Как сделать соскоб на демодекоз

Обновлено: 07.07.2024

Демодекоз – паразитарное кожное заболевание, которое вызывает клещ-железница (Demodex). Демодекоз относится к числу весьма распространенных хронических инфекций, вызываемых паразитами (занимает 7-е место по частотности среди всех кожных заболеваний). По статистике, клещами рода Demodex заражены после 70 лет 100 % людей, при этом инфицированность не зависит от пола, возраста, образа и уровня жизни.

Носителями клеща могут быть многие люди, но заболевание проявляется при определенных условиях:

снижение иммунитета,
нарушение обмена веществ,
эндокринные заболевания,
заболевания желудочно-кишечного тракта.

Клещ-железница обитает преимущественно в сальных железах и волосяных фолликулах, питается содержимым сальных желез, поэтому чаще всего дерматоз возникает в месте скопления сальных желез – веки, крылья носа, носогубный треугольник, подбородок. Клещи рода Demodex могут длительное время сохранять жизнеспособность вне организма человека. Заражение происходит непосредственно от человека (носителя или больного) или опосредованно — через нательное или постельное белье.

Результат исследования

Анализ на демодекс позволяет диагностировать причину дерматоза, то есть в данном случае установить, что в биоматериале (соскоб) присутствует клещи-железницы. Микроскопическое исследование препарата ресниц пораженного дерматозом участка кожи век позволяет не только клеща, но и поставить диагноз, а также назначить адекватное лечение заболевания.

Показания к назначению

Анализ на демодекс назначается при хроническом дерматозе при наличии ряда симптомов:

зуд кожи лица и век (усиливается в вечернее время);
покраснение и воспаление кожи;
появление узелков (папул), напоминающих угревую сыпь;
выделение слизи;
воспаление края век, шелушение на ресницах.

Как проводится

Биологическим материалом для анализа на демодекс является соскоб с кожи. Если поражена кожа век, для анализа берутся ресницы (по 4-6 с каждого века). Исследование проводится микроскопическим способом – собранный биоматериал погружается в специальный раствор и помещается под микроскоп.

Сбор биологического материала для анализа должен проводить в условиях кабинета врач-дерматолог. Исследование проводится в лаборатории. При необходимости исследование на демодекс может быть выполнено в срочном порядке. Результат анализа считается положительным, если в пробе обнаруживается сам клещ или его яйца. При обнаружении только оболочек яиц анализ повторяют.

Подготовка

Для точного и информативного анализа на демодекс в течение суток перед исследованием запрещено умываться, за несколько дней нельзя использовать любые виды косметических средств, в том числе очищающие. Сбор биоматериала необходимо производить в вечернее время (после 18.00), поскольку клещ практически неактивен в дневное время.

Исследование на демодекоз – диагностическая процедура, состоящая из получения соскобов с кожи лица и дальнейшего микроскопического анализа полученного материала на наличие микроскопических клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis и продуктов их жизнедеятельности. При поражении клещом глаз материалом для микроскопии также могут служить ресницы.

Стоимость:	от 750 руб. показать все цены
Продолжительность процедуры:	10 мин.
Проводит:	врач лаборант микробиолог
Особенности процедуры:	не умываться, не использовать косметические средства
Медицинский центр:	ул. Гримау, д. 10А, стр. 2

Преимущества

быстрый и недорогой метод диагностики демодекоза, не уступающий по точности биопсии кожи;
не требует сложного оборудования;
не имеет противопоказаний, не вызывает осложнений.

Показания

демодекоз лица, глаз и наружного слухового прохода;
розовые угри или розацеа;
хроническое рецидивирующее воспаление кожи лица, сопровождающееся покраснением, отеком, угревой сыпью, шелушением, зудом.

Противопоказания

Исследование соскобов кожи и ресниц на демодекоз не имеет противопоказаний.

Подготовка

не следует пользоваться косметическими средствами и/или лекарственными препаратами для наружного применения в течение 5-7 дней до проведения анализа;
не рекомендуется умываться накануне перед исследованием.

Порядок проведения процедуры

для получения соскобов кожи лица не требуется анестезия – процедура абсолютно безболезненна;
соскобы выполняются с помощью специального шпателя или скарификатора;
забор материала проводится с нескольких точек: с кожи лба, крыльев носа, щек, подбородка;
полученный соскоб переносится на предметное стекло с добавлением пары капель щелочи, накрывается покровным стеклом;
забор ресниц для исследования проводится пинцетом – при этом важно удалить волосок полностью, с корнем;
несколько ресниц переносят на предметное стекло, добавляют пару капель глицерина, накрывают покровным стеклом;
готовый препарат исследуется под микроскопом на наличие возбудителя или его яиц.

Также возможно получение материала для исследования с помощью специального прозрачного пластыря, похожего на канцелярскую клейкую ленту.

Интерпретация полученных результатов

наличие в соскобе единичных особей клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis не считается признаком заболевания (угревая железница в норме встречается и у здоровых людей);
критически важным считается количество обнаруженных особей возбудителя – чем их больше, тем тяжелее заболевание.

Нужно сделать соскоб на демодекс в Москве?

Медицинский центр Мед-Ютас проводит исследование на демодекс в московской клинике, расположенной по адресу ул. Гримау, д. 10А, стр. 2 (м. Академическая). Для получения консультации и записи на приём воспользуйтесь формой онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Процедуру проводит врач лаборант микробиолог, продолжительность – 10 мин. Стоимость соскоба кожи на демодекс – от .
* Особенности: не умываться, не использовать косметические средства.

Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.

The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.

Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].

Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].

Этиология и патогенез демодекоза

Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].

Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].

Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].

Заслуживают внимания и другие теории развития воспаления в коже при демодекозе. Бацилла (Bacilluss oleronius), найденная на поверхности клеща, в результате своей жизнедеятельности способна повышать активность самих клещей, а также стимулировать другие микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, Propionibacterium acnes, грибы рода Malassezia) [16], вырабатывать провоспалительные белки 62-Da и 83-Da, запуская каскад иммунных реакций [17].

Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].

Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].

Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].

Клиническая картина заболевания

Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].

Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].

Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].

Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].

В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].

Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].

Диагностика демодекоза

Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].

Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].

Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].

М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.

Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].

В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].

С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.

Лечение демодекоза

При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].

До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].

Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].

Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].

С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.

Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].

При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].

Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].

Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].

В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].

При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].

Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].

Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].

Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.

Литература

А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1

Демодекс – маленький клещ, средой обитания которого являются кожные покровы человека. Он может находиться в волосяных фолликулах ресниц, коже лица, туловища. Передается он контактно-бытовым путем и вызывает заболевание под названием демодекоз. Выявляется возбудитель болезни легко – достаточно сдать анализ на демодекс.

Подготовка к анализам

Для того, чтобы получить достоверные результаты обследования, необходимо соблюдать рекомендации врача относительно подготовки.

за 24 часа до исследования не умываться и не использовать косметические средства, мази и кремы;
отказаться от глазных капель за сутки до процедуры (исключение — серьезные заболевания глаз);
максимально осторожно мыть голову шампунем, чтобы избежать попадания средства в глаза.

У диагностики демодекоза есть одна значимая особенность: клещ активизируется в ночное время и прячется, исчезая с верхних слоев кожи, под действием солнечных лучей. Поэтому лучше обратиться в клинику, где вы сами сможете выбрать удобное время для обследования и забора биоматериала.

Как проводится анализ

Соскоб на демодекс выполняется без боли и дискомфорта. Специалист аккуратно забирает материал с воспаленного участка кожи, используя скальпель. Если выраженных очагов воспаления нет, он выбирает несколько зон: ушные раковины, подбородок, волосистая часть головы, грудь, спина. Затем полученный материал размещают на стекле и проводят микроскопическое исследование. Лаборант не только определит наличие клеща, но и подсчитает численность.

В норме и клещ, и яйца должны отсутствовать. При обнаружении яиц или продуктов жизнедеятельности этих организмов исследование повторяют через определенный промежуток времени.

Такой анализ на демодекс имеет весомое преимущество: возможность изучить сразу несколько участков кожи лица и тела. Однако в том случае, если клещ не находится на поверхности эпидермиса, а локализуется в сальных железах, могут использоваться другие подходы к диагностике.

Существуют и другие методы, например, ресничная проба. Ее выполняет только офтальмолог: он осуществляет забор нескольких ресниц с обоих век и волосков бровей. Их также изучают под микроскопом в диагностической лаборатории. Диагноз подтверждает наличие пяти и более личинок, яиц демодекса.

Поверхностная биопсия – метод, который предполагает снятие поверхностного слоя эпидермиса и продуктов работы сальных желез.

Читайте также: