Как сделать рентген кабинет стоматология

Обновлено: 08.07.2024

Очевидно, что современного человека волнуют здоровье зубов и красота улыбки, поэтому стоматологические услуги крайне востребованы. Подавляющее большинство клиник — частные, в Москве это 96% от столичного рынка, согласно исследованию 2016 года [1] . Несмотря на высокую конкуренцию, капитальные затраты на открытие стоматологии с нуля окупаются в приемлемые для инвестирования сроки. В частности, первоначальные расходы на экономстоматологию в крупном городе РФ вернутся спустя примерно 24–26 месяцев [2,3] .

Но, чтобы завоевать доверие пациентов и создать комфортные условия для сотрудников клиники, необходимо в самом начале задаться правильной целью, привлечь опытных специалистов и составить проект, соответствующий требованиям нормативно-технической документации и многочисленных инстанций. Рассказываем, что нужно, чтобы открыть свою стоматологию.

Шаг 1: создание проекта

Прежде чем обратиться в проектную организацию, следует четко представлять образ будущей стоматологии, расписать цели, которые будут ставиться перед клиникой, задачи, которые она будет решать, и определиться с основными параметрами объекта.

Количество кресел (мощность) — это число клиентов, которые могут одновременно обслуживаться в клинике. Мощность определяет формат объекта, функциональную площадь, масштаб первоначальных инвестиций и затраты на аренду или покупку помещений. Вариантов множество: небольшой кабинет на одно–два кресла в жилом доме, клиника с несколькими кабинетами или многофункциональный стоматологический центр в отдельном здании.
Спектр предоставляемых услуг. Помимо стоматологов-терапевтов, в клинике могут работать ортопеды, хирурги, ортодонты, гигиенисты, зуботехники, и каждому понадобятся собственное рабочее место и оборудование под разные задачи — диагностику, лечение, протезирование, имплантологию, подготовку и стерилизацию инструмента… Диапазон оказываемых услуг зависит от мощности и оснащения клиники, состава профильных специалистов.
Ценовой уровень. Стоимость услуг определяется классом клиники: эконом, средний, средневысокий, премиум. При этом высокому уровню придется соответствовать: выбрать правильное расположение клиники, заказать модный дизайн-проект, сделать дорогой ремонт, закупить кресла и оборудование из верхнего ценового сегмента.

Проектно-строительная организация, которой можно доверить разработку проекта, должна иметь свидетельство СРО и специфический опыт в проектировании медицинских объектов. Специалисты должны не только разбираться в обширной нормативной базе, но и понимать, как именно перекликаются между собой порой противоречивые требования санитарно-гигиенических норм, правил пожарной безопасности и строительных норм в различных подразделениях медицинского объекта.

К сведению

Особенности проектирования стоматологии состоят в том, что каждое подразделение объекта — лечебные кабинеты, операционные блоки, рентген-кабинеты — регулируется отдельным составом нормативной документации. Кроме того, в клинике должны предусматриваться вспомогательные и хозяйственные помещения — гардеробная, комнаты для персонала, санузлы, кладовые, технические помещения, наличие или отсутствие которых определяется характером и количеством оказываемых услуг. Общие положения и требования к проектированию медицинских объектов обозначены в СП 158.13330.2014 [4] , СанПиН 2.1.3.2630-10 [5] и СанПиН 2.6.1.1192-03 [6] .

Проектировщики и инженеры рассчитывают площадь и структуру помещений, в зависимости от поставленных задач, по следующим критериям:

достаточная площадь и высота потолков (не менее 2,6 м);
наличие или возможность монтажа инженерных сетей требуемой мощности;
наличие окон или возможность их создания для проветривания и естественного освещения кабинетов (вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах стоматологов, кроме операционной, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания).

Чтобы приступить к работе над проектом, специалисты обследуют помещение и составят техническое заключение о его состоянии. Как правило, экономичнее использовать готовое помещение, перепланировать и переустроить его под клинику, но в некоторых случаях, например для открытия крупного многопрофильного центра, бывает проще согласовать строительство с нуля.

Проект стоматологии — это, на самом деле, комплект документации, который разрабатывается в несколько стадий: эскизный проект, проект, рабочая документация. Состав документации, как и количество стадий, определяется индивидуально и включает следующие основные разделы:

архитектурные решения — планы перепланировки или переустройства полов, потолков, перегородок; здесь же содержатся чертежи узлов и деталей, рекомендации по производству работ, интерьерные дизайнерские решения;
технологические решения — планы расположения оборудования и мебели и спецификации на них, задание по точкам подключения оборудования к инженерным сетям (силовые розетки, газовые розетки, водоснабжение и канализация, местные вытяжки). Для кабинетов, в которых планируется использовать рентген-аппарат, дополнительно разрабатывается специальный проект на размещение источника ионизирующего излучения (расчет рентгеновской защиты);
инженерно-техническое обеспечение клиники — электроснабжение, водоснабжение и канализация, вентиляция, отопление, кондиционирование, медицинское газоснабжение;
слаботочные системы — телефонная связь, локальная сеть и интернет, системы безопасности (видеонаблюдение, охранная сигнализация) и управления (контроль и управление доступом);
мероприятия по противопожарной безопасности — охранно-пожарная сигнализация, СОУЭ, автоматическая установка пожаротушения, система дымоудаления.

От качества и полноты проектной документации зависит качество исполнения объекта, его соответствие нормативным требованиям и поставленным целям. Поэтому лучше всего заключать договор на проектирование с компанией, специализирующейся на медицинских объектах, имеющую лицензию на размещение источников ионизирующего излучения (ИИИ) и готовую осуществлять авторский надзор за ходом строительно-монтажных работ.

Шаг 2: согласование и получение документов

Количество требуемых заключений и длительность экспертиз проектной документации зависят от мощности и функционала клиники, архитектурных и инженерных особенностей и от типа здания, где она будет размещаться. Лучше заранее подготовиться к тому, что процесс разработки и согласования проекта стоматологической клиники — даже на одно кресло — займет не менее трех–четырех месяцев.

При строительстве нового здания для клиники потребуется разрешение на строительство и ввод в эксплуатацию. Но подавляющее большинство стоматологий открывается в уже существующих зданиях, поэтому рассмотрим подробнее этапы согласования проекта перепланировки или переустройства, приспособления помещения под клинику.

К сведению

Каждая надзорная служба — Роспотребнадзор, Пожнадзор, жилинспекция, Департамент здравоохранения — осуществляет контроль за соблюдением обязательных требований в своей области. У разных ведомств отличается предмет проверки, в том числе состав рассматриваемой проектной документации. Поэтому возможно получить положительное санитарно-гигиеническое заключение Роспотребнадзора и лицензию на осуществление медицинской деятельности от Департамента здравоохранения для помещения, в котором переустройство и (или) перепланировка были выполнены без получения разрешения БТИ и жилинспекции, поскольку произведенные изменения можно узаконить впоследствии.

Обращение в БТИ. Проект перепланировки разрабатывают на основании техпаспорта помещения. Если помещения клиники находятся в многоквартирном жилом доме (МКД), где уже проводилась техническая инвентаризация, или в здании, являющемся собственностью города, следует обратиться за архивным паспортом в БТИ. Если же паспорт был оформлен более пяти лет назад, придется вызывать техника для повторного обследования. Оформление нового паспорта, в зависимости от площади помещения, может занять один–два месяца [7] .

Если стоматология обустраивается в нежилом коммерческом здании, то перепланировка — не путать с реконструкцией — согласуется в БТИ, куда необходимо представить проект и техническое заключение [8] . Если помещения находятся в жилом здании, потребуется согласование в жилинспекции [9,10] .

На заметку

Перепланировку или переустройство можно оформить (узаконить) впоследствии, оплатив штраф, но при условии, что не затрагивались несущие конструкции, не нарушалась строительные нормы, требования противопожарного и санитарно-эпидемиологического законодательства. Размер штрафов определяется в субъектах РФ по-разному, как правило, взыскание устанавливается только за перепланировку нежилых помещений в многоквартирных жилых домах.

Получение заключений от муниципальных служб. Проект стоматологической клиники придется отнести на проверку во все заинтересованные городские службы, чьи требования не должны быть нарушены. В столице в этот список могут войти: управляющая компания (коммунальные службы), Мосжилинспекция, Москомархитектура, Мосгорнаследие, Пожнадзор и другие. Количество согласований зависит от типа здания (жилой дом, общественное здание, объект культурного наследия).

Важно

Чтобы обустроить рентген-кабинет, потребуются отдельный раздел в проектной документации и специальная лицензия на размещение ИИИ. Согласно СанПиН 2.6.1.2523-09 [11] и СанПиН 2.6.1.1192-03 [12] , в нем должны быть организованы меры по защите пациентов и сотрудников, а также смежных помещений и ближайших территорий от радиационного излучения. Проект согласовывается рентгенорадиологическим отделением региона. В Москве это Городское рентгенорадиологическое отделение (ГорРО) НПЦ медицинской радиологии.

Если стоматология открывается в жилом доме и при ремонте затрагивается общее имущество дома, потребуется одобрение жильцов [13] . Затем учредитель может обратиться в жилинспекцию и представить указанный выше пакет документов, заявление на перепланировку и заключение Роспотребнадзора. Срок рассмотрения заявлений жилищной инспекцией составляет 30–45 дней. При положительном исходе инспекция выдает разрешение и журнал производственных работ. После чистового ремонта инспекторы ЖИ принимают перепланировку — остается только получить новый паспорт БТИ и зарегистрироваться в ЕГРН.

Шаг 3: строительство или перепланировка

После согласования проекта подготавливается подробная смета на строительные материалы и изделия на основании спецификаций проектной документации. Все работы выполняются в соответствии с проектом и в сроки согласно утвержденному графику производства работ. Исполнители работ фиксируют прогресс в журнале. На основании договора авторского надзора проектная организация осуществляет контроль производства строительно-монтажных работ.

Строительная организация, как и проектная, должна быть членом СРО, а для выполнения работ по монтажу систем противопожарной автоматики — иметь также лицензию МЧС.

Особенности ремонтно-строительных работ при открытии стоматологических клиник:

К сведению

Когда строительство и переустройство окончены, специалисты должны отладить работу инженерных систем и оформить исполнительную документацию, включая паспорта, журнал производственных работ и акты скрытых работ. Все эти документы понадобятся для обращения в органы надзора и последующего лицензирования стоматологии.

Шаг 4: оборудование стоматологического кабинета

Стены, полы и потолки в стоматологических кабинетах должны быть светлых оттенков, чтобы не усложнять стоматологу восприятие цвета и оценку состояния зубной эмали, протезов, пломб, слизистых оболочек. При отделке, как и при строительстве, используются только те материалы, на которые есть свидетельство СЭС. При облицовке стен и полов создается гладкая, устойчивая к частым санитарным обработкам и дезинфекции поверхность, без трещин и зазоров. Межпанельные и межплиточные швы плотно затираются. Соединения между стенами и потолком, а также полом и плинтусом обрабатывают герметиком.

На заметку

В случае заключения договора поставки стоматологического оборудования под ключ дистрибьютеры обычно обязуются контролировать весь процесс — от подготовки мест для размещения до пуско-наладочных работ и сервисного обслуживания. Если организация-поставщик является официальным представителем производителя, она может проводить обучение медицинского персонала работе на их фирменном оборудовании.

Шаг 5: последние штрихи

Чтобы избежать накладок при ремонте и согласовании, дизайн-проект стоматологии предпочтительнее доверять той же организации, что делает проект перепланировки или строительства. Для клиник среднего или высокого уровня очень важен современный дизайн зон пребывания пациента, вестибюля, уборных, а также комнат ожидания, которые в идеале должны быть оборудованы удобной моющейся мебелью и предусматривают возможности для досуга, в том числе детского.

Проектирование и поставка оборудования для стоматологических кабинетов

«Доверять разработку проекта стоматологической клиники организации, не имеющей богатого опыта в проектировании медицинских объектов рискованно. В этой области слишком много нюансов, которые следует учитывать на каждом этапе — от выбора подходящего помещения до цветовой гаммы интерьеров. И это не говоря о множестве специфических требований к инженерному оснащению стоматологии и размещению дорогостоящего оборудования, сложного в установке, отладке и обслуживании.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Лицензия на рентген в стоматологии - это документ, который дает право осуществлять рентгенологическую деятельность в процессе оказания стоматологических услуг.
Современные методы лечения в стоматологии неразрывно связаны с использованием рентгенологического оборудования. Но для того, чтобы работать с таким оборудованием недостаточно стоматологической лицензии, необходимо получать лицензию на рентгенологию, так как она является самостоятельным видом медицинской деятельности и лицензируется отдельно.
Не требует получения лицензии использование радиовизиографа. Также допускается заключение договоров на осуществление рентгенологических исследований со сторонними организациями, при условии наличия у них соответствующей лицензии.

Нормативно-правовая база лицензирования стоматологического рентген-кабинета

Наша компания уже более 9 лет занимается проектированием и оснащением медицинских учреждений, поэтому мы готовы продемонстрировать вам профессиональный опыт и помочь в решении вопросов проектирования рентген-кабинетов под ключ. Наши разработки основаны на соблюдении законодательных и санитарных норм РФ.

Что нужно для начала проектирования

• план помещения;
• модели устанавливаемого аппарата, документации с указанием его технических характеристик;
• техническое задание компании-производителя;
• техдокументация на проявочную машину, если аппарат не цифровой;
• план помещений сверху и снизу (с указанием их назначения), а также данные об использовании помещений смежных с процедурной по горизонтали;
• информация о материале и толщине стен и перекрытий;
• информация о высоте помещения и этажа снизу;
• информация о высоте от уровня отмостки, высоте подоконников, размерах окон, если кабинет находится на первом этаже;
• информация о расстоянии до ближайших зданий (если менее 30 см, то потребуются размеры окон и высота подоконников);
• указание, на каком этаже устанавливается аппарат.

Если сверху или снизу помещения присутствуют кровля или подвал, то нужно учитывать, кто обслуживает эти части помещения – владелец или сторонние организацияии.

Санитарные правила и нормативы

Требования к площади и составу помещений

Регулирование размера и состава рентген-кабинета осуществляется по этим же правилам.
Как правило, рентген-кабинет состоит из двух помещений: процедурной и комнаты управления. Комната управления обязательна для ангиографии, КТ, гамма-камерах.

Кабинеты маммографии, денситометрии, флюорографии и стоматологические рентген-кабинеты (при наличии защитной кабины) могут не учитывать комнату управления при проектировании. Но также стоит всегда учитывать рекомендации производителей самого рентген-оборудования и особенности конкретной модели.

• между защитной ширмой (малой) и стеной должно быть не менее 1,5 метров;
• между защитной ширмой (большой) и рабочим местом медперсонала – 0,6 метра и более;
• стол снимков, поворотный стол-штатив должен быть удален от стен на 1,0 метр;
• стойка снимков должна стоять на расстоянии 0,1 метра от стены;
• смотровое окно не должно быть ближе к рентгеновской трубке менее чем на 2 метра, в маммографических и дентальных аппаратах – 1 метр;
• между этими элементами должен быть технологический проход шириной не менее 0,8 метра;
• зона, в которой размещается пациент, в том числе и на каталке, должна быть не менее 1,5 метров;
• дополнительно необходимо предусмотреть свободную площадь не менее 6 кв. метров для ввоза каталки и ее маневрирования.
Расположение аппарата должно учитывать направление излучение – оно должно быть направлено на капитальную стену, за которой нет жилого помещения. Излучение запрещено подавать в сторону, где находятся люди (защитная ширма, смотровые окна, комнату управления).

О чем надо помнить при расчете рентгензащиты ?

Все нижеперечисленные требования обусловлены регламентированной защитой пациентов и рабочего персонала:

• Если пол рентгеновского кабинета расположен непосредственно над грунтом или потолок под крышей, то защиту в этих направлениях не устанавливают.
• Для помещений, где установлены маммографы, флюрографы и остеоденситометры в расчете стационарной защиты учитывается только рассеянное излучение.
• В рентгеностоматологических кабинетах, которые чаще всего расположены рядом с жилыми помещениями, точки защиты в расчетах располагают внутри поверхности ограждения.
• Для двух или нескольких аппаратов в одном помещении расчет проводится для каждого. При этом используются наиболее жесткие условия. На их основе затем рассчитывают толщину защитных ограждений.
• Если комната управления находится посредине двух рентген-кабинетов, то при расчете мощность допустимой дозы излучения снижают вдвое, так как предполагается, что они могут работать одновременно.
Работа над проектированием кабинета начинается после получения от заказчика всех необходимых данных, которые напрямую влияют на особенности готового проекта.

Поэтому, проектирование рентген-кабинета предполагает получение следующих данных:

• плана помещения;
• модели устанавливаемого аппарата, документации с указанием его технических характеристик;
• технического задания компании-производителя;
• техдокументации на проявочную машину, если аппарат не цифровой;
• планов помещений сверху и снизу (с указанием их назначения), а также данные об использовании помещений смежных с процедурной по горизонтали;
• информации о материале и толщине стен и перекрытий;
• о высоте помещения и этажа снизу;
• о высоте от уровня отмостки, высоте подоконников, размерах окон, если кабинет находится на 1-ом этаже;
• о расстоянии до ближайших зданий (если менее 30 см, то потребуются размеры окон и высота подоконников);
• указания, на каком этаже устанавливается аппарат.

Объемно-планировочные решения кабинета

1. Высота помещения для ротационного облучения, для аппаратов с потолочным излучателем, оборудованных усилителем и экраноснимочным устройством – 3 метра и выше.
2. Дверной проем в рентгенооперационную, кабинет РКТ и процедурную должен быть шире 1,2 метра. Высота его должна быть не ниже двух метров. Для остальных видов допускаются размеры в 0,9 и 1,8 метра соответственно.
3. По соображениям пожарной безопасности дверь из лаборатории и комнаты управления должна открываться по ходу эвакуации, то есть наружу.

Вентиляция

К системе вентиляции в рентген-кабинетах медицинских учреждений предъявляются особые требования и к следующим параметрам:

1. Воздухообмен, минимальные расчетные показатели температуры и освещенности помещений. Эти значения должны соответствовать нормам. Кроме того, надо учитывать, что приток воздуха обязательно должен осуществляться в верхнюю зону, а вытяжка – из верхней и нижней зоны, при этом их соотношение должно быть примерно 1 к 2.
2. В старых зданиях допускается общая вентиляции (приточно-вытяжная). Исключение делается только для кабинетов томографии и инфекционных больниц. В новой застройке необходимо сразу предусмотреть автономную вентиляцию.

Часто встречается ситуация, когда строительство клиники и в том числе рентгеновского кабинета начинается раньше, чем руководитель медицинской организации находит нужного специалиста по проектированию. Поэтому на определенном этапе возникает множество вопросов, о том, что можно, а что нельзя. Конечно, нанять грамотного специалиста, который выполнит расчет радиационной защиты и разработает проект размещения рентгеновского аппарата, лучше как можно раньше. Но если Вы по каким-то причинам начали без него, обязательно учитывайте требования, которым должен соответствовать диагностический рентген-кабинет.

В зависимости от приобретаемого рентгеновского оборудования в стоматологической клинике исследования могут проводится как в отдельном рентгеновском кабинете, так и непосредственно в стоматологическом кабинете.

Дентальные аппараты с обычной пленкой без высокочувствительного приемника изображения, а так же панорамные аппараты и томографы разрешается размещать только в отдельном рентгеновском кабинете, в то время как прицельные аппараты с цифровой обработкой изображения допускается размещать и в стоматологическом кабинете.

Особое внимание уделяется клиникам, расположенных в жилых зданиях, где разрешено устанавливать рентгеновские аппараты только цифрового типа, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории). При этом помещение, в котором проводятся рентгеностоматологические исследования, должно соответствовать требованиям норм радиационной безопасности.

Важно помнить основные требования к помещениям, в которых проводятся диагностические рентгеновские исследования:

1. Площадь кабинета для размещения дентального прицельного аппарата (цифрового) должна быть не менее 6 м 2 , для ортопантомографа (цифрового) — не менее 8 м 2 , для двух аппаратов — не менее 12 м 2 .

2. Над помещением, в котором проводятся рентгеновские исследования, не должно быть помещений с повышенной влажностью. Если выше расположена жилая квартира, то над рентгеновским кабинетом не должно быть туалетов, душевых и ванных комнат. Желательно — коридоры, кухни.

3. Ширина дверного проема должна быть не менее 0.9 м.

5. Дверь из комнаты управления (пультовой) в процедурную должна открываться в сторону процедурной.

6. При нахождении в помещении более одного рентгенодиагностического аппарата предусматривается устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов.

7. Все открытые металлические приборы (в клинике чаще всего это радиаторы отопления) должны быть изолированы с помощью защитных экранов.

8. Поверхности стен и потолка в рентгеновском кабинете должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

9. В качестве материала пола разрешено использовать керамическую плитку (керамический гранит) или антистатический (токорассеивающий) линолеум.

10. В помещении процедурной обязательно должна быть раковина с подводкой горячей и холодной воды.

11. Система приточно-вытяжной вентиляции в рентгеновском кабинете должна быть автономной. Вытяжка должна осуществляться из двух зон — верхней и нижней, в отношении 50% ; приток — в верхней зоне. Кратность воздухообмена в час должна составлять не менее 3 по вытяжке и 2 по притоку. Возможна установка кондиционера (сплит системы).

12. Обязательно приобретение и использование средств индивидуальной защиты как для персонала так и для пациента.

Почтовый адрес:
ул. Маршала Крылова, дом 3,
г. Пенза, 440036
Контакты

Читайте также: