Как сделать санацию родовых путей

Обновлено: 04.07.2024

Вот и подходят к завершению Ваши девять месяцев ожидания, скоро Вы увидитесь со своим долгожданным чудом. И на данном этапе встаёт вопрос о подготовке шейки матки к родам. Готовность организма беременной к родам, состояние шейки матки во многом определяют течение и исход родов. Важнейшие гормоны, определяющие особенности течения родов, — это эстрогены, окситоцин, кортикостероиды и простагландины. Концентрация эстрогенов и простагландинов увеличивается к концу беременности, а концентрация прогестерона начинает уменьшаться, начиная с 36 недель беременности, что и ведёт к подготовке шейки матки, её размягчению и укорочению.

Оценка готовности шейки матки к родам

С 36 недель, после консультации с вашим индивидуальным доктором и отсутствии противопоказаний, вы можете самостоятельно начать подготовку шейки матки к родам. К немедикаментозным методам подготовки шейки матки к родам после 36 недель относят регулярную половую жизнь без презерватива. Так как в мужском семени содержатся натуральные простагландины, которые размягчают шейку матки. Умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, йога для беременных) так же способствуют формированию благоприятного гормонального и эмоционального фона для подготовки к родам. В последние недели беременности в диете следует увеличить количество рыбы, растительных масел (оливкового, льняного), молочнокислых продуктов, уменьшить количество животных белков и жиров.

Медикаментозные и смешанные методы подготовки шейки матки

В амбулаторной практике широко применяются спазмолитики, которые понижают тонус гладких мышц внутренних органов и снижают их сократительную активность. Так же используют инструментальные методы подготовки мягких родовых путей (методы иглорефлексотерапии, массаж, интраназальная электростимуляция, акупунктура).

В условиях отделения патологиии беременных нашего медицинского перинатального центра подготовку шейки матки проводят после полного клинико-лабораторного обследования матери и оценки состояния внутриутробного плода (фетодоплерометрии и кардиотокографии). Подготовку проводят путём введения ламинарий, простагландинов и применения синтетических антигестагенов.

В акушерстве используют натуральные и искусственные ламинарии. Натуральные ламинарии — это морские водоросли, которые встречаются в северных и дальневосточных морях, используются два вида ламинарий: Laminariadigitata (пальчаторассеченная) и Laminariajaponica (японская). Из специально обработанных ламинарий изготавливаются палочки длиной и диаметром Через палочку пропускают прочную шелковую нить, за которую извлекается использованный расширитель. Благодаря гигроскопичности уже через часа после попадания в жидкость ламинария разбухает в поперечнике, достигая максимума расширения в раз через 24 часа, а консистенция ее из плотной превращается в значительно более мягкую и напоминает резиновую. Важной положительной особенностью является то, что, расширяя цервикальный канал до ламинария после разбухания остается неизменной по длине.

Проблема рационального подхода к прединдукционной подготовке шейки матки является одной из наиболее сложных и актуальных в современном акушерстве. Готовность организма женщины к родам определяется рядом признаков, появление которых свидетельствует о возможности спонтанного начала родов в ближайшее время либо позволяет рассчитывать на положительный эффект от применения родовозбуждающих средств [1,4,9,12].

Наличие незрелой шейки матки перед своевременными родами составляет у первородящих 16,5%, у повторнородящих – 3,5% [2,6,8]. Однако при сопутствующих соматических заболеваниях эти показатели возрастают. Так, например, при ожирении II степени при доношенной беременности незрелая шейка матки встречается в 15,4% случаев, при ожирении III степени – в 30,4%. Кроме того, при экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, порок сердца, сахарный диабет и др.) и осложненном течении беременности (преэклампсия, перенашивание, хроническая гипоксия плода, иммунноконфликтная беременность и др.) часто возникает необходимость в досрочном родоразрешении. В таких случаях перед родовозбуждением требуется подготовить шейку матки к родам [2,4,7,11].

В связи с вышеизложенным актуальное значение приобретают способы подготовки шейки матки к родам при недостаточно выраженной ее зрелости и необходимости быстрого родоразрешения. Несмотря на наличие разнообразных методик подготовки шейки матки к родам, исследования в этой области продолжаются.

• инструментальные (методы иглорефлексотерапии, массаж, интраназальная электростимуляция, акупунктура, электростимуляция сосков молочных желез и др.);

• местное применение простагландинов;

К немедикаментозным методам подготовки шейки к родам после 36 недель относят регулярную половую жизнь без презерватива. Сперма размягчает шейку, готовит ее к родам. Именно поэтому во время самой беременности презерватив необходим. Очень многие врачи считают, что секс – самый лучший способ подготовить шейку к родам. С 34 недель можно принимать масло примулы вечерней в капсулах – по 1 в сутки, с 36 недель – по 2, с 39 – по 3 капсулы в сутки. Пить сбор трав для подготовки шейки матки к родам: плоды шиповника (измельчить) – 1 ст.л. – трава зверобоя – 2 ч.л. – трава сушеницы – 1 ст.л. – плоды боярышника (измельчить) – 1 ч.л. – трава пустырника – 1 ст.л. – почки березы – 1 ч.л. – трава хвоща – 1 ст.л. – листья брусники 2 ст.л. – плоды или листья земляники – 1 ч.л. Залить 1 л кипятка. Кипятить 30 сек. Настоять 10–15 мин. Процедить и пить горячим по 100 мл 3 раза в сутки за 30 мин. до еды в течение 35 дней. 10 дней перерыв и снова 35 дней. Т.е. за 80 дней до предполагаемой даты родов. Советуют также готовить салаты, приправленные растительным маслом, заваривать и пить листья малины, чай из листьев малины – 1 ч.л. на стакан кипятка. В 36 недель по 1 чашке в день, в 37 – по 2, с 38 по 3, с 40 по 4 чашки в день. После 40 недель можно пить шалфей и ставить тампоны с шалфеем (об этом желательно посоветоваться с врачом).

Разработка медикаментозных методов подготовки к родам базируется на том, что основными в развитии родовой деятельности являются гормональные факторы: материнские (окситоцин, простагландины), плацентарные (эстрогены и прогестерон) и плодовые гормоны коры надпочечников и задней доли гипофиза, которые изменяют на уровне плаценты метаболизм стероидных гормонов (снижение продукции прогестерона и повышение уровня эстрогенов).

ПГ относятся к местным гормонам и синтезируются во многих тканях: в семенных пузырьках, матке, мозге, тромбоцитах, миокарде, эндокринных железах. Важнейшим физиологическим действием ПГ является их способность вызывать сокращение гладких мышц.

Первоначальной целью применения ПГ было размягчение и сглаживание шейки матки, т.е. ее созревание, что облегчает индуцирование родов. Если этого удавалось достигнуть, можно было приступать к обычному способу индуцирования родов. Позднее инициированное созревание шейки матки стали воспринимать, как собственно индуцирование своевременных родов, не разделяя эти процессы.

Гели и вагинальные свечи – наиболее часто используемые лекарственные формы ПГ для местного применения. Реже используются таблетки, шеечные колпачки, влагалищные кольца. Опыт использования геля показал бо'льшую длительность действия препарата и значительное снижение частоты побочных эффектов. Обычно локальное введение одной дозы ПГ выполняют за день до запланированного родовозбуждения. Таким образом, в большинстве исследований пытались ускорить процесс созревания шейки матки (который физиологически может продолжаться несколько дней) и вместить его в течение 18–24 часов.

Местное применение простагландинов предполагает использовать следующие пути введения: экстраамниальное, интравагинальное и интрацервикальное. За последние годы именно местное применение ПГ получило наибольшее распространение. Однако в большинстве клиник экстраамниальный метод не применяется ввиду большого количества осложнений (преждевременное излитие вод, отслойка плаценты, гипертонус миометрия и т.д.).

В акушерской практике из ПГ наиболее часто используются ПГЕ2 (динопростон), реже – ПГЕ1 (мизопростол), который практически исключительно применяется для интравагинального введения. Редко используются в настоящее время ПГF2 α из–за более высоких терапевтических доз, которые приводят к повышению частоты побочных эффектов и снижают эффективность.

Эффективность однократного применения ПГ зависит от дозы, способа применения (интравагинального, интрацервикально или экстраамниально) и фармацевтической формы препарата (таблетки, суппозитории, гели). При повторном применении ПГ эффективность созревания шейки матки существенно увеличивается. Так, например, при ежедневном введении вагинальных свечей с 0,1 мг энзапроста (ПГF2 α) созревание шейки матки наблюдается у 92,2% рожениц. При этом интервал между процедурами авторы используют весьма различный (как правило, это 4–6–часовой интервал). Большие интервалы (1–2 суток) используются в амбулаторной практике.

Используемые в практической медицине дозы и кратность их введения подобраны так, чтобы при максимальной эффективности было минимальное количество побочных эффектов. В целом из осложнений наиболее часто встречается гипертонус матки: от 0,8% до 1,6–3,6%. Значительно чаще возникают частые схваткообразные боли внизу живота, в пояснице (до 38%), которые не влияют на состояние здоровья матери и плода и не требуют врачебного вмешательства.

Для назначения ПГ есть противопоказания: бронхиальная астма, активная фаза язвенного колита, глаукома, серповидно–клеточная анемия, туберкулез, нарушение свертываемости крови, миома и пороки развития матки.

Учитывая вышесказанное, можно заключить, что простагландины обладают следующими достоинствами: 1) ПГ – высоко эффективное средство для созревания шейки матки; 2) вызывают не только созревание шейки матки, но и индукцию родов; 3) при правильном использовании редко вызывают побочные эффекты; 4) относительно просты в употреблении (особенно вагинальные формы препаратов, которые могут вводиться самостоятельно в амбулаторных условиях).

Наряду с отмеченными преимуществами использование ПГ имеет свои недостатки: 1) наличие достаточно большого перечня противопоказаний к применению; 2) при индивидуальной передозировке возможны побочные эффекты как у матери, так и у плода; 3) необходима специальная аппаратура для диагностики основных осложнений; 4) относительно высокая цена одной процедуры.

К смешанному способу подготовки шейки матки относится применение натуральных и искусственных ламинарий.

Натуральные ламинарии – это морские водоросли, которые встречаются в северных и дальневосточных морях. В акушерстве и гинекологии используются два вида ламинарий: Laminaria digitata (пальчаторассеченная) и Laminaria japonica (японская).

Основным действующим началом ламинарий являются полисахариды (главным образом натриевые, кальциевые и магниевые соли альгиновых кислот). Альгиновые кислоты являются по химической структуре полиуронидами и представляют собой линейные полимеры. Благодаря полисахаридам высушенные ламинарии способны быстро поглощать воду из окружающей среды, увеличиваясь в размерах. Кроме указанных полисахаридов, ламинарии содержат белковые вещества, аминокислоты, маннит, микроэлементы (в том числе йод), витамины.

Из специально обработанных ламинарий изготавливаются палочки длиной 6–7 см и диаметром 2–3 мм. Через палочку пропускают прочную шелковую нить, за которую извлекается использованный расширитель. Благодаря гигроскопичности уже через 3–4 часа после попадания в жидкость ламинария разбухает в поперечнике, достигая максимума расширения в 3–5 раз через 24 часа, а консистенция ее из плотной превращается в значительно более мягкую и напоминает резиновую. Важной положительной особенностью является то, что, расширяя цервикальный канал до 9–12 мм, ламинария после разбухания остается неизменной по длине.

Ламинария воздействует на шейку матки не только за счет приложения радиальной силы, но и путем удаления воды из цервикальной стромы. Как говорилось выше, шейка матки образована в основном из волокнистой соединительной ткани. Плотная мускулатура составляет немногим более 15% от массы шейки и не концентрируется в мышцы. В наибольшей степени цервикальная ткань состоит из длинных сложных молекул протеогликана, растянутых на ядрах гиалуроновой кислоты. Боковые цепи ядра гиалуроновой кислоты нагружены, и вследствие того, что нагрузка неравномерная, молекула свертывается в длинную спираль. Внутри спиральных молекул находятся молекулы воды. Процесс цервикального расширения, по–видимому, включает извлечение молекул воды из витков спиральных молекул.

Недостатками применения ламинарий являются нечасто сопутствующая их введению острая боль, а также умеренно выраженная боль спастического характера во время нахождения палочек в цервикальном канале. Возможны смещения палочек во влагалище, ущемление разбухшей ламинарии в шейке.

Таким образом, анализ литературных данных позволил определить следующие положительные стороны использования ламинарий для подготовки шейки матки к родам: достаточно высокая эффективность созревания шейки, низкая частота осложнений и побочных эффектов, относительно низкая стоимость палочек из ламинарий, наличие комплекса биологически активных веществ, которые благоприятно влияют на слизистую оболочку. В то же время ламинарии обладают следующими недостатками: необходимо неопределенное количество палочек для достаточного расширения цервикального канала (от 2–3 до 10–12), требуется достаточно длительное время для получения клинического эффекта (до 16–24 часов и более), имеется риск инфекционных осложнений, а также аллергических реакций [2,3,6].

В большинстве случаев, по данным литературы, для подготовки шейки матки к родам можно ограничиться назначением с 38 недель беременности спазмолитических средств. Одним из наиболее часто назначаемых является гиосцина бутилбромид.

Гиосцина бутилбромид – селективный блокатор м–холинорецепторов; м–холинолитик, спазмолитик. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их сократительную активность, вызывает уменьшение секреции экзокринных желез. Гиосцина бутилбромид – полусинтетическое производное гиосциамина – алкалоида, содержащегося в красавке, белене, дурмане, скополии; четвертичное аммониевое соединение.

Одним из основных показаний к применению данного препарата в акушерской практике является подготовка шейки матки к родам при доношенной беременности, а также его спазмолитический эффект для ускорения раскрытия шейки матки в родах.

Главной характеристикой гиосцина бутилбромида является способность вызывать местную миорелаксацию за счет влияния на м–холинорецепторы гладкой мускулатуры (происходит подавление внутриклеточного тока кальция) в сочетании с плохой абсорбцией в системный кровоток. С учетом селективности гиосцина бутилбромида (воздействие только на м–холинорецепторы спазмированной мускулатуры) и его низкой биодоступности в международной практике существует опыт его применения и при позднем раскрытии зева матки во время родов. Отмечено, что в ряде случаев его эффект превосходит эффект дротаверина и папаверина. Накоплен многолетний клинический опыт применения гиосцина бутилбромида в акушерстве, отраженный в базе Кокрейновской библиотеки. В 1952 году описаны результаты по клиническому его использованию в практике родовспоможения в Германии. Установлено, что применение гиосцина бутилбромида для подготовки шейки матки к родам благоприятно сказывается на их течении и исходе. В 2005 году были получены результаты, свидетельствующие о высокой эффективности гиосцина бутилбромида по укорочению длительности первого периода родов (периода раскрытия) у женщин, получавших в активную фазу родов свечи гиосцина бутилбромида, по сравнению с теми роженицами, которым гиосцина бутилбромид не назначался. Длительность первого периода родов в первой группе составила 123,86±68.89 минут, во второй группе – 368,05±133,0 минут (p Литература

1. Абрамченко В.В., Абрамян Р.А. Индукция родов и их регуляция простагландинами. Руководство для врачей, Элби: СПб, 2005, 288c.

2. Глаголева Е.А. Подготовка шейки матки к родам (сравнительная эффективность применения динопростона, Дилапана и натуральных ламинарий): Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2000.– 27с.

3. Гутиков Л.В, Лискови В.А. Применение ламинарий для подготовки шейки матки к родам при гестозе лёгкой степени. // Акушерство и гинекология.–2006.– №5.– С.47–49.

4. Кузьминых Т.И., Айламазян Э.К. Подготовка беременных к родам. Методическое пособие, Издательство Н–Л, СПб, 2007, 36с.

5. Сидорова И.С., Макаров И.О., Эдогова А.Б. и др. Эффективность родовозбуждения с помощью вагинального геля Простин Е2. // Вестник Российской ассоциации акушеров–гинекологов.–2000.– № 2.– С.33–35.

6. Синчихин С.П., Мамиев О.Б., Огуль Л.А. и др. Сравнительная оценка эффективности различных методов подготовки шейки матки к родам. // Проблемы репродукции.–2009.– № 4.– С.12–17.

7. Allen R, O’Brien BM. Uses of misoprostol in obstetrics and gynecology. Rev Obstet Gynecol. 2009, 2(3):159–68.

8. Chammas MF, Nguyen TM, Vasavada RA et al. Sequential use of Prepidil and extra–amniotic saline infusion for the induction of labor in nulliparous women with very low Bishop scores. J Matern Fetal Med. 2001, 10(3):193–6.

9. Church S, Van Meter A, Whitfield R. Dinoprostone compared with misoprostol for cervical ripening for induction of labor at term. J Midwifery Womens Health. 2009, 54(5):405–11.

10. Denoual–Ziad C, Hors Y, Delande I et al. Comparative efficacy of vaginal insert and dinoprostone gel for cervical ripening at term in current practice. Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2005, 34(1 Pt 1):62–8.

11. Facchinetti F, Venturini P, Fazzio M, Volpe A. Elective cervical ripening in women beyond the 290th day of pregnancy: a randomized trial comparing 2 dinoprostone preparations. J Reprod Med. 2007, 52(10):945–9.

12. Facchinetti F, Venturini P, Verocchi G, Volpe A. Comparison of two preparations of dinoprostone for pre–induction of labour in nulliparous women with very unfavourable cervical condition: a randomised clinical trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005, 119(2):189–93.

13. Vollebregt A, van’t Hof DB, Exalto N. Prepidil compared to Propess for cervical ripening. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002, 104(2):116–9.

Одной из процедур, часто применяемых в гинекологии, является терапевтическая и профилактическая санация.

Суть метода заключается в обработке влагалища и шейки матки антисептическими средствами или иными способами.

Цель - устранение патогенных микроорганизмов.

Какие виды санация в гинекологии существуют?

В гинекологии различают следующие варианты процедуры:

медикаментозная санация;
вакуумная санация;
ультразвуковая санация.

Препараты для санации медикаментозной в гинекологии включают:

растворы хлоргексидина, фурацилина, мирамистина и др.,
вагинальные таблетки, с активным противоинфекционным компонентом (например, противогрибковым клотримазолом).

Растворы вводятся посредством спринцовочной груши, пропитанных тампонов.

Разновидностью данного варианта процедуры оказывается применяемая в гинекологии с терапевтической целью санация озоном.

Такая манипуляция предполагает орошение слизистых озонированным физиологическим раствором.

Санация полости матки этим способом находит применении в лечении послеабортных, послеродовых и других эндометритов.

Вакуумная методика – что она подразумевает?

Это удаление вакуумом обсемененного бактериальными агентами верхнего слоя слизистой на обрабатываемом участке.

Одновременно проводится медикаментозная обработка.

Назначаться вакуум-санация может при микоплазменной, кандидозной, хламидиозной, папилломавирусной и иных инфекциях.

Ульразвуковая техника использует отшелушивающий и антибактериальный эффект ультразвука.

Происходит это более щадяще, нежели при применении вакуума.

Бывает показана при кольпитах, вульвовагинитах, эндометритах.

Санация в гинекологии
рассказывает гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

Наименование	Срок	Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле	1200.00 руб.

Каковы показания к проведению санации в гинекологии?

В гинекологии санация (может осуществляться и в домашних условиях) часто используется в рамках общетерапевтических процедур при лечении:

воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ);
инфекций, преимущественно передаваемых половым путем (ИППП);
бактериального вагиноза – инфекционного невоспалительного синдрома, при котором отмечается выраженное уменьшение или полной отсутствие нормальной лактофлоры с замещением ее на полимикробные ассоциации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
иных патологий инфекционной (бактериальной, грибковой, вирусной) природы.

Следующим показанием к проведению процедуры является подготовка к гинекологическим диагностическим или хирургическим вмешательствам:

гистероскопии;
кольпоскопии; ; ;
медицинскому аборту;
операции на маточной шейке и др.

Во время беременности процедура проводится при выявлении соответствующих отклонений в анализах.

Чаще всего в этот период происходит активация грибков рода Кандида.

Эта инфекция, наряду с воспалительными процессами иного происхождения, может негативно отразиться на здоровье.

Не только самой матери, но и будущего младенца.

Для предотвращения нежелательных последствий и прибегают к санации.

Системный прием противогрибковых препаратов при беременности запрещен.

Поэтому в гинекологии для санации в подобной ситуации применяют местные средства: вагинальные таблетки, свечи.

При подготовке к родам обработку половых путей проводят женщинам с выявленной урогенитальной патологией.

Каковы противопоказания и побочные действия санации в гинекологии?

Не рекомендуется проводить процедуру при:

аллергических реакциях на используемые препараты;
во время менструации;
выраженном плохом общем самочувствии.

Вакуумная методика не подходит к применению в период беременности и при затухании острого процесса.

Иные виды, наоборот, могут использоваться только в неактивной воспалительной фазе.

При назначении процедуры врач должен тщательно оценивать возможные риски.

Причиной того же бактериального вагиноза может являться злоупотребление спринцеванием антисептическими средствами.

Например, распространенная в гинекологии профилактика венерических заболеваний ‑ санация хлоргексидином.

Применение антимикробных препаратов способно приводить к уничтожению нормальных лактобацилл, поддерживающих оптимальную кислотность влагалищной среды.

В результате происходит резкий рост количества транзиторной микрофлоры, сдвигающей рН в щелочную сторону.

Что благоприятствует инфицированию уже патогенными микроорганизмами.

После манипуляций временно (до суток) могут проявляться:

ощущения зуда, сухости;
дискомфорт при гигиенических процедурах, половом акте, физической активности.

Как проводится медикаментозная санация в гинекологии?

Назначение процедуры осуществляет врач по результатам предварительного обследования:

анализов крови, общего и на ИППП методами ПЦР, ИФА и др.;
микроскопии урогенитального мазка;
бактериологического посева;
ПАП-теста;
гинекологического осмотра (в том числе кольпоскопии).

По результатам анализов определяется необходимость и противопоказания к проведению процедуры.

И подбирается оптимальный вариант манипуляций.

В амбулаторных условиях санация проводится на гинекологическом кресле.

Медсестра или врач тампоном наносит раствор препарата на стенки влагалища, шейку матки.

При необходимости может использоваться специальный инструментарий.

В домашних условиях процедура проводится в форме спринцеваний, введении тампонов после предварительных гигиенических мероприятий.

Перед тем, как делать санацию самостоятельно, следует максимально подробно выяснить все моменты у специалиста в гинекологии.

Курс обычно составляет 2- 3 недели.

После чего рекомендуется прием пробиотических препаратов.

Пожалуй, наиболее частым вопросом, с которым приходится сталкиваться специалистам в гинекологии, это вопрос о том, что такое санация при беременности и насколько необходима процедура?

При беременности санация назначается в случае обнаружении инфекционного процесса (в том числе и ИППП).

Проводится в любое время при выявленной патологии или с 36-й недели при подготовке к родам.

В последнем случае манипуляции осуществляют на протяжении трех недель с последующим недельным перерывом.

Если роды не наступают, то после перерыва процедура снова повторяется.

В первые две недели схемы используются антисептические растворы (Мирамистин, хлоргексидин).

А в третью – препараты для нормализации влагалищной микрофлоры.

Непосредственно перед родами у женщин с бактериальным вагинозом, смешанной урогенитальной инфекцией санация может быть проведена таким средством, как раствор Бетадина.

В нашем КВД можно получить консультацию специалистов-гинекологов.

Пройти комплексное диагностическое обследование, в том числе на предмет инфекционных заболеваний.

По результатам диагностики каждой пациентке индивидуально подбирается оптимальная схема лечения.

Подробно разъясняются все тонкости планируемых манипуляций.

Для проведения санации обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.

Инфекционно-воспалительные процессы в шейке матки вызывают ряд тяжелых осложнений со стороны репродуктивной системы. Санация – это обработка оболочек шеечного канала раствором антисептика для уничтожения патогенной флоры. Процедура проводится как основной и дополнительный метод лечения инфекционных поражений шейки.

Санация шейки матки

Зачем проводят санацию?

На слизистых оболочках влагалища и нижнего отдела матки в норме присутствует большое число условно-патогенных микроорганизмов. Чтобы противостоять развитию инфекционных процессов, флора должна быть богата лактобактериями. Они вырабатывают молочную кислоту, чтобы поддерживать кислую среду влагалища и шейки. Если количество лактобактерий снижается, повышается pH слизистых оболочек. Это приводит к активации условно-патогенной флоры и развитию воспалений. Также инфекционно-воспалительный процесс шейки вызывает заражение ИППП.

Санация позволяет подавить рост и размножение патогенных микроорганизмов, не снижая количество лактобактерий. В отличие от приема антибиотиков в форме таблеток или уколов, при санировании шеечного канала антисептик прямо воздействует на очаг инфицирования. Это снижает общее влияние препаратов на иммунитет, а также уменьшает список противопоказаний.

Санация обладает такими эффектами:

уничтожение патогенных бактерий, вирусов, грибков;
вымывание возбудителей и мертвых клеток эпителия;
снятие симптомов воспаления слизистых оболочек;
промывание желез, выделяющих шеечную слизь;
доставка лекарственных веществ в глубокие слои шеечных тканей;
ускорение заживления и регенерации слизистых оболочек.

Эти эффекты позволяют ускорить комплексное лечение многих болезней.

Показания для санации шейки матки

Раньше эта процедура часто проводилась женщинам без показаний, поскольку считалась профилактической мерой. Особенно это касалось беременных женщин. Сегодня врачи рекомендуют проводить такую обработку только по показаниям.

Санировать шейку матки рекомендовано в таких случаях:

дисбактериоз шейки и влагалища;
цервицит (воспаление слизистых оболочек шейки);
эрозия;
заражение ИППП;
кандидоз и другие грибковые инфекции;
подготовка к родам и аборту;
подготовка к проведению гистероскопии и кольпоскопии;
введение внутриматочной спирали (ВМС);
реабилитация после операции, выскабливания, тяжелых родов.

Если после конизации и других операций на шейке проводится санация швов, период заживления раны сокращается. Риск же послеоперационных осложнений снижается, поскольку исключено инфицирование раневой зоны.

Решение о проведении санации шейки беременной женщины перед родами принимает врач. Если у пациентки выявлен очаг инфицирования в половых путях, высок риск заражения малыша во время родов. В этом случае обработка слизистых антисептиком оправдана. Если женщина не имеет признаков инфекционно-воспалительного процесса, проводить санацию не нужно. Это может нарушить нормальную флору половых органов.

Так как процедура не травмирует ткани половых путей, она практически не имеет противопоказаний. Не санируют шейку лишь во время месячных и при любых маточных кровотечениях. Также нельзя назначать процедуру до забора мазка и соскоба из цервикального канала на флору. После антисептической обработки эти анализы не информативны.

Правила подготовки

Специальной подготовки не требуется. Достаточно провести стандартные гигиенические процедуры без использования интимной косметики. Секс в период лечения должен быть защищенным.

Однако врачу перед назначением санации нужно иметь комплекс диагностических данных. Чтобы их получить, женщине назначают такие анализы:

общий анализ крови для выявления признаков воспаления (уровень лейкоцитов, СОЭ);
мазок из цервикального канала на флору;
ПЦР-диагностика для установления типа возбудителя;
бакпосев для определения чувствительности бактерий и вирусов к антибиотикам.

Чтобы определить очаги поражения, дополнительно проводят кольпоскопию. Это обследование шейки при помощи эндоскопа.

Как проходит процедура санации шейки матки?

Процедуру проводит врач гинеколог в клинике. Проводить санацию самостоятельно в домашних условиях категорически запрещено, так как существуют такие риски:

неправильный выбор антисептика;
уничтожение здоровой микрофлоры;
травмирование слизистых оболочек;
распространение инфекций из влагалища в шейку и полость матки.

Женщине предлагают лечь на гинекологическое кресло или кушетку. Далее врач осматривает стенки влагалища и шейки матки в зеркалах, чтобы точно определить очаг воспаления.

Поскольку клетки шейки продуцируют большое количество плотной слизи, перед санированием ее необходимо удалить. Это делают при помощи специального шпателя или тампона. Дальнейшие действия врача зависят от выбранного метода проведения санации.

Метод аппликаций

Это самый простой способ санировать шеечный канал, так как не требуется применения специального оборудования. После удаления избытка шеечной слизи, врач вводит в просвет влагалища тампон, предварительно смоченный в растворе антисептика. Тампон аккуратно продвигают в цервикальный канал, чтобы обработать раствором сам очаг воспаления.

Процедура занимает всего несколько минут. Пациентка при этом не испытывает боли, так как ткани не травмируются. Обычно тампон оставляют в цервикальном канале на некоторое время. Удаляется он женщиной самостоятельно уже в домашних условиях. Дополнительно могут назначаться вагинальные свечи и ванночки с противовоспалительными веществами.

Вакуумный метод

Этот метод проводится при помощи специального аппарата. Шейку матки орошают раствором антисептика, одновременно воздействуя вакуумом и вибрацией. Такой подход быстро очищает шеечный канал от остатков слизи, а также клеток ороговевшего эпителия. Кроме того, физическое воздействие на слизистые оболочки активирует метаболизм клеток. Это позволяет добиться более глубокого воздействия на оболочки.

Вакуумный метод часто применяют также при цервиците и эрозиях.

Противопоказания: санация шейки противопоказана во время беременности. Если воздействие на половую систему будет слишком активным, высок риск преждевременных родов. Также метод не применяется при гнойных поражениях, поскольку гнойное содержимое может проникать в полость матки.

Ультразвуковой метод

Самый современный и эффективный метод санации шеечного канала – это сочетание ультразвукового воздействия и прямого потока антибактериальных средств. Однако для проведения этой процедуры требуется специальный аппарат.

Основные преимущества ультразвуковой методики санирования шейки – это:

равномерная обработка тканей, благодаря энергии низкочастотных ультразвуковых колебаний;
полное вымывание патогенной флоры, за счет направленного потока лекарственного препарата;
стимулирование регенерации тканей, ускорение заживления ран и язв;
отшелушивание клеток, поврежденных воспалением;
аэрозольная обработка тканей;
безопасность, низкая травматичность;
возможность контролировать силу и время воздействия.

Ультразвук особенно рекомендован, если пациентка страдает кольпитом или эрозией. Щадящее и одновременно глубокое воздействие на слизистые оболочки – залог эффективности лечения.

Все методы санации не вызывают боли у женщины. Если у пациентки снижен болевой порог, допустимо применение местной анестезии.

Что делать после санации шейки матки?

Санация редко используется как самостоятельный метод лечения инфекционно-воспалительного процесса. Обычно ее объединяют с приемом антибиотиков, укреплением иммунитета, коррекцией образа жизни. Весь курс лечения занимает 2-3 недели, но точный срок определяется видом инфекции и запущенностью процесса. Если после лечения выявляют дисбактериоз половых путей, назначают прием пробиотиков.

На протяжении всего курса следует использовать барьерную контрацепцию, следить за гигиеной, чтобы не допустить повторного инфицирования. Если после санации появляются кровянистые или другие выделения, следует немедленно обратиться к гинекологу и пройти гинекологический осмотр.

Санация шейки матки в Университетской клинике — это гарантия безопасности и эффективности, поскольку прием ведут лучшие специалисты нашей страны.

Санация перед родами: когда она нужна, а когда может навредить

01.07.2021 967

Редко какая женщина в беременность не сталкивается с молочницей. Поэтому накануне родов врачи назначают свечи для санации. Но всегда ли она необходима?

Санация влагалища — процедура по обеззараживанию родовых путей перед родами. Она необходима, если у будущей мамы есть воспалительные заболевания органов малого таза или нарушение микрофлоры влагалища.

Главные цели санации: защитить малыша от патогенной флоры во время родов и снизить риск осложнений после родов.

Болезнетворные микроорганизмы увеличивают вероятность воспалений, из-за них чаще происходят разрывы родовых путей, есть риск развития эндометрита в послеродовом периоде.

Однако часто к санации влагалища перед родами прибегают без показаний. Эту процедуру могут назначать рутинно, и это неправильно. Санация должна проводиться только по назначению врача и только в том случае, если есть показания.

Санацию проводят только при наличии возбудителя, воспаления или инфекции по результатам анализов, либо при наличии жалоб: зуд, жжение.

На сроке 36-37 недель беременные сдают анализ на расширенный спектр инфекций — контрольный анализ перед родами на наличие воспаления и патогенной флоры. Если на этом этапе у женщины обнаруживают дисбактериоз, врач назначает препарат, подавляющий патогенную флору (грибки и бактерии).

Есть два важных момента: препарат должен быть подобран на основе проведенных анализов, нужен посев с чувствительностью к антибактериальным препаратам и/или бактериофагам. Без этого есть вероятность, что микроб окажется устойчив к действующему веществу лекарства, а значит, само лечение будет неэффективным.

И второе: после курса антибактериального препарата нужно восстановить микрофлору. Для этого применяют пробиотики для микрофлоры влагалища. В их состав входят штаммы молочнокислых бактерий или пробиотические лактобактерии.

Профилактическая санация перед родами рекомендуется, если женщина перенесла инфекцию половых путей во время беременности.

Как проводят санацию

Обычно для санации используют свечи, гели или вагинальные таблетки, содержащие вещества противогрибкового и противомикробного действия. Чаще выбирают препараты широкого спектра действия.

Не стоит полагаться в этом деле на народные методы. Спринцевание содой, хозяйственны мылом и прочим — просто опасно. В лучшем случае такие рецепты будут бесполезны, в худшем — нарушат баланс микрофлоры или даже оставят химический ожог.

Почему санация может навредить

Если женщина здорова, если нет инфекций и воспалительных процессов, а мазок показал низкий уровень лейкоцитов, то нет никакой необходимости в профилактической санации.

Напротив, санация может быть вредна. И вот почему. Ребенок в утробе практически не контактирует с вирусами и бактериями, только редкие микробы могут проникнуть через плаценту. Поэтому свой первый микробиом ребенок получает во время родов, продвигаясь через родовые пути. Это очень важный этап, закладывающий фундамент человеческой микробиоты, которая влияет на здоровье желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Если уничтожить во влагалище все микроорганизмы, новорожденный не получит необходимые бактерии, которые в норме должны заселить его кишечник.

Читайте также: