Хирургия своими руками

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 05.10.2024

Перевязка раны после операции – это обязательная процедура, которая необходима для быстрого и безопасного заживления без осложнений. Предусматривает очищение кожи, обработку травмированного участка антисептическими средствами, наложение новой стерильной повязки. Неправильные действия при перевязке ран могут спровоцировать развитие опасных осложнений: нагноения, абсцесса, некроза, заражения крови. Именно поэтому крайне важно знать, как правильно сделать перевязку, и понимать алгоритм действий при обработке послеоперационной раны.

Виды перевязки ран

Различают перевязочные манипуляции двух видов:

Первичные. Накладывают на раневую поверхность после первичной обработки. Как правило, первый раз рану перевязывают на следующий день после хирургического вмешательства.
Вторичные. Выполняют для обработки повреждения повторно.Частота перевязок чистых и гнойных ран определяется врачом.

Техника перевязки раны: 5 основных шагов

Подготовить необходимые материалы. Перед началом процедуры аптечка должна быть полностью укомплектована: содержать бинты, пластыри, антисептики, стерильные перчатки и другие средства по назначению врача. Также необходимо продезинфицировать поверхности, на которых в процессе будут разложены средства для процедуры.
Убрать старую повязку. Одной рукой в перчатке нужно придерживать кожу вокруг раны, а другой – аккуратно убрать марлю. Если повязка присохла, ее сначала следует размочить раствором фурацилина или перекиси водорода. Использованные материалы необходимо убрать в пакет.
Обработать рану. Следует извлечь из раны остатки марли, бинтов, ваты, нитей, после чего убрать гнойные выделения. Если при этом возобновилось кровотечение, следует прижать к ране марлевую салфетку и держать не менее пяти минут. После промыть поверхность перекисью водорода. Если кровотечение появляется повторно на протяжении одной-двух перевязок, следует обратиться к врачу.
Наложить новую повязку на чистый и сухой открытый участок. Предварительно ее пропитывают антибактериальными и ранозаживляющими средствами, которые назначает врач.
Зафиксировать повязку. Бинт должен предотвращать ее смещение, но при этом не слишком сдавливать поврежденный участок.

В ходе каждой процедуры необходимо проверять поврежденную область на наличие инфекций. Признаками инфицирования являются: сильное нагноение, неприятный запах, изменение цвета. Если присутствует хоть один из симптомов, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач назначит антибиотики или другие лекарства, которые помогут избавиться от инфекции.

Как правильно перевязать раны: важные аспекты

Правильно выполненная перевязка должна:

защищать раны от инфекций, внешнего воздействия, повреждений;
впитывать накапливаемый секрет, способствовать его выведению;
обеспечивать нормальное кровообращение, не мешать естественным процессам лимфооттока;
создавать равномерное прилегание перевязочного материала к поверхности раны, не позволять ему смещаться при движениях.

Для этого необходимо:

Обеспечить стерильные условия, качественные перевязочные материалы. Прежде чем обрабатывать и перевязывать послеоперационные раны, необходимо удостовериться в том, что патогены и инфекции не попадут в поврежденные ткани, особенно если разрез еще очень глубокий.
Выполнить обезболивание. Если проводится перевязка послеоперационной обширной и свежей раны, процедура может вызвать даже болевой шок. В таком случае делать манипуляцию можно только после снижения болевой чувствительности.

Прежде чем самостоятельно проводить перевязки раны, необходимо обсудить с врачом порядок действий, получить список перевязочных и антисептических средств. Оценить, насколько правильно наложена повязка на рану, может только медицинский работник.Врач должен осмотреть участок, оценить, как заживают раны, при необходимости обработать повреждение дополнительными средствами.

Кафедра факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Способ Спасокукоцкого — Кочергина и обработка операционного поля: исторические аспекты (к 150-летию со дня рождения академика С.И. Спасокукоцкого)

Журнал: Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2020;4(2): 62-67

Представлены основные вехи в творчестве выдающихся ученых С.И. Спасокукоцкого и И.Г. Кочергина. Анализируются исторические аспекты учения о дезинфекции рук хирурга. Отмечено, что в начале антисептической эры основное внимание при обработке рук хирурга уделялось механической очистке — мытью рук щетками с мылом в горячей воде. Однако этот механический метод оказался недостаточно эффективным. Поэтому после мытья руки стали обрабатывать антисептическими растворами, благодаря чему удавалось добиться относительной стерильности поверхности кожи, но находящиеся в глубине ее микробы не погибали под действием дезинфицирующих средств. В связи с этим возникла мысль использовать дубящие вещества с целью уплотнения поверхности кожи и более длительного смыкания кожных пор, для того чтобы препятствовать выходу микроорганизмов на поверхность. Показано, что эволюционно определились три основных принципа обеззараживания рук хирурга: механическая обработка, химическая дезинфекция, дубление кожи, на основе которых разрабатывались различные способы обработки рук и различные их модификации. В работе представлены общие для всех способов требования: прежде всего обработка кожи кистей, особенно тщательно — пальцев (область суставов, валики ногтей, пространства под свободными краями ногтей), а затем кожи предплечий до локтевого сустава; применяемые для обработки рук щетки, салфетки, инструменты должны быть стерильными; сначала салфеткой или щеткой обрабатывают кисти и предплечья, затем, другой салфеткой (щеткой), — преимущественно кисти рук. Отмечено, что наибольшую известность в нашей стране получили классические способы обработки рук хирурга Фюрбрингера, Альфельда и способ Спасокукоцкого — Кочергина. Последний пользовался широкой популярностью десятилетиями среди отечественных хирургов.

Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. Очерки истории. М.: Наука; 2000.
Руфанов И.Г. Общая хирургия. Учебник для мед. институтов. 6-е изд. М.: Медгиз; 1957.
Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М. 1963.
Спасокукоцкий С.И. Подготовка рук хирурга и операционного поля. Новый хирургический архив. 1928;XVI(2):205-214.
Кочергин И.Г. Подготовка рук хирурга и операционного поля. М. 1941.
Гуляев А.В. Сергей Иванович Спасокукоцкий. Хирургия. 1970;6:3-8.
Коротких Р.В. С.И. Спасокукоцкий и его школа. М.: Медицина; 1983.
Анчелевич В.Д. Выдающиеся деятели советской хирургии. Иркутск: Вост.-Сиб. кн. изд-во; 1975.

Из истории известно, что первую дезинфекцию рук (хлорной водой) перед операцией предложили в первой половине XIX столетия О. Холмс (1843) и И. Земмельвейс (1848). Дж. Листер (1867) пропагандировал обработку рук хирурга раствором фенола как важную часть своего антисептического метода. Открытия Л. Пастера (1863) обосновали предоперационную обработку рук, которая прочно вошла в практическую хирургию [1].

Антисептические растворы слабой концентрации, применявшиеся раньше для обработки рук, не оказывают достаточного бактерицидного действия, так как отторгающийся кожный эпителий и секрет сальных желез защищают микрофлору от прямого контакта с антисептиками. Более же концентрированные растворы вызывают дерматит. Поэтому в начале антисептической эры основное внимание при обработке рук хирурга уделялось механической очистке — мытью рук щетками с мылом в горячей воде. Однако этот механический метод оказался недостаточно эффективным. Поэтому после мытья руки стали обрабатывать антисептическими растворами, благодаря чему удавалось добиться относительной стерильности поверхности кожи, но находящиеся в глубине ее микробы не погибали под действием дезинфицирующих средств. Во время операции они выходили на поверхность кожи вместе с потом и жировой смазкой. В связи с этим возникла мысль использовать дубящие вещества с целью уплотнения поверхности кожи и более длительного смыкания кожных пор, для того чтобы препятствовать выходу микроорганизмов на поверхность.

Эволюционно определились три основных принципа обеззараживания рук хирурга: механическая обработка, химическая дезинфекция, дубление кожи, на основе которых разрабатывались различные способы обработки рук и различные их модификации [2]. Хорошо известны общие для всех способов требования: прежде всего, обработка кожи кистей, особенно тщательно — пальцев (область суставов, валики ногтей, пространства под свободными краями ногтей), а затем кожи предплечий до локтевого сустава; применяемые для обработки рук щетки, салфетки, инструменты должны быть стерильными; сначала салфеткой или щеткой обрабатывают кисти и предплечья, затем другой салфеткой (щеткой) — преимущественно кисти рук. Отметим, что наибольшую известность в нашей стране получили классические способы обработки рук хирурга Фюрбрингера, Альфельда и способ Спасокукоцкого — Кочергина [3].

Способ Фюрбрингера: после мытья теплой водой с мылом (при помощи щетки) в течение 1 мин руки ополаскивают 80% спиртом (1 мин) и погружают на 1—2 мин в раствор сулемы (1: 1000).

Способ Альфельда: руки тщательно моют мылом под струей теплой воды при помощи щетки 10 мин, а затем насухо вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают в течение 5 мин 96% спиртом.

Способы Фюрбрингера и Альфельда в дальнейшем подверглись большим изменениям. В различных модификациях вселичивалось время мытья, стало обязательным обрабатывать ногтевые валики пальцев спиртовым раствором йода, предлагалось и сочетание этих двух методов.

Способ Спасокукоцкого — Кочергина: особенностью этого способа является использование для мытья рук 0,5% раствора нашатырного спирта, который обладает хорошим обезжиривающим действием. Руки моют в свежеприготовленном растворе (0,5 мл официнального 10% нашатырного спирта на каждые 100 мл горячей воды) марлевыми салфетками в двух тазах, по 3 мин в каждом. Вымытые руки насухо вытирают стерильным полотенцем и с целью дубления обрабатывают в течение 5 мин шариком, смоченным в спирте [4, 5]. Обработка рук нашатырным спиртом нашла широкое применение в хирургической, урологической и акушерско-гинекологической практике; способ оправдал себя во время Великой Отечественной войны как наиболее простой, доступный и надежный. Длительное время он оставался самым распространенным методом среди отечественных врачей.

Вкратце отметим заслуги в медицинской науке и малоизвестные факты из творческой жизни авторов наиболее популярного в нашей стране метода обработки рук хирурга и операционного поля.

Рис. 1. Авторы метода акад. С.И. Спасокукоцкий и проф. И.Г. Кочергин.

Иван Георгиевич Кочергин (1903—1980) (см. рис. 1) — советский хирург, член-корреспондент АМН (1952). В 1927 г. окончил медицинский факультет 2-го Московского государственного университета и был оставлен в клинике С.И. Спасокукоцкого, в которой закончил трехгодичную клиническую ординатуру, после чего был оставлен в качестве ассистента кафедры. С 1934 г.— ассистент, доцент, а с 1940 г. — профессор Горьковского медицинского института. С 1937 по 1940 г. — директор этого института. В 1940—1951 гг. Иван Георгиевич был начальником отдела медвузов, членом Всесоюзного комитета по делам высшей школы при СНК СССР и одновременно профессором кафедры факультетской хирургии 2-го ММИ, а затем заместителем министра и председателем Ученого медсовета М3 СССР (1952—1956). В 1956—1958 гг. И.Г. Кочергин был старшим советником Министерства здравоохранения в Китайской Народной Республике, в 1959—1964 гг. — заместителем министра здравоохранения СССР, в 1964—1970 гг. — проректором по научной работе 2-го ММИ [8]. С 1970 г. И.Г. Кочергин — научный руководитель (консультант) лаборатории по трансплантологии в Центральной научно-исследовательской лаборатории этого же института.

И.Г. Кочергин опубликовал более 100 научных работ, в том числе 6 монографий по вопросам хирургии, организации здравоохранения и высшего медицинского образования [8].

В этой статье ученый дал прекрасно сформулированные практические советы:

— по возможности надо щадить кожу рук, избегая грубой работы, ссадин, трещин и заусениц;

— приступая к хирургической работе, мыть руки мылом, чистой и, еще лучше, теплой водой 2—3 мин начерно, после чего следует осмотр рук, удаление грязи из-под ногтей;

— обрабатывать концы пальцев мылом со щеткой 5 мин при грубых и 3 мин при нежных руках;

— если руки не заражены, мыть их мылом, текучей водой при помощи куска ваты или марли 5 мин и 10 мин, если они сомнительны;

— обсушив руки чистым полотенцем, протереть их дважды кусочком ваты, смоченном в спирте;

— приступая к перевязкам, мыть руки, как перед операцией;

— во время перевязок касаться повязки и раны не руками, а инструментами;

— распределяя работу, начинать с чистой, переходя позднее к гнойной.

Рис. 2. Обработка рук хирурга методом Спасокукоцкого-Кочергина.
а — руки моют в проточной воде щеткой с мылом; б — осушают руки салфеткой; в — затем салфеткой в 0,5% растворе нашатырного спирта последовательно в двух тазах по 3 мин в каждом; г — осушают руки стерильным полотенцем или салфеткой и в течение 2 мин обрабатывают 96% этиловым спиртом.

Следует предостеречь от двух ошибок: 1) нужно брать 0,5% раствор не аммиака, а нашатырного спирта, который сам по себе представляет 10% раствор аммиака; 2) не следует смешивать, как это часто делают (правда, только на словах), нашатырный спирт с нашатырем — последний представляет собой хлористый аммоний [4].

В окончательной модификации, применяющейся в клинике десятилетиями и почти не отличающейся от первоначально опубликованной, мытье рук хирурга проводилось следующим образом.

Отмеривают мензуркой 50 см 3 нашатырного спирта в бутыль с 5 л горячей воды. Приготовленный раствор следует применять сейчас же — после незначительного его охлаждения. Бутыль с раствором хранится закрытой, так как аммиак довольно быстро улетучивается. Указанная концентрация раствора является оптимальной, что доказано многочисленными специально поставленными исследованиями. И большая, и меньшая концентрация отличаются худшим обезжиривающим действием и неблагоприятно влияет на кожу рук. Поэтому не следует пользоваться приблизительным разведением нашатырного спирта.

Щетки применяют в самом ограниченном масштабе только для предварительного мытья ногтей в начале операционного дня.

Сам проф. С.И. Спасокукоцкий обычно оперировал без перчаток, которые он применял только в случаях, требующих особой асептики, например, при костных операциях. Он считал, что работа без перчаток повышает требовательность хирурга к своей технике, приучает работать инструментами, заставляет избегать излишнего соприкосновения рук с операционной раной, особенно с лигатурным материалом. Между тем редко приходится видеть, чтобы перчатка не разорвалась или не была проколота во время продолжительной операции; часто это остается незамеченным. Сомнительно, оказывается ли работа при таких обстоятельствах более асептичной, чем работа без перчаток. Помимо таких рассуждений отказ С.И. Спасокукоцкого от перчаток поддерживался его верой в тщательную личную асептику, уверенностью в способе мытья рук. Поэтому С.И. Спасокукоцкий считал ошибкой приучать своих помощников к работе только в перчатках [6].

Способ мытья рук Спасокукоцкого — Кочергина получил исключительно широкую проверку в условиях мирного и военного времени и сделался почти повсеместным в советских хирургических учреждениях. Собранная И.Г. Кочергиным и приведенная в его докторской диссертации всесоюзная анкета показала, какое широкое распространение приобрел этот способ среди советских хирургов.

Способ подготовки операционного поля проделал в клинике известную эволюцию, но всегда отличался достаточной простотой. Операционное поле при операциях под общим наркозом готовился только двукратным смазыванием йодной настойкой. Во избежание ожогов применяют не обычный 10%, а 5% спиртовой раствор йода. Первое смазывание йодом производят, как только больной взят в операционную, еще до начала наркоза; йод тем глубже проникает в кожные поры и тем совершеннее дубит кожу, чем дольше он действует. Второе смазывание йодом производят перед покрыванием больного стерильным бельем, когда больной уже находится под наркозом и закончился период возбуждения [2].

Оба смазывания производятся на широком пространстве, далеко распространяющемся за границы операционного разреза. Обычно непосредственно перед рассечением кожи линию разреза еще раз смазывают йодом.

Обработку операционного поля проводят в строгой последовательности — от линии разреза к периферии. Особенно тщательно это выполняется при ампутациях, перед которыми обработка йодом ведется кругами, опоясывающими конечность кверху и книзу от линии разреза.

После этого кожу вытирают сухой марлевой салфеткой, обрабатывают трижды спиртом на тупфере и затем смазывают йодом.

При большинстве операций на туловище и на конечностях применяют две простыни. Одна из них накидывается на дугу, отгораживающую лицо больного от операционного поля, и закрывает верхнюю часть тела больного, другая закрывает нижнюю часть тела. Дополнительно для лучшей защиты операционного поля применяют стерильные полотенца. В случаях, требующих особой асептики, белье пришивают к краям операционного разреза. Например, таким образом, поступают при чревосечениях или при грыжесечениях у людей с чрезмерным развитием подкожного жира [3, 5].

Стерильная одежда хирурга состояла в те годы из халата с завязанными у запястья рукавами, полотняного колпака и марлевой маски, закрывающей рот и нос (рис. 3). При операциях очень кровавых, политравмах или сопровождающихся обильными выделениями (асцит, гной и т.п.) хирург надевал под халат клеенчатый фартук, как и в современных условиях.

Рис. 3. Общий вид операционной в 20—30-х годах XX столетия.

Резюмируя, отметим, что даже наиболее эффективные современные способы обработки рук не гарантируют абсолютной стерильности. К тому же в течение операции руки практически всегда загрязняются микробами, выходящими на поверхность кожи из глубины пор. Поэтому, независимо от примененного способа дезинфекции рук хирурга во время операции, следует обязательно пользоваться резиновыми перчатками, гарантирующими стерильность.

Подготовка рук хирурга к операции преследует не стерилизацию кожи рук, а:

- максимально уменьшить число микробов на руках;

- предупредить поступление микробов из глубины рук во время операции.

Основные этапы всех методов:

1. механическая очистка;

3. обеззараживание или дезинфекция;

Смывы с рук для посева необходимо проводить раз в 15 дней.

Классические методы обработки рук хирурга:

1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин

2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин

3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин

1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин)

2) вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин

4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой

1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH₄OH по 3 мин в каждом

2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин

Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500):

1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой

2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком

3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:

а) тереть ладонью о ладонь

б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот

в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин

г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук

е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки

На одну обработку 10 мл антисептика.

После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.

Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:

а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)

в) хлоргексидина биглюконат (гибитан)

Подготовка операционного поля (5% раствор йода запрещен):

- 1% раствор йодоната;

- 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина

- роккал 2 минуты;

- первомур 1 минута.

- широко трижды обрабатывается операционное поле;

- обкладываемся операционным бельем;

- обрабатываем непосредственно перед разрезом;

- в процессе операции при смене белья;

- перед наложением швов на кожу;

- после наложения швов.

При обеззараживании воздуха в операционной используется вентиляция, кондеционирование, УФ - облучение, распыление антисептиков (перекись водорода), фильтрация.

500 микробных тел в одном кубическом метре допускается на момент операции, к концу не должно превышать 3000 на кубометр.

Генеральная обработка операционной - 6% раствор перекиси водорода предварительная и 3% текущая.

Стерилизацию хирургических инструментов осуществляют в несколько этапов - сначала производят предстерилизационую подготовку: механическую очистку, погружение на 1 час в 3% хлорамин, промывание водой, высушивание. Метод стерилизации зависит от вида инструменто в:

· Не режущие инструменты (пинцеты, зажимы)стерилизуют в автоклаве или сухожаровом шкафу. Одноразовые инструменты стерилизуются лучевым способом. В крайнем случае возможно кипячение в 2% растворе соды в течение 30 минут. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 45 минут.

· Режущие и колющие инструменты (иглы, скальпели)стерилизуют путем замачивания в растворе антисептиков. Лучшими методами в данном случае являются газовая и лучевая стерилизация. Термические способы (кипячение, стерилизация сухим жаром) приводят к затуплению инструментов и могут применяться лишь в крайних случаях при невозможности применения других способов.

· Резиновые и пластмассовые инструменты (катетеры, зонды)стерилизуют автоклавированием или (в крайнем случае) кипятят в течение 15 минут. Одноразовые изделия подвергаются на заводах лучевой стерилизации.

· Стерилизацию перчаток осуществляют в автоклаве при температуре 130 о С и давлении 1 атмосфера в течение 30 минут. Перед стерилизацией каждую перчатку пересыпают тальком и заворачивают в отдельную марлевую салфетку. В последнее время все чаще используют одноразовые перчатки, стерилизованные лучевым методом в заводских условиях.

· Оптическое оборудование стерилизуют в парах формалина в течение 48 часов. Эндоскопы можно стерилизовать также погружением в спирт, хлоргексидин или сайдекс.

· Операционное белье (халаты, простыни) и перевязочный материал (марлевые шарики, тампоны, салфетки, турунды) стерилизуют в автоклаве при температуре 130 о С и давлении в 1 атмосферу в течение 1 часа (или при давлении в 2 атмосферы в течение 30 минут). Белье после стирки стерилизуют, предварительно уложив его в биксы Шиммельбуша. Бикс считается стерильным в течение 3 суток после стерилизации.

Виды укладки биксов:

1). Универсальная укладка бикс разделяется на секторы, каждый из которых заполняется определенным видом материала.

2). Целенаправленная укладка в бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и белье, необходимое для осуществления конкретной операции.

3). Видовая укладка используется при большом количестве операций: в каждый бикс укладывается определенный вид материала.

В последнее время появился перевязочный материал и операционное белье одноразового использования, стерилизованный лучевым способом в заводских условиях.

Брахиопластика - это разновидность пластической операции, которая позволяет устранить избыточное количество свисающей кожи и жировой ткани на руках в области плеч. Коррекция таких явлений становится необходимой с возрастом, когда кожный покров теряет свою эластичность и не держит форму, что может вызвать эстетический дискомфорт. Наряду с этим указанные явления могут развиваться в результате интенсивного похудения, когда уменьшается жировой слой и появляется избыточный объем кожи. Обычно такая проблема возникает на внутренней стороне руки, локализуясь на участке от плеча до локтя.

Подтяжка кожи рук позволяет восстановить тонус предплечий, устранить излишний объем свисающей кожи. В некоторых случаях брахиопластика рук проводится в сочетании с липосакцией для удаления избыточного жирового слоя, либо сама является дополнительной процедурой в результате такого вмешательства.

Показания для проведения операции:

пониженный тонус и уменьшение объема трехглавой и двуглавой мышц, малой и большой грудных мышц;
снижение упругости и эластичности кожи в области плеча;
быстрое уменьшение объема подкожного жирового слоя на внутренней и задней поверхности плеча;
избыточное отложение жировой ткани в указанной области.

Причинами таких изменений могут стать:

возрастные изменения характеристик кожных покровов и мышц;
резкое прекращение физических нагрузок, вследствие чего в мышцах развиваются дистрофические процессы;
ожирение;
резкое снижение веса тела при лечении алиментарного ожирения и других заболеваний;
появление избытка кожи в результате проведения липосакции.

Два вида операции

Брахиопластика (пластика кожи рук) осуществляется путем иссечения избыточного объема кожи и подкожно-жировой клетчатки с последующим подтягиванием кожных покровов. Выделяют два основных метода такого оперативного лечения.

Трансаксиллярная брахиопластика (элипсовидное удаление избыточных тканей) предполагает выполнение небольшого разреза в подмышечной области и удаление элипсовидного участка кожного покрова. Наряду с этим может проводиться одновременное удаление через разрез избытка жировой ткани.

За счет подтяжки кожи с ее фиксацией в новом положении ликвидируется участок провисания. Трансаксиллярная пластика рук позволяет скрыть в подмышечной впадине сформировавшийся после операции рубец и показана, если необходимо удалить небольшой участок кожи.

Пластика рук. Фото до и после

Трансаксиллярная брахиопластика

Классическая или расширенная брахиопластика рук используется для удаления значительного объема тканей. Технология такого вмешательства предполагает выполнение длинного разреза с внутренней стороны плеча от локтевого сустава до подмышечной области. Форма разреза может быть S-образной, что позволяет скрыть послеоперационный рубец или Т-образной при выраженной дряблости кожи. После этого производится иссечение тканей и наложение швов.

Классическая подтяжка кожи рук дает возможность удалять большой участок кожи и особенно эффективна при низкой эластичности тканей (когда затруднено или невозможно проведение липосакции). Метод позволяет производить коррекцию всей области плеча, а также верхних отделов предплечья. Он показан в случае сочетания подтяжки кожи с липопластикой грудной клетки или абдоминопластикой. Основным недостатком классической методики считается формирование послеоперационного рубца с внутренней стороны руки.

Запись на прием к пластическому хирургу

Единый контактный центр

Техника выполнения брахиопластики

Перед операцией выполняется комплекс подготовительных мероприятий:

общий анализ мочи;
общий анализ крови;
анализ свертываемости крови;
изучение аллергических реакций на анестетики и другие препараты.

В зависимости от метода оперативного вмешательства процедура может проводиться под общим либо местным наркозом. Ее длительность составляет около двух часов. После выполнения эллипсовидного, классического Т-образного либо S-образного разреза производится удаление избыточной жировой ткани и иссечение избытка кожи. Затем хирург слегка натягивает и сшивает кожный покров косметическим швом с использованием рассасывающегося материала.

Пластика кожи рук в области плеча в некоторых случаях может выполняться с использованием специальных нитей на основе полипропилена или молочной кислоты, которые вводятся через проколы и позволяют подтянуть ткани. Такой метод рекомендуется применять при небольших объемах избыточной кожи.

Восстановительный период

Срок пребывания в стационаре составляет 1-3 суток. Послеоперационную повязку и швы (при использовании не рассасывающегося шовного материала) снимают через 1-2 недели. Для ускорения процесса восстановления тканей рекомендуется носить компрессионные рукава.

В течение полутора месяцев необходимо ограничивать объем движений рукой и общие физические нагрузки, отказаться от посещения сауны и бассейна.

Осложнения и противопоказания

Противопоказания к проведению брахиопластики:

предшествующая мастэктомия;
перенесенные операции на подмышечных лимфоузлах;
наличие острых и хронических инфекционных заболеваний;
заболевания внутренних органов, сердечнососудистой системы, органов дыхания.
гипергидроз;
сахарный диабет;
нарушение свертываемости крови;
избыточное потоотделение в области подмышек;
дерматологические заболевания на участке проведения операции;
обменные нарушения в форме высокой степени ожирения или значительного колебания массы тела.

Консультация врача пластической хирургии

Читайте также: