Как сделать смад для военкомата

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 05.10.2024

Процедура суточного мониторирования артериального давления (СМАД) — популярный метод обследования пациентов. На сегодняшний день отмечается, что многие заболевания, в том числе гипертония, все чаще появляются у молодых людей. Это связано с неблагоприятными условиями проживания (плохая экология городской среды), неправильным питанием, стрессами. В основном проблемы, характеризующиеся повышенным АД, касаются работающего населения. Круглосуточный мониторинг артериального давления позволяет выявить повышение показаний до 140/90 мм рт. ст. и более. Метод СМАД появился в 60-е годы XX века. Тогда предпринимались разные попытки измерять давление днем и ночью. Для этого использовались приспособления, которые требовали самостоятельного нагнетания воздуха в манжету, и специальные таймеры со звуковыми сигналами. Далее некоторое время приветствовался инвазивный метод измерения давления. Для этого вставляли катетер в плечевую артерию. Методика не была популярна. В 70-е годы выпустили полностью автоматический аппарат, который мог самостоятельно накачивать воздух для тонометра. В него уже было вмонтировано мини-устройство, которое считывало данные и днем, и ночью. Метод суточного контроля предполагает накладывание манжеты прибора на нижнюю и среднюю часть плеча. Аксессуар аналогичен стандартному (как в обычном бытовом тонометре). Манжета подключается к регистратору, нагнетающему воздух, и к датчику, фиксирующему показания АД. После завершения процедуры и отсоединения датчиков врач переносит результаты обследования в компьютер для расшифровки.

Показания к проведению процедуры суточного мониторинга АД

контроль АД у пациентов, страдающих гипертонией;
первичный анализ состояния обратившегося к врачу пациента;
наличие сахарного диабета;
частые стрессы, депрессии;
прием препаратов для снижения АД;
синдром ночного апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне);
наличие патологий вегетативной системы;
жалобы на повышение артериального давления в определенные промежутки суточной активности;
подозрение на тяжелый поздний токсикоз при беременности (преэклампсия);
выбор оптимального вида родоразрешения для беременной женщины с выраженной гипертонической болезнью;
профилактический мониторинг здоровья работающего населения;
обследование призывников.

Проведение процедуры СМАД

История создания метода уходит корнями в 60-е годы прошлого столетия, когда предпринимались разные попытки регистрации АД на протяжении суток. Сначала применялись аппараты, в которых пациент самостоятельно нагнетал воздух в манжету тонометра по сигналу таймера. Затем предлагались попытки инвазивного измерения АД, с использованием катетера в плечевой артерии, но методика не получила широкого распространения. В 70-х годах создан полностью автоматизированный прибор, который самостоятельно подает воздух в манжетку, а мини-компьютер в приборе считывает данные последовательных измерений АД, в том числе и ночью, когда пациент спит.

Сущность метода заключается в следующем. Пациенту на среднюю и нижнюю трети плеча накладывается манжетка, напоминающая обычный аппарат для измерения давления (тонометр). Манжетка соединена с регистром, который обеспечивает подачу и нагнетание воздуха, а также с датчиком, который регистрирует измерения АД и сохраняет в памяти. После исследования врач при снятии прибора переносит результаты в компьютер, по окончании чего он может выдать определенное заключение пациенту.

Преимущества и недостатки метода

У некоторых пациентов наоборот, имеются все жалобы, связанные с гипертонией, но зафиксировать высокие цифры на приеме у врача не удается. Тогда опять на помощь врачу приходит СМАД, позволяющее зарегистрировать перепады давления, характерные для гипертонии.

Таким образом, зачастую СМАД имеет решающее значение при диагностике артериальной гипертонии.

Из остальных преимуществ можно отметить широкую распространенность и доступность метода для населения, неинвазивность, простоту в применении и малую трудоемкость.

Из недостатков следует упомянуть о незначительном неудобстве для пациента, так как в течение суток приходится пребывать с манжетой на руке, периодически накачивающей воздух, что может мешать полноценному сну. Однако в свете того, что диагностическое значение метода велико, данные неудобства можно спокойно перетерпеть.

Показания для проведения процедуры

Суточный мониторинг артериального давления показан в следующих случаях:

Первичная диагностика гипертонической болезни.
Контроль за лечением у лиц с гипертонией.
Получение информации о времени суток, в которое у пациента чаще повышается давление с целью коррекции доз препаратов, получаемых в разное время суток. Например, у пациентов с высокими цифрами давления в ночное время лучше назначать дополнительные препараты на ночь, а в утренние и дневные часы акцент делать на приеме препаратов утром, сразу после пробуждения,
Диагностика гипертонии у лиц с высоким уровнем стрессовых ситуаций в рабочее время, когда гипертония имеет психогенную причину. Тактика лечения в этом случае должна начинаться с седативной терапии.
Синдром ночного апноэ.
Гипертония у беременных, особенно с подозрением на преэклампсию (исследование проводится в стационаре).
Обследование беременных перед родами в том случае, если у них имеется гипертония с целью решения вопроса о тактике родоразрешения.
Обследование для подтверждения профпригодности (машинистов поездов и т.п.), а также для призывников, годность к военной службе которых вызывает сомнение.

Противопоказания для проведения СМАД

Обследование может быть противопоказано при следующих заболеваниях и состояниях пациента:

Дерматологические болезни, связанные с поражением кожи верхней конечности — лишай, грибок и др,
Болезни крови, например, выраженная тромбоцитопения, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь и тд, характеризующиеся появлением синяков при малейшем сдавливании кожи,
Травма верхних конечностей,
Сосудистые заболевания с поражением артерий и вен верхних конечностей в обострении,
Психические болезни пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, с агрессией и с другими симптомами.

Подготовка к процедуре

Суточный мониторинг давления не требует какой-либо особенной подготовки. Пациенту не только разрешается, но и даже необходимо жить в привычном ритме, не ограничивая физические или психо-эмоциональные нагрузки в день исследования. Конечно, не стоит посещать тренажерный зал или употреблять много алкоголя – лучше исключить его совсем. Также перед исследуемыми сутками следует отменить принимаемые пациентом препараты, но сделать это нужно только по согласованию с врачом, назначившим мониторинг. А вот при обследовании, проводимом с целью контроля за лечением, препараты, наоборот, принимать стоит, но следует фиксировать в специальном дневнике время приема тех или иных препаратов, чтобы врач смог увидеть, как они воздействуют на уровень артериального давления в течение суток. Опять же, согласовать прием таблеток нужно с лечащим врачом.

Как проводится процедура?

Утром, в назначенное время, пациент должен прибыть в отделение функциональной диагностики. Обследование может быть проведено как в поликлинике, так и в стационаре. После предварительного измерения давления методом Короткова при помощи обычного тонометра, пациенту на плечо (как правило, левое для правшей, и наоборот) надевают манжетку, с помощью тонких трубочек соединенную с аппаратом, который нагнетает воздух, а также содержит в себе устройство для хранения полученной информации. Этот аппарат фиксируется к поясу одежды пациента или укладывается в специальную сумочку, которую пациент носит через плечо. В ряде случаев на грудь пациента накладываются электроды, регистрирующие кардиограмму, — в случаях проведения параллельного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Работа монитора уже настроена таким образом, что аппарат через определенное количество времени нагнетает воздух в манжету. Как правило, это один раз в 20-30 минут в дневное время, и один раз в час ночью. В эти моменты пациенту следует приостановиться, свободно опустить руку вниз и подождать, пока пройдет измерение. Кроме этого, на мониторе предусмотрена кнопка, которую можно нажать при появлении неприятных симптомов, и произойдет внеплановое измерение АД.

В дневное время пациент должен фиксировать в дневнике время приема препаратов, время приема пищи, время и характер физической нагрузки вплоть до мельчайших деталей – например, пошел на кухню, поднялся на третий этаж и т. д. Особенно важно отмечать род деятельности в моменты измерения давления. Также следует отмечать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др.

Спустя сутки пациент вновь посетить кабинет функциональной диагностики для того, чтобы ему сняли монитор, перенесли информацию в компьютер и выдали заключение протокола исследования.

СМАД в детском возрасте

У детей старше семи лет нередко используют суточный мониторинг артериального давления, но, как правило, вместе с мониторингом ЭКГ. Показаниями являются не только гипертония, но и гипотензия (низкое давление), нарушения ритма, а также синкопальные состояния (потеря сознания).

Проведение исследования мало чем отличается от обследования взрослых людей, с той лишь разницей, что ребенку необходимо подробнее объяснить, а еще лучше – показать, как работает монитор и для чего он нужен.

Расшифровка результатов

Уровень артериального давления, также как и некоторые другие показатели (температура тела, пульс, частота дыхания) является величиной, подверженной суточным ритмам. Наиболее высокий уровень АД отмечается в утренние и дневные часы, а в ночное время отмечаются низкие цифры АД.

В зависимости от полученных в результате измерений данных, врач выдает заключение, в котором указываются вышеописанные показатели.

Достоверность методики

Опять же, добиться повышенного уровня артериального давления при СМАД несложно, но обмануть врача, проводившего или получившего результаты, практически невозможно. Во-первых, это связано с тем, что многие призывники стараются повысить давление в ночное время, а, как правило, у лиц молодого возраста, даже имеющих гипертонию, давление в ночные часы нормализуется. Во-вторых, при нагрузках соизмеримо с давлением возрастает и частота сердечных сокращений, что в большинстве случаев фиксируется на мониторировании ЭКГ. Поэтому врач, увидев синусовую тахикардию вкупе с повышением АД, скорее всего, задумается о достоверности методики, и назначит другие методы исследования, возможно, даже в стационаре.

Хорошим способом увидеть объективную картину является проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД). В ходе этой процедуры пациент в течении 1-2 суток носит на теле специальный прибор, фиксирующий показатели АД в условиях, максимально приближенных к естественным. По результатам исследования врач получает всю необходимую информацию для того, чтобы подтвердить или опровергнуть факт наличия гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертонии (повышения давления, вызванного тем или иным заболеванием).

Еще одним полезным применением СМАД может быть контроль лечения пациентов с уже диагностированной гипертонической болезнью. В этом случае во время процедуры они продолжают принимать лекарства.

Иногда СМАД проводится одновременно с холтеровским мониторированием (суточным контролем ЭКГ). Такое комбинированное исследование значительно расширяет возможности диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Показания СМАД

СМАД назначают в следующих случаях:

Как проводится суточное мониторирование артериального давления?

Существуют несложные рекомендации для больных, проходящих суточное мониторирование артериального давления:

Следите за положением манжеты на плече. Ее нижний край должен быть зафиксирован на 1-2 пальца выше локтевого сгиба. Если вы почувствовали, что манжета сползла с руки, - обязательно поправьте ее.

Перед каждым измерением прибор СМАД подает звуковой сигнал. Если у вас есть возможность – не двигайтесь во время измерения давления, так результаты будут точнее. Пока прибор нагнетает воздух в манжету – расслабьте руку. По окончанию измерения раздастся повторный звуковой сигнал.

Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась деталями одежды, а также когда вы сидите или лежите.

Не допускайте попадания воды на прибор (во время исследования нельзя принимать душ), а также постарайтесь избегать во время СМАД длительного пребывания вблизи от источников электромагнитного излучения (линии электропередач, СВЧ печи, телевизионные и радиопередатчики).

Если вам кажется, что прибор СМАД вышел из строя – не пытайтесь починить его самостоятельно и не разбирайте его. Сообщите о случившемся вашему лечащему врачу.

Можно ли записаться на СМАД без направления врача?

Вы можете пройти СМАД по своей инициативе, если считаете, что это исследование будет вам полезно. Даже если процедура не выявит никаких отклонений от нормы, обязательно сохраните результаты исследования – их можно будет использовать в качестве образца для сравнения при последующем СМАД.

Что врач видит из результатов СМАД?

Помимо непосредственного повышения АД в различных ситуациях, кардиолог исследует циркадные ритмы человека – естественное снижение или повышение артериального давления в течение дня. Отклонения от нормального ритма может быть предвестником гипертонической болезни или других нарушений в состоянии здоровья. В соответствии с полученной информацией доктор, возможно, порекомендует вам изменить режим питания, отказаться от вредных привычек или пройти дополнительные обследования. Все это поможет избежать тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем и надолго сохранить здоровье и хорошее самочувствие!

Мы сможем вам помочь. Помните, что своевременная диагностика залог качественного и высокоэффективного лечения

Для меня жалобы на давление — яркий знак, что нужно присмотреться к здоровью призывника внимательнее. Ведь примерно в 80% таких случаев я вижу у молодых людей основания для освобождения от призыва и берусь за работу. Почему не в 100%? Прочитайте статью и узнаете об этом!

Руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам

Возьмут ли в армию с давлением?

Почему не у всех есть основания для освобождения от армии по давлению?

Поэтому у меня и у моих коллег есть определённое понимание, подкреплённое практикой: какие жалобы на здоровье дают шансы на освобождение от армии, а какие — нет. Если говорить конкретно о жалобах на давление, то я оцениваю их как перспективное направление для работы. Ведь примерно в 80% случаев за ними скрываются заболевания, по которым можно претендовать на военный билет. Главное — подготовить клиента к призывным мероприятиям и максимально грамотно их пройти.

Почему не 100%? Потому что в оставшихся 20% я вижу ситуации, при которых невозможно получить военный билет: например, если призывник — худенький парень с давлением 100 на 70 и других жалоб у него нет. Или если молодой человек вспоминает о каком-то разовом повышении давления, вызванном стрессовой ситуацией несколько лет назад.

Впрочем, в таких случаях я тоже должна уточнить и про общее состояние, и про наследственные заболевания, и про обращения к врачам: ведь бывает так, что я не вижу перспектив освобождения от армии по давлению, но понимаю, что с молодым человеком можно работать, например, по плоскостопию или другим заболеваниям.

Что важно учитывать при прогнозировании категории годности?

Чаще всего я встречаюсь с жалобами призывников на повышенное давление. В таких случаях мне нужно понять:

какие показатели давления у молодого человека,
как часто оно поднимается и по каким причинам.

По ответам на эти вопросы я могу приблизительно оценить, в чём причина повышенного давления: вызвано ли оно стрессом, какими-то заболеваниями или у призывника самая настоящая гипертоническая болезнь. Например, если молодой человек рассказывает, что давление нестабильное и то поднимается, то приходит в норму, речь может идти о каких-то серьёзных (или не очень) заболеваниях. Если показатели высокие и стабильные, а у молодого человека нет каких-то других заболеваний, я понимаю, что у него может быть гипертоническая болезнь — либо он просто недообследован.

Берут ли в армию с гипертонией?

Категории годности к армии при гипертонии

Наша работа — помогать призывникам получать освобождение от призыва в армию по состоянию здоровья. Позвоните нам по телефону 8 (800) 333-53-63: узнайте о наших услугах или получите бесплатную консультацию по своей ситуации.

Обращайтесь, мы будем рады вам помочь!

Нюансы освобождения от армии по гипертонии

Чтобы мой клиент получил военный билет по гипертонии и освободился от призыва в Вооруженные Силы РФ, мне нужно помочь ему с подтверждением диагноза. Это и есть главная сложность.

Обычно мой план в общих чертах выглядит так:

То есть мне требуется примерно 1-3 призыва, чтобы помочь клиенту в освобождении от армии по гипертонии. И начинается всё с уточнения диагноза.

Кроме того, я обязательно учитываю вес призывника. Ведь как показывает моя практика, помочь в освобождении от армии призывнику с лишним весом гораздо проще и быстрее. Если же гипертоническая болезнь проявляется у молодого человека с низким весом, то я понимаю, что в определённых военкоматах (таковы особенности процесса) срок совместной работы может увеличиться на 1-2 призыва. И уже от этого корректирую план работы.

2 основных этапа

Уточнение диагноза

Гипертоническая болезнь выставляется на основании дифференциальной диагностики. Поэтому моя первостепенная задача — организовать для призывника комплексное обследование, чтобы проверить или уточнить диагноз. Я должна позаботиться, чтобы мой клиент посетил кардиолога, невролога, эндокринолога, нефролога и ряд других врачей-специалистов. Только если каждый из них подтвердит, что у молодого человека нет других проблем со здоровьем, влияющих на давление, мы сможем дальше работать по гипертонической болезни.

Сбор медицинских документов и призывные мероприятия

Я уже не первый год работаю с призывниками-гипертониками и знаю, в каком военкомате какие требования к истории болезни. К примеру, в некоторых военных комиссариатах необходима выписка, подтверждающая нахождение в стационаре. Поэтому мне необходимо позаботиться о том, чтобы все-все требования, предъявляемые военкоматом, были соблюдены, и приобщить к личному делу призывника такой пакет документов, который будет достаточным для военно-врачебной комиссии.

Для меня это крайне важно, ведь отсутствие одного-единственного заключения или справки может обернуться целым ворохом неприятных, хотя и вполне решаемых ситуаций. Впрочем, такие ситуации порой возникают и при идеальной подготовке к медкомиссии. Например, врач военкомата может выдать направление на дополнительное обследование по смежному заболеванию — ВСД. В таких случаях я сама еду в военный комиссариат и требую выдать направление ещё и по гипертонической болезни.

Бывает так, что врачи выдают направление и по гипертонической болезни, и по другому заболеванию. Это чревато тем, что мой клиент может не успеть пройти диагностику, и решение о категории годности будет отложено до следующего года. Тогда я делаю всё, что в моих силах, чтобы ускорить процесс.

Ситуации бывают самыми разными, но я уже сталкивалась с ними и знаю, как их решать.

А что если это не гипертония? Берут ли в армию с гипертензией?

Для меня гораздо важнее понять, с чем связано высокое давление — ведь само по себе оно не может подниматься. И я начинаю разбирать: какие ещё есть жалобы, какие диагнозы ставили, чем болели или болеют родители и т.д. И уже после такого разговора картина становится более ясной, и я понимаю, есть ли здесь зацепки для работы или я не способна помочь призывнику в освобождении от армии — он просто годен. И в его случае с повышенным давлением берут в армию.

Гипотония и армия

Как показывает моя практика, низкое давление не так перспективно с точки зрения освобождения от армии. И если бы меня спросили, берут ли в армию с пониженным давлением, я бы ответила: чаще всего — да, берут.

Как и гипертензия, гипотония от армии не освобождает. Но вместе с тем низкое давление может быть признаком различных заболеваний, по которым у меня есть практика освобождения от военной службы. К примеру, ВСД, анемии, гипотиреоза, хронической надпочечниковой недостаточности и других диагнозов. Поэтому мне важно разбирать каждую конкретную ситуацию в отдельности.

Освобождение от армии по давлению на практике

Я с особым вниманием отношусь к подготовке к призыву при гипертонической болезни. Очень важно тщательно проверить диагноз перед походом в военкомат, поэтому я организовываю комплексное обследование у нескольких врачей-специалистов. Во-первых, это позволяет исключить другие причины высокого артериального давления, а во-вторых, мы собираем заключения и другие документы и приобщаем их к личному делу.

Но даже при такой подготовке и полной доказательной базе я и мои коллеги встречаемся с нарушениями. Так, например, когда мы работали с Леонидом Ш., врач военкомата проигнорировал диагноз и отправил молодого человека на обследование по ВСД. Пришлось подавать жалобу.

Остались вопросы?

Посмотрите видео и узнайте, с каким давлением освобождают от армии, а с каким призывают в войска.

Остались вопросы после статьи? Позвоните нам по телефону 8 (800) 333-53-63 , и мы обязательно на них ответим.

С уважением, Михеева Екатерина, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам.

Читайте также: