Как сделать санацию трахеостомы

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 04.10.2024

Одышка — это неприятное чувство затруднения дыхания, которое нередко сопровождается тревогой. Следует иметь в виду, что одышка — явление субъективное, поэтому она (как и боль) должна оцениваться на основании описания больным своего самочувствия.

У некоторых пациентов с одышкой при физической нагрузке бывают приступы дыхательной паники. Во время этих приступов у больных возникает такое чувство, будто они умирают. При этом страх, вызванный одышкой, а также недостаточная осведомленность об этом состоянии вызывают усиление тревоги, что в свою очередь увеличивает частоту дыхания и, как следствие, усиливает одышку.

Причин возникновения одышки достаточно много: она может быть спровоцирована непосредственно самой опухолью, последствиями онкологического заболевания, осложнениями в результате лечения, сопутствующими заболеваниями, а также комбинацией вышеперечисленных причин. Одышка может быть вызвана как поражением легких, лимфоузлов так и поражением верхних дыхательных путей.

При возникновении одышки следует объяснить пациенту его состояние и ободрить его, чтобы уменьшить чувство страха и тревоги, а также попытаться изменить его образ жизни: составить режим дня так, чтобы после нагрузки всегда следовал отдых, при возможности помогать пациенту по дому, с покупкой продуктов и т.д.

Лечение будет зависеть от причин, вызвавших одышку. Вопрос с приемом лекарственных препаратов, должен решаться в индивидуальном порядке консультацией с врачом, поскольку ряд препаратов, снимающих или уменьшающих одышку, достаточно широк (от бронхорасширяющих препаратов до морфина).

Если причины возникновения такого состояния обратимы, то помочь может присутствие близких, успокаивающая беседа, прохладный сухой воздух, релаксационная терапия, массаж, а также такие виды лечения, как акупунктура (точечный массаж).

Кислород также может быть полезным, если вдыхать его за несколько минут до и через несколько минут после физической нагрузки.

При уходе за больным с одышкой сохраняйте спокойствие и уверенность в себе, не оставляйте пациента одного. Ему необходимо создать максимально комфортную среду — открыть окна или поставить рядом вентилятор, а также предоставить возможность легко подать сигнал тревоги. Следует поощрять пациента делать дыхательные упражнения и обучить его технике релаксации.

Очень важен также правильный уход за полостью рта, особенно если больной дышит через рот. Так как в этом случае пациент ощущает сильную сухость во рту, следует периодически протирать полость рта больного влажным тампоном и наносить на губы тонкий слой вазелина. Если больной может глотать, следует давать ему понемножку пить или сосать лед.
При опухолях в верхних отделах дыхательных путей, нарушающих дыхание, производят трахеостомию (вскрытие трахеи и введение в ее просвет специальной трубки для восстановления дыхания). Уход за трахеостомой заключается в частой смене повязок и тщательном промывании кожи вокруг трахеостомического отверствия хлоргекседином. Повязки нужно менять каждый день или чаще, несколько раз в день, по мере загрязнения.

Если в бронхах и трахее накапливается много слизи и мокроты, то через трахеостому вводят тонкий стерильный катетер портативного отсоса и производят отсасывание (санирование). В этих случаях полезно также создавать отток мокроты, опуская головной конец постели больного.

Если происходит смена трубки, то трахеостомическое отверстие обрабатывается антисептиком (хлоргексидин). Саму трубку при замене можно смазать левомеколем (для лучшего скольжения и для антибактериального действия).

Тщательного наблюдения и ухода требуют ослабленные больные с трахеостомой, не умеющие самостоятельно извлечь и прочистить внутреннюю трахеотомическую трубку. При признаках затруднения дыхания и беспокойства больного надо подвести к отверстию трахеотомической трубки кусочек ваты, полоску марли или руку и определить силу струи воздуха при вдохе и выдохе. Если она ослаблена, это означает, что внутренняя трубка засорена слизью или засохшими корками, и ее надо извлечь. Струя воздуха должна сразу же резко усилиться.
Трубку нужно прочистить, хорошо промыть, высушить, смазать левомеколем и вставить. Если после извлечения внутренней трубки струя воздуха не усиливается и больной продолжает испытывать затруднения дыхания, значит препятствие ниже трахеотомической трубки или она выпала из трахеи и находится около нее. В этом случае обратитесь за помощью к специалистам хосписа.

Если начать плавать, или погрузить под воду трахеостомическую трубку – можно утонуть. Хотя если воспользоваться специальными приспособлениями, то и плавание возможно. Существуют специальные защитные насадки для душа, предохраняющие от попадания воды в стому.

Ввиду того, что отсутствуют естественные защитные барьеры носоглотки, следует избегать запыленных и загазованных мест. По этой же причине трахеотомированные пациенты более подвержены частым бронхо-легочным воспалительным заболеваниям. В холодную погоду необходимо согревать вдыхаемый воздух, прикладывая теплую повязку, а в жаркую и сухую – смоченную водой.

Во время нормального физиологического дыхания воздух проходит через нос и/или рот в носоглотку, а оттуда через трахею в легкие. Вдыхаемый воздух нагревается в верхних дыхательных путях (нос и горло), увлажняется и фильтруется. В результате наложения трахеостомы дыхательный путь становится значительно короче и начинается непосредственно в трахее. Воздух уже не фильтруется, не нагревается и не увлажняется должным образом. Это может привести к раздражению слизистых оболочек дыхательных путей, вплоть до пневмонии (воспаление легких). Поэтому трахеостомическим пациентам рекомендуется использовать так называемый искусственный нос, выполняющий, насколько возможно, функции носа и горла. Искусственный нос нагревает и увлажняет вдыхаемый воздух, а кроме того, является отличным фильтром от пыли, грязи, насекомых и т.д. Фильтры являются одноразовыми и подлежат замене не реже, чем раз в сутки.

В результате операции ларингэктомии дыхательные пути становятся несвязанными с полостью носа и носоглотки, поэтому нет возможности привычно сморкаться при насморке. В этом случае для удаление слизи следует пользоваться аспиратором (или маленькой детской клизмой).

Какие бывают трахеостомические трубки?

Трахеостомические трубки бывают металлические, пластмассовые и силиконовые (полимерные).

Металлические трубки имеют самые тонкие стенки и оставляют наибольший просвет, но часто имеют острые края и травмируют стенки трахеи.

Самые распространенные трахеостомические трубки – пластмассовые, состоят из внешней (собственно трубка) и внутренней (вкладыш) частей. Если невозможно по каким-то причинам извлечь всю трубку, то внутреннюю трубку надо промывать и дезинфицировать обязательно!

Как ухаживать за трахеостомой?

Необходимо регулярно заменять трахеостомическую трубку (канюлю).
Производить санацию дыхательных путей (отсасывание жидкости).
Соблюдать необходимые условия для пациента, которые заменяют функции носа: поддержание температуры помещения, очищение от пыли, увлажнение воздуха.

Как отсасывать мокроту из трахеостомы?

Отсасывание содержимого трахеостомической трубки предотвратит скапливание выделений (слизи) в дыхательном пути и позволит вам дышать свободно. При отсутствии санации слизь может инфицироваться, приводя к осложнениям.

Если необходимо повторить отсасывание более 2-3 раз, сначала отдохните несколько минут.

В домашних условиях меняйте отсасывающий катетер один раз в неделю или чаще, если он загрязнится или закупорится.

Сливайте выделения из отсоса в унитаз. Не сливайте их в раковину, иначе сток может забиться.

По мере необходимости промывайте емкость отсоса водой с мылом.

Как очищать внутреннюю канюлю и кожу вокруг трахеостомы?

Чтобы во внутренней канюле не скапливались выделения, очищайте ее каждые 2-4 часа или чаще, если это необходимо. Благодаря этому вам будет легче дышать.

Не меняйте перевязь, фиксирующую трахеостомическую трубку, пока ваш врач не скажет вам, что сделать это стало безопасно.

Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.
Станьте или сядьте перед раковиной с зеркалом.
Пальцами одной руки удерживайте на месте внешнюю канюлю. Пальцами другой руки открутите внутреннюю канюлю, а затем вытяните ее. Не вынимайте внутреннюю канюлю более чем на несколько минут.
Подставьте внутреннюю канюлю под струю теплой воды. Почистите ее нейлоновой щеткой. Очистив канюлю, стряхните с нее излишки воды.
Сразу же после очистки вставьте внутреннюю канюлю обратно во внешнюю. Это предотвратит закупоривание внешней канюли выделениями.
Осторожно протрите кожу вокруг трахеостомической трубки увлажненными ватными тампонами.

Как увлажнять вдыхаемый воздух?

Покрывая трахеостомическую трубку увлажненной марлей, вы помогаете фильтровать, увлажнять и согревать вдыхаемый вами воздух. Старайтесь делать это как можно чаще. Благодаря этому ваши выделения будут оставаться жидкими, и их будет легче отсасывать, очищая трахею.

Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.
Станьте или сядьте перед раковиной с зеркалом.
Увлажните водой кусок марли размером 10 х 10 см. Отрежьте кусок тесемки такой длины, чтобы она свободно обхватывала шею.
Раскройте марлю и накиньте ее на тесемку. Поместите марлю перед отверстием трахеостомической трубки. Завяжите тесемку на бантик на шее сзади, чтобы зафиксировать ее.
Оставьте марлю на месте, пока она не высохнет. После высыхания выбросьте ее. Для замены марли повторите описанные выше действия.

Что такое искусственный нос?

Это замечательное изобретение, которое дарит возможность дышать трахеостомированным людям.

Процесс прохождения воздуха в легкие у обычного человека: воздух проходит через нос и носоглотку, там идет очищение и увлажнение и согревание воздуха.

Процесс прохождения воздуха в легкие у человека с трахеостомой: воздух сразу попадает в трахею, не очищаясь от пыли, без увлажнения и подогревания. Слизистые бронхов пересыхают, и риск для развития инфекций велик. Для защиты легких и бронхов требуется ношение искусственного носа.

При выдохе влага из легких (а за сутки человек выдыхает до полулитра воды) смачивает внутреннюю часть фильтра. Температура фильтра при этом выравнивается с температурой выдоха. Благодаря этому вдыхаемый воздух, проходя через фильтр, увлажняется, его температура выравнивается.

Как лучше фиксировать трахеостому?

Важно позаботиться о том, чтобы трубка надежно удерживалась в своем положении. Она может случайно вылететь при кашле. Чтобы этого избежать, используются эластичные ленты и пластыри. Также можно встретить наклейки с крючками для удерживания канюлей, но они подходят далеко не всем, поскольку вызывают раздражение.

Сегодня на рынке аксессуаров для трахеостомы можно встретить много фиксирующих повязок. Ассортимент их довольно богат, есть модели с посеребренным покрытием, позволяющие избежать раздражения кожи и оказывающие антибактериальное действие. При сильных выделениях мокроты рекомендуется использовать повязки с повышенным влагопоглощением. Также можно встретить повязки, предназначенные для уменьшения давления трубки.

К сожалению, у людей с чувствительной кожей пластыри могут вызвать раздражение. Чтобы избежать аллергических реакций при использовании липких фиксирующих лент, желательно следовать рекомендациям:

Перед приклеиванием пластыря очистить кожу вокруг с мылом и вытереть.
Разогреть ленту в ладони в течение 5 минут.
Приклеивать по направлению снизу вверх.
Подождать 5 минут, воздержавшись от разговора – чтобы пластырь успел прилипнуть.

Какие могут быть осложнения при уходе за трахеостомой?

Если наблюдается недостаточное разжижение и удаление (откашливание, аспирация) слизи из трахеобронхиальной системы, то велика угроза ателектазов (особенно левого легкого), пневмонии.

Высохшая или загустевшая слизь, что поступает в канюлю из трахеобронхиального древа, может частично или полностью закупорить устройство. Это самое распространенное негативное последствие трахеостомии. Постоянная опасность сохраняется все время нахождения канюли в трахее.

Если слизь из трахеостомы собирается при помощи широкого катетера с мощным отсосом, то это подводит к резкому понижению внутрилегочного давления. Легкое сжимается, уменьшается (иногда даже вплоть до коллапса), что ведет за собой острую гипоксию.

Неблагоприятное механическое воздействие трубки на слизистые и хрящи обусловливает возникновение и возможное развитие язвочек, пролежней, различных эрозивных кровотечений, стенозирование трахеи после удаления из нее устройства.

В легкие поступает неувлажненный, неочищенный и несогретый воздух. Высушивается слизистая оболочка, охлаждается как трахея, так и бронхи, туда попадают микробы. Их усиленная колонизация ведет к заражению микроорганизмами всей протяженности дыхательных путей, в том числе и легких. Все это может привести к инфекционным и воспалительным осложнениям.

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно — при опухолях гортани, голосовых связок.

Пациенты, которым предстоит операция, как до, так и после операции, боятся задохнуться. Поэтому очень важна подготовка пациента к трахеостомии. И сам пациент, и его родственники должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Больной будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться ухаживать за трахеостомой.

При постоянной трахеостоме пациенту необходима металлическая трубка.

Она состоит из трех частей:

внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку отверстие для тесемок, которыми она крепится вокруг шеи пациента;
проводник (направляющее устройство) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки;
внутренняя трубка (канюля), стоящая в трахеостоме с внешней трубкой, может извлекаться для промывания.

Моделей внутренних трубок несколько, но лучше использовать трахеотомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Запор-флажок должен быть всегда закрыт, иначе при кашле или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружная трубка фиксируется тесемкой на шее, поэтому необходимо следить, чтобы тесемки не развязались, иначе наружная трубка может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии (удушью), поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку — в домашних условиях обученный член семьи или сам пациент.

Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо:

Примечание: прокипятить в специальной емкости 2 ерша (один — запасной) в течение 30 минут с момента закипания воды. Слить воду после кипячения, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения.

Пациенту во время прогулки в зимний период необходимо накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период повязку следует увлажнять водой.

Принимать пищу пациент должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь. Рекомендуется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи. Когда же наступит привыкание пациента к трубке и появится уверенность, можно порекомендовать прикрывать трубку воротником, галстуком. В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговаривать. Такую трубку можно носить в течение дня, пока есть необходимость в общении. На ночь ее необходимо сменить на обычную трубку. Пациент может обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой. Использовать этот прием можно при кратковременной беседе.

Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи в трахею вливают 2–3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина. Для разжижения слизи вливают пипеткой 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 1 мл фермента.

Трахеостомия – операция по созданию отверстия (стомы) в трахее, когда другие способы лечения не эффективны. Трахеостомия проводится в том случае, когда ребенок не может дышать самостоятельно в результате травмы, аллергической реакции, болезни или иных обстоятельств.

Чаще всего для детей до 15 лет врачи используют нижнюю трахеостомию, которая пролегает под перешейком щитовидной железы, т.к. у детей она находится выше, чем у взрослых.

Что такое детская трахеостомия?

Это операция, в ходе которой врач рассекает переднюю стенку трахеи – трубчатого хрящевого органа, который соединяет гортань и бронхи, отвечая за проведение воздуха по дыхательным путям в лёгкие при вдохе и выдохе. После рассечения в горле формируется постоянное или временное отверстие – стома, куда вводится трахеостомическая трубка, через которую пациент дышит.

Показания к трахеостомии у детей

Показанием является невозможность ребенка дышать самостоятельно. Есть 2 группы причин, по которым ему необходима трахеостома:

длительная искусственная вентиляция легких после операций, в результате травм или болезней,
непроходимость верхних дыхательных путей, которая может быть как временной, так и постоянной.

Непроходимость классифицируется по сроку наступления на 4 вида:

молниеносная (секунды),
острая (минуты),
подострая (десятки минут или часы),
хроническая (сутки, месяцы, годы).

Причины развития непроходимости:

маленькие и слабые дыхательные пути,
инородное тело или травмы верхних дыхательных путей,
аллергическая реакция в виде отека Квинке,
химические ожоги пищевода,
инфекции,
серьезные заболевания – онкология.

Трахеостомические трубки Portex Blue Line без манжеты, серия 100/506/ХХХ

Portex Blue Line Uncuffed - если манжета больше не нужна

Трахеостомия у детей: плюсы и минусы

Преимущества:

Главный плюс такой операции – ребенок сможет дышать,
Удобно ухаживать за ротовой полостью,
Простое удаление секрета,
Снижается сопротивление дыхательных путей,
Облегчает прием пищи, глотание,
Свобода движения,
При сохранении голосовых связок, со временем ребенок сможет разговаривать,
Улучшается общее состояние.

Недостатки:

несоответствие диаметра отверстия детской трахеостомы и диаметра трахеостомической трубки:
1. трахеостома больше канюли – воздух начинает попадать в слои, повышая риск образования эмфиземы средостения;
2. канюля больше трахеостомы – происходит сдавливание тканей, повышается риск образования пролежней или краевого некроза вокруг трубки.
нарушение физиологии дыхательных путей (в легкие поступает неувлажненный воздух, происходит высушивание слизистой, риск инфекций и воспаления).
общие осложнения (повышенное образование вязкой мокроты, сужающей просвет трахеи, повышенные риски абсцессов, пневмонии, т.д.).

Все недостатки можно предотвратить, если:

Пользоваться искусственным носом, который будет согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый воздух;



Portex Thermovent T2 HME	Primediair-Dual mit schaumfilter	Flexicare ThermoTrach HME

Правильно ухаживать за детской трахеостомой, трахеостомической трубкой и внутренней сменной канюлей (если используется):
- Использовать точный размер трубки – подбирает лечащий врач!
- Следить за давлением в манжете (если используется трахеостомическая трубка с манжетой);
- Регулярно их менять, поддерживать в чистоте;



Tubo-Cuff Monitor	Shiley Hi-Lo hand pressure gauge	PressureEasy cuff pressure controller

Своевременно проводить аспирацию дыхательных путей, ротовой полости и канюли;

Во время санации трахеи, кончик аспирационного катетера не должен выступать за край трахеостомической трубку более чем на 0,5 см.
Чтобы поддерживать нормальное дыхание, один цикл санации следует проводить не более 10 секунд.



Электрический аспиратор: CA-MI New ASPIRET	Ручной аспиратор: Manual Suction Pump	Аспирационные катетеры: Acti-Fina suction catheter 3

Пользоваться фиксирующими повязками, которые предотвращают случайное смещение трубки в трахее.



Pediatric tracheostomy tube holder	Trachea-Fix Kids	BePa-KidsClip VARIO K

Контролировать влажность воздуха в помещении;
Регулярно проводить влажную уборку помещения.

Уход за ребенком с трахеостомой

Важно! Чтобы самостоятельно ухаживать за ребенком с трахеостомой, нужно свободно владеть техникой смены трахеостомической трубки, уметь проводить санацию дыхательных путей, а также делать искусственное дыхание. Этому обучают в стационаре, перед тем, как перевести пациента на домашний уход.

После установки трубки ребенок нуждается в особенно тщательном домашнем уходе – это предотвращает инфицирование, воспаления и прочие осложнения. Но самое важное: грамотный домашний уход – это гарантия нормального дыхания. Вот 2 основных момента ухода за малышом c трахеостомой:

регулярное очищение трубки, т.к. по мере использования ее просвет забивается слизью – канюлю следует промывать ежедневно, при необходимости – 2-3 раза в день,
тщательно подбирать сами трубки, растворы для промывания, аксессуары – с этим поможет врач или медперсонал; все рекомендации следует неукоснительно соблюдать,

Этапы ухода за ребенком такие же, как и при уходе за взрослым пациентом с канюлей. Однако есть три особых аспекта детской гигиены при трахеостомии, которых необходимо коснуться – это уход за новорожденными, купание и кормление.

Уход за трубкой и трахеостомой у новорожденного

У новорожденного младенца большая голова, короткая шея, а гортань расположена на уровне 3 шейного позвонка (у взрослого человека – на уровне 6 позвонка). Трахея же мягкая, легко перегибается и отличается небольшим диаметром. Всё это затрудняет уход за трахеостомой. Чтобы облегчить уход, используют следующие методы:

для удержания трубки применяют мягкие завязки – одна фиксируется вокруг шеи, другая проводится через подмышки поперек спины,
используют увлажнители: небулайзеры, ультразвуковые приборы, увлажнители с подогревом либо медленное капельное введение физраствора в трубку через катетер.
устанавливают назогастральный зонд для питания и для предотвращения аэрофагии – расстройства желудка из-за поглощения воздуха,
проводится регулярная аспирация образующегося секрета для предотвращения образования пробок.

Практически всегда новорожденные после трахеостомии наблюдаются в больнице.

Купание ребенка с трахеостомой

Если ребенок еще достаточно маленький, то для купания используется детская ванночка. Необходимо соблюдать 2 основных правила:

не допускать попадания воды на трахеостому.
при мытье головы – держите ребенка так, чтобы его голова была запрокинута, а плечи лежали на руке взрослого.

Как кормить ребенка с трахеостомой

Теоретически трахеостома не мешает питанию через рот, т.к. установлена в дыхательном горле, а пищевод с ним не соприкасается. Однако трубка может давить на него, вызывая дискомфорт при глотании.

Тем не менее, довольно часто у детей возникает нарушения глотания – пища и жидкость попадают в дыхательные пути. Тогда в отверстии можно увидеть частицы пищи или жидкость, и в этом случае необходима дополнительная помощь. Сначала следует обратиться к врачу, чтобы он выяснил причину аспирации (заброса пищи в дыхательные пути). Без устранения первопричины восстановить нормальное питание нельзя.

До тех пор, пока причина не будет выявлена, используются вспомогательные меры для питания ребенка:

энтеростома,
еюностома – стома в толстом кишечнике при рефлюксе (обратном токе пищи и питья из желудка).

Тип и диаметр зонда или гастростомической трубки определяется лечащим врачом!

Если малыш еще находится на грудном вскармливании, то поступают так:

мама сцеживает молоко раз в 3 часа (можно чаще),
строгое соблюдение всех правил стерильности: дезинфекция всех предметов и поверхностей, которые используются при сцеживании, обработка кожи матери дезинфицирующими препаратами,
через насос молоко подается в зонд или гастостому – на одно сцеживание одна стерильная емкость (5-10 мл).

Для детей более старшего возраста используется специальное зондовое питание – сбалансированные жидкие смеси, употребляемые в качестве основного или дополнительного питания.

Дозировку и тип смеси назначает лечащий врач.

Педиатрическая трахеостомическая трубка Portex Bivona без манжеты с V-образным фланцем, серия 60P0XX

Portex Bivona Uncuffed Paediatric V Neck Flange - в наборе с обтуратором, разъединительным клином и фиксатором

Что нужно всегда иметь при себе?

Одна трахеостомическая трубка того же размера, что и используемая, и одна трахеостомическая трубка на размер меньше;
Чистый обтуратор для каждой трубки;
Пустой шприц;
Фиксирующая повязка для трахеостомы;
Аспиратор (электрический для дома и ручной для прогулок);
Аспирационные катетеры необходимого размера;

Для определения правильного размера катетера нужно умножить размер используемой трубки на 2 и вычесть 2. Например, если вы используете детскую трахеостомическую трубку с диаметром канюли 4 мм, тогда вам понадобятся аспирационные катетеры диаметром 6 мм.

Дыхательный мешок и маска.

Когда нужно обращаться за помощью к врачу?

Поднялась температура (38 0 С и выше);
Обильное веделения мокроты (сильнее, чем обычно);
Если выделения из стомы имеют запах. Они желтого, зелёного или красного цвета;
Ребенок испытывает боль при глотании, введении канюли или при аспирации;
Кожа вокруг трахеостомы сильно воспалена, наблюдается отёчность, имеются кровоподтёки;
При затрудненном или участившимся дыхании;
Сильный кашель;
Рвота.

Статьи по теме:

Можно даже сказать, что искусственный нос это обязательное продолжение трубки, потому что без него никуда

На сегодняшний день, одним из эффективных методов в арсенале средств борьбы с нарушениями функции внешнего дыхания является трахеостомия. Указанная методика широко применяется в реаниматологической практике, трахеостомию выполняют приблизительно у 10% пациентов, находящихся на ИВЛ.

Показаниями к выполнению трахеостомии и трахеотомии являются:

1.Стенозирующий ларинготрахеобронхит III и IV степени через 1—2 дня безуспешного лечения при назотрахеальной интубации,

2. Инородные тела трахеи при невозможности их удаления во время прямой ларингоскопии или верхней трахеобронхоскопии.

3. При дренировании дыхательных путей у больных с нарушением акта откашливания.
4. В случаях заведомо длительной (более 5 сут) искусственной вентиляции легких.
5. При рубцовых стенозах и опухолях гортани при невозможности выполнения радикальных операций.

6. При травмах гортани и трахеи с нарушениями внешнего дыхания.
7. При черепно-мозговой травме с необходимостью систематического дренирования трахеобронхиального дерева или длительной искусственной вентиляции легких.

8. Обширные ранения с повреждением лицевого скелета.

Преимущества трахеотомии перед интубацией трахеи:

облегчение проведения искусственной вентиляции легких;
облегчение санации и туалета трахеобронхиального дерева;
предотвращение аспирации желудочного содержимого;
уменьшение так называемого мертвого пространства на 30—40%.

Безусловно, трахеостомия не лишена и серьезных недостатков, связанных с повышением риска инфекционных осложнений, необходимостью постоянного тщательного ухода за трахеостомой и вероятностью возникновения осложнений во время выполнения этой операции (травма пищевода, кровотечение, острый стеноз трахеи и др.). Поэтому принципиально важным является вопрос уход за трахеостомой, так помимо постоянного удаления трахеобронхиального секрета, необходима активная профилактика гнойного трахеобронхита, мацерации кожи, вторичного инфицирования мягких тканей вокруг послеоперационной раны и т. п.

Это достигается регулярным проведением следующего комплекса мероприятий:
1. Больных с трахеостомой необходимо содержать в помещении с повышенной влажностью воздуха. Для этой цели устанавливается специальный увлажнитель. Повышенная влажность воздуха в летнее время может быть достигнута развешиванием мокрых простыней, а зимой — сушкой их на радиаторах парового или водяного отопления;

2. Помимо регулярного промывания дыхательных путей растворами фурацилина, новокаина, использования протеолитических ферментов, необходимо периодически проводить ингаляции с антибиотиками и щелочно-масляными смесями;

3. Кожу вокруг трахеостомы следует систематически тщательно осушивать и смазывать цинковой мазью либо пастой Лассара;

4. К трахеостоме нужно относиться как к абсолютно стерильной ране — производить манипуляции только тщательно обработанными руками, прокипяченными инструментами, дренажными трубками и растворами. При перевязках пользоваться только стерильным перевязочным материалом и запретить работу без марлевых масок и специальных халатов;

5. В палате, где находится больной с трахеостомой, целесообразно периодически проводить санацию воздуха ультрафиолетовым облучением;

6. С такими больными необходимо регулярно заниматься активной дыхательной гимнастикой и по возможности обеспечивать им двигательный режим.

Следует помнить, что и сама операция и трахеостомическая канюля далеко не безразличны для дыхательных путей. Уже через 2—3 ч после наложения трахеостомы на слизистой оболочке вокруг трахеостомического отверстия появляется пояс рыхлого фибринозного налета. В некоторых случаях этот налет распространяется на слизистую гортани, надгортанник и вниз вплоть до бифуркации трахеи и даже главных бронхов. Непосредственно вокруг канюли очень быстро (через несколько часов) развивается некротическая зона, отек тканей, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация.

В более поздние сроки обнаруживаются эрозии или (значительно реже) глубокие язвы. На 5—7-е сутки наступает метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский.
Все это свидетельствует о том, что содержание канюли в просвете трахеи для больного далеко не безразлично. Поэтому возникает вопрос не только о строгих показаниях к трахеостомии, но и о наиболее рациональных сроках удаления канюли (деканулирования).

Существуют следующие правила: если в течение 1—2 суток после операции дыхание пострадавшего остается в пределах нормы, и нет угрозы рецидива дыхательной недостаточности, канюлю следует удалять.

Серьезные изменения в тканях, окружающих трахеостому, свидетельствуют также о том, что в случаях, когда искусственная вентиляция легких предположительно необходима на сравнительно короткий срок (до 24 ч), трахеостомия должна и может быть заменена интубацией.

При ожидаемой длительности ИВЛ больше 14-и дней следует рассмотреть вопрос о наложении трахеостомы. Однако, к сожалению, возможности клиницистов в плане предсказания продолжительности ИВЛ на раннем этапе заболевания ограничены. Однако следует ожидать, что более тяжелое течение болезни в течение продолжительного периода времени — предиктор более длительного нахождения на ИВЛ. В одном из исследовании (Rumbak ) было также отмечено, что больным с большим количеством баллов (>25) по шкале APACHE II требуется более длительная интубация.

В нашей клинике операция ЧДТ выполняется выполняются достаточно регулярно. Опыт выполнения чрескожной дилятационной трахеостомии позволил нам убедиться в преимуществах этой методике (в частности трахеостомии по Griggs под эндоскопическим контролем), как наиболее простой, менее затратной экономически, с наименьшим количеством осложнений.

Читайте также: