя проводить на полный или пустой желудок, наилучшим вариантом будет 40-60 минут после еды;
в течение всей процедуры пациенту запрещается разговаривать, двигаться, спать, читать и т.п;
после окончания диагностики пациент обязан отдохнуть 30-40 минут.

Показания к применению:

периодонтит;
пульпит;
пародонтит;
всевозможные травмы зубов и челюстей, в том числе опухоли;
остеомиелит;
гайморит;
неврит нерва (лицевого и тройничного);
различные ортодонтические вмешательства.

Цели ЭОД

Если говорить о целях, то прежде всего следует выделить три аспекта:

1. Дифференциальная диагностика;

2. Определение патологического процесса и его воздействия на остальную полость рта (степень распространенности);

3. Помощь в дальнейшем выборе метода лечения, а так же контроль текущей терапии.

Аппараты

Для электроодонтодиагностики можно использовать аппараты: ИВН-1; ЭОМ-1 (электродонтометр), ЭОМ-3, ОД-2 (для одонтодиагностики модернизированный).

Техника и методика электроодонтодиагностики

1. Подготовить аппарат к работе:

2. Подготовить пациента к процедуре:

усадить удобно;
объяснить, возможные ощущения во время электроодонто диагностики;
положить резиновый коврик на пол для изоляции кресла больного и врача;
подготовить зуб для исследования.

Для исследования зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязательно удаляют. Если зубы кариозные, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. Для точной диагностики при наличии пломбы из амальгамы ее удаляют, т.к. пломба из амальгамы — хороший проводник электрического тока, по которому электрический ток хорошо разветвляется. Во избежание утечки тока при проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо ввести целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ОД-2м располагается вместе с увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксируется бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается больному в руку.

Активный электрод располагают на чувствительных точках:

середина режущего края фронтальных зубов;
верхушка переднего бугра у премоляров;
верхушка переднего щечного бугра у моляров;
со дна кариозной полости в 3—4 точках.

3. Провести процедуру:

При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает кнопку выключателя и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача, держащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль). Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя проводить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне, необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушиваются, т.к. они увлажняются при дыхании.

Основные причины ложно-положительных реакций при ЭОД

1. Контакт проводника/электрода с обширным металлическим восстановлением (мост, пломба класса II) или с десной, позволяющий току пойти через перио-донт.

2. Волнение пациента, когда ему правильно не разъяснили, чего можно ожидать. Возбужденный, нервный или напуганный пациент может поднять руку, как только подумает, что прибор уже включен или когда его спросят, чувствует ли он что-нибудь.

3.Влажный (колликвационный) некроз пульпы. (Ток может проходить периодонт, и пациент может медлен но поднять руку при почти максимальных показаниях прибора).

4. Отсутствие изоляции от слюны.

Основные причины ложно-отрицательных реакций при ЭОД

1. Пациент под воздействием анальгетиков, наркотиков, алкоголя или транквилизаторов.

2. Плохой контакт с эмалью (например, недостаточное количество проводника или контакт только с композиционным пломбировочным материалом).

3. Недавно перенесенная травма зуба.

4. Значительная облитерация канала.

5. Батарейки сели или прибор не включен в сеть.

6. Недавно прорезавшийся зуб с несформированной верхушкой.

7. Неполный некроз пульпы (хотя пульпа все еще частично жизнеспособна, при тестировании она может казаться полностью некротизированной).

8. Врач работает в перчатках (обрывается электрическая цепь).

Благодаря опыту персонала стоматологического центра "Ренессанс" и использованию материалов последнего поколения в нашей клинике вы сможете решить любые проблемы с зубами быстро и качественно. Мы всегда рады видеть вас в отделениях нашей клиники!

Читайте также: