Хирург сделал надрез скальпом или скальпелем как правильно

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 19.09.2024

Перевязка раны после операции – это обязательная процедура, которая необходима для быстрого и безопасного заживления без осложнений. Предусматривает очищение кожи, обработку травмированного участка антисептическими средствами, наложение новой стерильной повязки. Неправильные действия при перевязке ран могут спровоцировать развитие опасных осложнений: нагноения, абсцесса, некроза, заражения крови. Именно поэтому крайне важно знать, как правильно сделать перевязку, и понимать алгоритм действий при обработке послеоперационной раны.

Виды перевязки ран

Различают перевязочные манипуляции двух видов:

Первичные. Накладывают на раневую поверхность после первичной обработки. Как правило, первый раз рану перевязывают на следующий день после хирургического вмешательства.
Вторичные. Выполняют для обработки повреждения повторно.Частота перевязок чистых и гнойных ран определяется врачом.

Техника перевязки раны: 5 основных шагов

Подготовить необходимые материалы. Перед началом процедуры аптечка должна быть полностью укомплектована: содержать бинты, пластыри, антисептики, стерильные перчатки и другие средства по назначению врача. Также необходимо продезинфицировать поверхности, на которых в процессе будут разложены средства для процедуры.
Убрать старую повязку. Одной рукой в перчатке нужно придерживать кожу вокруг раны, а другой – аккуратно убрать марлю. Если повязка присохла, ее сначала следует размочить раствором фурацилина или перекиси водорода. Использованные материалы необходимо убрать в пакет.
Обработать рану. Следует извлечь из раны остатки марли, бинтов, ваты, нитей, после чего убрать гнойные выделения. Если при этом возобновилось кровотечение, следует прижать к ране марлевую салфетку и держать не менее пяти минут. После промыть поверхность перекисью водорода. Если кровотечение появляется повторно на протяжении одной-двух перевязок, следует обратиться к врачу.
Наложить новую повязку на чистый и сухой открытый участок. Предварительно ее пропитывают антибактериальными и ранозаживляющими средствами, которые назначает врач.
Зафиксировать повязку. Бинт должен предотвращать ее смещение, но при этом не слишком сдавливать поврежденный участок.

В ходе каждой процедуры необходимо проверять поврежденную область на наличие инфекций. Признаками инфицирования являются: сильное нагноение, неприятный запах, изменение цвета. Если присутствует хоть один из симптомов, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач назначит антибиотики или другие лекарства, которые помогут избавиться от инфекции.

Как правильно перевязать раны: важные аспекты

Правильно выполненная перевязка должна:

защищать раны от инфекций, внешнего воздействия, повреждений;
впитывать накапливаемый секрет, способствовать его выведению;
обеспечивать нормальное кровообращение, не мешать естественным процессам лимфооттока;
создавать равномерное прилегание перевязочного материала к поверхности раны, не позволять ему смещаться при движениях.

Для этого необходимо:

Обеспечить стерильные условия, качественные перевязочные материалы. Прежде чем обрабатывать и перевязывать послеоперационные раны, необходимо удостовериться в том, что патогены и инфекции не попадут в поврежденные ткани, особенно если разрез еще очень глубокий.
Выполнить обезболивание. Если проводится перевязка послеоперационной обширной и свежей раны, процедура может вызвать даже болевой шок. В таком случае делать манипуляцию можно только после снижения болевой чувствительности.

Прежде чем самостоятельно проводить перевязки раны, необходимо обсудить с врачом порядок действий, получить список перевязочных и антисептических средств. Оценить, насколько правильно наложена повязка на рану, может только медицинский работник.Врач должен осмотреть участок, оценить, как заживают раны, при необходимости обработать повреждение дополнительными средствами.

Хирургия немыслима без применения скальпеля для разъединения тканей. Его обычно используют для выполнения хирургических разрезов. Появление в начале ХХ в. электроножа привело к широкому его использованию в качестве альтернативного инструмента для осуществления разрезов. К явным преимуществам электрохирургии относят:

снижение кровопотери;
сухое операционное поле;
быстрое разделение тканей при минимальном риске случайной травмы персонала.

Суть метода представляет собой подведение к биологическим тканям переменного тока высокой плотности и последующего их нагревания и плавления, что приводит к разъединению. Так формируется разрез. Во время электрического воздействия может быть получено два эффекта — резка и коагуляция. В режиме резания непрерывный ток вызывает сильное разогревание тканей за счет вскипания внутриклеточной воды и их разрушения. Быстрое передвижение электроножа по тканям приводит к их разъединению. Большая часть тканей при разрушении находится в состоянии разваривания и меньшая часть — обугленная, оставшаяся вдоль края разреза. Отметим, что термические повреждения минимальны, поскольку тепло теряется за счет испарения воды и не проводится через срезанные ткани. В режиме коагулирования ток имеет импульсные характеристики разной мощности. В результате полученное тепло приводит к разогреву тканей без испарения внутриклеточной воды и в конечном итоге — к обугливанию (коагулированию). Коагуляционный режим приводит к большей степени термического повреждения и некроза соседних тканей. Как правило, если хирург решает сделать разрез с помощью электроножа, используется электрод с тонким наконечником или иглой, который активируется непосредственно перед контактом с тканью-мишенью для уменьшения площади повреждения. Тем не менее боязнь формирования избыточной рубцовой ткани в ответ на резание электроножом вызывает у хирургов субъективное неприятие методики.

Кроме формирования избыточной келлоидной рубцовой ткани, данные исследований на животных показывают, что хирургические раны, созданные электроножом (особенно с использованием тока коагуляции), имеют обширный некроз тканей и воспалительный ответ в зоне разреза. А сформированный рубец при заживлении менее стоек и прочен при растяжении. Кроме того, использование электрохирургии связано с образованием адгезии (то есть формирования порочных болевых связей) между областью разреза и внутрибрюшными органами. В эксперименте на животных установлена высокая восприимчивость сформированного рубца после электроножа к инфекции, особенно первично инфицированных ран. Использование электроножа связано с повышением частоты бактериемии.

Тем не менее в отличие от исследований, проведенных на животных в контролируемых клинических условиях, существует множество биологических и экологических факторов, которые могут в корне менять наши представления о тех или иных методах. Несмотря на обескураживающие данные исследований на животных, данные клинического применения электроножа в клинической практике во многом противоречивы. По результатам проспективного 10-летнего исследования 62 939 хирургических ран доказано, что частота инфицирования чистых ран одинакова у пациентов, которым выполняли разрезы электроножом, по сравнению с теми, которые выполнены скальпелем. Не выявлено различий в частоте инфицирования и в рандомизированном исследовании группы с участием 240 пациентов. Эти данные ставят под сомнение клиническую значимость предыдущих результатов, полученных в эксперименте на животных. Также выявлено, что помимо технологии создания разреза, частота инфицирования имеет тесную корреляционную связь с первичной степенью загрязненности раневой поверхности до разреза. Таким образом, получены следующие данные об инфицировании раневого доступа в ответ на использование электроножа: для чистых ран уровень инфицирования составляет 1,5%; для условно чистых — 7,7%; для загрязненных — 15,2% и для сильно загрязненных — 40%.

Таким образом, целью настоящей работы стало стремление как можно более объективно подойти к оценке имеющихся результатов, объединить их при необходимости, с тем чтобы достоверно определить влияния двух разных методов создания раны и сделать клинически значимые выводы.

Работа выполнена группой авторов под руководством доктора К. Чаронкван, Тайланд (K. Charoenkwan, Thailand), ее результаты опубликованы в «The Cochrane Database of Systematic Reviews (Вестник Кокрановской библиотеки) в июне 2012.

Для анализа были взяты данные специализированного регистра Cochrane Wounds (24 февраля 2012 г.); Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) (Кокрановская библиотека 2012, вып. 2); Ovid MEDLINE (1950–2012);Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations 23 февраля 2012 г.); OVID EMBASE (1980–2012); И EBSCO CINAHL (1982–2012 года) без ограничения даты или языка.

В анализ включили 9 рандомизированных контролируемых исследований (1901 участник) с минимальным риском субъективной оценки. Проведено сравнение влияния осложнений со стороны раны при выполнении доступа электроножом и скальпелем для создания абдоминальных разрезов. В исследование включены пациенты, подвергшиеся большой абдоминальной хирургической операции. Не имели значения вид разреза (вертикальный, косой или поперечный) и состояние пациента (плановый или ургентный случай). Разрез предполагал послойное разъединение кожи, подкожной клетчатки, мышц и апоневротически-сухожильных слоев независимо от методов, используемых в брюшной полости. В результате проведенного анализа полученных данных не выявлено статистически значимой разницы в общих показателях осложнений со стороны раны (отношение шансов (ОШ) 0,90; доверительный интервал (ДИ) 95% 0,68–1,18), а также частоты несостоятельности кожного рубца (ОШ 1,04, 95% ДИ 0,36–2,98). Однако оба эти сравнения имеют низкую степень доказанности и недостаточны для окончательной оценки. Также не получено убедительных доказательств. Недостаточно достоверных доказательств эффективности и преимущества элетроножа для уменьшения кровопотери, развития остаточных (казуалгических) болевых ощущений и скорости выполнения разреза.

Таким образом, авторы приходят к заключению, что разрез брюшной стенки электроножом столь же безопасен и эффективен, как и скальпелем. Однако сделанные выводы основаны на небольшом количестве данных и для более полного ответа необходимы дополнительные исследования. Достоверной разницы в уменьшении кровопотери, снижении болевых ощущений и ускорении процесса разреза электроножом и скальпелем не выявлено.

Атерома или опухоль, возникающая из-за закупорки сальной железы, может гноиться и вызывать болезненные ощущения, именно поэтому гематологи и хирурги рекомендуют удалить атерому, чтобы предотвратить ее повторное появление.

Операция по удалению занимает не более одного дня и, как правило, не вызывает осложнений при правильном уходе. Рассмотрим, каким образом нужно ухаживать за прооперированной областью, чтобы избежать неприятностей.

Правильный уход

Если операция поводилась с помощью скальпеля, хирург наложит швы. В случае применения лазерного или радиоволнового метода швы не накладываются. Швы будут сняты примерно через неделю после процедуры, а иногда и раньше.

Если удаление атеромы подразумевало серьезное хирургическое вмешательство, например, была поведена процедура энуклеации гигантской кисты, расположенной на голове под волосяным покровом, потребуется наложение повязок.

После удаления гнойной кисты или атеромы большого размера поводится обработка раны с елью предотвращения воспаления рубца.

В течение двух недель после операции (именно столько длится процесс заживления) необходимо соблюдать рекомендации врача:

Не мочить область удаления в течение минимум двух суток.
Если показано, использовать противовоспалительные рассасывающие средства местно.
Если есть необходимость, проводить ежедневную обработку раны антисептиком.
Носить повязку или чистый головной убор (если операция поводилась на коже головы). Это позволит избежать попадания инфекции в рану.

Скорость заживления раны и вероятность появления рубца зависит не только от применяемых хирургом методов, но и от особенностей кожного покрова пациента.

Что может беспокоить пациента после операции?

Серьезные осложнения после удаления атеромы встречаются крайне редко. Однако у некоторых пациентов могут возникнуть некоторые неприятные ощущения, которые находятся в пределах нормы и быстро проходят.

Как и удаление фибромы, энуклеация атеромы может вызвать небольшое повышение температуры тела. Это происходит, если операция была проведена на фоне простуды или обострения хронического заболевания. Такое встречается очень редко, так как врач перед операцией проводит диагностику состояния больного.
Может возникнуть небольшой отек в месте удаления.
Скопление жидкости в подкожной клетчатке. С данным явлением борются при помощи наложении давящей повязки или введения дренажной трубки.
Вторичное инфицирование шва при несоблюдении рекомендаций врача и правил гигиены.

Полное заживление шрама после удаления кисты занимает не более 3 месяцев. За это время рубец полностью рассасывается и исчезает. Чтобы ускорить этот процесс, врач может назначить специальные мази, способствующие заживлению.

Когда в организм проникают вредоносные бактерии, тот отвечает универсальной защитной реакцией — воспалением. При определенных обстоятельствах воспаление способно приобрести гнойный характер. Образуется гной — густая жидкость, в которой содержится много белка, погибших лейкоцитов и микробные клетки. Если в одном месте скапливается достаточно много гноя, возникает абсцесс, или, выражаясь простыми словами, гнойник.

Абсцессы могут появляться в любой части тела, даже в костях. Чаще всего они образуются под кожей, в области подмышки, паха, половых органов, ануса, в других местах. Встречаются гнойники под слизистой оболочкой (например, на десне, если долго не лечить кариозный зуб, или заглоточный абсцесс — воспаление жировой клетчатки позади глотки), во внутренних органах: в печени, селезенке, почках, легких и др.

Чаще всего врачам-хирургам приходится сталкиваться с подкожными абсцессами. Об их лечении мы и поговорим ниже.

Если у вас на коже появилось нечто напоминающее гнойник, с визитом к хирургу лучше не медлить. Особенно если:

Можно ли вылечить абсцесс без вскрытия?

Почему гнойник нужно обязательно вскрывать? Организм человека устроен очень мудро, обычно он сам избавляется от всего лишнего. Если где-то скопился гной, это говорит о том, что естественные механизмы оказались неэффективны. Организм не знает, как вывести его наружу. При этом полость с гноем становится похожа на бомбу замедленного действия. Болезнетворные микробы могут распространиться за пределы абсцесса, иногда это приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до сепсиса.

Лучшее решение в подобной ситуации — выпустить гной через разрез. Как правило, после этого быстро наступает улучшение, начинается процесс заживления.

После вскрытия абсцесса хирург может назначить антибиотики, но они бывают нужны не всем пациентам.

Как вскрывают абсцесс?

Операцию обычно проводят под местной анестезией. Вы практически не почувствуете боли. Врач сделает разрез и очистит рану от гноя — при помощи специального отсоса, или вручную, вооружившись марлевой салфеткой.

Рану промывают антисептическим раствором. Но ушивать её не торопятся. Под швами может снова скопиться гной. Полость нужно оставить открытой, чтобы она лучше очистилась и быстрее зажила. Для оттока лишней жидкости в ней оставляют дренаж — полоску из латекса, один конец которой выпускают наружу. Впоследствии проводят перевязки с растворами антисептиков, заживляющими и антибактериальными мазями.

Читайте также: