Как сделать чтобы ребенок не косолапил

Обновлено: 04.07.2024

Примерно от одного до трех новорожденных из тысячи рождаются с косолапостью, то есть врожденной аномалией строения суставов стоп и голеностопа. Чаще всего этим недугом страдают мальчики. О причинах возникновения и методах лечения косолапости, принятых во всем мире, рассказал Владимир Нечаев, врач травматолог-ортопед, председатель Лиги содействия развитию подиатрии.

При косолапости стопы ребенка имеют весьма характерный вид: хорошо заметны приведение переднего отдела стопы (аддукция), выворот кверху внутренней части ступни (супинация), изогнутость стопы в направлении подошвы (эквинус), вывернутая внутрь пятка (варус). По этим внешним признакам диагноз можно легко поставить сразу после рождения ребенка.

Впоследствии, при отсутствии лечения, становится заметно, что движения в стопе ограничены, мышцы голени ослаблены, а когда малыш начинает ходить, он как бы переваливается из строны в сторону, ведь передвижение ему дается с трудом. Ребенок быстро устает и может жаловаться на боль при ходьбе. Чаще всего встречается двусторонняя косолапость, хотя бывают случаи, когда поражена только одна стопа. Примерно в одном случае из 10 к косолапости добавляются другие пороки развития: дисплазия тазобедренного сустава, незаращение верхнего нёба, spina bifida и т.п. Чем раньше состояние будет обнаружено и начато грамотное лечение, тем больше шансов на выздоровление ребенка и возможность свободно двигаться.

Почему ребенок рождается косолапым?

Медикам до сих пор не удалось установить точных причин косолапости, но есть разные факторы, которые могут сыграть роль в развитии этой патологии. Считается, что заболевание развивается внутриутробно в первом триместре беременности, ведь именно в это время активно формируется костная система плода. Если на данном этапе организм будущей мамы подвергается негативным внешним воздействиям, нормальное созревание всех систем ребенка может быть в той или иной степени нарушено. Наследственность тоже может сыграть роль в развитии патологии.

Факторы риска для развития косолапости:

Инфекционные заболевания, перенесенные беременной женщиной, серьезная интоксикация (например, наркотическая).
Опухолевые образования в матке, давящие на ноги плода.
Сращение амниона (околоплодных вод) со стопой плода либо нажим амниона или пуповины на стопу.
Маловодие.
Нейромышечные патологии, возникающие из-за нарушений снабжения органов и тканей нервными волокнами, и др.

Как диагностировать косолапость

Врожденная косолапость хорошо определяется сразу после появления ребенка на свет. Если родители обращаются с жалобами на косолапие у ребенка, который уже ходит, а до этого при обследованиях никаких патологий у него не обнаруживали, это, скорее всего, не врожденная косолапость, а другие нарушения. Окончательно подтвердить диагноз можно с помощью дифференциальной диагностики, которая сможет отличить врожденную косолапость от приведения стопы, приобретенной косолапости, врожденной вертикальной позиции таранной кости и иных состояний. Начиная с 3 месяцев ребенку можно провести рентген стоп в разных проекциях, КТ (в режиме 3D), а малышам сразу после рождения – УЗИ для оценки состояния хрящевой ткани. Такой комплексный подход позволяет точно поставить диагноз. При наличии косолапости у малышей до года на рентгенограмме видно параллельное положение осей таранной и пяточной костей.

Когда и как лечить

Раннее начало лечебных процедур – уже на 4–7 день после родов – залог того, что детские стопы можно будет довести до вполне нормального или даже идеального состояния – как внешне, так и функционально. К концу первого года жизни все изменения уже должны быть устранены. Не упускайте время: если врачи в роддоме ничего не заподозрили (а так иногда бывает), но вас смущает внешний вид ножек вашего малыша, обратитесь к опытному подиатру или ортопеду как можно быстрее после рождения ребенка. Даже если нарушения совсем легкие, они могут не пройти самостоятельно, и очень важно не упустить время. Получайте второе мнение, будьте настойчивее, ведь речь идет о здоровье ребенка, о том, сможет ли он жить полноценной жизнью – без физических ограничений.

Коррекция косолапости должна быть комплексной и планомерной, а наблюдаться у подиатра или ортопеда придется до окончания формирования всех структур стопы, то есть до 12–14 лет. Тактика лечения подбирается всегда индивидуально: исходя из состояния ребенка и степени косолапости.

В легких случаях можно обойтись мягкими повязками, лечебной гимнастикой и массажем. Действенным является сочетание специальной корректирующей гимнастики и мягкого бинтования по Финку –Этлингену.
В более сложных случаях золотой стандарт лечения косолапия на сегодняшний день – поэтапные гипсовые повязки по методу Игнасио Понсети. Эффективность данного способа достигает почти 90%.

Как это работает? Примерно каждую неделю ребенку на больную ногу или обе ноги накладываются специальные гипсовые повязки, которые постепенно способствуют приведению и удержанию стоп в нормальном состоянии. Если состояние ножек ребенка не осложненное, то в среднем может потребоваться 7–8 таких повязок. Некоторым детям перед последним гипсованием делается небольшая амбулаторная операция – рассечение ахиллова сухожилия. После этого еще на 2–3 недели накладывается повязка.

После снятия последней повязки начинается второй этап коррекции косолапия: ношение съемных ортезов.

Если косолапость не диагностировали вовремя и родители обращаются к врачу уже после того, как ребенок начинает ходить, либо если косолапость существует как проявление патологии нервной системы или других врожденных синдромов, лечение становится более длительным и сложным. Если применяется гипсование по Понсети, требуется больше таких повязок и других, дополнительных процедур. При тяжелой патологии у детей постарше гораздо чаще применяются хирургические методики, чем у тех детей, чье лечение было начато в период новорожденности.

Когда нужна операция?

При неэффективности гипсования: если после 8 месяцев состояние малыша не улучшилось.
При позднем обращении (после того, как ребенок начал ходить).

На мягких тканях: удлинение сухожилий мышц (ахиллова сухожилия, заднего отдела капсулы голеностопа, таранного и подтаранного суставов и др.), рассечение капсулы сустава для увеличения его подвижности, разделение связок. Такие операции, как правило, проводятся до 5 лет.
На костях ступни: рассечение кости, остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, остеотомия по Эвансу и т.д. Выполняются после 5 лет.
Перемещение мест крепления мышц для нормализации их работы.

Одной из самых распространенных операций в России является операция по методу Зацепина, проводящаяся после года и примерно до шестилетнего возраста. Во время операции удлиняют сухожилия и рассекают связки среднего и заднего отделов стопы. Высокий свод стопы корректируется подкожным рассечением подошвенного апоневроза. Эффект от такой операции – до 80%.

В 10–30 % случаях приблизительно в трехлетнем возрасте детям с динамической супинацией стопы выполняется пересадка сухожилия tibialis anterior на латеральную клиновидную кость. Благодаря этому возможна длительная коррекция переднего отдела стопы, удержание его положения в норме. После вмешательства для закрепления результата на несколько недель накладывается длинная гипсовая повязка.

Ортезирование

Еще одним методом терапии косолапости является ортезирование, то есть ношение съемных приспособлений, которые помогают зафиксировать стопу в нужном состоянии и нормализовать движения. Есть разные варианты ортезов, которые применяются исходя из конкретных показаний и задач:

Ортопедические аппараты с подвижными элементами (например, шарнирами).

Туторы – аппараты без подвижных частей. Бывают варианты: специально для хождения либо для фиксации в покое.
Брейсы – ортезы из эластичного материала. Брейсы нужно носить примерно до 4–5 лет, сначала – круглосуточно, затем, постепенно, лечащий врач может сокращать время ношения.
Обувь со специальными свойствами (например, закрепляющие положение переднего отдела стопы с помощью прямой колодки).
Ортопедические стельки по индивидуальным лекалам – помогают удерживать ступню в правильном положении и амортизируют при ходьбе.

Вспомогательно используются такие методы, как массаж, физиотерапия для улучшения кровообращения, кинезитерапия для усиления активности мышц либо их растяжения и расслабления, медикаментозная поддержка.

Оценка эффективности лечения: клиническое исследование

Несколько лет назад международная команда ученых, которую возглавляла Анджела Маргарет Эванс (Австралия), провела исследование по внедрению нового метода оценки косолапости Bangla: исследование воспроизводимости. Работа проводилась в Бангладеш в рамках долговременной программы по борьбе с косолапостью Walk for life. Со времени основания этой программы (10 лет назад) лечение получили более 10 000 детей. Методика Bangla отвечает на вопросы долговременного функционирования стопы и включает 3 параметра:

Удовлетворенность родителей состоянием детей (5 субъективных вопросов).
Походка ребенка, его умение ходить и бегать, ходить на корточках, пользоваться лестницами (непосредственное наблюдение за движениями ребенка).
Клинические обследования стоп (положение пятки, диапазон пассивных движений в голеностопном суставе).

В исследовании принимали участие 37 детей от 1,3 до 5 лет, проходивших лечение по Понсети в предыдущие 2 года. Метод Bangla показал высокую внутриэкспертную и межэкспертную надежность (0,82 и 0,92 соответственно). Полученные результаты надежности интерпретировали так: значения более 0,75 – высокая надежность, от 0,50 до 0,75 – умеренная, а ниже 0,50 – низкая надежность.

Благодаря всесторонней оценке удалось выяснить, в каких случаях коррекция, достигнутая в период лечения, сохранялась, а когда произошел рецидив деформации. Дело в том, что большинство случаев терапии косолапости содержат лишь оценку краткосрочных результатов, а вопросы долговременного функционирования стопы остаются за кадром. К сожалению, никогда нельзя исключать вероятность рецидива болезни после лечения, и метод Bangla как раз включает оценку признаков, по которым можно судить о том, что деформация вернулась. Это быстрый, надежный и релевантный метод, который можно применять в любой клинике для обследования детей, которые уже начали ходить и получали лечение от косолапости.

Своевременное и правильное лечение косолапости, с учетом всех индивидуальных особенностей ребенка, в большинстве случаев дарит детям хорошее качество жизни, возможность свободно ходить, бегать, радоваться движениям своего тела.

Косолапость же представляет собой серьезную ортопедическую патологию, которая выражается в экиноварусной деформации стопы. В основе ее лежит диспластический процесс соединительной ткани, который поражает стопу и голень.
Как правило, она закладывается внутриутробно, в результате генетических или внешних причин. Реже встречаются случаи вторичного заболевания в результате серьезных повреждений стоп. Примерно в половине случаев болезнь затрагивает обе ноги и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Если ее не лечить, при ходьбе малыш будет вынужден опираться на наружный край стопы, что может привести к сильным болям и неизбежной деформации походки.

Как диагностируют косолапость?

Иногда экиноварусную деформацию стопы можно увидеть даже на УЗИ плода, но в основном диагноз появляется у новорожденных малышей. У таких детей стопы развернуты внутрь и вверх и ограничена подвижность голеностопного сустава. Задача детского ортопеда – определить истинную косолапость (возможен позиционный вариант, когда суставы находятся в состоянии подвывиха, но кости развиты нормально) и определить степень патологии. Для диагностики необходим осмотр и иногда УЗИ или рентген конечностей в зависимости от возраста ребенка.

Как лечат косолапость?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Косолапости нет. Есть активное приведение переднего отдела стопы(по фото это не видно, но учитывая ваши жалобы) и вальгусная установка стоп, особенно правой. Вам нужен массаж, и гимнастика(покупаете ортопедический коврик и вдоволь по нему гуляете) , дома ходить в сандалиях с небольшим каблуком и жестким задником(хорошая детская обувь вся такая и есть, например котофей или скороход), босиком дома не ходить. Массаж может назначить педиатр или ортопед.

Здравствуйте, есть два понятия косолапость и приведение переднего отдела стопы.
Судя по всему косолапость отпадает сразу так как это выявляют еще в роддоме.
А вот приведение переднего отдела стопы, проявляется когда ребенок учится ходить, и может быть по причинам анатомическим - так развита стопа. Или миотоническим - когда есть мышечный дисбаланс при ходьбе что приводит к косолапости.
Как показывает практика самый частый вариант это миотоническая косолапость.
Для более точной диагностики конечно нужен осмотр и оценка ходьбы ребенка.

Добрый вечер. Косолапости у ребенка нет.у ребенка вальгусная деформация на уровне коленных суставов, вальгусная установка обеих стоп.Необходимо лечение:ортопедическая обувь, массаж-внутрення группа мышц голени укрепление, наружная расслабление. Витамин Д обязательно. Очный осмотр каждые 3-4 месяца у ортопеда.

Добрый день. Патологии у ребенка нет. Есть транзиторное(иначе преходящее, возрастное) состояние - вальгусная установка нижних конечностей. Во всем мире ортопеда рекомендуют таким малышам больше ходить без обуви, особенно по неровностям - дома дорожки/коврики массажные. Обувь для помещений выбирать легкую, гибкую, с запасом размера. Массаж делать, только если ребенок сам не будет сильно возражать и плакать от процедур. Рекомендуется давать витамин Д3 по 1500МЕ/сут ежедневно до возраста 3года. походка более-менее сформируется к 4 годам.

Плоскостопие — врождённое или приобретенное состояние при котором изменяется форма сводов стопы, что приводит к потери ею способности к амортизации. В медицины выделяют несколько типов патологии, которые отличаются между собой степени выраженности и анатомическими особенностями. Плоскостопие сопровождается болью в стопе, которая возникает при ходьбе. В нашей частной медицинской клинике вы можете получить качественную медицинскую помощь и избавиться от заболевания.

Что такое плоскостопие

Плоскостопие у детей и взрослых — это патология при которой изменяется форма сводом стопы. Оно появляется в результате различных причин и сопровождается функциональными нарушениями. Существует несколько видов патологии: поперечный, продольный и комбинированный.

Продольное плоскостопие характерно для молодых людей и детей. У больного уплощается продольный свод стопы, что приводит к удлинению и распластыванию стопы. Существует комбинированный вариант, который сочетает в себе две предыдущих формы.

Причины развития плоскостопия

Плоскостопие бывает врожденным или приобретенным. Врожденный вариант выявляется в детском возрасте и связан с особенностями формирования связочного аппарата стоп.

У одного пациента может одновременно быть несколько факторов риска. Для полного выздоровления необходимо их устранение. В нашей клинике травматолог-ортопед всегда проводит комплексное обследование, позволяющее выявить все причины.

Косолапие у детей

Первые признаки врождённого косолапия можно выявить при рождении ребёнка: стопа находится в неестественном положении, а её наружный край свисает. При этом косолапие характеризуется тем, что в первый год жизни ребенок при ходьбе опирается на внешнюю часть стопы из-за поворота подошвы внутрь.

Без лечения болезнь прогрессирует и уже к 3-5 годам жизни может стать причиной выраженной атрофии мышц на голени. У малыша формируется переваливающаяся походка, он испытывает трудности при движениях и беге. Нога при этом становится короче.

Косолапие у взрослых

Косолапие у взрослых имеет симптоматику, схожую с проявлениями заболевания в детском возрасте. Основной признак патологии — отсутствие возможности поставить стопу на поверхность полностью. При этом, стопа вывернута в сторону, а часть пятки всегда остаётся поднятой кверху.

Внешне пациент при ходьбе похож на Винни-Пуха. Из-за неправильного распределения нагрузки на опорно-двигательный аппарат происходит сглаживание поясничного отдела позвоночника, а грудной отдел выгибается сильнее — спина округляется и формируется переваливающаяся походка.

Методы лечения искривления ног

Лечение косолапия зависит от возраста пациента и степени тяжести болезни. Как правило, врождённый вариант патологии легче всего корректировать в младшем дошкольном возрасте. Очень важно, что эффективность терапии зависит от времени начала — чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем больше вероятность выздоровления.

При лёгкой форме патологии проводится консервативное лечение:
● лечебная физкультура с использованием бинтов для фиксации стоп. Все упражнения должны проходить под строгим контролем специалиста;
● временное наложение гипсовых повязок, особенно в случае врождённой формы заболевания;
● лечебный массаж для нормализации тонуса мышц стопы. Проводится в виде курса из 10-15 сеансов. После его завершения курс можно повторить через несколько месяцев;
● ношение специальной ортопедической обуви, позволяющей корректировать положение стопы;
● физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, использование лечебной грязи и др.;
● если косолапие возникло на фоне поражения нервной системы, то может быть назначен Прозерин. Это медикамент, позволяющий восстановить нервно-мышечную передачу импульсов. Важно отметить, что любые лекарственные средства должны назначаться только лечащим врачом.

В тяжёлых случаях рекомендуется проводить хирургические вмешательства. Они позволяют скорректировать длину связок и мышц, а с помощью последующего ношения специальной обуви эти эффекты закрепляются. Операции, как правило, приводят к полному восстановлению положения стопы. Благодаря этому дети и взрослые с плоскостопием и искривлением ног могут вести активный образ жизни без какого-либо дискомфорта.

К кому обратиться при плоскостопии

При выявлении любых признаков плоскостопия и косолапия у детей следует сразу же обратиться к врачу. Мы рекомендуем проконсультироваться с платным педиатром. Он проведёт первичный осмотр и определит, требуется ли осмотр у ортопеда-травматолога.

Как обычно проходит приём у специалиста? Обследование ребёнка или взрослого с подозрениями на патологию включает несколько этапов:
● при врождённом варианте родители отмечают необычное положение стопы и переваливающуюся походку в детстве;
● у взрослых пациентов признаки плоскостопия выявляются при осмотре стопы. Она занимает неправильное положение и повёрнута кнутри;
● для оценки состояния связок, сухожилий и состояния сводов проводится УЗИ и другие инструментальные методы диагностики. Они позволяют подтвердить диагноз и определится с тактикой терапии.

Читайте также: