Экспозиция резцов как сделать

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 05.10.2024

Настоящая статья своей целью имеет провести обзор способов современной адгезивной реставрации во фронтальном отделе, принимая во внимание,что современное лечение зубов должно быть как можно менее инвазивным. Проиллюстрированная многочисленными клиническими случаями, статья демонстрирует различные возможные области применения . (Quintessence Int 2015;46:457–463; doi: 10.3290/j.qi.a33989; Originally published in Quintessenz 2014;65(9):1067–1075)

Ключевые слова: коррекция формы, прямая клмпозитная реставрация, прямые композитные виниры, несъемное композитное протезирование, упрочненное оптоволокном (FRC-FPD), закрытие межзубных промежутков (трем и диастем).

Использование реставрационных материалов естественного цвета зубов давно является стандартом лечения в переднем отделе. Постоянное совершенствование керамики и композитных материалов широко расширяет спектр показаний к их применению. Эстетическая мотивация играет все более и более важную роль в сегодняшней стоматологии, т.к. растет озабоченность привлекательностью внешнего облика. Следственно, лечение кариеса перестало быть единственным актуальным запросом.

Минимально инвазивное препарирование обозначает то, что его объем диктуется не только геометрией полости, но также должно учитывать такие аспекты, как экскавация пораженных тканей, инфильтрация , прочность и возможность коррекции, что в свою очередь создает кумира минимально инвазивной стоматологии: световые композиты. 1

Сегодняшяя тенденция в стоматологии – бОльшая консервативность. 2 Благодаря оптимизированным техникам адгезии, сегодня возможно достичь рамок определенных показаний. Однако, академические исследования в такой прикладной области применения зачастую игнорируются. Поэтому данная статья описывает реальные опции выбора лечения во фронтальном отделе и иллюстрирует потенциальные возможности. Доказательная база относительно долговечности достаточно ограничена, однако клинический опыт подает надежды. В данном контексте представлены клинические случаи с отсутствием исследований касательно их долговечности, демонстрирующие свое практическое применение и годность.

Варианты реставраций с применением прямой техники

Композиты используются сегодня для коррекции цвета и формы. Техника прямого нанесения также может применяться для покрытия вестибулярной поверхности, т.е. создания прямого винира. Современные композиты доказали свою долговечность и постоянство свойств. Ранее встречались неудачи из-за изменения цвета материала либо потери поверхностного блеска. Представление о композите как о худшем рестоврационном материале сегодня уходит в прошлое. Клинический успех данного матеариала во многом зависит от правильности его применения и корректном определении показаний.

Закрытие диастем и реконтурирование зубов в комбинации с ортодонтическим лечением

Рисунок 1 демонстрирует неинвазивное лечение передних зубов с ассиметричными тремами и диастемами и ротацией. Проксимальным расширением зуба с помощью прямых композитных материалов может быть создана гармоничная улыбка. Подобная прямая технкиа также позволяет скорректировать форму зуба с гипоплазией твердых тканей.

Рис 1а Клиническая картина после ортодонтического лечения, в переднем отделе остались тремы и диастемы.
Рис 1b После прямой композитной реставрации центральных и латеральных резцов верхней челюсти.

Рисунок 2 Молодой пациент ранее леченый с применением частичной композитной реставрации в другой клинике. После снятия старого материала зубы могет быть реконтурированы прямыми винирами, исполенными в технике послойного нанесения. Результат стабилен на протяжении 2-ух лет, пациент проходит ортодонтическое лечение.

Рис 2а Молодой пациент с несовершенным амелогенезом и неадекватной реставрацией.
Рис 2b Вид после удаления старого композитного материала.
Рис 2с Вид после реставрации прямыми композитными винирами.

Создание эстетической улыбки после пародонтологического лечения

Внешний результат после проведенного пародонтологического лечения как правило эстетически не лучший. Протезирование зубов с заболеваниями пародонта не имеет предсказуемых результатов. Композитная реставрация таких зубов является хорошей альтернативой как долговременная провизорная реставрация, создающая удовлетворительный эстетический результат.

Рисунок 3 Пациент после пародонтологического лечения.После снятия сплинта и композитного материала, создана реставрация в послойной технике. Результат стабилен в течение 5 лет, пациент до сих пор наблюдается у пародонтолога.

Рис 3а Пациент после пародонтологического лечения.
Рис 3b Вид после снятия сплинта.
Рис 3с Конечный вид после прямой послойной композитной реставрации.

Аплазия и потеря зубов вследствие травмы

В ситуациях с травматической потерей зуба и аплазией , когда выбран способ закрытия промежутка, возможна прямая коррекция формы зуба.

Рис 4 демонстрирует пациента 14 лет, потерявшего оба центральных резца верхней челюсти в автомобильной катастрофе в возрасте 9 лет. Правый латеральный резец – шиповидный, аплазия левого латерального резца. Проведено ортодонтическое лечение с целью позиционирования клыков на место утерянных центральных резцов. Шиповидный резец позиционирован на место правого латерального резца, персистирующий молочный левый клык оставлен в области левого латерального резца до возможности проведения имплантации во взрослом возрасте. До этого момента проведены прямая композитная реставрация латеральных резцов и клыков. Рисунок 4 демонстрирует состояние полости рта после снятия ортодонтическо консрукции (брекеты) на первичной консультации. Проведено неинвазивное лечение в прямыми композитными винирами в технике послойного нанесения. Спястя 4 года между центральными резцами появилась диастема благодаря трансверзальному росту верхней челюсти. Пациенту сейчас 19 лет и состояние полости рта стабильно на протяжении 5 лет ( Рис 4b и 4c).

Рис 4а-4с Молодой пациент с потерей зубов 11 и 21 вследствие травмы и аплазией зуба 22.
Рис 4а Клиническая картина на консультации.
Рис 4b Клиническая картина через 5 лет после проведения прямой композитной реставрации.
Рис 4с Улыбка через 5 лет после лечения.

Главное преимущество такого лечения – неинвазивность. А молодом возрасте структуры зуба могут быть сохранены. Заранее понятно, что идеальный эстетический результат благодаря асиметричному положению зубов и неравномерным тремам вряд ли может быть достигнут. Следственно, лечение имело своей целью обеспечить молодому пациенту стабильное состояние и социально приемлимую улыбку, оставляя возможности для последующего ортопедического и имплантологического лечения. Лечение рассматривалось к долговременная провизорная реставрация до тех пор, пока не произойдет трансерзальный рост верхней челюсти. Во взрослом возрасте возможно планировать ортопедическую реставрацию клыков и правого латерального резца верхней челюсти, и также имплантацию в области левого латерального резца.

Эстетическая коррекция формы в старшем возрасте

Обширная коррекция формы композитами может также проводиться на постоянных зубах в зрелом возрасте. В подобных случаях требования к качественному результату выше. Рисунок 5 демонстрирует улыбку молодой женщины, недоудовлетворенную видом зубов верхней челюсти. По причине стирания, передние зубы короткие , присутствует ротация латерального резца. Пациентка не желала проходить ортодонтическое лечение. Обсуждался вариант лечения керамическими винирами, однако пациентка настаивала на неинвазивном лечении.

Рис 5а Клиническая картина: стирание и ротация передних зубов.
Рис 5b Состояние полости рта после прямой композитной реставрации пердних зубов.
Рис 5с Улыбка пациента на первичной консультации до начала лечения.
Рис 5d Улыбка после лечения.

Чтобы визуализировать возможный результат лечения, стоматолог может сделать прямой mock-up либо с помощью апплицирования композита без травления, либо с помощью наложения лабораторного wax-up. Таким образом стоматолог планирует коррекцию формы и закрытие трем и диастем. Только несколько исслелования подобного рода можно обнаружить в литературе, 4-6 однако публикации демонстрируют предсказуемые результаты такого лечения. Peumans et al 5 утверждают что 89% исследованных прямых композитных коррекций формы могут рассматриваться как клинически удовлетворительные спустя 5 лет после лечения.

Комбинирование прямой и непрямой техник

Полная реаблитация пациента со значительным разрушением зубов

В современной стоматологии существует тенденция комбинирования прямой и непрямой техник. На рис 6 показан мальчик 12 лет с несовершенным амелогенезом гипопластического типа и потерей высоты нижнего отдела лица. В плане лечения было поднятие высоты прикуса с использованием комбинации прямой композитной реставрации и непрямых виниров, а также композитных коронок в модифицированной трехшаговой и сендвич-технике. 7 Благодаря использованию композита лечение может быть неинвазивным. Также данный материал требует минимальной толщины слоя.

После первичной консультации было проведено ортодонтическое лечение для коррекции перекрестного прикуса. Из-за ожидаемого роста ВНЧС проведение консерватичной терапии началось в возрасте 11 лет. В данном случае поднятие высоты прикуса / высоты нижнего отдела лица требовало патологическое снижение прикуса.

Целью ортодонтического лечения также было создание достаточного места проксимально и межзубных промежутков для дальнейшей реставрации. Необходимо было поднять прикус на 3 мм. После снятия оттисков был создан диагностический waxup передних и задних зубов для планирования и контроля лечения. Для алаптации к новой высоте прикуса был создан ортодонтический сплинт. План лечения:

Боковые зубы : 16 непрямые композитные коронки на зубы 14-17, 24-27, 34-37, 44-47
Нижние передние зубы 33-43: 6 непрямых композитных виниров вестибулярно и лингвально
Передние зубы верхней челюсти 13-23: 6 прямых вестибулярных композитных виниров и 6 непрямых небных композитных виниров (Рис 6с)

Композитные коронки изготавливались лабораторным способом из SR Adoro (Dentin A3, Enamel TS2; Ivoclar Vivadent), композита для виниров с хорошей историей клинического применения. 8,9 Лечение было проведено в течение 1 недели. В первое посещение было адгезивно зафиксировано 16 композитных коронок (Tetric EvoFlow A3, Ivoclar Vivadent). Из-за поднятие прикуса образовался открытый прикус во фронтальном отделе. Пациенту было разъяснено,что откусывание пищи фронтальными зубами будет невозможно в течение недели. Через одну неделю были зафиксированы лингвальные композитные виниры ( Рис 6d). Вестибулярная поверхность была востановлена стоматологом прямой техникой послойного нанесения композита (Enamel Plus HFO, UD3.5, Enamel GE2; Micerium; Рис 6e). В третье посещение через день та же процедура была проведена во фронтальном отделе нижней челюсти. В контрольное посещение через 2 месяца клиническая ситуация была эстетически удовлетворительна (Рис 6f - 6i).

Рис 6а Мальчик 12 лет с несовершенным амелогенезом: улыбка до лечения
Рис 6b Состояние полости рта до лечения.
Рис 6с Небные композитные виниры верхней на фронтальных зубах челюсти и композитные коронки на жевательных зубах.
Рис 6d После цементировки небных композитных виниров и композитных коронок на боковых зубах.
Рис 6е Прямой композитный билдап/ изготовленные прямым способом композитные виниры на передних зубах верхней челюсти из Enamel Plus HFO.

Наложение окллюзионных композитных накладок в боковом отделе для поднятия прикуса описано в литературных источниках. Для создания новой высоты нижнего отдела лица, применяются так называемые композитные накладки. 10 Они созданы на основе минимально инвазивного ориентированного на расположение дефекта твердых тканей концепта. В описанном случае, в связи с возрастом пациента и дефицитом места, композитные реставрации являлись наиболее предпочтительными.Остальные случаи, в которых применялас данная техника ( например, при молярно-резцовой гипоминерализации) также показывали хорошие клинические результаты. Если в дальнейшем происходит скол реставрации благодаря росту челюсти или функциональной стираемости, она может быть восстановлена интраорально. Следует наблюдать за поверхностным блеском для поддержания стабильности цвета.

Рис 6f - 6i Стабильность реставрации после лечения. (f) Верхняя челюсть. (g)Нижняя челюсть. (h) Состояние полости рта после лечения (i) Улыбка после лечения.

Замещение утерянного зуба ( вследствие травмы/ аплазии) композитным несъемным протезом, усиленным стекловолокном (адгезивный мост на стекловолоконной балке)

При утрате одного переднего зуба и необходимости сохранения пространства, с успехом применяются адгезивные композитные мосты на стекловолоконной балке. Рисунок 7 демонстрирует замещение одиночно утраченного зуба во фронтальном отделе, когда из-за малого межкорневого пространства имплантация невозможна. Композитные мосты на стекловолоконной балке обеспечивают удовлетворительную эстетику и кажется альтернативой цельнокерамическим мостовидным протезам. Свидетельства в литературе говорят о хороших результатах, и подобные адгезивные мосты, упрочненные стекловолокном, могли бы стать вариантом выбора наравне с имплантацией и ортопедическими реставрациями.

Пациентка на рисунке 7 была направлена к ортодонту из-за компрометированного правого латерального резца. Оставшийся корень был также поражен , а значит ортодонтическая экструзия была нежелательна и зуб был удален. Пациентка отказалась от ортодонтического лечения для расширения межзубного пространства, что бы облегчило имплантацию, поэтому от имплантации отказались. После удаления был зафиксирован временный мост. Далее было возможно установить адгезивный композитный мост на стекловолоконной балке.

Рис 7a-7d Реставративное лечение утраченного зуба 12 с помощью адгезивного композитного моста на стекловолоконной балке.
Рис 7а Клиническая ситуаци на первичной консультации: компрометированный зуб 12 и провизорная коронка.
Рис 7b Состояние после экстракции, создание провизорного моста.
Рис 7с До фиксации адгезивного композитного моста на стекловолоконной балке.
Рис 7d После цементировки адгезивного композитного моста на стекловолоконной балке.

Vallittu11 указывает на 75% выживаемость по Kaplan-Meier спустя 63 месяца, а Freilich et al1 2 указывают на 74% выживаемость после 3.75 лет. В ретроспективном исследовании Wolﬀ et al1 3 только 1 из 32-ух экзаменуемых адгезивных композитных мостов на стекловолоконной балке потерпел неудачу спустя 18 месяцев (USPHS/Ryge-criteria).

Выводы

Целью данной статьи было представить показания к минимально инвазивному лечению в дополнение к консерватиному ортодонтическому, ортопедическому и имплантологическому лечению и предложить возможные варианты лечения. Следует отметить, что новые способы лечения могут терпеть неудачу в случаях, когда они выходят за рамки показаний к применению конкретных материалов и методик. Описанные случаи показывают, что современная консервативная стоматология имет широкий спектр показаний и возможно лечение большего ряда случаев. Адгезивные композитные мосты на стеклволоконной балке являются дополнительной опцией для замещения одиночно отсутствующего зуба. Они также могут использоваться как высококачественные долговременные провизорные реставрации перед имплантацией.

Современные композиты отвечают ожиданиям врача и пациента. Хорошие перспективы имеет комбинация прямых и непрямых техник при реставрации фронтальных зубов. Она упрощает комплексное лечение , например помогает в создании правильной окклюзии, и создает более эффективную и менее экономически затратную стоматологию.

В настоящее время в связи с развитием технологий, появлением современных материалов и увеличения предъявляется огромное количество требований к проводимому стоматологическому лечению. И одним из таких аспектов является эстетика.

Эстетическая стоматология — это современная концепция лечения, которая позволяет восстанавливать или устранять различные дефекты зубного ряда максимально приближено к естественной структуре и функции. Данное лечение является комплексным и должно учитывать множество аспектов.

Эстетика в стоматологии не ограничивается лишь формой и цветом зубов, как многие считают. Для того , чтобы получить красивый, гармоничный и физиологичный результат необходимо учитывать множество эстетических параметров не только зубов и зубного ряда, а также лица и профиля, состояния мышечного аппарата.

Что включает в себя эстетический анализ в стоматологии? Давайте разбираться по порядку.

1. Пропорции лица
Черты лица в значительной степени влияют на восприятие нас окружающими людьми, их важно учитывать для интеграции будущей улыбки. Анализ лица проводят используя различные ориентировочные линии: межзрачковая, срединная линия лица, комиссуральная (проходящая через углы губ) и т.д.

Оценивается расположение и смещение этих линий, а также симметричность и пропорции правой и левой половин лица, а также верхней, средней и нижней трети.

Также важным этапом является оценка профиля лица при планировании эстетики (выделяют нормальный профиль, выпуклый и вогнутый).

2. Оценка состояния мышечного аппарата.
В момент разговора и проявления эмоций нижняя треть лица подвижна за счет сокращения мышц. Движение мускулатуры также влияет на восприятие улыбки, особенно при наличии патологии.

3. Анализ зубных рядов
Смыкание зубных рядов (оценка прикуса) является важным этапом в планировании комплексного лечения. Положение и соотношение зубов (окклюзионные взаимоотношения) будет непосредственно влиять на возможность удлинить или укоротить зубной ряд, когда это необходимо.

Видимость зубов в состоянии физиологического покоя и при улыбке.
Сюда можно отнести ширину улыбки, соотношение режущего края с нижней губой, наклон зубов, видимость десну при улыбке, щечный коридор (это видимое при улыбке пространство с двух сторон между щетными
поверхностями верхних зубов и углами рта), соотношение межрезцовой и срединнной линий и т.д.

4. Анализ зубов
Тип зубов (форма) тесно взаимосвязан с формой и пропорциями лица. Форму зубов можно разделить 3 основные группы: треугольные, прямоугольные, овальные.

Цвет зубов является результатом отражения света от поверхности зубов и зависит от зрелости и степени минерализации твердых тканей зуба (эмали и дентина). Учитываются такие параметры, как оттенок, яркость, прозрачность, дополнительные элементы ( пятна, полосы и т.д.).

Структура поверхности зуба (макро- и микрорельеф). Сюда относится наличие борозд, трещин, ямочек и т.д
Размер, пропорциональность, симметричность зубов.

5. Анализ мягких тканей, окружающих зубы.
Состояние мягких тканей в значительной степени определяет их внешний вид. При наличии патологии может изменяться их форма, цвет, консистенция, что влияет на эстетику в целом, а также на возможность изменения высоты зубного ряда (удлинение или укорочение), которое иногда можно произвести при работе с мягкими тканями.

Анатомически десна делится на 3 части: свободная краевая, прикрепленная (кератинизированная), альвеолярная.

Здоровая десна имеет следующий вид:

Так выглядит десна при наличии воспалительного процесса:

При оценке состояния мягких тканей обращают внимание на:

цвет,
зернистость,
форма,
архитектура,
биотип (толщина мягких тканей),
наличие воспалительных процессов, выявление причин,
контур краевой десны, симметрия, параллельность,
наличие и состояние межзубных десневых сосочков,
зенит десневого контура (наиболее высокая точка контура десны на
вестибулярной поверхности).

Как можно видеть, огромное количество параметров и факторов необходимо учитывать при планировании лечения для достижения максимального эстетического результата.

Как уже мы говорили ранее данное лечение является комплексным и, как правило, требует участия различных специалистов.

Существует ряд определенных этапов и манипуляций, которые осуществляются врачом для планирования лечения:

Беседа с пациентов — это выявление жалоб, требований и ожиданий.
Внешний осмотр. Как только пациент заходит в кабинет, врач оценивает многие
параметры: пропорции лица, улыбка, движения мускулатуры и т.д.
Осмотр зубных рядов и зубов.
Обязательный фотопротокол (лица и зубных рядов), который позволяет
провести анализ различных параметров, также с использованием цифровых
технологий — цифровой дизайн улыбки).
Оценка состояния мышц и ВНЧС (осмотр, пальпация, проведение
дополнительных методов исследования).
Рентгенологическое обследование.
Консультация врача-ортодонта при наличии патологии прикуса.
Снятие оттисков и получение диагностических моделей челюстей, применение
лицевой дуги для определения положения верхней челюсти в черепе, что
поможет проанализировать смыкание зубов, движения челюстей с
использованием специального прибора (артикулятора), что важно при
определении тактики лечения для укорочения или удлинения зубного ряда).
Проведение фонетических проб (произношение определенных звуков) и
фотопротокол (для оценки будущей улыбки при движении мышц).
Консультация врача-хирурга (если планируется работа с мягкими тканями).

После сбора необходимой информации, врач занимается планированием лечения и составлением альтернативных планов лечения, которые далее обсуждаются с пациентом. Возможно проведение диагностического воскового моделирования, чтобы посмотреть каким будет окончательный результат.

Мы с вами рассмотрели основные принципы эстетической стоматологии, а теперь давайте более подробно поговорим об укорочении и удлинении зубного ряда.

Укорочение зубного ряда

ортодонтическая патология,
различная длина зубов,
заболевания пародонта.

Например, при различной длине зубов, мы можем аккуратно подшлифовать в пределах эмали тот, который длиннее и тем самым немного укоротить его, если пациент не рассматривает альтернативные варианты.

В данном случае, правый верхний резец немного длиннее, чем левый.
При наличии патологии прикуса нам необходимо ортодонтическое лечение.

Как в данной клинической ситуации, имеется удлинение верхнего зубного ряда слева.

Здесь нам понадобится исправление прикуса и, возможно, протезирование, если пациент захочет изменить форму и цвет зубов.

Зубоальвеолярное удлинение (феномен Попова-Годона) — при удалении зуба и отсутствии протезирования зуб-антагонист начинает смещаться в сторону отсутствующего зуба.

В данном случае можно провести укорочение зубного ряда путем внедрения зуба с помощью ортодонтических аппаратов.
При заболеваниях пародонта может происходить удлинение зубного ряда за счет оголения шеек зубов — рецессий.

В данном случае укоротить зубной ряд можно при помощи небольших хирургических манипуляций (пластика десны и закрытие рецессий).

Удлинение зубного ряда
Показания:

патологическая стираемость зубов.
сколы эмали и дентина.
изменение положения зуба или формы в результате которого происходит укорочение зубного ряда или отдельных зубов (без ортодонтического лечения с помощью протезирования или реставраций).
десневая улыбка.

Патологическая стираемость зубов — укорочение зубного ряда за счет убыли твердых тканей зуба. Причин может быть много (бруксизм. патология прикуса, вредные привычки, эндокринные заболевания и др.)

В данном случае имеется генерализованная стираемость зубов. При лечении такой патологии необходимо удлинение зубного ряда (поднятие прикуса) за счет комплексной реабилитации, как правило, это ортодонтическое лечение с последующим восстановлением зубов ортопедическими конструкциями.

А здесь наблюдается локализованная стираемость (может быть следствием вредной привычки, например щелканье семечек, привычка грызть предметы). При этом виде стираемости необходимо устранить причину, а далее восстановить дефект при помощи реставрации зуба композиционным материалом или виниром/коронкой

Пример комплексного лечения патологической генерализованной стираемости путем ортопедического лечения.

Сколы эмали и дентина, сколы композитных виниров.
Удлинение зубного ряда в данном случае проводим с помощью реставрации пломбировочным материалом, или ортопедической конструкцией (винир, коронка).

В данном случае произошел скол композитного винира.

Проводим реставрацию композиционным материалом и рекомендуем замену композитных виниров на керамические.

Ситуация после хирургического удлинения коронки 21 зуба и протезирования.

Таким образом, эстетика, наряду с функциональностью, является основным направлением стоматологического лечения, а современный подход и возможности позволяют устранять различные дефекты и подарить красивую и
обворожительную улыбку!

Полное восстановление коронки фронтального зуба, может кардинально изменить облик человека. Здоровые красивые зубы – мечта современников, но что делать, если единицы разрушаются, а природа не наделила вас идеальной зоной улыбки?

Коронки из разных материалов должны обеспечить сохранность естественного накрытого ними зуба и эстетичность улыбки. В моем стоматологическом кабинете есть все материалы, передовое оборудование. Приоритет – восстановление натуральной единицы. Только, когда разрушительный процесс в зубе уже сильно запущен и другого варианта нет, предлагается удаление с последующей имплантацией. Во всех остальных случаях зуб можно полностью восстановить.

Примеры работ:

Думаете где устанавливать коронки на передние зубы? Не думайте долго!

Преображение: современные коронки на фронтальный зуб

Улыбка может сделать вас обаятельнее или смутить, когда вы знаете о ее несовершенстве.

Поэтому при восстановлении передних зубов разумнее использовать лучшие материалы, технологии. Если необходимо единичное протезирование и цвет/форма естественных единиц вас устраивает, то оттенок стоит подобрать приближенный к цвету естественной эмали.

Материал для эстетических коронок

Керамика – лучший вариант, из которого делают футляр для поврежденного зуба или заменяют его полностью. Сколько стоит керамическая коронка на зуб? От 27900 рублей за 1 зуб. Если естественная коронка рассыпалась, а корень здоров, то можно изготовить модуль – вкладка полюс коронка. Изделие будет неотличимо от настоящего зуба. А применение технологии Cerec позволит избежать неточностей и ускорит процесс – на изготовление красивой безметалловой коронки нужно всего 1,5-2 часа.

Вопрос, который часто задают: коронка на зуб это на сколько лет? Керамика приближена по прочности к нашим настоящим резцам. Ее называют хрупкой только, сравнивая с практически неубиваемым цирконием, каркасной металлокерамикой. Протез будет служить при бережном обращении 15 лет и более.

Форма и текстура зубов, определяющая эстетику улыбки

Чтобы смыкание зубов соответствовало особенностям прикуса, глобальная форма определяется врачом. Пожелания пациента могут учитываться в мелочах – например, в плавности линий. Но сейчас есть возможность создать идеальные коронки из безметалловых материалов: зуб под коронкой не разрушается, его функциональность сохраняется надолго. Технология Cerec сделает все:

Внуртиротовой сканер обнаружит особенности поврежденного зуба, отсканирует его положение по отношению к соседним единицам, уточнит особенности прикуса, строение антагонистов.
Программа обработает данные, а врач вместе с пациентом будут рассматривать модель будущей коронки на экране монитора еще до ее изготовления.
Станок выточит протез согласно рассчитанным размерам, поэтому он идеально подойдет для установки. Иногда разногласия бывают по оттенку, но это исправимо. Сколько делается повторная коронка на зуб? Новый протез другого тона изготавливается за 5-10 минут.

После установки керамической коронки на фронтальный зуб пациент преображается – чувствует себя увереннее, его радует отражение в зеркале. И, да, каждый выглядит привлекательнее и моложе.

Нюансы изготовления коронок на передние зубы

При единичном протезировании важно выбрать колер керамического массива. Но тот цвет соседних зубов, который вы видите в зеркале не всегда ваш натуральный. Особенно, когда вы курите или являетесь заядлым кофеманом, дегустатором красных вин. Перед протезированием стоит сделать профессиональную чистку зубного ряда. И через несколько суток после процедуры определиться с настоящим цветом эмали.

Если соседние зубы неправильных очертаний или разных размеров, то можно поставить коронки на маленькие или кривые зубы. Когда единицы здоровы, то их форму легко откорректировать винирами.

В каждом случае проблема решается индивидуально. Есть пациенты, которые считают: рассыпался настоящий зуб, значит, нужно удалить остатки и сразу заняться имплантацией. Это в корне неправильный подход. Технология Cerec поможет быстро восстановить свой зуб, даже очень сложный. От лечения которого отказались в традиционной стоматологии.

Мой стоматологический кабинет – то место, где ставят коронки даже на, первый взгляд, безнадежные зубы. Поэтому не спешите принимать радикальные меры. Приходите ко мне на консультацию, обсудим все возможности, подберем форму для коронки и выполним протезирование быстро, применяя щадящую методику.

Улыбаться и смеяться без стеснения иногда мешают сколы, щербинки, недостатки эмалевой поверхности или вовсе отсутствие зубов. Стоматологические клиники предлагают способы решения зубного вопроса — реставрацией зубов.

Реставрация — это не про музеи

Протезирование зубов пригодится и для нормализации пищеварительных процессов, ведь жевание — первая ступень переваривания и усвоения.

Когда без реставрации не обойтись:

эмаль поменяла цвет и визуально выделяется из ряда;
стачивание ткани резцов при постоянном механическом воздействии, например, от семечек; , пульпита или периодонтита;
потерян зуб из-за травмы, или пришлось удалить по показаниям стоматолога-хирурга;
смущают щели между зубами;
не удовлетворяет присутствие сколов и трещин на эмали;
старый пломбировочный материал разрушился после продолжительной носки

Противопоказания к реставрации зубов:

Какие варианты предлагают

Способы восстановления делят на две группы:

прямая реставрация зубов;
непрямой метод.

Прямой способ — использование композитного пломбировочного материала.

К преимуществам метода относятся:

низкая, в сравнении с непрямым, цена;
скорость выполнения работ (стоматолог укладывается в один прием);
прочные материалы, совместимость с натуральным цветом эмали;
контрастность композита для рентгена;
минимальная обточка родных тканей.

Есть и недостатки:

К непрямым техникам относятся использование виниров или люминиров, постановка коронки или мостовидного протеза, а также имплантация — существенные вмешательства в полость рта.

Плюсы: низкая восприимчивость к внешнему воздействию, как следствие, высокая износостойкость, реже меняют цвет.

Очевидные минусы — стоимость. Работы с применением непрямого метода подразумевают другой порядок цен. Кроме того, в случае с установкой имплантов или протезов, восстановление пойдет в несколько этапов и займет больше времени.

Дополнительная информация: стоматолог проводит тщательную диагностику (в том числе рентген) и после этого выбирает подходящую технологию реставрации, основываясь на клинической картине.

Композитная реставрация зубов

В данном случае для восстановления используют пломбировочный материал, состоящий на 40-60 % из диоксида кремния, силиката цирконий или титана. Остальная часть по составу — органическое вещество, затвердевающее при химических реакциях и воздействии света (происходит полимеризация).

Профессиональная чистка и полная санация полости рта, включающая ультразвуковое и, если потребуется, механическое воздействие — направлены на выявление скрытого кариеса и тщательную диагностику;
Диагностирование масштабов разрушения и подбор материала;
Введение анестезии при глубоких повреждениях, удаление которых приведет к болевым ощущениям;
Обработка краев скола — как правило, на поврежденных тканях начинают размножаться мельчайшие бактерии, приводящие к возникновению кариеса.

Важно! Если стоматолог не проведет тщательное удаление кариозных областей и нанесет композитный материал — это приведет к распространению поражения на здоровые ткани под пломбой и развитию периодонтита или пульпита. Впоследствии зуб будет подлежать удалению.

5. К предварительной обработке относится также выравнивание поверхности для надежного сцепления с материалом реставрации;

6. Нанесение или накладывание материала на восстанавливаемый участок — формирование анатомического строения и рисунка, неровностей естественной эмали;

7. Проверка удобства ношения нарощенного участка — врач просит накусывать место, пациенту необходимо ответственно подойти к процессу, чтобы избежать постоянных походов к врачу для обточки;

8. Дополнительная шлифовка в случае необходимости.

Конечно, пациент будет испытывать некоторый дискомфорт сразу после завершения процесса реставрации зубов до и после, но эти ощущения продлятся два-три дня до полного привыкания.

Установка коронки

К этому методу прибегают в случае значительного разрушения зуба (более 50 %), неправильном расположении зуба или наличии эстетического дефекта, не поддающегося коррекции композитным материалом.

Этапы восстановления коронкой:

Очищение полости рта, тщательная диагностика и введение анестезии (набор действий повторяется на начальном этапе при любом методе реставрации);

2. Подготовка зуба — избавление от нерва, обработка и запечатывание каналов пломбировочным материалом, обтачивание зуба;

Обратите внимание: если разрушение зуба существенно, в таком случае применяют штифт или культевую вкладку, которую изготавливают по слепку.

3. Снятие слепка с обработанной поверхности, выбор материала и цвета коронки, установка временной пломбы;

4. Примерка зубного протеза на следующем приеме;

5. Финальная установка коронки.

Срок привыкания к инородным материалам в полости рта — две или три недели.

В зависимости от задачи, которую будет выполнять коронка, бюджета пациента и отношению к эстетике устанавливают следующие материалы:

металлические (износостойкие и недорогие);
металлопластмассовые (обладают меньшей степенью устойчивости к внешним воздействиям, но все еще приемлемая цена);
металлокерамические (отзывы реставрации зубов данным видом указывают на оптимальное соотношение цена/качество);
керамические (подойдет, где необходима высокая эстетика).

Мост или имплант

При полном отсутствии зуба стоматолог предложит установку:

мостовидного протеза — конструкция крепится на соседние зубы с установленными коронками;
имплант — установка коронки на штифт, не затрагивая соседние зубы.

Виниры и люминиры

Установка тонких пластинок, повторяющих цвет и форму зубов для высокого уровня эстетики при улыбке — современный способ восстановления несовершенств.

Этапы восстановления винирами:

Аналогично предыдущим способам — чистка и диагностика — особенно важно в этом случае для точного определения оттенка эмали, так как виниры обладают широкой цветовой гаммой;
Использование анестетиков;
В зависимости от задачи, на которую направлено восстановление и материала виниров — обточка (незначительные доли миллиметра);
Нанесение на подготовленную ткань протравочного геля и адгезивного слоя для прочной склейки; .

О том, сколько стоит реставрация зубов, говорят только после диагностики: пациенту могут предложить несколько вариантов решения проблемы, из которых он выберет, в соответствии с бюджетом.

Однако, например, вопрос отсутствия зуба решают только установкой импланта, что в проверенной клинике стоит недешево.

Соблюдайте правила гигиены полости рта, регулярно посещайте профилактические осмотры стоматолога и профессиональную чистку, и дорогостоящая реставрация не понадобится.

Читайте также: