Как сделать уступ при препарировании

Обновлено: 04.07.2024

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Исаков Эркин Омурбекович, Калбаев Абибилла Акбураевич

В статье освещены вопросы препарирования опорных зубов с уступом с учетом их анатомических особенностей и состояния тканей пародонта. Указывается зависимость объема предварительного уступа от окончательного, также связь диаметра подбираемого бора и величины окончательного уступа .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Исаков Эркин Омурбекович, Калбаев Абибилла Акбураевич

Изучение влияния различных алгоритмов препарирования зубов под коронки на исход ортопедического лечения

Клиническая оценка качества формирования уступа в клинике ортопедической стоматологии при применении боров МонАлит (Рус-Атлант)

Одонтопрепарирование под металлокерамические коронки: предпочтения врачей Волгограда при выборе боров

Закономерности изменений кровообращения и функциональной активности пульпы зуба на этапах развития одонтогенного стресса, возникающего при одонтопрепарировании

Creating a ledge in the manufacture of metal-ceramic structures, depending on the anatomical features of the structure and specificity of periodontal support of the teeth Isakov E.1, Kalbaev A.2 Создание уступа при изготовлении металлокерамических конструкций в зависимости от анатомических особенностей строения и пародонтологической специфики опорных зубов Исаков Э. О.1, Калбаев А. А.2

'Исаков Эркин Омурбекович /Isakov Erkin — кандидат медицинских наук, доцент;

2Калбаев Абибилла Акбураевич /Kalbaev Abibilla — доктор медицинских наук, и.о. профессора, заведующий кафедрой, кафедра ортопедической стоматологии,

Кыргызская государственная медицинская академия им. И. К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызская Республика

Аннотация: в статье освещены вопросы препарирования опорных зубов с уступом с учетом их анатомических особенностей и состояния тканей пародонта. Указывается зависимость объема предварительного уступа от окончательного, также связь диаметра подбираемого бора и величины окончательного уступа.

Abstract: the article highlights the issues of preparation of the abutment teeth with a ledge with regard to their anatomical characteristics and status of periodontal tissues. Indicated dependence prior ledge of the final volume, and the connection diameter of the picked quantities of boron and the final ledge.

Ключевые слова: предварительный уступ, окончательный уступ, десневая щель. Keywords: a preliminary ledge, the final ledge, the gingival crevice.

Основополагающее значение препарирования зубов обусловлено тем, что это мероприятие осуществляется в самом начале процесса изготовления реставрации [Абакаров с соавт; 2005, Шилленбург с соавт. 2009].

Начиная разговор об одонтопрепарировании необходимо, прежде всего,сформулировать те цели и задачи, которые ставит перед собой врач стоматолог-ортопед на этапе препарирования твердых тканей зуба:

1. Удаление объема твердых тканей зуба для размещения зубного протеза;

2. Формирование оптимальной геометрической культи зуба;

3. Формирование микрорельефа поверхности культи.

При решении поставленных задач, а иными словами, при создании оптимальных условий для изготовления и фиксации протеза, необходимо, прежде всего, остановиться на проблеме выбора тангенциального (безуступного) препарирования, или же препарирования с уступом.

По мнению многих авторов [1; 3; 7], безуступное препарирование полностью потеряло свою актуальность в силу все более возрастающих норм эстетики и требований к гигиеническим свойствам зубных протезов.

Описано три варианта препарирования зубов при изготовлении металлокерамических протезов: с циркулярным уступом, с вестибулярным уступом и без уступа [6].

Установлено, что формирование культи зуба с уступом неравномерной ширины, частичным уступом или без него снижает прочность коронки. Самым неблагоприятным является отсутствие уступа на одной из апроксимальных поверхностей [15].

Положительная идея создания уступа базируется на том, что край коронки непосредственно переходит твердые ткани зуба и тем самым исключает повреждение маргинального пародонта [14]. Еще одним важным фактором, определяющим, формирование культи зуба с уступом являются эстетические требования [5;8;13].

Форма уступа может быть выполнена, различна - прямой уступ, прямой со скошенным краем, в виде ската, закругленный и виде выемки [13].

Край металлокерамической коронки, сконструированной при наличии уступа закрытой линией угла, меньшей степени подвержен напряжению. Наибольшее напряжение края коронки отмечается при наличии уступа со скосом [12].

Хорошие результаты получены при формировании на опорных зубах скошенного и прямого со скосом уступов [9]. Окончательное оформление уступа рекомендуется проводить после ретракции десны. Конфигурация края металлокерамических коронок может быть различной, но лучшие результаты получены при обработке опорного зуба с уступом 1350, который обладает лучшими косметическими свойствами и краевым прилеганием. Его рекомендуют применять на передних зубах [ 1; 7; 4].

При изготовлении искусственных коронок некоторые авторы предпочитают проводить формирование уступа на уровне десневого края [7]. Другие авторы считают, что при формировании уступа с погружением под десну можно достичь хороших результатов [1; 4].

Отмечено, что топография поражения коронки зуба в пришеечной области, улучшение фиксации и эстетические особенности искусственных коронок требуют погружения края коронки под десну [12]. Установлено, что показанием для поддесневого расположения края коронки служат следующие факторы: 1) Эстетические показания, прежде всего, в области верхних фронтальных зубов; 2) Кариозное поражение зубов ниже уровня десны выше маргинального края; 3) Короткая коронковая часть зуба с небольшой ретенционной возможностью; 4) Изготовление протезов повторно при ранее проведенном поддесневом препарировании.

Установлено, что при субгингивальном расположении края металлокерамической коронки необходимо формировать уступ - скос под углом 1350 на середине глубины десневой щели [7]. Супрагингивальное положение края опорных коронок возможно только при условии глубины десневого желобка менее 0,2мм.

Возможность и целесообразность формирования уступа рассматривается не только как средство для достижения максимальной прочности и косметического эффекта, но и обеспечения возможности протезирования зубов с интактной пульпой [7; 11].

Анализируя методику препарирования с уступом можно сказать, что тактика выбора вида уступа зачастую определяется, прежде всего, технологическими моментами в изготовлении последующей конструкции, особенностями положения зубов в зубном ряду. Особенности топографии уступа относительно десневого края могут определяться местоположением опорных зубов в зубном ряду, эстетическими требованиями, гигиеническими требованиями, пародонтологической спецификой опорных зубов.

Целью исследования является создание субгингивального уступа с учетом анатомических особенностей зубов и морфометрических данных краевого пародонта.

Всего обследовано и проведено лечение 15 пациентов с частичной вторичной адентией в возрасте от 35 до 55 лет с применением металлокерамических конструкций.

У всех больных, принятых на ортопедическое лечение, был определен ортогнатический прикус. Для характеристики дефектов зубных рядов использовали классификацию Кеннеди, согласно которой 10 пациентов ^-класс, 5 пациентов - 3 класс.

Клинический метод включал в себе сбор анамнеза, выяснение жалоб, профессии, социально-бытовых условий, наличия хронических заболеваний

Рентгенологический метод. Проводили прицельную внутриротовую рентгенограмму зубов, подлежащих препарированию, а также ортопантомограмму. По снимку уточняли состояние периапикальных тканей, размеры и форму полости зуба, особое внимание обращали на толщину твердых тканей в области предполагаемого окончательного уступа в мезиодистальном направлении.

Биометрический метод. Измерение проводили на зубах подлежащих препарированию, с помощью внутриротового микрометра. Измеряли вестибулооральные и мезиодистальные размеры зубов на уровнях предварительного и окончательного уступов.

По данным измерений вычисляли величину предварительного уступа в мезиодистальном и ее вестибулооральном направлениях по формуле:

ПУ - предварительной уступ, ОУ - окончательный уступ, Рпу - размер зуба в области предварительного уступа, Роу - размер в области окончательного уступа.

В своих исследованиях использовали 2-этапную методику препарирования зубов под металлокерамические коронки с использованием различных видов боров и с учетом биометрических данных передней групп зубов верхней челюсти.

Первый этап планирование объема препарирования. На данном этапе определяют следующие ориентиры одонтопрепарирования:

1. Величину окончательного уступа;

2. Уровень расположения окончательного уступа;

3. Уровень расположения предварительного уступа;

4. Величину предварительного уступа.

Величину окончательного уступа определяли, руководствуясь данными Копейкина (1993) которая для передней группы зубов варьирует от 0,6 до1мм.

Для определения уровня расположения окончательного уступа градуированным зондом измеряют глубину десневой щели, и согласно данным А. Ю. Малого (1988), окончательный уступ располагается на ее глубины. При изменении глубины десневой щели установлена неодинаковая ее глубина у разных зубов, и на различных ее участках. По всей вестибулярный поверхности резцов глубина десневой щели находится от 0,25 до 1мм, клыков от 0,25-до 1,35 мм, премоляров 0,5 до 1,25мм. Ширина десневой щели определяется по отведению от тканей зуба десневого края. Десневой край отводится от твердых тканей на 0,1-0,5 мм.

Результаты биометрического изучения зубов передней группы представлены в таблице 1.

Таблица 1. Результаты измерений зубов верхней челюсти (мм)

Исследуемые параметры зубов верхней Зуба верхней челюсти

Челюсти Центральный резец Боковой резец Клык

Мезиодистальный размер на уровне клинической шейки 6,84±0,25 5,52±0,21 6,48±0,22

Мезиодистальный размер зуба на уровне середины расстояния между клинической и анатомической шейками 6,54±0,25 5,0±0,21 6,0±0,20

Для индивидуального определения величины уступа микрометром измеряется вестибулооральный и мезиодистальный размеры зубов на уровне расположения предварительного уступа и на уровне окончательного уступа. По данным измерениям рассчитывают величину предварительного уступа по формуле:

Зависимость средних величин предварительного уступа от величин окончательного уступа представлена в таблице 2.

Таблица 2. Величина предварительного уступа при препарировании центральных резцов верхней челюсти в медиодистальном и вестибулооральном направлениях (мм)

Окончательный уступ Величина предварительного уступа в мезиодистальном направлении Величина предварительного уступа вестибулооральном направлении

Препарирование зубов проводили под местной анестезией с принудительным водно-воздушным охлаждением. Вначале создают предварительный уступ в зависимости от величины окончательного уступа. С помощью специального карандаша выделяют уровень расположения предварительного уступа, параллельно десневому краю. Затем создают уступ на этом уровне с контактных поверхностей с помощью цилиндрического бора (диаметром равным величине предварительного уступа), а с вестибулярной и оральной поверхности зуба - колесовидной алмазной головкой, размер которой подбирается в зависимости от величины предварительного уступа.

Далее колесовидной алмазной головкой на вестибулярной и оральной поверхностях необходимо выполнить ориентационные бороздки, идущие от пришеечной области к режущему краю и жевательной поверхности и переходящие на последние. Затем производят сошлифовывание выступающих твердых тканей между бороздками до уровня дна бороздок и препарирование контактных поверхностей - этап выполняется торпедовидным алмазным бором, таким образом, чтобы при погружении головки в твердых ткани зуба ось головки оставалось параллельной будущей культи зуба.

Затем цилиндрическим крупнозернистым бором сошлифовывают твердые ткани на глубину 0,8 -1мм (в зависимости от группы зубов и участка коронковой части) на вестибулярной и оральной поверхностях. Далее цилиндрическим бором средней зернистости проводят ротационное препарирование, сглаживая острые углы и участки переходов вестибулярной и оральной поверхностей на проксимальные. Одновременно торцевой частью бора сглаживают уступ, делают плавным и равномерным, приближаясь при этом к десневому краю. Боковые поверхности должны несколько конвертировать (4 - 80) к режущему краю и жевательной поверхности. Последним моментом препарирования является формирование окончательного уступа с углом скоса 1350 на середине глубины десневой щели. Для этого, проводят ретракцию десны с помощью ретракционных нитей. Далее торпедовидным алмазным бором, диаметр которого вдвое больше величины окончательного уступа, формируют окончательный уступ (табл. 3).

Таблица 3. Подбор бора в зависимости от величины окончательного уступа со скошенным краем (мм)

Величина окончательного уступа со скошенным краем (135°) Диаметр торпедовидного бора

Таким образом, для профилактики повреждений пульпы при препарировании опорных зубов при изготовлении металлокерамического протеза предлагается тщательно изучить топографию полости зуба на рентгенограммах. Рекомендуется использовать диагностические модели для оценки качества и объема препарирования. Анатомические особенности строения зубов, выражающиеся в разнице между размерами клинической шейки, и шейки на уровне середины десневого щели имеет значение при определении объема предварительного и окончательного уступов. Особенности топографии уступа относительно десневого края могут определяться местоположением опорных зубов в зубном ряду, эстетическими гигиеническими требованиями, пародонтологической спецификой опорных зубов.

2. Абакиров С. И. Особенности конструрирования и применения металлокерамических протезов с патологией пародонта. // Новое в стоматологии, 1996. № 5. С 32-36.

3. Большаков Г. В. Пути решения проблемы препаририрования // 7-ой Всесоюзный съезд стоматологов. Тезисы. М., 1987. С. 122-123.

4. Димитрова Ю. В. Оптимизация подготовки зубов под современные несъемные ортопедические конструкции /Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Екатеринбург, 2011. С. 22-21.

5. Каламкаров Х. А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. М. медицина, 1996. С. 214.

6. Курляндский В. Ю. Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы. М. Медицина, 1978. С. 175.

7. Малый А. Ю. Влияние металлокерамических протезов на кравоброщение в краевом пародонтите / Дисс.канд.мед.наук. М., 1988. С. 138.

8. Панин А. В. Оптимизация глубины препарирования зубов при изготовлении металлокерамических конструкций. / Автореф .дисс.канд. мед.наук. М., 2007. С. 24-36.

9. Посталаки И. И. Искуственные зубные коронки. Кишинев Штиинца,1985. С. 84.

10. Соатов И. Эффективность применения металлокерамических конструкций для восстановления формы и эстетики зубов при аномалиях их развития и положения/Автореф. дисс.канд.мед.наук. Душанбе, 1997. С. 23.

11. BrannstromM. Dentin and pulp in restorative dentistry.London Butterworth, 1982. S. 125.

12. Gardtner F. M. Margin of complete crown-Literature review // J. prosthet. Dent, 1982. vol. 48. № 4. P. 397.

13. Johnson J. F. Modern practice in crowns and Bridge prostnodontics / Philadelphia: W. B Saunders Co., 1971. P. 219.

14. Mc Lean J. W. Current status on future of ceramic in dentistry, 1985. vd. 6. № 12. p. 1-3.

15. Uruta K. Shapes of preparations jaket crowns. // J.Tokyo. Dent. Coil. Res., 1971. vol. 71. P. 52.

Prophylactic drainage of the abdominal cavity after surgery on the distal parts

of the gastrointestinal tract Sopuev A.1, Abdiev A.2, Kalzhikeev A.3, Sydykov N.4, Mambetov A.5 Профилактическое дренирование брюшной полости после операций на дистальных отделах ЖКТ Сопуев А. А.1, Абдиев А. Ш.2, Калжикеев А. А.3, Сыдыков Н. Ж.4,

'Сопуев Андрей Асанкулович / Sopuev Andrei — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой, кафедра госпитальной хирургии, Кыргызская государственная медицинская академия, г. Бишкек; 2Абдиев Азамат Шакирович /Abdiev Azamat — кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой,

кафедра хирургии, Ошский государственный медицинский институт, г. Ош; 3Калжикеев Алмаз Абдрасулович / Kalzhikeev Almaz — врач-ординатор; 4Сыдыков Нурлан Женишбекович /Sydykov Nurlan — кандидат медицинских наук, заведующий приемным отделением, Национальный хирургический центр; 5Мамбетов Адыл Карагулович /Mambetov Adil - ассистент, кафедра госпитальной хирургии, Кыргызская государственная медицинская академия, г. Бишкек, Кыргызская Республика

Аннотация: в статье на основе методов доказательной медицины определена эффективность профилактического дренирования брюшной полости после операций на дистальных отделах желудочно-кишечного тракта путем сбора, интерпретации и интеграции надежных, важных и применяемых на практике доказательств, полученных в специальных медицинских исследованиях. Abstract: on the basis of evidence-based medicine methods determined the effect of prophylactic drainage of the abdominal cavity after surgery on the distal parts of the gastrointestinal tract through the collection, interpretation and integration of reliable, critical and applied in practice, evidence obtained in special medical research.

Ключевые слова: профилактическое дренирование брюшной полости, рандомизированное клиническое исследование.

Keywords: prophylactic drainage of the abdominal cavity, a randomized clinical trial.

Профилактическое дренирование брюшной полости (ПДБП) после различных оперативных вмешательств широко практикуется в течение длительного времени в качестве эффективного метода профилактики осложнений в абдоминальной хирургии.

В течение последних 30-ти лет хирурги стали предпринимать усилия по оценке эффективности ПДБП после операций на органах брюшной полости в контролируемых рандомизированных клинических исследованиях (РКИ). Несмотря на полученные материалы, основанные на фактических данных о спорности ПДБП во многих случаях, большинство хирургов по всему миру продолжали использовать ПДБП на регулярной основе.

В связи с этим целью нашего исследования явилось на основе методов доказательной медицины определить эффективность ПДБП после операций на дистальных отделах желудочно-кишечного

В настоящее время в ортопедической стоматологии повысился интерес к применению цельнокерамических коронок. Этому способствовали научные достижения в технологии их изготовления: литьевые керамические системы Empress, Optec, Dicor; прессованные Cerestore, Hi-ceram, In-ceram; фрезерованные керамические коронки Cerec-2, Celay. При этом мнение специалистов о препарировании зубов под такой вид протеза, в частности о величине и форме пришеечного уступа, противоречивы. Так, например, В.Н.Копейкин [3] рекомендует препарировать зуб под цельнокерамическую коронку с прямым уступом или в форме выемки, реже с уступом со скошенным к десне краем. Х.А.Каламкаров [2] считает, что при препарировании зубов угол уступа должен составлять 135°. S.H.Hung [5] в своей работе пришел к выводу, что уступ на зубах с керамическими коронками должен быть сделан со скосом 45°. В статье K.A.Malamed [6] указан угол уступа 90°.

В ортопедической стоматологии появились научные исследования, основанные на методе конечных элементов [1,4,7,8], что связано с рядом преимуществ этого метода перед натурными испытаниями, особенно в возможности оценки не только реальных ситуаций полости рта, но необычных функциональных нагрузок по величине, направлению и точке приложения.

Целью нашей работы явилось изучение влияния формы пришеечного уступа на напряженно-деформированное состояние цельнокерамической коронки.
Материалы и методы

В лаборатории материаловедения НИИ Стоматологии при ММСИ совместно с кафедрой математического моделирования Московского института электроники и математики разработана компьютерная программа SPLEN-K. [1] Эта программа позволяет производить расчеты напряженно-деформированного состояния различных ортопедических конструкций и их сопряжения с тканями зуба, пародонта, слизистой оболочки полости рта и костью челюсти.

Для расчета в программе SPLEN-K необходимо задать геометрические размеры конструкции, граничные условия и четыре основных механических свойства материалов протезов и зубов: коэффициент Пуассона, модуль Юнга, коэффициент упрочнения и предел упругости. Физико-механические параметры взяты нами из монографии W.J.O’Brien [9] по стоматологическому материаловедению (см. табл. 1).

Наше исследование проведено на модели центрального резца верхней челюсти с тремя вариантами кругового равномерного уступа шириной 1 мм: прямой уступ 90°, уступ-скос 135° и уступ-ложбинка.

Компьютерное исследование проводили следующим образом: в компьютер вводили контуры препарированного с уступом 11 зуба, коронки и прослойки цемента в двух проекциях — вестибуло-оральной и мезио-дистальной. Задавали граничные условия: точки закрепления и действующую силу. Исследования проведены при трех вариантах приложения жевательной нагрузки (100 Н), имитирующей: прямой прикус (вертикальная распределенная нагрузка по режущему краю), ортогнатический (нагрузка, приложенная к средней трети небной поверхности коронки зуба) и глубокое резцовое перекрытие (нагрузка, приложенная к пришеечной трети небной поверхности коронки зуба). После этого производилась триангуляция конструкции, т.е. весь контур модели компьютер разбивал на множество треугольников. Чем больше количество этих конечных элементов, тем выше точность решения и ближе математическая модель к реальному объекту. Рабочая версия SPLEN-K позволяла разбивать модель до 800 конечных элементов.

После введения параметров материалов программа производила расчет напряженно-деформированного состояния. В результате на монитор и печатающее устройство выводились результаты расчетов в виде:

* полей средних напряжений,
* полей интенсивности напряжений,
* зон пластики.

При оценке полей средних напряжений отрицательные величины означают сжатие в конструкции, а положительные, наоборот, — растяжение.

По плотности изолиний судили об интенсивности возникающих напряжений. Более точные данные получали при анализе цветной диаграммы полей интенсивности напряжений. Вывод на монитор штриховки зеленым цветом пластических зон позволял определить участки конструкции, в которых возникают пластические деформации. Зона пластической деформации, локализованная в керамике, расценивалась нами как разрушение коронки.

При горизонтальной нагрузке напряжения в цельнокерамической искусственной коронке зуба как бы делятся на две половины — зону сжатия и растяжения (рис. 1). При вертикальной нагрузке наблюдаются лишь сжимающие напряжения, в основном в области уступа и в фиксирующем цементе у вершины культи (рис. 2).

Рис 1 Рис 2

Рис.1. Поле средних напряжений в зубе с фиксированной цементом цельнокерамической коронкой при горизонтальной нагрузке.

Рис.2. Поле средних напряжений в зубе с фиксированной цементом цельнокерамической коронкой при вертикальной нагрузке.

На цветных диаграммах полей интенсивности при горизонтальной нагрузке розово-красные тона имеются лишь в пришеечной зоне, а при вертикальной — практически захватывают всю коронку (рис. 3, 4).

Рис 3 Рис 4

Рис.3. Поле интенсивности напряжений в зубе с фиксированной цементом цельнокерамической коронкой при горизонтальной нагрузке.

Рис.4. Поле интенсивности напряжений в зубе с фиксированной цементом цельнокерамической коронкой при вертикальной нагрузке.

Различный характер напряжений приводит к возникновению пластических зон в разных участках. Зоны пластики при горизонтальной нагрузке цельнокерамической коронки, фиксированной фосфат-цементом на зуб, препарированным с уступом 90°, возникают на медиальном и дистальном уступах. При вертикальной нагрузке — зона пластики отмечена нами лишь на медиальном уступе. Это, по-видимому, связано с анатомической формой центрального резца верхней челюсти, а именно признаком угла коронки.

На рис. 5, 6, представлены поля средних напряжений разных вариантов пришеечного уступа при вертикальной нагрузке 100Н (соответственно для уступа 90°, 135° и уступа ложбинкой). Во всех случаях нами отмечены только изолинии напряжений сжатия с эпицентрами различной формы, локализованными в зоне уступа. Максимальные значения сжимающих напряжений выявлены при прямом уступе — 49 МПа.

Рис 5 Рис 6

Рис.5. Поля средних напряжений (а, б), поля интенсивности напряжений (в, г), зоны пластических деформаций (г) в цельнокерамической коронке фиксированной цементом на зубе с уступом 90°.

Рис.6. Поля средних напряжений (а, б), поля интенсивности напряжений (в, г), зоны пластических деформаций (г) в цельнокерамической коронке фиксированной цементом на зубе с уступом 135°.

Цветные диаграммы полей интенсивности напряжений при вертикальной нагрузке для всех трех вариантов уступа имеют одинаковый характер с зонами красного цвета (более 23 МПа) на медиальном и дистальном уступах.

Для сравнительного анализа эффективности различных форм пришеечных уступов нами определены пороговые нагрузки, при которых в исследуемой модели зуб-цемент-коронка возникают пластические деформации, что можно расценить как возникновение трещин в непластичных материалах.

Результаты исследований трех видов уступов с четырех сторон зуба (медиальной [M], дистальной [D], вестибулярной [V], оральной [O]) при 8 вариантах приложения нагрузки приведены в таблице 2.

Мы установили, что при вертикальной нагрузке до 100Н, приложенной к режущему краю, зоны пластики возникают на медиальном и дистальном уступах. При прямой форме уступа пластическая деформация возникает уже при нагрузке 19Н, при уступе-скосе — 27Н, при уступе-ложбинке — 36-38Н. При вертикальной нагрузке, приложенной к верхней или нижней трети небной поверхности коронки 11 зуба, наилучшие результаты получены для уступа-скоса (100Н и 63Н), худшие — для прямого уступа (81Н и 53Н), средние — для уступа-ложбинки (94Н и 59Н).

Изучение условий возникновения зон пластической деформации на вестибулярном и оральном уступах позволило установить, что при горизонтальном направлении нагрузки лучшие показатели отмечены в случае уступа-скоса, худшие (от 28 до 56Н) в случае прямого уступа, средние результаты получены при оформлении уступа-ложбинки (34-75Н).

Таким образом, полученные данные убедительно показывают, что самые низкие пороговые нагрузки при всех 32 изученных вариантах наблюдаются при прямом уступе. Максимальный порог нагрузки для возникновения пластических деформаций на медиальном и дистальном уступах соответствует уступу в виде ложбинки, а на вестибулярной и оральной — в виде уступа-скоса 135°.

1. Компьютерный анализ напряженно-деформированного состояния цельнокерамических коронок дает основание сделать вывод о различной картине возникающих напряжений в коронках при различных формах уступа.
2. Оптимальным вариантом препарирования зуба под цельнокерамическую коронку по результатам наших исследований является вестибулярный и оральный уступы под углом 135° и апроксимальные уступы в виде ложбинки.

Диагностическое восковое моделирование и внутриротовой мокап позволяют спланировать лечение, наглядно увидеть результат работы, провести щадящее препарирование в эстетически значимой зоне (Рис. 1) и создать комплексный подход к лечению (Рис. 2). В этой статье вы узнаете о технологиях и методах, позволяющих сохранить здоровье пародонта зубов в эстетически значимой зоне при препарировании зубов под искусственные коронки, несъемные ортопедические конструкции.

Рисунок 1 (а) Вестибулярный вид передних зубов при выдвижении нижней челюсти вперед, имеются несостоятельные керамические виниры, вследствие развития вторичного кариеса. Обратите внимание на гиперплазию десны верхней челюсти, недостаточный уровень прикрепленной десны и воспаление межзубных сосочков, а также дисколорит зубов нижней челюси и дисплазию эмали нижних клыков и премоляров. Передние зубы нижней челюсти было запланировано восстановить керамическими винирами. Решение о выборе конструкции для зубов верхней челюсти (виниры или коронки) приняли во время препарирования по клиническим соображениям после удаления старых виниров.

Рисунок 1 (b и c) По восковой композиции был сделан композитный мокап. Затем сняли оттиск с мокапа и изготовили модель, которая стала шаблоном для хирургического удлинения коронок и ортопедического лечения.

Рисунок 1 (d) Спустя 6 месяцев после удлинения нижних боковых резцов, примерели композитный мокап, соответствующий восковому моделированию. Его использовали, чтобы провести щадящее препарирование зубов нижней челюсти под керамические виниры.

Рисунок 1 (е) Алмазный бор LVS4 (Brasseler USA) для создания и сглаживания границ препарирования.

Рисунок 1 (f) Вестибулярный вид одонтопрепарирования под керамические виниры с созданием точного, сглаженного уступа, сохраняющего ткани десны здоровыми.

Рисунок 1 (g) Препарирование проводится сквозь несостоятельные керамические виниры.

Рисунок 1 (h) Развитие вторичного кариеса под несостоятельными керамическими винирами. Было принято решение протезировать зубы циркониевыми коронками с керамической облицовкой.

Рисунок 1 (i) Небный уступ располагался на уровне свободной десны.

Рисунок 1 (j) С вестибулярной и аппроксимальных сторон уступ создавался на 0.5-1 мм ниже уровня десны с использованием безопасного бора.

Рисунок 1 (k) Мягкие ткани почти неповрежены, благодаря использованию бора с безопасным кончиком.

Рисунок 1 (l) С учетом особенностей вестибулярной и язычной сторон, оси наконечника и бора располагали от границ препарирования под небольшим углом.

Препарирование зубов под металлокерамику – насколько страшен этот процесс? Достаточно много пациентов очень сильно волнует этот вопрос.

Начнем с того, что препарирование зубов под металлокерамику не сильно отличается от препарирования под другие виды коронок. Но в каждом варианте протезирования есть свои нюансы, которые надо учитывать. Препарирование под металлокерамику призвано создать место для расположения коронки, чтобы она не была выше соседних зубов, не выпячивалась от них ни наружу, ни внутрь.

Препарирование необходимо и для эстетики будущей металлокерамики – она ведь должна заходить под десну, иначе будет виден край коронки, или изменение цвета десны. Поэтому препарирование под металлокерамику включает создание поддесневого уступа. Примерно так:

Но и это еще не все. Как уже известно, металлокерамика сделана на цельнолитом каркасе, его невозможно подогнуть либо согнуть под

препарированные зубы. Из-за этого, при препарировании зубов под металлокерамические мосты нужно обеспечить параллельность зубов или небольшой наклон. Иначе мост просто не оденется на них. Поэтому препарирование под металлокерамику выглядит примерно так:

Если количество зубов в одном мосте большое, то препарирование зубов под металлокерамику (как впрочем и под другие коронки) проводится не параллельно, а с небольшим наклоном - для точного одевания моста, без заклинивания и перекосов.

При низких зубах, для надежного удержания коронок, препарирование зубов под металлокерамику должно сделать стенки зубов параллельными или с очень небольшим наклоном. Иначе, при большой обработке, коронки не будут хорошо держаться и могут периодически слетать (расцементироваться):

Часто пациенты интересуются – препарирование под металлокерамику сильное? Зуб становиться, как спичка? Это смотря кто и как обрабатывает. Среднестатистическая обработка зубов выглядит примерно так:

Некоторые увеличивают пришеечный уступ:

Мы считаем, что, чем больше оставлено своего зуба, тем лучше, поэтому стараемся обрабатывать минимально. В этом можно убедиться по нашим фотографиям протезирования металлокерамикой, либо на моделях в клинике.

Препарирование зубов под металлокерамику – долго ли это? Во многом это зависит от квалификации врача и используемого оборудования. Обработка пяти – восьми зубов с общением и слепками у нас занимает около часа.

Больно или нет при препарировании зубов под металлокерамику? Если зубы депульпированы (без нерва), то однозначно нет. За последние лет 10 не припомню, чтобы приходилось делать анестезию при препарировании зубов под металлокерамику. Препарирование живых, с анестезией, конечно. И в любом случае, с водяным охлаждением (подача воды и воздуха на бор во время препарирования зубов под металлокерамику не приводит к перегреву зуба).

Читайте также: