Как сделать укол цетротид

Обновлено: 05.07.2024

Большинство протоколов ЭКО включают курс гормональных уколов для стимуляции яичников, подготовки организма женщины к имплантации эмбрионов, сохранения беременности после процедуры. Как правило, инъекции проводятся врачом при посещении пациенткой медицинского учреждения или амбулаторно. Однако, это не всегда удобно или возможно – например, если женщина работает или находится далеко от клиники. Такие инъекции можно выполнять и самостоятельно, но пациентка должна четко представлять, как колоть уколы при ЭКО, чтобы они были максимально эффективными и безопасными.

Какие уколы при ЭКО назначаются?

При подготовке и проведении экстракорпорального оплодотворения пациентке назначаются следующие виды гормональных инъекций:

Уколы ХГЧ перед ЭКО. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – гормон, который вырабатывается тканями плаценты и играет решающую роль в успешном протекании беременности. Помимо этого, он обладает выраженным фолликулостимулирующим действием – то есть способствует быстрому созреванию фолликулов, содержащих яйцеклетки. Подкожные инъекции препаратов на основе ХГЧ позволяют увеличить число зрелых ооцитов, продуцируемых женским организмом за 1 менструальный цикл – соответственно, повысив шансы на успешное искусственное оплодотворение.
Уколы прогестерона и эстрадиола. Эти гормоны необходимы для подготовки эндометрия (слизистого слоя матки) к имплантации эмбриона, успешного закрепления зародыша и его дальнейшего внутриутробного развития, формирования плаценты. Чаще всего врачи используют содержащие прогестерон и эстрадиол гели и свечи, однако могут назначить и внутримышечные инъекции масляного раствора чистого вещества.

Помимо этих основных групп веществ, при ЭКО могут назначаться инъекции других гормонов, антикоагулянтов, препятствующих тромбозу вен и т. д. Список препаратов зависит от того, какой протокол ЭКО назначен пациентке. Например, в длинном поочередно используются препараты для стимуляции и сдерживания овуляции, чтобы синхронизировать процессы в женском организме и тем самым увеличить шансы на успешное зачатие. В коротком и естественном протоколе ЭКО уколы гормонов могут использоваться минимально или отсутствовать вовсе, чтобы не вызвать синдром гиперстимуляции яичников.

Подготовка к уколам при ЭКО

Инъекции в рамках экстракорпорального оплодотворения осуществляются подкожно или внутримышечно. Оба способа упрощают процедуру и делают ее более безопасной, так как нет необходимости вводить иглу непосредственно в вену. Тем не менее, такие уколы тоже требуют подготовки и определенных знаний.

Подкожные инъекции совершаются в определенные места на теле, где имеется достаточный слой жировой клетчатки:

область трицепса (разгибающей мышцы) на боковой и задней стороне руки, расположенную между локтем и плечом;
боковую сторону бедра, ближе к его наружной части (в районе четырехглавой мышцы);
толстую часть брюшной области, расположенную ниже ребер, но над бедрами, а не непосредственно рядом с пуповиной.

Точки вхождения иглы при каждом уколе нужно выбирать новые (в пределах указанных областей). Если делать инъекции в одно и то же место, то из-за травматизации тканей в нем возникнет воспалительный очаг, который может либо инфицироваться, либо сильно уплотниться из-за рубцевания.

Перед тем, как делать уколы при ЭКО, необходимо купить назначенные врачом препараты. Сегодня они поставляются в удобных одноразовых шприц-капсулах или в многоразовых шприцах со сменными иглами. Помимо этого, для безопасного проведения инъекций нужны:

контейнер для безопасного удаления игл и использованных доз препарата;
спирт или иная обеззараживающая жидкость (гель, салфетки для инъекций);
стерильная марлевая подушка (обычно 2 x 2 см);
чистое полотенце (салфетка).

Если репродуктолог назначил инъекции только половины флакона, оставшуюся часть препарата нужно хранить в холодильнике в плотно закрытой емкости.

Как делать уколы при ЭКО в живот?

Самостоятельные инъекции не являются сложной процедурой, но требуют внимания и аккуратности. Поэтому предварительно выберите для их проведения спокойное место с хорошим освещением. Расстелите на доступной поверхности чистое полотенце, на котором разложите все необходимые инструменты для укола перед ЭКО – шприц, флакон с препаратом, сменные иглы, салфетку для инъекций, марлевую подушку. Далее действуйте по следующему алгоритму:

Если вы пользуетесь многоразовым шприцем-ручкой, то установите дозатор на нужной отметке, наденьте на устройство сменную иглу, проверьте отсутствие воздуха в устройстве, выпустив пару капель препарата из иглы.
Обнажите место укола, проверьте его поверхность на наличие раздражения, ушиба или отвердения, затем протрите его смоченной в спирте салфеткой, дайте коже просохнуть.
Возьмите своей ведущей рукой шприц как карандаш, убедитесь, что кнопка для выпуска содержимого доступна и нажимается без труда.
Свободной рукой соберите в обработанном месте 3-5 см кожи и подкожную жировую клетчатку в небольшой холмик, но без захвата мышцы (она ощущается как более плотная и твердая ткань на ощупь).
Быстрым, но аккуратным движением введите иглу под прямым углом к поверхности кожи, если ее длины небольшая (4-5 см) или под наклоном (при большей длине иглы), чтобы ее конец дошел до подкожного жира, но не проткнул мышцу, после чего надавите на кнопку выпуска препарата до самого упора.
Марлевую салфетку (или ватный шарик) приложите к месту укола сбоку от иглы и, подождав несколько секунд, вытащите шприц из кожи и снова прижмите тампон к месту укола, останавливая кровотечение.
Использованные иглы, шприцы поместите в герметичный контейнер или пакет и отнесите в ближайший пункт приема израсходованных медицинских материалов – не выбрасывайте их в ближайший мусорный бак, так как они представляют потенциальную биологическую опасность.

После ЭКО уколы прогестерона выполняются в ягодичную мышцу. В целом алгоритм действий тот же, однако этот гормон поставляется в виде ампул с жировым раствором, которые предварительно нужно разогреть, потерев между ладоней или подержать в теплом (но не горячем) месте. Слегка разогретый препарат разжижается и легче втягивается в шприц.

Подготовив инструмент к инъекции, встаньте перед зеркалом, обнажите ягодицу, мысленно разделив ее на 4 части – колите в верхний наружный участок, предварительно обработав его спиртом. Собирать кожный валик не нужно, так как прогестерон вводится внутримышечно. Одним резким движением введите иглу под углом в 90 градусов до упора и надавите на кнопку шприца. Масляный препарат будет выходить из иглы с некоторым затруднением – паниковать не нужно, просто подождите, пока шприц полностью не опустеет. Затем вытащите иглу, прижмите место укола салфеткой на несколько секунд, после чего утилизируйте расходники.

Безопасность гормональных уколов при ЭКО

При правильном выполнении всех действий риск повреждений минимален – вы почувствуете небольшую кратковременную боль в момент входа иглы. В месте укола возможно небольшое кровотечение, которое тут же останавливается. Важно выполнять инъекцию быстро и аккуратно, без волнения, так как при любом промедлении ткани повреждаются сильнее, что приведет к образованию подкожной или внутримышечной гематомы (синяка). Опасности для здоровья и жизни она не представляет, но место укола будет болеть сильнее, а препарат всасываться тканями – хуже.

Перед тем, как ставить при ЭКО укол в живот или ягодицу, обязательно проконсультируйтесь с врачом – он подробно расскажет и покажет, как выполнять процедуру. Обязательно соблюдайте рекомендованную специалистом дозу препаратов и выполняйте инъекции регулярно в одно и то же время суток. В противном случае возможна гормональная передозировка, способная спровоцировать синдром гиперстимуляции и другие негативные побочные эффекты.

цетрореликс является антагонистом ЛГРГ. ЛГРГ связывается с рецепторами мембраны клеток гипофиза. Цетрореликс оказывает конкурентное влияние на связывание эндогенного ЛГРГ с этими рецепторами. Благодаря такому механизму действия цетрореликс контролирует секрецию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ). Цетрореликс вызывает дозозависимое торможение секреции ЛГ и ФСГ гипофизом. При отсутствии предшествующей стимуляции угнетение секреции наступает фактически сразу после введения препарата и сохраняется в период его применения. У женщин цетрореликс вызывает задержку повышения уровня ЛГ и опосредованно влияет на овуляцию. Продолжительность действия цетрореликса при применении у пациенток, которым проводят овариальную стимуляцию, зависит от дозы. После однократного введения 3 мг цетрореликса действие препарата продолжается не менее 4 дней. На 4-й день после введения секреторная функция гипофиза угнетается на 70%. Регулярное введение цетрореликса каждые 24 ч по 0,25 мг поддерживает эффект. После прекращения лечения антагонистическое гормональное действие цетрореликса полностью исчезает.

Абсолютная биодоступность цетрореликса после п/к введения составляет около 85%. Общий и почечный клиренс составляют 1,2 и 0,1 мл·мин -1 ·кг -1 соответственно. Объем распределения равен 1,1 л·кг -1 . Конечный период полувыведения после в/в и п/к введения составляет соответственно около 12 и 30 ч. При однократном п/к введении цетрореликса в дозе от 0,25 до 3 мг, как и при ежедневном введении на протяжении 14 дней, фармакокинетика препарата была линейной.

Показания Цетротид 0,25 мг

предотвращение преждевременной овуляции у пациенток в период контролируемой овариальной стимуляции с последующим изъятием ооцита для проведения вспомогательных репродуктивных методик. В клинических исследованиях Цетротид 0,25 мг применяли с человеческим менопаузальным гонадотропином, кроме того, имеется некоторый опыт его применения с рекомбинантным ФСГ; эффективность применения была сходной.

Применение Цетротид 0,25 мг

п/к в область живота, желательно в зону вокруг пупка. Во избежание появления местного раздражения при повторном ежедневном введении препарата следует изменять места для инъекций.

Содержимое 1 флакона (0,25 мг цетрореликса) вводят 1 раз в сутки ежедневно (утром или вечером).

При введении препарата утром лечение Цетротидом 0,25 мг следует начинать на 5-й или 6-й день овариальной стимуляции (приблизительно через 96–120 ч после начала проведения стимуляции) с применением гонадотропина (выделенного из мочи или рекомбинантного) и продолжать на протяжении всего периода лечения гонадотропином, включая день наступления овуляции.

При введении препарата вечером лечение Цетротидом 0,25 мг следует начинать на 5-й день овариальной стимуляции (приблизительно через 96–108 ч после начала проведения стимуляции) с применением гонадотропина (выделенного из мочи или рекомбинантного) и продолжать на протяжении всего периода лечения гонадотропином вплоть до вечера накануне дня наступления овуляции.

Содержимое 1 флакона (3 мг цетрореликса) следует вводить на 7-й день овариальной стимуляции (приблизительно через 132–144 ч после начала проведения овариальной стимуляции) с применением гонадотропина (выделенного из мочи или рекомбинантного).

Если на 5-й день введения Цетротида 3 мг рост фолликулов не вызывает овуляцию, следует дополнительно ввести 0,25 мг цетрореликса (Цетротид 0,25) 1 раз в сутки, начиная через 96 ч после введения Цетротида 3 мг и заканчивая в день индукции овуляции.

Цетротид растворяют только в прилагаемом растворителе. Р-р следует готовить непосредственно перед введением.

Противопоказания

повышенная чувствительность к цетрореликсу, маннитолу или экзогенным пептидным гормонам, период беременности и кормления грудью, постменопаузальный период, умеренно выраженные или тяжелые заболевания почек.

Побочные эффекты

реакции в месте введения обычно слабо выражены и преходящи (гиперемия, зуд и отек).

Иногда развиваются системные побочные эффекты (тошнота, головная боль), в единичных случаях — генерализованный кожный зуд. У одной пациентки после 7 мес применения цетрореликса в дозе 10 мг/сут по поводу рака яичника возникла выраженная реакция гиперчувствительности (кашель, кожная сыпь, артериальная гипотензия, которые полностью исчезли через 20 мин). Иногда при стимуляции яичников гонадотропинами может развиваться так называемый синдром овариальной гиперстимуляции. Он может проявляться болью и ощущением напряжения в животе, рвотой, диареей, нарушением дыхания.

Особые указания

в период или после стимуляции яичников может развиваться синдром овариальной гиперстимуляции. Риск его развития следует учитывать при проведении стимуляции гонадотропином.

Лечение синдрома овариальной гиперстимуляции симптоматическое (охранительный режим, в/в введение коллоидных или электролитных р-ров, проведение гепаринотерапии).

Поддержку лютеиновой фазы следует проводить в соответствии с общепринятой практикой проведення вспомогательных репродуктивных методик.

В настоящее время опыт применения Цетротида во время проведения повторной овариальной стимуляции невелик, поэтому препарат при повторных курсах лечения следует применять с осторожностью и только после тщательной оценки степени потенциального риска и эффективности лечения.

Взаимодействия

не следует смешивать цетрореликс с растворителями для парентеральных р-ров, его следует разводить только прилагаемой водой для инъекций.

In vitro установлена возможность взаимодействия Цетротида с препаратами, метаболизм которых осуществляется в печени с участием цитохрома Р450.

Передозировка

не сопровождается проявлениями острой токсичности и не требует проведения специфических терапевтических мероприятий.

состав и упаковка
Лиофилизат для приготовления раствора для п/к введения в виде порошка или массы (в форме лепешки) белого или почти белого цвета.
1 фл.
цетрореликс (в форме ацетата) 250 мкг
Вспомогательные вещества: маннитол - 54.8 мг.
Растворитель: вода д/и - 1 мл.
Флаконы бесцветного стекла (1) в комплекте с растворителем (шприцы 1 шт.), иглами (1 игла №20 для введения растворителя во флакон, 1 игла №27 для п/к инъекции) и тампонами спиртовыми (2 шт.) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
Флаконы бесцветного стекла (1) в комплекте с растворителем (шприцы 1 шт.), иглами (1 игла №20 для введения растворителя во флакон, 1 игла №27 для п/к инъекции) и тампонами спиртовыми (2 шт.) - упаковки ячейковые контурные (7) - пачки картонные.
Лиофилизат для приготовления раствора для п/к введения в виде порошка или массы (в форме лепешки) белого или почти белого цвета.
1 фл.
цетрореликс (в форме ацетата) 3 мг
Вспомогательные вещества: маннитол - 164.4 мг.
Растворитель: вода д/и - 3 мл.
Флаконы бесцветного стекла (1) в комплекте с растворителем (шприцы 1 шт.), иглами (1 игла №20 для введения растворителя во флакон, 1 игла №27 для п/к инъекции) и тампонами спиртовыми (2 шт.) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.

Инструкция по применению Цетротид лиоф. пригот. р-ра п/к введ. фл. 0,25мг 7шт в компл. с р-лем

Краткое описание
Состав
Фармакологическое действие
Показания
Способ применения и дозировка
Побочные действия
Противопоказания
Особые указания
Взаимодействие с другими препаратами
Условия хранения

Краткое описание

Гонадотропин-рилизинг гормона аналог

Состав

Лиофилизат для приготовления раствора для п/к введения в виде порошка или массы (в форме лепешки) белого или почти белого цвета.

1 фл.
цетрореликс (в форме ацетата)	250 мкг

Вспомогательные вещества : маннитол - 54.8 мг.Растворитель: вода д/и - 1 мл.Флаконы бесцветного стекла (1) в комплекте с растворителем (шприц 1 шт.), иглами (1 игла (20G) для введения растворителя во флакон, 1 игла (27G) для п/к инъекции) и тампонами спиртовыми (2 шт.) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
Флаконы бесцветного стекла (1) в комплекте с растворителем (шприц 1 шт.), иглами (1 игла (20G) для введения растворителя во флакон, 1 игла (27G) для п/к инъекции) и тампонами спиртовыми (2 шт.) - упаковки ячейковые контурные (7) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антагонист ГнРГ. Оказывает конкурентное влияние на связывание эндогенного ГнРГ с рецепторами мембран клеток гипофиза. Благодаря этому, цетрореликс контролирует секрецию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ). Вызывает дозозависимое торможение секреции ЛГ и ФСГ гипофизом. В условиях отсутствия предварительной стимуляции начало угнетения секреторной функции гипофиза наступает фактически сразу после введения цетрореликса. У женщин вызывает задержку подъема уровня ЛГ и, следовательно, овуляции.Продолжительность действия зависит от величины применяемой дозы.Действие цетрореликса полностью обратимо после прекращения лечения.

Показания

Предотвращение преждевременной овуляции у пациенток в период лечения, направленного на достижение контролируемой стимуляции овуляции, с последующим получением яйцеклеток и проведением вспомогательных репродуктивных мероприятий.

Способ применения и дозировка

Индивидуальный, в зависимости от установленной схемы лечения.

Побочные действия

Со стороны иммунной системы: нечасто - системная аллергическая или псевдоаллергическая реакция, включая жизнеугрожающую анафилаксию.Со стороны нервной системы: нечасто - головная боль.Со стороны пищеварительной системы: нечасто - тошнота. Со стороны половой системы: часто - легкий или умеренный синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - I-II ст. по классификации ВОЗ; нечасто - тяжелый СГЯ - III ст. по классификации ВОЗ.Местные реакции: часто - покраснение, отечность, зуд в месте введения, как правило, преходящие и слабо выраженные.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к цетрореликсу или экзогенным пептидным гормонам; почечная недостаточность средней или тяжелой степени, печеночная недостаточность средней или тяжелой степени; период постменопаузы; беременность, период лактации (грудного вскармливания).С осторожностью При наличии признаков и симптомов активного аллергического процесса или предрасположенности к аллергии в анамнезе.

Особые указания

При развитии СГЯ следует проводить симптоматическую терапию (в т.ч. предоставление отдыха, в/в введение электролитов или коллоидных растворов, гепариновая терапия).Поддержку лютеиновой фазы следует проводить в соответствии с общепринятой практикой проведения репродуктивных мероприятий.Следует соблюдать осторожность при применении цетрореликса при наличии признаков и симптомов активного аллергического процесса или предрасположенности к аллергии в анамнезе; у женщин с тяжелыми аллергическими состояниями следует избегать применения цетрореликса. К настоящему времени опыт повторного проведения стимуляции овуляции с использованием цетрореликса ограничен. При повторных курсах лечения цетрореликс следует использовать после оценки степени потенциального риска и эффективности лечения.

Взаимодействие с другими препаратами

Продемонстрирована малая вероятность лекарственных взаимодействий при одновременном введении цетрореликса с препаратами, метаболизм которых происходит с участием цитохрома Р450, или подвергающихся реакциям глюкуронизации или какой-либо другой конъюгации. Несмотря на то, что отсутствуют подтверждения о взаимодействии с другими широко применяемыми препаратами, в частности, с гонадотропинами и препаратами, потенциально индуцирующими выброс гистамина у пациентов с предрасположенностью к аллергии, нельзя полностью исключить вероятность лекарственного взаимодействия при одновременном их применении с цетрореликсом.

Читайте также: