Экстренная контрацепция как сделать

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 05.10.2024

Если бы экстренную контрацепцию применяли повсеместно после каждого незащищённого полового акта (когда пара не планирует беременность), то число искусственных абортов можно было бы значительно снизить. Посмотрим на результаты социологического исследования, проведённого на базе эдинбургской клиники в 2006 году. Исследование заключалось в анкетировании почти 4000 беременных женщин, посетивших гинекологическое отделение для наблюдения по беременности или выполнения аборта. Из числа опрошенных 89,7% беременных, решивших сделать аборт, назвали свою беременность незапланированной, а сохранить эту гестацию решили только 8,6% женщин. Следовательно, около 90% незапланированных беременностей, наступивших по различным причинам, заканчиваются абортом.

Алгоритм назначения экстренной контрацепции. Сначала необходимо исключить уже существующую беременность. Затем следует чётко определить время полового контакта, принять его за точку отсчёта, выбрать наиболее подходящий для конкретного случая метод.

В первые 1-3 дня после незащищённого полового контакта оптимален чистый левоноргестрел либо в дозе 1,5 мг однократно, либо в двух дозах по 0,75 мг.

После выбора варианта экстренной контрацепции следует обсудить с пациенткой её действия в случае развития побочных эффектов, снабдить женщину печатными материалами. Тут же необходимо предоставить всю информацию о плановой контрацепции. Барьерные методы можно начинать использовать сразу, а комбинированные чисто прогестиновые контрацептивы и любые другие способы регулярной контрацепции — сразу или в первый день следующей менструации в зависимости от метода.

Врач обязан предупредить пациентку о необходимости повторного визита: важно убедиться, что экстренная контрацепция была эффективной. Задержка ожидаемой менструации более чем на 7 дней должна насторожить женщину — возможна эктопическая беременность! В этом случае проводят тест на бета-ХГЧ и УЗИ для визуализации хориона после 18 дней задержки. Не следует упускать удобный случай ещё раз поговорить о плановой контрацепции.

Инструкция Левоноргестрел

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Данное вещество вызывает структурные изменения в эндометрии и тормозит овуляцию, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может нормально имплантироваться. Также гормон оказывает влияние на вязкость церквиальной слизи и замедляет продвижение сперматозоидов.

Если лекарство входит в состав внутриматочной терапевтической системы, то оно оказывает прямое локальное воздействие на рост эндометрия, маточные трубы и слизь в цервикальном канале.

У препаратов на основе Левоноргестрела высокая 100% биодоступность. После проникновения внутрь лекарство полностью и достаточно быстро всасывается через стенки ЖКТ и проникает в системный кровоток.

Однократный прием 0,75 мг средства обеспечивает достижение максимальной концентрации вещества в крови через 1-2,3 часа. У синтетического гормона высокая степень связывания с белками плазмы крови – примерно 55% (альбумин и глобулин).

Метаболизм препарата протекает в тканях печени, в результате образуют фармакологически неактивные метаболиты. Период полувыведения средства составляет примерно одни сутки. Выводится лекарство в виде неактивных метаболитов с мочой и незначительно – с каловыми массами.

После установки ВМС скорость высвобождения гормона в полость матки вначале составляет 20 мкг в сутки, в течение 5 лет снижается примерно до 11 мкг в сутки. Внутриматочную терапевтическую систему можно использовать женщинам, которые получают гормональную заместительную терапию в сочетании с трансдермальными или оральными эстрогенами, без гестагенного компонента.

Показания к применению

• для экстренной посткоитальной контрацепции у женщин после незащищенного полового акта
• в качестве внутриматочной терапевтической системы для длительной контрацепции, при идиопатической меноррагии
• для ВМС для профилактики гиперплазии эндометрия во время проведения заместительной терапии эстрогенами

Противопоказания

Лекарственное средство противопоказано:

• при наличии реакций индивидуальной непереносимости
• беременным женщинам или при подозрении на беременность
• пациентам с тяжелыми заболеваниями печени или желчевыводящих путей (прием внутрь)
• после желтухи
• в подростковом возрасте
• кормящим грудью женщинам
• Также существуют дополнительные ограничения к применению при ВМС:
  • рецидивирующие или острые воспалительные заболевания органов малого таза
  • цервицит
  • эндометрит после родов
  • инфекции мочеполовой системы
  • септический аборт, проведенный в течения последних 3 месяцев
  • дисплазия или злокачественные опухоли шейки матки или самой матки
  • опухоли, зависящие от прогестагена (рак молочной железы)
  • маточное кровотечение неизвестного происхождения
  • аномалии развития матки, приобретенные или врожденные (деформация полости матки, фибромиома)
  • опухоль печени или другие тяжелые заболевания печени

  Инструкция по применению (способ и дозировка)
  В зависимости от используемой лекарственной формы режим дозирования сильно отличается. Лекарственное средство назначают внутрь или в составе внутриматочного контрацептива.

  Инструкция на Левоноргестрел при экстренной контрацепции
  

  Внутрь. Синтетический гормон принимают в виде таблеток в течение 96 часов после незащищенного полового акта. В среднем доза колеблется от 0,75 до 1,5 мг препарата.

  Вещество можно использовать однократно. Крайне не рекомендуется принимать таблетки для экстренной контрацепции чаще чем 1 раз в 4-6 месяцев.

  Инструкция на Левоноргестрел при ВМС

  Процедура установки ВМС происходит под контролем врача. Вещество вводится в полость матки и остается там не срок до 5 лет. Необходим периодический контроль состояния пациента.

  Передозировка

  Нет данных о случаях передозировки препаратом.

  Взаимодействие

  Левоноргестрел при сочетании с рифампицином, примидоном, фенитоином и барбитуратами обладает меньшим контрацептивным эффектом из-за ускорения процессов метаболизма стероидов.

  Сочетанный прием Ампициллина, хлорамфениколя, феноксиметилпенициллина, сульфаметоксипиридазина, нитрофурантоина, неомицина и лекарства могут усилить межменструальные кровотечения. Это происходит из-за угнетения энтерогепатической циркуляции половых стероидов вследствие изменения флоры кишечника.

  Вещество уменьшает эффективность антикоагулянтов для перорального приема, противосудорожных, гипогликемических и антигипертензивных средств.

  Средство нарушает процессы метаболизма диазепама и хлордиазепоксида, что может привести к накоплению этих вещества в плазме крови.

  Монография предназначена исключительно для профессионалов: акушеров-гинекологов и руководителей женских консультаций, родильных домов и перинатальных центров, гинекологических отделений многопрофильных стационаров, сотрудников и руководителей кафедр акушерства и гинекологии, слушателей факультетов повышения квалификации медицинских работников и последипломного образования, аспирантов, клинических ординаторов и студентов медицинских вузов. Издание не предназначено для широкого круга читателей.

  
  

  Если принять такое лекарство в период до 120 часов после интима, можно с высокой вероятностью предотвратить нежелательную беременность, когда, например, презерватив был поврежден или снят, когда женщина понимает, что она забыла принять таблетку или заменить противозачаточный патч или в том случае, если отношения были навязаны насилием.

  Механизм действия — как действует таблетка 5 дней спустя?

  
  

  Фармакологическое (гормональное) средство ellaOne®

  Эффективность таблетки 5 дней спустя

  Хотя препарат можно использовать во время 120 час. после небезопасного контакта, экстренная контрацепция тем эффективнее, чем раньше она будет принята. Идеальный вариант — 12-24 час. после акта, когда показатель успеха достигает 95-98% случаев.

  Очевидно, что, если овуляция уже произошла, возможность избежать беременности снижается, что делает этот метод небезуспешным. Если сперматозоиды успевают встретиться с ооцитом и оплодотворить его, то лекарство перестает действовать — препарат не действует в случае уже протекающей беременности.

  Это означает, что такая таблетка не может вызвать аборт. Медикаментозный аборт проводят совсем другими препаратами.

  Когда и как принимать экстренные меры

  Улипристала ацетат способен предотвратить нежелательную беременность если:

  • Презерватив не был надет до начала близости или он порвался, соскочил;
  • Контрацептивное кольцо выпало;
  • Противозачаточный пластырь отвалился или не применялся повторно после 7-дневного перерыва;
  • Женщина понимает, что она забыла принять ежедневные противозачаточные таблетки или после приема у нее были эпизоды диареи или рвоты;
  • Женщина страдает от нежелательных и / или принудительных отношений.

  Примечание: если в течение 3 часов после приема таблетки у вас началась рвота, важно как можно скорее принять вторую таблетку.

  Таблетка 5 дней спустя: что нужно знать, прежде чем принимать

  • Одобрена для предотвращения беременности в течение 120 часов (5 дней) после незащищенного полового акта и ни в коем случае не предназначена для прерывания беременности (не имеет абортивного эффекта);
  • Лекарство нельзя использовать как обычное противозачаточное средство, а только и исключительно в случае непредвиденной опасности;
  • Противозачаточное действие ограничивается единственным рискованным половым актом, который был до приема. Препарат неэффективен, если во время того же цикла происходит другой половой акт;
  • Противозачаточное не гарантирует защиту от заболеваний, передающихся половым путем, таких как, например, ВИЧ-инфекция, хламидиоз, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, гоноре , гепатит В и сифилис;
  • Не оказывает отрицательного воздействия на последующую фертильность.

  Хотя он эффективен на 97%, он не предотвращает беременность при любых обстоятельствах. Поэтому если после его приема наблюдается задержка более 5 дней, необходимо исключить зачатие.

  Что нужно для покупки в разных странах

  В большинстве стран противозачаточные таблетки и таблетки для аборта продаются строго по рецепту. Следовательно, в такой ситуации придется прийти к врачу за назначением. А например, в Италии в октябре 2020 года AIFA (Итальянское агентство по лекарственным средствам) дало зеленый свет продаже 5-дневной таблетке даже тем, кому еще не исполнилось 18 лет, отменив обязанность предъявлять рецепт.

  А вот препарат на основе левоноргестрела (активный ингредиент таблетки на следующее утро) даже в Италии можно приобрести только по рецепту гинеколога . Его не продадут без назначения врача ни за какие деньги.

  
  

  Рецепт гинеколога для препарата экстренной контрацепции

  Ранее приобрести такие противозачаточные можно было вообще только при предъявлении действительного документа, удостоверяющего личность и возраст, и только после обязательного проведения теста на беременность с отрицательным результатом на бета-ХГЧ.

  В случае крайней необходимости или трудностей с покупкой таблетки для экстренной контрацепции в большинстве стран можно также обратиться в общественную консультацию, медицинскую службу или отделение неотложной помощи.

  Примечание. Экстренная контрацепция предлагает женщине дополнительный выбор. Фармацевт или медицинский работник обязаны предоставить всю информацию, чтобы пациентка могла получить лекарство и принять его вовремя, но вся ответственность за прием таблеток лежит на самой пациентке.

  Для аборта назначаются совсем другие лекарства. Например, в Европе популярен препарат RU-486, используемый для прерывания беременности, которая уже началась. Лекарство фактически вызывает аборт, вызывая отслоение эмбриона от слизистой оболочки матки. В большинстве стран RU-486 можно принимать исключительно в больнице до седьмой-девятой недели беременности в качестве альтернативы хирургическому аборту.

  Важно! Хотя таблетку на следующее утро и пятидневную таблетку можно принять соответственно в течение 72 (3 дней) или 120 часов (5 дней) после небезопасного полового акта, их следует принимать как можно скорее: чем дольше, тем больше снижается их эффективность.

  Противопоказания и возможные взаимодействия — когда НЕ следует использовать таблетку 5 дней спустя

  В некоторых случаях использование этого лекарства может временно снизить эффективность обычных гормональных контрацептивов, таких как таблетки и пластыри. По этой причине рекомендуется использовать надежный барьерный метод контрацепции, например, презерватив, до следующего менструального цикла.

  • лекарства, предназначенные для лечения эпилепсии — фенобарбитал, фосфенитоин, фенитоин, окскарбазепин, примидон и карбамазепин;
  • ВИЧ-инфекций — ритонавир, эфавиренц и невирапин;
  • некоторых бактериальных инфекций — рифабутин, рифампицин и гризеофульвин.

  Также следует обратить внимание на растительные продукты, содержащие зверобой.

  Препарат не следует принимать женщинам с тяжелыми нарушениями функции печени и синдромами мальабсорбции (такими как болезнь Крона), которые могут снизить его эффективность. Поэтому во всех этих случаях рекомендуется обратиться к врачу, чтобы решить, какой препарат принять, если возникнет необходимость в экстренных мерах контрацепции.

  Кроме того, важно понимать, что после приема препарата придется отложить грудное вскармливание примерно на неделю.

  
  

  Головная боль

  Кроме того, в течение месяца приема могут возникать нарушения следующего менструального цикла — ожидания или задержки, болезненные или продолжительные менструации, раздражение или выделения из влагалища, снижение или увеличение либидо, более обильные выделения и т. д.

  Другие побочные эффекты для этого типа лекарства встречаются реже (1/100) и включают болезненность в груди, мышечные боли, головокружение, диарею и приливы.

  Важно!

  Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

  Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

  
  

  Экстренная контрацепция (ЭК) – самый простой, высокоэффективный, не имеющий противопоказаний, не требующий дорогостоящего обследования, безопасный при использовании, самый недорогой, а значит, доступный метод контрацепции.

  Это пока еще неиспользованный резерв для снижения уровня нежелательных беременностей и абортов в РФ.

  Приходится констатировать, что, судя по вторичной оценке, использование метода ЭК в России незначительно – менее 1% и, пока не может существенно влиять на статистику нежелательных беременностей. В то же время, международные эксперты отмечают, что экстренная контрацепция позволяет на 85-99% снизить риск нежеланной беременности после полового акта, незащищенного другим методом контрацепции, при этом его эффективность зависит от сроков его использования и самого метода.

  Препараты для ЭК входят в Список жизненно важных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.

  Основной причиной, заставляющей женщин прибегать к ЭК, является отсутствие какого-либо другого метода контрацепции на момент коитуса.

  Не менее частая причина – неудача традиционного или барьерного метода. В такой ситуации абсолютно оправдано применение ЭК. В соответствии с рекомендациями Международной Федерации Акушеров и Гинекологов (FIGO) ранний доступ к гормональной ЭК повышает успешность ее использования, а, следовательно, уменьшает риски для здоровья, связанные с нежелательной беременностью и абортом. И хотя метод ЭК не может являться оправданным как постоянный метод контрацепции, доступ к нему должен быть важным компонентом немедленной помощи за изнасилованными женщинами, подверженных риску нежеланной беременности.

  Согласно последнему руководству по ЭК (Emergency Contraception: A guideline for service provision in Europe, ECEC, 2013), специально для экстренной контрацепции применяются медьсодержащие внутриматочные средства, которые отнесены к наиболее эффективному варианту экстренной контрацепции, и три группы гормональных препаратов (таблетки для экстренной контрацепции – ТЭК) (табл. 8.7):

  • Левоноргестрел (Levonorgestrel), доза: 1,5 мг или доза: 0,75 мг (в этом случае принимать дважды с интервалом в 12 часов)

  • Улипристала ацетат (Ulipristal Acetate): доза 30 мг

  • Мифепристон (Mifepristone): доза 10-25 мг

  Мифепристон в качестве специализированного продукта для ЭК имеется в наличии только в нескольких странах, включая Китай, Вьетнам и Россию.

  Применение комбинированного гормонального средства (метод Юзпе – КОК в дозе 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоноргестрела дважды через 12 часов) в настоящее время рассматривается как средство ЭК лишь в тех регионах, где специализированная продукция не имеется в наличии и/или не доступна.

  Состав и дозы гормональных средств для экстренной контрацепции

  Таблетки следует принимать в первые 3-5 дней – как можно скорее после полового акта. Их необходимо использовать после каждого незащищенного полового акта, не откладывая прием до окончания последнего полового акта. Повторное применение ТЭК возможно так часто, как это необходимо.

  Отсутствуют данные о безопасности ЭК при частом использовании в течение длительного периода. Тем не менее, экстренная контрацепция может использоваться более чем один раз, даже в пределах одного менструального цикла (Emergency contraception, 2010). Однако не рекомендуется преднамеренно использовать ТЭК в качестве постоянного, планового метода контрацепции, поскольку для этих целей существуют более эффективные методы.

  Информационный бюллетень Всемирной организация здравоохранения № 244, датированный июлем 2012 года, в основных фактах об экстренной контрацепции сообщает следующее:

  Ниже приводятся наиболее распространенные ситуации, в которых ТЭК могут понадобиться женщине, пользующейся стандартными методами контрацепции.

  КОК, контрацептивный пластырь, влагалищное кольцо: начало применения метода на более позднем этапе менструального цикла, чем требуется согласно инструкции (задержка с началом их применения на 3 дня и более); непоследовательное (неправильное) применение метода в течение менструального цикла (пропуск 3 и более таблеток КОК; начало использования или удаление вагинального кольца или пластыря на 3 и более дней позже; более 16 недель после последней инъекции Депо-провера; более 7 дней после удаления медьсодержащей ВМС или ВМС с левоноргестрелом; перерыв более 27 часов при приеме мини-пили); прием лекарственных препаратов, которые могли снизить эффективность метода.

  Инъекции, содержащие только прогестин: начало применения метода на более позднем этапе менструального цикла, чем требуется согласно инструкции; срок действия контрацептивной защиты, обеспечиваемой инъекцией, истек до полового акта.

  Имплантаты: срок действия контрацептивной защиты, обеспечиваемой имплантатом, истек до полового акта.

  Внутриматочное средство или система: средство непроизвольно удалено; срок действия контрацептивной защиты, обеспечиваемой ВМС, истек до полового акта.

  Презерватив: презерватив порвался, соскользнул или был использован неправильно.

  Диафрагма или колпачок: средство было смещено или удалено до или во время полового акта; средство было смещено или удалено после полового акта раньше, чем того требует инструкция.

  Спермицид: спермицидное средство не было введено до полового акта, как того требует инструкция; спермицидная таблетка или пленка не успела раствориться до начала полового акта.

  Механизм действия ТЭК

  Основным, документально подтвержденным механизмом действия, как в случае левоноргестрела, так и улипристала является торможение процесса овуляции (Stratton P. et al., 2010; Croxatto H.B. et al., 2001; Brache V. et al., 2010; Marions L. et al., 2002).

  Если принять левоноргестрел до начала предовуляционного подъема секреции лютеинизирующего гормона, то он может подавить подъем секреции, препятствуя развитию яйцеклетки в фолликуле, а также созреванию и/или выходу яйцеклетки (Brache V. et al., 2010). Говоря о способности левоноргестрела подавлять овуляцию, следует учитывать, что данный механизм успешно реализуется в том случае, если размер доминирующего фолликула не превышает 17 мм. Такой размер доминирующего фолликула характерен в период за 3 дня до овуляции (среднее значение – 17-17,5 мм). В случае приема левоноргестрела после произошедшего незащищенного полового акта за 1-2 дня до овуляции левоноргестрел значительно теряет в эффективности (до 68%). А в случае приема в день овуляции или сразу после нее может быть вовсе неэффективен (FIGO, 2011).

  Было установлено, что улипристал предотвращает овуляцию как до начала, так и во время предовуляционного подъема секреции, задерживая разрыв созревшего фолликула как минимум на 5 дней (Brache V. et al., 2010).

  Целый ряд исследований продемонстрировал, что применение этих лекарственных средств в указанных дозах не препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки (Gemzell-Danielsson K., 2010).

  Предполагаемые дополнительные механизмы включают в себя нарушение функции желтого тела, утолщение цервикальной слизи (в результате чего блокируется продвижение спермы) и изменения в транспортировке сперматозоидов или яйцеклетки по маточной трубе.

  Если левоноргестрел был принят после того, как произошла имплантация, то указанный способ применения левоноргестрела не влияет на уже появившуюся беременность и не увеличивает показатель самопроизвольных абортов (De Santis M. et al., 2005; Zhang L et al., 2009). Предварительные данные по улипристалу не выявили какого-либо воздействия на уже имеющуюся беременность.

  Механизм действия антигестагена (мифепристона) – вызывает торможение овуляции, препятствует секреторной трансформации эндометрия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В отличие от гестагенсодержащих препаратов, антигестагены действуют в любую фазу менструального цикла, при приеме до овуляции – подавляют её, при приеме после состоявшейся овуляции – препятствуют адгезии оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, поскольку под действием препаратов не образуется окно имплантации.

  Антигестагены способны подавлять овуляцию даже при размерах доминантного фолликула 20 мм и более и способен замедлять овуляцию до 4 дней и более.

  Мета-анализ 8 исследований, изучавший эффективность метода Юзпе, проведенный в 1999 г., заключил, что она составила 74% (Trussell J. et al., 1999). Анализ 2003 г. из 2 самых крупнейших исследований дал оценку эффективности 47% и 53% (Trussell J. et al., 2003).

  На основе 12 исследований левоноргестрела, в ходе которых было обследовано в общей сложности свыше 13500 женщин, был сделан вывод, что данный способ применения контрацептивного средства снижает вероятность наступления беременности после одного полового акта в пределах от 52% до 100% (Emergency Contraceptive Pills, 2012).

  Тщательный анализ данных по двум рандомизированным исследованиям выявил, что применение левоноргестрела снижает абсолютный риск беременности после незащищенного полового акта, как минимум, на 49% (95% ДИ: 17-69%) (Raymond E. et al., 2004).

  В ходе ряда исследований было установлено, что как эффективность, так и побочные эффекты от применения левоноргестрела не изменяются независимо от того, принимается ли это гормональное средство в виде одной дозы в 1,5 мг или двух доз по 0,75 мг каждая с интервалом в 12 часов или 24 часа.

  В ходе двух рандомизированных исследований было установлено, что при указанных способах применения улипристал, как минимум, столь же эффективен, как левоноргестрел, если его принять в течение 72 часов после полового акта. Мета-анализ (2010 г.), показал наступление беременности у 22 (1,4%) женщин из 1617 в группе, принимавших улипристала ацетата, и 35 (2,2%) среди 1625 женщин, использовавших левоноргестрел (ОР=0,58; 95% ДИ: 0,33-0,99; р=0,046) (Glasier A.F. et al., 2010). На основе анализа сводных данных этих исследований, можно предположить, что в течение пяти дней после полового акта улипристал более эффективен, чем левоноргестрел.

  При любом способе применения ЭК риск беременности у женщины значительно повышается в случае последующих незащищенных половых актов в ходе того же менструального цикла.

  Некоторые данные, полученные в Европе и Северной Америке, указывают на то, что вышеупомянутый способ применения левоноргестрела может оказаться менее эффективным для полных женщин по сравнению с более худыми женщинами (не подтверждается последними клиническими исследованиями). Пока не ясно, проявляется ли эта тенденция при использовании улипристала. Увеличение дозы любого из этих двух гормональных средств у полных женщин никогда не изучалось и не рекомендуется.

  Применение левоноргестрела и улипристала после наступления овуляции и имплантации не эффективно (Gemzell-Danielsson K., 2010).

  Мифепристон, применяемый указанным способом, является более эффективным, нежели левоноргестрел, но его эффективность никогда не сравнивалась непосредственно с эффективностью улипристала. Комбинированный показатель частоты наступления беременности из 12 РКИ составил 1,7% (95% ДИ: 1,3-2,2), в трех испытаниях – 1,3% (95% ДИ: 0,9-1,7) (Piaggio G. et al., 2003).

  Недавно проведенный систематический обзор публикаций указывает на то, что дозы мифепристона в 25-50 мг могут быть значительно более эффективными при ЭК, чем доза в 10 мг (Mittal S. et. al., 2012). Из четырех указанных видов ТЭК наименее эффективным является комбинированное гормональное средство (метод Юзпе).

  Сравнительная оценка различных методов (выполненная двумя составителями обзора ВОЗ за 2008 год независимо друг от друга) показала, что любая форма ЭК была лучше, чем ее отсутствие или плацебо.

  Мифепристон в средней (25-50 мг) или низкой ( 29 дней) циклом отмечали более постоянное удлинение или укорочение циклов, соответственно, по сравнению с исходным уровнем.

  Почти половина женщин, которые утверждали, что имеют постоянную продолжительность цикла, на самом деле имели его длину в диапазоне ±7 дней. Средняя продолжительность циклов с разницей не более 2-х дней имеет место у 62% женщин (при условии, что большинство женщин могут точно описать их продолжительность).

  Тошнота и рвота. Тошнота, изредка сопровождаемая рвотой, встречается менее, чем у 20% женщин, придерживающихся вышеуказанного способа применения левоноргестрела, и почти у 12% женщин, использующих улипристал.

  Поскольку эти симптомы достаточно редки, то обычно не предусматривается прием противорвотного препарата перед использованием указанных гормональных средств.

  Если рвота возникла в течение 2 часов после приема левоноргестрела/КОК или 3 часов после приема улипристала ацетата/мифепристона, метод необходимо повторить после применения противорвотных средств или установить медьсодержащую ВМС. Если рвота возникла более, чем через 2 и 3 часа соответственно после прием ЭК – их эффективность не снижается.

  Другие симптомы, которые могут наблюдаться у женщин, принимающих ТЭК, включают головную боль, боли в брюшной полости, чувствительность молочных желез, головокружение и усталость. Эти побочные эффекты обычно длятся не более нескольких дней после приема ТЭК; как правило, они проходят в течение 24 часов.

  Доказано, что таблетки ЭК не представляют опасности для репродуктивного здоровья женщины и не вызывают бесплодия. Положительное влияние на здоровье связано с исключением рисков, связанных с нежелательной беременностью, и обеспечивают плавный переход к плановому методу контрацепции.

  В случае наступления беременности после принятия ТЭК или на фоне уже существующей беременности раннего срока, они не оказывают влияние на течение беременности и здоровье будущего ребенка.

  Для принятия ТЭК не нужно проходить осмотр или сдавать лабораторные анализы. Одновременное принятие нескольких лекарственных препаратов может снизить эффективность ТЭК. Однако, независимо от этого, способ применения ТЭК остается неизменным.

  По данным совместного отчета Росстата с Минздравом России, Фондом ООН в области народонаселения и Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) о проведенном в 2011 г. обследовании репродуктивного здоровья женщин, о методах экстренной контрацепции информировано только 58% российских женщин и 53% опрошенных знают источник их приобретения (Репродуктивное здоровье …, 2012). В целом, 98% женщин или не знают как пользоваться таким методом предохранения от НБ, или считают его недостаточно эффективным. Наиболее негативные последствия низкой информированности об ЭК наблюдаются в возрастной группе девочек-подростков, среди которых только половина использует какие-либо методы контрацепции при своем сексуальном дебюте и всего 0,7% применяли методы ЭК (Г.Б. Дикке с соавт., 2013).

  Потенциал ЭК в полной мере можно реализовать только тогда, когда люди (особенно женщины) будут знать о существовании таких методов и применять их в кратчайшие сроки для максимальной эффективности.

  Таким образом, история вопроса радикального снижения числа абортов в мире доказывает, что сохранение репродуктивного здоровья сексуально-активных женщин возможно лишь путем планирования беременностей, как за счет использования современных плановых видов контрацепции ежедневного приема или пролонгированного действия, так и, применяя экстренную контрацепцию в случаях незащищенных сексуальных контактов и контрацептивных ошибок.

  Экстренная контрацепция – недостаточно использованный резерв в профилактике нежелательной беременности – эффективное и безопасное средство, позволяющее свести к минимуму число непланируемых зачатий

  Ю.Н. Мельник, заведующий отделением пренатальной диагностики Киевского городского центра репродуктивной и перинатальной медицины

  
  

  Тот, кто ничего не знает, всему верит.

  Иоганн Вольфганг Гете

  Отношение к экстренной контрацепции (ЭК) может быть различным и зависит от наших убеждений. Однако многие согласятся с тем, что аборт и его осложнения способны нанести существенный вред здоровью женщины, избежать которого можно с помощью применения более безопасного метода – ЭК (Прилепская В.Н. и соавт., 2007). Страхи и ошибочные выводы о методе ЭК прежде всего связаны с недостаточным владением информацией. Неправильное консультирование по данной проблеме может усугубить стресс, в котором пребывает женщина, и подтолкнуть ее к принятию решения об аборте. Это является особенно важным для сотрудников аптек, которые чаще всего первыми консультируют женщин по вопросам контрацепции.

  В такой ситуации, когда женщина находится в растерянности, необходима профессиональная и максимально корректная консультация. Наиболее часто задаваемые вопросы предлагаем рассмотреть вместе с вами.

  Каковы показания к использованию метода ЭК?

  ЭК следует рекомендовать женщинам для предохранения от нежелательной беременности в случаях:

  ● при незащищенном половом акте, когда плановый метод контрацепции по каким-то причинам не использовался;

  ● дефекта барьерных методов контрацепции (например при нарушении целостности презерватива);

  ● при нарушении правила приема гормональных таблеток (пропуск приема 1 таблетки и более);

  ● при изнасиловании, особенно подростков.

  Какие существуют виды ЭК?

  В качестве противозачаточных средств ЭК используют:

  ● комбинированные эстроген-гестагенные препараты (применение комбинированных оральных контрацептивов по особой схеме Юзпе);

  ● гестагены (левоноргестрел, препараты Постинор и Эскапел);

  ● антипрогестины (мифепристон, препарат гинепристон);

  ● внутриматочные контрацептивы (ВМС).

  Существует ли классификация таблетированных препаратов ЭК по принципу гормональные/негормональные?

  Такой классификации не существует. Согласно международной АТС классификации лекарственных средств последнего пересмотра (ВОЗ, 2008), все таблетированные препараты относятся к одной и той же рубрике G – Средства, влияющие на мочеполовую систему и половые гормоны (эстрогены, гестагены, их гомологи и антагонисты). Мифепристон и левоноргестрел – это биологически активные вещества, имеющие стероидную структуру.

  Какова эффективность средств ЭК?

  Согласно результатам многоцентрового исследования ВОЗ с участием более 4136 женщин, опубликованном в журнале The Lancet, эффективность применения 10 мг мифепристона и левоноргестрела (2 дозы по 0,75 мг с интервалом 12 ч или однократно 1,5 мг) в пределах 120 ч после незащищенного полового акта существенно не отличалась (von Hertzen H. et al., 2002).

  Вместе с тем эффективность применения средств ЭК зависит от времени их приема после незащищенного полового акта (в первые 24-72 ч она максимальна).

  Эскапел можно применять в течение 96 ч после незащищенного полового акта, но необходимо помнить, что его эффективность выше в первые 72 ч, а потом она

  Каков механизм действия препаратов ЭК?

  Эти лекарственные средства взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, но по-разному. Механизм действия левоноргестрела, который является синтетическим производным тестостерона, обусловлен торможением овуляции, инактивацией (обездвиживанием) сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации. При этом левоноргестрел неэффективен, если имплантация уже произошла, и не вызывает аборта. Таким образом, левоноргестрел не относится к абортивным препаратам и не прерывает уже развивающуюся беременность.

  Противопоказаниями к применению левоноргестрела являются индивидуальная чувствительность и беременность (из инструкции к препарату).

  В отличие от левоноргестрела мифепристон оказывает действие на рецепторы не только к прогестерону (блокируя их), но и к глюкокортикостероидам. Эти принципиальные отличия и определяют их фармакологические эффекты, которые объясняют определенные ограничения по применению мифепристона.

  Противопоказания к приему мифепристона 10 мг: надпочечниковая недостаточность, длительное лечение кортикостероидами, острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии (из инструкции к препарату мифепристон 10 мг).

  Что Вы можете сказать о противопоказаниях к применению препаратов, содержащих левоноргестрел (Постинор, Эскапел)?

  Согласно инструкциям по медицинскому применению названных лекарственных средств, это индивидуальная чувствительность и возраст младше 16 лет (поскольку опыт применения у детей недостаточен).

  Прием этих препаратов нецелесообразен, если беременность уже наступила. Безопасность препаратов левоноргестрела с целью ЭК подтверждена ВОЗ и Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration), а также многолетним опытом применения.

  Безопасен ли прием Постинора и Эскапела, если беременность уже наступила?

  Применение левоноргестрела безопасно и не нанесет вреда здоровью матери и плода (инструкция к препарату, ВОЗ, 2005). Это особенно важно в том случае, если женщина не была уверена в своей беременности и принимала левоноргестрел. В такой ситуации решение о сохранении беременности может быть принято без опасений.

  Какие имеются данные о тератогенном воздействии на плод мифепристона в дозе 10 мг?

  В инструкции к препарату по данному факту нет никакой информации (неизвестно, какие рекомендации необходимо дать женщине). В инструкции к препаратам, которые содержат мифепристон в дозе более 10 мг, сказано, что если беременность продолжает развиваться после применения мифепристона с целью медикаментозного аборта, следует учитывать возможное негативное действие этого средства на плод (формирование врожденных аномалий развития плода). При отсутствии эффекта женщина должна быть проинформирована о необходимости прерывания беременности другим способом. Нет данных в инструкции к мифепристону о том, что со снижением дозы отсутствует негативное влияние препарата на плод. Этот факт очень важен для женщин, которые принимали препараты ЭК и не знали о своей беременности.

  Противопоказана ли ЭК подросткам?

  Расскажите об особенностях формы выпуска препарата Эскапел.

  Левоноргестрел в дозе 1,5 мг согласно рекомендациям ВОЗ может применяться для ЭК однократно. Кроме того, Эскапел эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта, что значительно расширяет временные рамки. Так, Постинор рекомендуется применять на протяжении 72 ч. Среди преимуществ Эскапела – однократный прием. Следовательно, женщине не нужно постоянно помнить о необходимости повторного применения препарата, она избавлена от лишних волнений.

  Какие побочные действия могут отмечаться при приеме мифепристона 10 мг и левоноргестрела в

  разных дозах?

  У женщин, применявших мифепристон, частота задержки менструации более чем на 7 сут была достоверно выше, чем при приеме левоноргестрела (von Hertzen H. et al., 2002).

  Задержка менструации может вызывать тревогу, поскольку женщина не уверена, удалось ли предотвратить нежелательную беременность. Это требует дополнительных тестов для исключения вероятности зачатия, отдаляет время начала приема средств плановой контрацепции.

  Как Постинор и Эскапел влияют на менструальный цикл?

  Врачи больше опасаются необратимых последствий аборта, чем возможных обратимых изменений менструального цикла. Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс. женщин, при применении левоноргестрела и мифепристона более чем у 50% испытуемых менструация наступила в пределах 2 сут относительно ожидаемого срока (Hertzen H. еt al., 2002).

  Постинор и Эскапел можно принимать в любой день менструального цикла. После применения Эскапела менструация, как правило, появляется в обычное время и проходит нормально; это не требует проведения дополнительных методов для исключения беременности. Страхи по поводу нарушений менструального цикла в виде кровотечений порой преувеличены.

  Нерегулярные кровотечения, вызываемые приемом левоноргестрела, прекращаются самостоятельно и не являются признаком какого-либо заболевания или беременности (Cheng L., Gulmezoglu A.M., 2008). В данном случае речь идет о ранних менструациях и особенностях механизма действия левоноргестрела. Ранняя менструация указывает на отсутствие беременности.

  Каким образом мифепристон 10 мг оказывает действие на менструальный цикл?

  Прием этого препарата вызывает задержку овуляции, т.е. обусловливает определенные гормональные изменения в организме, что сопровождается высокой частотой задержек наступления менструаций. В данном случае, может повышаться риск возникновения беременности, когда были повторные незащищенные половые акты после приема мифепристона (отдаленная менструация может совпасть с повторным половым актом, что повышает риск оплодотворения). Это является дополнительным нежелательным аспектом такого режима ЭК как для врача, так и для пациентки.

  На фоне приема мифепристона возникают кровотечения в 9,4% случаев (WHO, Lancet, 2002).

  Можно ли принимать препараты Эскапел и мифепристон 10 мг в период грудного вскармливания, не делая перерыва в кормлении?

  Эскапел – да! Его можно применять сразу после кормления и воздержаться от грудного вскармливания после его приема.

  На фоне применения мифепристона 10 мг следует воздержаться от кормления грудью на 14 дней (согласно инструкции к препарату). Это ограничивает грудное вскармливание.

  Каковы преимущества Эскапела перед другими средствами ЭК?

  Преимущества Эскапела заключаются в следующем:

  ● препарат первого выбора при ЭК;

  ● его эффективность и безопасность доказаны исследованиями ВОЗ;

  ● эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (имеется больше времени на принятие верного решения);

  ● можно принимать в любой день менструального цикла;

  ● удобство применения (однократно);

  ● может применяться, когда женщина не успела принять Постинор в период 72-96 ч после полового акта;

  ● безопасность – не оказывает тератогенного действия;

  ● возможно применение в период кормления грудью;

  ● после однократного приема у большинства женщин последующие менструации наступают в ожидаемое время.

  Таким образом, из всего сказанного выше можно сделать выводы.

  2. После ЭК женщине необходимо рекомендовать методы плановой контрацепции.

  3. Согласно имеющимся классификациям лекарственных средств, не существует негормональных методов ЭК.

  4. Однократный режим применения левоноргестрела (в Украине Эскапел) с практической точки зрения имеет преимущество над его двукратным применением в дозе 0,75 мг (WHO, Geneva, 2005).

  В частности, однократный режим применения левоноргестрела в дозе 1,5 мг (Эскапел) обладает высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности. По данным ВОЗ, повышение дозы левоноргестрела до 1,5 мг не приводит к увеличению количества побочных эффектов в сравнении с его дозой в 0,75 мг (ВОЗ, 2005).

  Читайте также:

    
  • Ремонт бензопилы хускварна 450 своими руками
    
  • Кованая жар птица своими руками
    
  • Стеллаж без гвоздей своими руками
    
  • Трафареты в восточном стиле для декора своими руками шаблоны
    
  • Лампа h7 своими руками