Как сделать тропониновый тест на инфаркт

Обновлено: 07.07.2024

Анализ будет готов в течение 4 дней, исключая субботу, воскресенье и день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

За 24 часа до взятия крови:

  • Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
  • Исключите тяжёлые физические нагрузки.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

  • 60 минут не курить,
  • 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Тропонин I (TnI) является ключевым регуляторным белком контрактильного аппарата поперечно-полосатой мускулатуры. Определение концентрации TnI в сыворотке крови проводится для дифференциальной диагностики при различных вариантах повреждения скелетной мускулатуры (рабдомиолиз, политравма, состояние после хирургических операций) и повреждениях миокарда. Тест TnI можно рассматривать как независимый прогностический маркёр у больных с острым коронарным синдромом, который позволяет прогнозировать состояние пациентов в ближайшие часы и даже на более длительный срок.

Метод исследования — Хемилюминесцентный иммунный анализ (ИХЛА)

Материал для исследования — Сыворотка крови

Состав и результаты

Тропонин I высокочувствительный

Более правильное название теста кардиоспецифичный тропонин I (cTnI). Тропонин I (TnI) является ключевым регуляторным белком контрактильного аппарата поперечно-полосатой мускулатуры. Хотя функция TnI характерна для всей поперечно-полосатой мускулатуры, TnI, относящийся исключительно к миокарду: кардиоспецифичный тропонин I (cTnI), молекулярная масса 23,9 кДа), сильно отличается от TnI скелетной мышцы. В результате его высокой тканевой специфичности cTnI является высоко чувствительным маркером поражения миокарда.

В нашей лаборатории проводится определение именно кардиоспецифичного тропонина I. Определение концентрации cTnI в сыворотке крови проводится для дифференциальной диагностики при различных вариантах повреждения скелетной мускулатуры (рабдомиолиз, политравма, состояние после хирургических операций) и повреждениях миокарда. При остром инфаркте миокарда (ИМ) концентрация cTnI в сыворотке крови возрастает через 3-6 часов после появления кардиологических симптомов, достигает пика через 12-16 часов и может оставаться повышенной до 4-9 дней. Повышенные уровни cTnI могут быть выявлены у пациентов с нестабильной стенокардией и застойной сердечной недостаточностью.

Тест cTnI можно рассматривать как независимый прогностический маркёр у больных с острым коронарным синдромом, который позволяет прогнозировать состояние пациентов в ближайшие часы и даже на более длительный срок. У пациентов с нестабильной стенокардией и острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на кардиограмме повышенные концентрации cTnI коррелируют с высоким риском смертельного исхода. Согласно рекомендациям ACC/AHA (Американского кардиологического общества), определение уровня cTnI необходимо для оценки риска у пациентов с нестабильной стенокардией и острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.

Суммируя имеющиеся данные можно сказать, что повышенные уровни cTnI являются показателем повреждения миокарда, но не являются синонимом ишемического механизма повреждения. Думать о ишемии миокарда можно, когда повышены и другие маркёры: миоглобин, креатинкиназа, креатинкиназа-MB, АСТ.

При подозрении на инфаркт миокарда определения концентрации тропонина I недостаточно, необходимо в комплексе диагностики провести следующие тесты: миоглобин, креатинкиназа, креатинкиназа-MB, АСТ, ЛДГ-1,2, ЛДГ для установления стадии и тяжести заболевания.

Интерпретация результатов исследования "Тропонин I высокочувствительный"

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

При диагностике острого инфаркта миокарда рекомендуемое пороговое значение 0,5 мкг/л, поскольку при этом достигается оптимальная чувствительность (96%) и специфичность (94%) теста.

Единица измерения: мкг/л

Референсные значения: 0 – 0,5 мкг/л

  • Инфаркт миокарда.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Острые повреждения скелетных мышц.

Lab4U - медицинская онлайн-лаборатория. Мы делаем анализы удобными, а результаты понятными, чтобы каждый человек управлял своим здоровьем.
Для этого мы исключили все затраты на кассиров, администраторов, аренду и прочее.

Итак, почему без сомнений Lab4U?

  • Нет регистратуры — оплачиваете анализы онлайн за 3 минуты
  • Вы управляете процессом — можете перенести запись, дозаказать анализы, расшифровать результаты
  • Чек шокирует — стоимость анализов в среднем в два раза ниже
  • Не обязательно забирать бумажный экземпляр — мы пришлем результаты на эл. почту в момент готовности
  • Путь в медцентр не более 20 минут — наша сеть вторая по величине в Москве, мы есть в 26 городах России
  • Мы просто, понятно и интересно пишем про показатели здоровья
  • В личном кабинете хранятся все ранее полученных результатов, вы легко сравните динамику
  • Можно сдавать всей семьей - добавьте членов вашей семьи в личный кабинет и заказывайте для них анализы в пару кликов

Мы работаем с 2012 года в 26 городах России и выполнили уже более 1 000 000 анализов.

В лаборатории внедрена система TrakCare LAB, которая автоматизирует лабораторные исследования и сводит к минимуму влияние человеческого фактора.

Команда Lab4U делает все, чтобы сдавать анализы было просто, удобно, доступно и понятно. Сделайте Lab4U своей постоянной лабораторией.

Рекомендации по приему препаратов, содержащих колекальциферол (Витамин D3)

Расчет проводится для лиц старше 18 лет. Помните, что интерпретация результатов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача.

У больного инфарктом миокарда уровень тропонинов I и Т в крови остаётся повышенным в течение 7—8 сут (для сравнения: повышенный уровень КФК в крови держится обычно 36—48 ч). Это позволяет диагностировать инфаркт ретроспективно. Определение активности ЛДГ и её изоферментов с целью поздней диагностики инфаркта миокарда становится при этом излишним.

В недавно опубликованном документе совместного европейско-американского производства предложены новые диагностические критерии инфаркта миокарда, призванные заменить общеизвестные критерии ВОЗ (The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee, 2000). Эксперты Европейского и Американского кардиологических обществ рекомендуют при постановке (прижизненного) диагноза инфаркта миокарда делать упор на выявление характерной для инфаркта миокарда динамики подъёма тропонинов I и Т в плазме крови (или МВ-фракции КФК, если определить сердечные тропонины не представляется возможным). Для постановки диагноза инфаркта миокарда в острейшую либо острую фазы его развития достаточно присутствия, помимо вышеуказанных изменений со стороны маркеров некроза кардиомиоцитов в плазме крови, ещё одного из перечисленных ниже диагностических критериев:
- типичной для инфаркта миокарда клинической картины;
- развития патологического зубца Q на ЭКГ;
- изменений ЭКГ ишемического характера (подъёма или депрессии сегмента ST);
- проведения вмешательства на коронарной(ых) артерии(ях), например, ангиопластики.

В острую либо последующие фазы инфаркта миокарда, когда уже произошла нормализация вышеупомянутых маркеров некроза кардиомиоцитов в плазме крови, для постановки диагноза коронарной катастрофы достаточно выявления нового патологического зубца Q при сравнении электрокардиограмм в динамике (даже при отсутствии характерных клинических проявлений в анамнезе - "немой" инфаркт). Понятно, что при смертельном исходе диагноз инфаркта миокарда может быть подтверждён патологоанатомически.

Использование на практике этих новых критериев приведёт к значительному увеличению диагностированных случаев инфаркта миокарда за счёт тех больных, которым ранее ставился диагноз нестабильной либо тяжелой стабильной стенокардии. Эти случаи (при минимальном увеличении маркеров крови и отсутствии развития патологического зубца на ЭКГ) эксперты двух кардиологических обществ рекомендуют называть мелкоочаговым инфарктом миокарда. Эксперты настаивают также на дальнейшей стандартизации методов определения сердечных тропонинов.

При подозрении на развитие у больного инфаркта миокарда необходимо как можно раньше снять электрокардиограмму, которая зачастую изменена уже в самом начале коронарной катастрофы. Это помогает подтвердить рабочий диагноз. При возможности следует сопоставить полученную "ленту" с предыдущей(ими). Если ЭКГ не изменена, а подозрение о наличии инфаркта миокарда сохраняется, рекомендуется повторная запись электрокардиограммы через короткие промежутки времени.

В больничных условиях следует проводить мониторирование ЭКГ. Согласно Европейским рекомендациям по лечению инфаркта миокарда (1996), мониторирование ЭКГ надо продолжать в течение минимум первых 24 ч от начала развития инфаркта миокарда. В дальнейшем вопрос о мониторировании ЭКГ решается в зависимости от тяжести состояния больного (в частности, наличия сложных нарушений ритма, развития сердечной недостаточности и др.), а также технических возможностей стационара.

Динамика сывороточных ферментов после типичного инфаркта миокарда.
КФК - креатинфосфокиназа; ЛДГ - лактатдегидрогеназа; ГОТ - глутаматрксалоацетаттрансаминаза.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной летальности в индустриально развитых странах и в России. Эффективность лечебных процедур при ведении больных с острым инфарктом миокарда (ИМ) и нестабильной стенокардией

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной летальности в индустриально развитых странах и в России.

Эффективность лечебных процедур при ведении больных с острым инфарктом миокарда (ИМ) и нестабильной стенокардией (НС), как основных форм острого коронарного синдрома (ОКС), во многом зависит от ранней и точной диагностики заболевания. Кроме того, ключевыми проблемами ведения пациентов с ОКС являются: сортировка больных на ранних этапах госпитализации, стратификация риска и прогноза заболевания.

В течение многих лет диагноз ИМ, согласно рекомендациям ВОЗ (1979 г.), основывался на трех базисных постулатах:

  • оценке клинической картины;
  • данных ЭКГ-исследований;
  • выявлении гиперферментемии.

Диагноз ИМ считался достоверным только в том случае, если два из вышеозначенных критериев являлись бесспорными и однозначно трактуемыми.

Однако почти у половины больных с ИМ наблюдается безболевое начало заболевания или нетипичное проявление болевого синдрома и более чем у 40% пациентов отсутствуют четкие, однозначно интерпретируемые изменения ЭКГ. Третий диагностический признак ИМ — гиперферментемия таких традиционно определяемых сывороточных энзимов, как аспартатаминотрансфераза (АСТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и креатинкиназа (КК) — высокочувствителен, но неспецифичен. Более диагностически специфичный тест — определение изофермента КК МВ. Но вследствие того, что КК МВ содержится не только в миокардиальных клетках, но и в скелетных мышцах, хотя и в относительно небольших количествах (3–5% от общей КК), тест не может рассматриваться как идеально специфичный маркер миокардиального повреждения. Поэтому до последнего времени существовали серьезные проблемы в диагностике ИМ, особенно у больных ОКС без подъема сегмента ST. Они были во многом решены после того, как в миокардиальных клетках были идентифицированы абсолютно специфичные для этой ткани миокардиальные изоформы тропонина Т и тропонина I. После разработки в начале 1990-х гг. коммерческих тест-систем для определения уровня тропонинов (Тн) были проведены многочисленные исследования их диагностической значимости.

Роль тропонинов в точной и дифференциальной диагностике ИМ и НС

Согласно этим документам, главным диагностическим критерием ИМ является типичный подъем и последующее постепенное снижение концентрации одного из сывороточных тропонинов (Тн) в сочетании, по меньшей мере, с одним из следующих признаков: ишемические симптомы и (или) изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии.

Предлагаемый алгоритм может рассматриваться как основополагающий в современной диагностике ИМ и дифференциальной диагностике ИМ и НС.

Значение Тн в первичном отборе больных с синдромом загрудинных болей

Среди больных, поступающих в отделение неотложной помощи больниц и госпиталей с болевым синдромом в области груди, только у 15–25% при последующем обследовании обнаруживается ОКС. Поэтому одна из центральных задач этих отделений — отбор больных с ОКС среди остальных пациентов с заболеваниями не кардиологического характера. Как показывает опыт ряда клиник Европы и США, вследствие неточного первичного диагноза часть этих пациентов без ОКС подвергается интенсивному и достаточно дорогостоящему лечению. Поэтому измерение концентрации Тн у этих больных на ранних этапах госпитализации позволяет оптимизировать процедуру отбора больных с ОКС.

Стратификация риска и прогноз у больных с ОКС: роль тропонинов

Больные с ОКС, поступающие в отделения неотложной кардиологии, представляют собой весьма неоднородную группу как по клинической картине и различным функциональным показателям, так и по степени увеличения концентрации Тн в сыворотке крови. Было установлено, что определяемый в течение 3–18 ч после ангинозного приступа уровень Тн связан с прогнозом развития тяжелых кардиальных осложнений в ближайший и отдаленный периоды заболевания. В соответствии со степенью возрастания концентрации Тн можно выделить две основные группы: высокого коронарного риска и низкого коронарного риска.

Таким образом, можно констатировать, что использование информативных, специфичных и строго количественных показателей, каковыми являются такие миокардиальные маркеры, как Тн, значительно уменьшило элемент субъективизма в постановке диагноза ОКС и тем самым позволило рационализировать ведение пациентов в остром и отдаленном периодах заболевания. Представляется, что это особо актуально для отечественной кардиологии, в которой до сих пор традиционно сохраняется примат электрокардиографических исследований в диагностике ОКС, ИМ и НС.

Литература
  1. Myocardial Infarction Redefined — A Consensus Document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction (The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee) — J/ of Am/ College of Cardiology. 2000; v. 36, № 3.
  2. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Recommendations of the Task Force on the European Society of Cardiology. — Eur. Heart J. 2000; 21 : 1406–1432.
  3. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina and non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). JACC. 2000; 36 : 970–1062.

Д. Б. Сапрыгин, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Российская Ассоциация медицинской лабораторной диагностики, Москва

Читайте также: