Как сделать свечи с виагрой для эндометрия крио

Обновлено: 07.07.2024

Почему же процент женщин, принимающих МГТ, остается невысоким?

Крупное американское исследование WHI (Women’s Health Initiative, 2002 г.) вызвало драматический период в судьбе менопаузальной гормонзаместительной терапии, что способствовало резкому сокращению МГТ в большинстве стран мира, появлению страхов и сомнений в отношении пользы и рисков.

Преждевременное завершение части исследования по менопаузальной гормонзаместительной терапии (МГТ) привлекло к себе всеобщее внимание. Как женщины, так и врачи чувствовали себя обманутыми, так как терапия, которая до этого считалась полезной для здоровья в долгосрочной перспективе, теперь оказалась опасной. Отличающийся от фактического изложения пресс-релиз предварительной работы прогремел в СМИ за неделю до того, как сама статья стала доступна для большинства читателей. Сообщалось, что исследование было остановлено в связи с повышенным риском развития рака молочной железы, связанным с заместительной гормональной терапией. На самом деле, в скорректированном анализе связь МГТ и рака молочной железы не была статистически значима!

Основными недостатки данного исследования являлись:

Средний возраст участниц исследования — 63 года. Тогда как окончание менструации обычно отмечается в 50 лет, то есть позднее начало терапии.
Выбор не естественных для человека конъюгированных эстрогенов (конъюгированные эстрогены не содержат эстрогенов человека, так как их получают из мочи жеребых кобыл, и их эффекты немного отличаются от натуральных).
Выбор в качестве прогестагена — медроксипрогестерона ацетата (эффекты данного препарата отличаются от эффектов натурального прогестагена, а идеальный прогестаген, добавляемый к принимаемым в климактерии эстрогенам, должен противостоять лишь нежелательным эффектам эстрогена на эндометрий, причем в минимальной дозе).
Высокие дозы эстрогенов и прогестагенов (в настоящее время действует принцип минимально-эффективной дозировки).
Неточная интерпретация данных исследования.

Что же происходит с женским организмом в 45-55 лет?

Эстрадиол — основной гормон, отвечающий за симптомы менопаузы. Еще до наступления менопаузы отмечается постепенное уменьшение частоты овуляторных циклов, когда количество эстрогенов еще в пределах нормальных значений, но прогестерона уже не хватает. Это состояние не вызывает климактерических симптомов. При быстром снижении концентрации эстрадиола проявляются все вазомоторные симптомы и наступает менопауза. Снижение уровня тестостерона происходит медленно и длительное время себя никак не проявляет.

Что будет если МГТ не проводить?

Сначала появляются ранние симптомы:

Через некоторое время появятся и поздние нарушения, связанные с длительным дефицитом половых гормонов:

метаболические – центральное, абдоминальное отложение жира (ожирение), инсулинрезистентность и риск сахарного диабета 2 типа;
сердечно-сосудистые – дисфункция эндотелия, повышение общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП-ХС и снижение ЛПВП-ХС (инфаркты и инсульты);
скелетно-мышечные – ускорение потери костной ткани (остеопения, остеопороз), повышен риск переломов, саркопения (уменьшение мышечной ткани);
урогенитальные симптомы – атрофический вульвовагинит, учащенное мочеиспускание, циститы, недержание мочи, дизурия.

Еще раз хочется обратить внимание – несмотря на то, что большинство женщин обращается к гормональной терапии из-за вазомоторных симптомов (приливы, потливость), тревожности и нарушений сна, намного важнее предотвратить раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и остеопороза!

Какое обследование проводится перед МГТ

Перед назначением менопаузальной гормональной терапии необходимо обследование (впрочем, которое необходимо проводить хотя бы раз в год и без терапии всем сознательным женщинам старше 45 лет).

Обязательные обследования:

Дополнительные обследования (при соответствующих данных анамнеза):

УЗИ печени;
кровь на тромбофилические мутации;
гемостазиограмма +Д-димер;
денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра;
колоноскопия;
гормоны на 2-3 день менструального цикла (прогестерон на 20 день), ФСГ, Е2, Пролактин, АМГ, ингибин В;
витамин D, кальций;

Когда пора начинать менопаузальную гормональную терапию?

Как только появится дефицит! Потому что каждый день, прожитый без гормонов, наносит необратимый удар. Атеросклероз, который запустился, уже не остановить. МГТ, назначенная с опозданием, замедлит прогрессию, но она не гарантирует избавления от болезни. Чтобы не упустить момент, надо пройти тест на определение не только овуляции, но и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который вырабатывается в гипофизе. Когда у женщины снижаются эстрогены, она еще может менструировать, но это не означает, что у нее достаточное количество гормонов. Поэтому Международное общество по менопаузе рекомендует женщинам, начиная с 35 лет, определять уровень фолликулостимулирующего гормона. И, когда он повышается больше 25 мЕд/л и/или появляются нарушения цикла – пора начинать МГТ.

Но проблема в том, что диапазон нормы ФСГ огромен, и для каждой женщины уровень свой. В идеале нужно сдать анализы крови на гормоны в период максимального расцвета – с 19 до 23 лет. Это и будет вашей индивидуальной идеальной нормой. А начиная с 45 лет ежегодно сверять с ней результаты. Но даже если вы впервые слышите о ФСГ – лучше поздно, чем никогда: в 30, 35, 40 лет имеет смысл выяснить свой гормональный статус, чтобы ближе к критическому возрасту было, на что ориентироваться.

Как самостоятельно понять, что пришло время МГТ?

Уровень эстрогенов снизился, если:

сбился цикл;
определение кислотности (pH) влагалища (норма 3,8 – 4,4, при менопаузе выше 5-6);
появились папилломы;
кожа и слизистые оболочки сухие;
поднимается давление;
уменьшилось сексуальное влечение;
пропала уверенность в себе;
лишний вес не поддается диетам;
внутренняя сторона плеч стала дряблой;
привычные физические нагрузки кажутся слишком тяжелыми.

Препаратов огромное количество, какие из них наиболее безопасны?

Для менопаузальной гормональной терапии применяются различные препараты, которые могут быть разделены на несколько групп:

эстроген-гестагенные комбинации (их существует очень большое количество, это основная группа препаратов для МГТ);
эстрогены (монотерапия), применяются исключительно у женщин с удаленной маткой (также эстрогены используются местно – во влагалище для лечения симптомов атрофического вагинита).

На сегодняшний день таким критериям более всего соответствует препарат Фемостон. Препараты линейки фемостона имеют различные дозировки, что укладывается в один из основных постулатов современной концепции МГТ – использование наименьшей возможной дозировки, которая сохраняет эффективность.

Препараты для двухфазной терапии – когда еще есть месячные

Фемостон 1/10 и Фемостон 2/10

В состав Фемостона 1/10 входят 28 таблеток. 14 белых, содержащих 1 мг Эстрадиола, и 14 серых, содержащих 1 мг Эстрадиола и 10 мг Дидрогестерона.

Состав Фемостона 2/10 отличается только количеством Эстрадиола

Препараты для монофазной терапии – когда месячные отсутствуют

Фемостон конти 1/5 и Фемостон мини 0,5/2,5

В состав Фемостона конти 1/5 входят 28 таблеток, содержащих 1 мг Эстрадиола и 5 мг Дидрогестерона.

В состав Фемостона мини 0,5/2,5 входят 28 таблеток, содержащих 0,5 мг Эстрадиола и 2,5 мг Дидрогестерона.

Схемы приема МЗТ

Далее Вашему вниманию представлен алгоритм первоначального назначения препарата фемостон в постменопаузе (то есть когда уже прошел год и более после последней менструации).

Какой способ применения препаратов лучше?

Трансдермальное (накожное) нанесение позволяет избежать первой стадии печеночного метаболизма, благодаря чему колебания концентрации эстрадиола в плазме крови при применении накожных препаратов незначительны. Метаболизм и выведение эстрадиола при трансдермальном введении подобен метаболизму натуральных эстрогенов.

Большинству пациентов желательно использовать оптимальную и наиболее безопасную на сегодняшний день схему: Дивигель накожно + Утрожестан интравагинально.

Дивигель — существует в двух формах 1,0 мг эстрадиола и 0,5 мг эстрадиола

Схема приема для женщин, у которых сохранена менструальная функция, назначается врачом. Обычно средство прописывают циклом с первого дня после окончания менструации (5 день цикла) в течение 25 дней, после овуляции (c 16 по 25 день цикла) нужно добавлять препараты гестагенов.

Утрожестан – содержит прогестерон микронизированный, существует в двух формах — 100 и 200 мг.

При МГТ в перименопаузе на фоне приема эстрогенов препарат Утрожестан применяется по 200 мг/сут в течение 10-12 дней.

При МГТ в постменопаузе в непрерывном режиме препарат Утрожестан применяется в дозе 100 мг с первого дня приема эстрогенов.

При болях в молочной железе можно добавить прожестожель ежедневно по 1 дозе на каждую молочную железу 2-4 недели.

Противопоказаниями для заместительной гормонотерапии являются:

диагностированный или подозреваемый рак молочной железы, рак молочной железы в анамнезе;
диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные образования;
вагинальные кровотечения неясной этиологии;
предшествующая тромбоэмболия вен (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочных сосудов);
активная или недавно перенесенная артериальная тромбоэмболия;
острые заболевания печени, а также заболевания печени в анамнезе (до нормализации лабораторных показателей функции печени);
порфирия.

Нужен ли женщинам тестостерон?

Согласно рекомендациям Международного общества по менопаузе (International Menopause Society (IMS)) основное показание для применения тестостерона – лечение уменьшенного сексуального влечения, которое заставляет данную женщину испытывать значительные страдания. До рассмотрения вопроса о проведении терапии тестостероном необходимо решить вопросы, связанные с другими причинами нарушенного сексуального желания и/или возбуждения. К ним относятся диспареуния, депрессия, побочные эффекты лекарственных препаратов, проблемы взаимоотношений и другие проблемы со здоровьем, влияющие на женщину или ее партнера.

Еще более перспективным может стать интравагинальная форма тестостерона, которая также может оказывать благоприятное действие при лечении вульвовагинальной атрофии.

Ключевые положения по применению препаратов тестостерона

Уровни андрогенов у женщин снижаются с возрастом, при этом нет значительного изменения, связанного с естественной менопаузой.
Существуют убедительные доказательства того, что андрогены влияют на сексуальную функцию женщины, и что терапия тестостероном может быть полезной для женщин, которые ощутили утрату сексуального желания и/или возбуждения.
До рассмотрения вопроса о терапии тестостероном женщины должны быть в полной мере обследованы для выявления других, поддающихся лечению причин сексуальной дисфункции, которые должны быть решены.

Самые частые заблуждения:

А как же рак молочной железы, ведь это самая главная причина смерти у женщин?

В этом утверждении много заблуждений. На самом деле рак молочной железы – причина смертности в 4% случаев. Ведущая причина преждевременной смерти – сердечно-сосудистые заболевания (50%), которые запускает инсулинорезистентность. А она возникает на фоне гормональных нарушений.

Что касается самого рака молочной железы, то, когда врачи выявляют его на маммографии, то есть размер опухоли более 1 мм, заболеванию уже более пяти лет. Рак развивается очень медленно. Если вдруг женщина, у которой пока не видно опухоли при маммографии, все же получит гормоны, то препараты лишь помогут проявить существующую онкологию. А так как большинство пациенток на МГТ внимательнее относятся к своему здоровью и регулярно обследуются, опухоль, скорее всего, будет вовремя обнаружена. Что касается статистики, цифры примерно такие: в группе принимающих МГТ 2 случая рака на 1000 женщин. В группе не принимающих - 1. То есть в абсолютных цифрах дополнительный 1 случай на 1000 женщин. При этом все остальные виды рака достоверно снижаются.

Гормоны вызывают побочные эффекты и от них толстеют?

Новые низкодозированные и высокоселективные препараты направлены четко на мишень. Врачи на протяжении многих лет наблюдали за тысячами женщин, которые получали МГТ? Сегодня уже есть уникальные гестагены, метаболически нейтральные, они не приводят к ожирению и вместе с тем не понижают тестостерон, если у женщины нет его избытка. Выработаны и новые схемы лечения. Иногда при применении таблеток с эстрогенами, где-то в 10% случаев, бывают головные боли и боль в венах. В этом случае они заменяются на трансдермальные формы в виде геля.

Зачем мне принимать гормоны, если у меня нет приливов и отличное самочувствие?

Вместе с падением уровня гормонов возникает риск развития возрастных болезней: повышается артериальное давление, возникает ожирение, увеличивается риск развития сахарного диабета второго типа, подагры, остеопороза и онкологических заболеваний.

Вместо таблеток лучше принимать травы и различные фитоэстрогены?

Эффективность данных препаратов по устранению вазомоторных симптомов составляет 30%, что равно эффективности плацебо. При этом данная группа препаратов никаким образом не оказывает профилактического действия на возрастные заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, остеопороз, ожирение и сахарный диабет).

КРИО на ЗГТ - тема закрыта

Доброго дня! Я в крио на ЗГТ, в пддержке 8 утрожестанов, 3 прогиновы и 2 дивигеля. Димер вырос в 4 раза больше нормы. Думаю, не сократить ли количество препаратов. Девушки , у кого такой протокол, кому какую поддержку доктор назначил ?

Дополнение - димер снизился сам через некоторое время. Повышение было вызвано имплантацией Препараты принимала по 12 неделю, потом постепенно отменяли . Буду принимать до 24 недели

А кроверазжижающих у тебя нет? Димер был в норме до протокола? У меня был крио на ЗГТ (успешно), помимо поддержки гормональной было порядка 5 уколов клексана, курантил, потом вессел-дуо. Но димер был в норме и до и во время протокола. В свежем димер был высоким, колола фракс, все равно был высоким - пролет.

И у меня сейчас крио на ЗГТ. Свой фолликулярный запас нулевой(почти), поэтому решили в ЕЦ не ловить овуляцию . Скакого дня цикла вам назначали эстрогены и в какой дозировке? А то я переживаю. Мне чего-то с 6ДЦ аж расписали. Я думала сразу со 2-3 дня будет. Ну и в день 4 дивигеля по 1г и 2 прогиновы. Вроде не мало.

Will_be_mother писал(а): А кроверазжижающих у тебя нет? Димер был в норме до протокола? У меня был крио на ЗГТ (успешно), помимо поддержки гормональной было порядка 5 уколов клексана, курантил, потом вессел-дуо. Но димер был в норме и до и во время протокола. В свежем димер был высоким, колола фракс, все равно был высоким - пролет.

Для крови назначен кардиомагнил 75 с начала протокола. Сходила пересдала через неделю димер снизился сам до нормы. Вот как бывает. Я читала, что бывает повышение на фоне имплантации.

Mola mola писал(а): И у меня сейчас крио на ЗГТ. Свой фолликулярный запас нулевой(почти), поэтому решили в ЕЦ не ловить овуляцию . Скакого дня цикла вам назначали эстрогены и в какой дозировке? А то я переживаю. Мне чего-то с 6ДЦ аж расписали. Я думала сразу со 2-3 дня будет. Ну и в день 4 дивигеля по 1г и 2 прогиновы. Вроде не мало.

У меня примерно такое же количество эстрагенов - со 2 дц 3 прогиновы по 2 мг и 1 гр дивигеля. с 10 дня дивигеля добавили до 2 грамм в день. У меня не получается в одно и тоже время принимать, но доктор на этом не акцентировал внимания. Важно ли это, как считаете ? ХГЧ растет хорошо. Наверное, точное время приема значения не имеет, препараты же накапливаются в организме и постоянно находятся в крови

Девочки привет!Подскажите пожалуйста, что то я беспокоюсь очень. Было крио в ЕЦ, имплантация была, хгч вырос до 127 и начал падать, Б сорвалась. Решили в следующем же цикле опять делать в ЕЦ, но на 16ДЦ фоллика нет, а эндометрий 8, врач решила что будет подсадка на ЗГТ назначила 2 прогиновы и 3 дивигеля по 2пак, чтобы дорастить эндометрий до 10. Конечно я такой схемы ни у кого не нашла, чтобы доращивали эндик на 16ДЦ. Врач сказала эндометрий хороший а О нам не нужна, поэтому все хорошо. Подскажите что-нибудь а то я вся извелась

Девочки здравствуйте! подскажите пожалуйста на какой день цикла нужно приехать на прием если крио на згт.

tikowka писал(а): Девочки здравствуйте! подскажите пожалуйста на какой день цикла нужно приехать на прием если крио на згт.

Всем здравствуйте!Я сейчас в крио на згт.В декабре было эко-неудача.Подскажите,кто-то делал орошение в крио?Чем делали и на какой день цикла?Спасибо заранее

Сандринья писал(а): Всем здравствуйте!Я сейчас в крио на згт.В декабре было эко-неудача.Подскажите,кто-то делал орошение в крио?Чем делали и на какой день цикла?Спасибо заранее

Привет, орошение лейкостимом делали для эндометрия, говорят улучшает структуру и т.д. , но если у тебя с ним нет проблем то наверное лучше не надо, его положительное действие не доказано. В прошлом году у меня был отличный эндометрий и эмбриолог и ТА говорили что не надо, а сейчас у меня эндометрий не ровномерный, вот и решили поэксперементировать)

Девочки, ответьте кто знает.
Эндометрий на 14 ДЦ 8,5 мм это плохо. Принимаю 4 таб. прогиновы и 2 мг дивигеля. Волнуюсь я, т.к. в предыдущем крио эндик рос как по учебнику.

baby_boom писал(а): Девочки, ответьте кто знает.
Эндометрий на 14 ДЦ 8,5 мм это плохо. Принимаю 4 таб. прогиновы и 2 мг дивигеля. Волнуюсь я, т.к. в предыдущем крио эндик рос как по учебнику.

Нормально, я думаю. Еще неделя до переноса, так ведь? Главное, чтобы больше 8 мм и структура хорошая( трехслойная)

23.06.2013 - день переноса, два эмбриона, пятидневки
06.07.2013 13дпп ХГЧ 31,42
08.07.2013 15дпп ХГЧ 151,10
12.07.2013 19дпп ХГЧ 771,5
15.07.2013 22дпп ХГЧ 2031
17.07.2013 24дпп УЗИ - 1ПЯ
24.07.2013 31дпп УЗИ - услышала мое родное сердечко

Вчера врач сказала, что это не есть хорошо, дала срок до среды. Я так понимаю, что с 14-16 ДЦ надо начинать принимать утрожестан, а на нем эндометрий уже не растет. Вообщем врач посоветовала активничать во всех смыслах: велосипеды, гимнастики, ПА. то есть разгонять кровь

Не надо волноваться, мне мой врач говорил, что эндометрий должен быть не меньше 8 и не больше 12, а главное трехслойный
В нашем деле главное спокойствие

Волноваться и правда не стоило. На 16 ДЦ эндометрий 9 мм. Все, начинаю пить утрожестан, а на следующей неделе перенос.

Девочки, привет!
Вот поясните мне неопытной.
Я трижды делала криоперенос в ЕЦ, без стимуляции. Результата нет.
Сейчас остается еще один криоперенос. В ЕЦ делать не буду. Просто не верю в этот криоперенос.
Не могу понять разницы между крио на блокаде и згт, а также, крио в ЕЦ на минимальной стимуляции. В чем разница?
Меня волнует вопрос относительно овуляции и имплантационного окна. Т.к. в ЕЦ овулю и имплантационное окно пытаются поймать. А ведь овуляции может и не быть.
В крио на згт овуляцию не ловят, а создают препаратами? Имплантационное окно тоже не ловят, а создают? Или же это только в крио на блокаде?
Спасибо за пояснения!

Natialyi писал(а): Девочки, привет!
Вот поясните мне неопытной.
Я трижды делала криоперенос в ЕЦ, без стимуляции. Результата нет.
Сейчас остается еще один криоперенос. В ЕЦ делать не буду. Просто не верю в этот криоперенос.
Не могу понять разницы между крио на блокаде и згт, а также, крио в ЕЦ на минимальной стимуляции. В чем разница?
Меня волнует вопрос относительно овуляции и имплантационного окна. Т.к. в ЕЦ овулю и имплантационное окно пытаются поймать. А ведь овуляции может и не быть.
В крио на згт овуляцию не ловят, а создают препаратами? Имплантационное окно тоже не ловят, а создают? Или же это только в крио на блокаде?
Спасибо за пояснения!

Крио на ЗГТ или блокаде - похожи. схема приема препаратов отличается вот и вся разница. Овуляции нет, гормоны принимаешь для поддержания беременности. в ЕЦ есть овуляция и желтое тело, а не в ЕЦ желтого тела нет, поэтому гормонов принимаешь много и долго. Зато имплантационное окно точно не пропустишь и поэтому успешность выше. Удачи тебе У тебя ХГЧ повышается или каждый раз ноль ?

Спасибо за разъяснение!
У меня все протоколы и криопереносы беременные. Срываются Б. и ЗБ была на сроке 6 недель.

Natialyi писал(а): Спасибо за разъяснение!
У меня все протоколы и криопереносы беременные. Срываются Б. и ЗБ была на сроке 6 недель.

Обидно. А у меня хгч все время был ноль. Оказался полип эндометрия. Сделала гистероскопию и сразу получилось. А что врач говорит, почему не развивается беременность ?

Девочки, принимайте новенькую. Вообще я в Эко не новенькая, уже 4. Крио на ЗГТ. На 9ДПП сделала тест 1 полосочка. Хотя до этого гормоны росли очень хорошо, я уже было обрадовалась, что все получилось. А теперь вся в расстройстве. Завтра пойду сдавать ХГЧ (12ДПП), но и так понятно что пролет.

Всем Доброе утро.
Собираюсь на второе крио!
Моим криошкам уже 5 лет (после удачного ЭКО было заморожено 8 пятидневочек в 2 пробирки )
Первое крио было с этиме же криошками только 2 года назад на ЗГТ, результат замершая на 5 неделе .
Сейчас думаю, может в ЕЦ лучше. Мне кажется что из-за прогиновы у меня очень подавляющее состояние всего организма, и это передается моим криошкам!
Поделитесь пожалуйста, а какое у вас состояние во время приема Прогиновы?

Слава Богу за все!

Хочу быть многодетной мамой )))

Оля, в крио на ЗГТ достаточно 2-3 узи до переноса, периодичность врач решит, а в ЕЦ вроде чаще смотрят

Homja78 писал(а): Девочки, принимайте новенькую. Вообще я в Эко не новенькая, уже 4. Крио на ЗГТ. На 9ДПП сделала тест 1 полосочка. Хотя до этого гормоны росли очень хорошо, я уже было обрадовалась, что все получилось. А теперь вся в расстройстве. Завтра пойду сдавать ХГЧ (12ДПП), но и так понятно что пролет.

natalia_vl на тебя персональное АПЧИИИИИИ самое заразное и беременное! Погладь животик от меня, все будет хорошо!
MSS АаааапПпппЧччХХХИии на тебя самое волшебно сказочно забеременительное.

Девочки здравствуйте, читаю вас регулярно, нужна ваша помощь. Сейчас в крио на згт (у нас МФ азооспермия) был свежий с крайноном и фолацин и все. Сейчас хочу самостоятельно назначить себе трентал для кровооснабжения матки, пироксикам и прогестерон уколы и дюфастон. Что скажете.

мама марина писал(а): Девочки здравствуйте, читаю вас регулярно, нужна ваша помощь. Сейчас в крио на згт (у нас МФ азооспермия) был свежий с крайноном и фолацин и все. Сейчас хочу самостоятельно назначить себе трентал для кровооснабжения матки, пироксикам и прогестерон уколы и дюфастон. Что скажете.

Привет. Не назначай себе ничего сама. Назначить то можно, а как потом отменять, если все получится. Это целая система. Крайнон сильнее, чем дюфастон. А от прогестерона в уколах будет болеть попа так, что пожалеешь, что себе такое назначила :-) я ходила обклеевшись капустными листами ))) Пироксикам мне врач запретил, сказал, что риск внематочной большой, при его приеме.

Маргарита, Я просто думала что каким то образом могли задеть матку, ну мало ли).И это повлияло на месячные и на эндометрий

Здравствуйте,если не растет эндометрий,причина в низком эстрагене или прогестероне. Вам лучше сдать гормоны: ФСГ лг эстрадиол прогестерон тестостерон св ТТГ т4 Т3 св пролактин.

Алена, эндометрий 5,5 мм на какой день цикла? Менструаци регулярные, но скудные? Сколько дней цикл? Овуляцию по узи отслеживали?

Ольга, Эндометрий был таким на кануне месячных.Т.е вечером сделали узи, а утром начались месячные.Месячные скудные, идут два дня, уже пол года еле еле.До этого были 3-4 дня нормально.Но идут регулярно день в день.Как по часам.

Ольга, Месячные приходят каждый месяц на 2-3 дня раньше.Т.е если в этом месяце были 15-го числа, то в следующем придут 13..это прям по часам

Вот на варикоз я бы обратила внимание прежде всего. Всё-таки адекватное кровоснабжение матки должно быть. Тогда и препараты лучше будут попадать и эндометрию восстановиться легче. Также важно исключить наличие ИППП, бак вагиноза. Сдайте Фемофлор с NCMT. Хорошие результаты даёт пайпель биопсия эндометрия. Во-первых, можно гистологически оценить эндометрий, а во-вторых, само вмешательство спровоцирует поступление иммунокомпетентных клеток в матку и улучшит местный иммунитет. Гормоны сдавать при регулярном цикле не вижу смысла. Здесь нужно индивидуально смотреть возраст, росто-весовые показатели. По поводу назначенного лечения, разве что с инофертом согласна, и то он больше на яичники действует.

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия - "ночные хождения в туалет". Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.

Противопоказания к ГЗТ:

Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака - ГЗТ уже не обсуждается.
Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).
Заболевания печени в стадии обострения.

эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
кровотечения из половых путей неясной этиологии;
нелеченная гиперплазия эндометрия;
некомпенсированная артериальная гипертензия;
аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
кожная порфирия;
разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Обследования перед назначением ЗГТ:

Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
Маммография
Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
Дополнительно (не обязательны):
анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию - Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы - Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла - переходят на непрерывный режим терапии.

Этрогены накожные (гели):

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Тиболон

Гестагены: Дюфастон, Утрожестан

Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся

растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Читайте также: