Как сделать пятнышки на ногтях вроде расписано

Обновлено: 06.07.2024

Грибок – наиболее частая причина поражения ногтей.До 50% случаев всех изменений ногтевой пластинки связаны именно с грибковой инфекцией 1,2 .
Пожилые лица болеют чаще, чем молодые 2 . Это может быть вызвано более медленным ростом ногтей и нарушением кровообращения у лиц пожилого возраста 2,3 .
Среди некоторых групп населения (пловцы, работники бань, душевых, спортсмены, рабочие горячих цехов, угольных шахт и т.д.) грибковое поражение встречается в 40-80 % случаев 4 .
Развитию грибковой инфекции могут способствовать микротравмы и ношение тесной, грубой, плохо вентилируемой обуви 3 . Также поражению грибком большого пальца ноги может способствовать повышенная потливость стоп, плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки, потертости и опрелости 4 .

Как проявляется грибок
на большом пальце ноги?

Симптомы грибкового поражения ногтей и кожи различны и обусловлены видом возбудителя грибка и местом его проникновения. Так, в зависимости от места проникновения возбудителя заболевания, выделяют несколько типов грибкового поражения ногтя: дистальный, проксимальный, поверхностный белый и тотальный 3 .

Дистальный тип встречается наиболее часто3. Он может начинаться с появления полос или пятен серого или желтоватого цвета у свободного или боковых краев ногтя 3 .

Проксимальный тип характеризуется изменением ногтя и его частичным разрушением в области основания. Встречается такая форма редко 3 .

При поверхностном белом типе на поверхности ногтевой пластинки могут появляться четко очерченные белые пятна. При этом ноготь сохраняет свою конфигурацию. Поверхность в области пятен рыхлая, шершавая, легко соскабливается в виде порошкообразной массы 3 .

Тотальный тип является конечной стадией любого поражения, при этом в процесс вовлечен весь ноготь 3 .

Лечение грибка на ногте большого пальца

Прежде всего, при появлении изменений следует незамедлительно обратиться к специалисту. Только специалист может грамотно подобрать терапию с учетом особенностей заболевания. В некоторых случаях это может быть только местное лечение, то есть нанесение противогрибкового препарата непосредственно на область поражения. Обычно такая схема выбирается, если:

имеет место дистальный или белый поверхностный тип поражения;
количество пораженных ногтей – не более трех и в процесс вовлечено не более ½ ногтя. 8

Иногда перед нанесением местного противогрибкового препарата может потребоваться предварительная подготовка пораженного ногтя. Эта подготовка заключается в удалении измененных участков ногтя механически: с помощью щипчиков и пилочки или с помощью специальных пластырей, содержащих вещества, которые размягчают ноготь 2 .

В некоторых случаях только местного лечения грибка на ногте большого пальца может быть недостаточно, тогда специалист может прибегнуть к назначению комбинированной терапии, сочетающей в себе местные и системные противогрибковые препараты

тип поражения – проксимальный или тотальный;
дистальное поражение, но в процесс вовлечено более трех ногтей или свыше ½ их площади;
поражено подногтевое ложе 2 .

Продолжительность лечения индивидуальна. Она зависит от скорости роста ногтя 1 . В любом случае, необходимо четкое соблюдение рекомендаций специалиста и готовность к продолжительному систематическому лечению.

Обязательно ли лечить грибок
на большом пальце ноги?

Одним из местных препаратов, применяющихся для лечения грибковых заболеваний кожи и ногтей, является Экзодерил ®6 . Его основа - нафтифин, активна в отношении основных видов грибов, поражающих ноготь 9 . Две формы выпуска препарата Экзодерил ® - раствор и крем - позволяют выбрать оптимальную форму для каждой ситуации 1 . Так, для лечения грибка на ногте большого пальца ноги больше подходит раствор. Именно эта форма способствует максимально глубокой доставке лекарства вглубь ногтя и подногтевое пространство 1 . А для лечения грибка кожи вокруг пораженного грибком ногтя на большом пальце ноги можно использовать крем 1 .

Так как грибок на одном ногте может стать причиной распространения заболевания на другие ногти и кожу 1,2,3 , очень важно своевременно обратиться к специалисту и начать назначенное лечение при появлении грибка на большом пальце ноги.

Многие хоть раз замечали на своих ногтях белые пятна или полоски – это лейконихии. Такая косметическая проблема довольно неприятна, так как появляется необходимость скрывать пятна под яркими лаками, а частое их использование делает ногтевую пластину более тонкой из-за недостатка кислорода. Появляются белые пятна из-за того, что пузыри воздуха застревают между кератиновыми пластинами, из которых состоит ноготь. Обычно на одном ногте возникает сразу несколько таких белых пятен, хотя они могут образовывать полосы и покрывать ноготь полностью. В последнем случае ситуацию нужно исправлять с помощью врача, а также в ситуации, если лейконихии увеличиваются в размерах или находятся сразу на нескольких ногтях.

Причины возникновения лейконихий

Если лейконихии часто появляются на ногтях, то нелишним будет посещение врача (для начала надо посетить кабинет дерматолога), так как они могут свидетельствовать о многих внутренних проблемах. Если избегать стресса, механических и химических повреждений, питаться правильно и защищать ногти от возникновения грибка, эта проблема вряд ли когда-нибудь возникнет.

Сегодня мы разберем такую частую проблему, как появление на ногтях белых пятнышек. Материал подготовила технолог нашей линейки для маникюра и педикюра DoctorDerm Евгения Фесенко.

Разберем случай, при котором мы точно знаем, что ногти здоровы, нет грибка, онихолизиса и других проблем.

Клиент ходил с нормальными ногтями, мастер красил ногти по всем правилам (лаком, винилюксом или гель-лаком) и вдруг появились пятнышки.

Почему это случилось?

Ногтевая пластина состоит из спрессованных клеток кератина, эти клеточки держат вместе частички влаги и жира. Получается такая слоеная структура. При намокании она немного расширяется в толщину и становится более эластичной, при высыхании - сужается и становится более хрупкой.

Искусственное покрытие – это пленка определенной толщины и эластичности, она не меняет своих свойств при намокании и высыхании. Лак, винилюкс - тонкое твердое стеклышко, гели-лаки, в зависимости от марки производителя, имеют разную толщину и эластичность.

Теперь представим ноготь, покрытый лаком. Ноготь живой, эластичный, в зависимости от его увлажненности. Две поверхности прочно держатся друг с другом – искусственная (лак, гель-лак) и натуральная (натуральный ноготь).

При механическом воздействии (работа на клавиатуре, мытье посуды, ходьба, бег, сдавливание в обуви) две поверхности начинают двигаться относительно друг друга. И происходят микроразрывы между этими поверхностями. Так как ногтевая пластина менее прочная из-за своей слоистости, чем любое искусственное покрытие, на ней происходят микрорасслаивания. В основном это случается в зоне стрессовой линии ногтя, т.е. лак или гель-лак отрывает небольшие частички верхнего слоя ногтя, и тянет верхний слой на себя.

На фото показан пример белых пятнышек на ногтях.

На фото цифрой 2 обозначена стрессовая зона ногтя.

Как предотвратить эффект белых пятнышек или как его уменьшить?

Обязательно предупреждать клиента о том, что срок носки покрытия ограничен! Даже если покрытие идеально держится, его нужно вовремя и профессионально удалить и заменить.

Ногтевая пластина растет, центр тяжести покрытия смещается, давление и механическое воздействие усиливаются.

Для лака или винилюкса срок носки на руках - не более одной недели, на ногах - не более двух недель.

Для гель-лака, био-геля или шеллака - на руках не более двух недель, на ногах - не более трех недель.

Это примерный гарантийный срок того, что покрытие не будет наносить механическое повреждение ногтевой пластине.

Синий цвет всех ногтей (на руках и/или ногах) чаще всего обусловлен низким уровнем кислорода, переносимого красными кровяными тельцами – эритроцитами. Данное состояние известно как цианоз. Это происходит, когда в крови недостаточно кислорода, в результате чего кожа приобретает фиолетово-синий цвет.

Синий оттенок кожи также может свидетельствовать о высоком уровне патологической формы гемоглобина в крови вследствие наследственного заболевания или отравления. Гемоглобин - это белок, ответственный за транспортировку кислорода в крови.

Холодная температура также может приводить к тому, что ваши ногти приобретают синий оттенок, поскольку холодная температура заставляет кровеносные сосуды сужаться, что затрудняет приток достаточного количества богатой кислородом крови к кончикам пальцев.

Если нормальный цвет ногтей возвращается после отогревания или массажа, то синий цвет, скорее всего, был вызван тем, что эта часть вашего тела я не получала достаточного кровоснабжения из-за переохлаждения. Это нормальная реакция организма, позволяющая сохранять тепло для внутренних органов.

Если же ногти остаются синими и в тепле, есть все основания заподозрить заболевание, препятствующее доставке кислорода к тканям.

Причины посиневших ногтей

Синий оттенок ногтей может быть вызван патологией легких, сердца, эритроцитов или кровеносных сосудов. Список состояний, которые могут вызвать цианоз, включает в себя:

болезни легких

ХОБЛ (эмфизема или хронический бронхит)
астма
острый респираторный дистресс-синдром
пневмония тромбоэмболия
легочной артерии (тромб в легком)

болезни сердца

врожденные пороки сердца (аномальное строение сердца и сосудов при рождении)
Синдром Эйзенменгера (позднее осложнение врожденного порока сердца)
застойная сердечная недостаточность

патология эритроцитов

метгемоглобинемия (врожденная или приобретенная)
отравление угарным газом
полицитемия вера (выработка слишком большого количества эритроцитов)

патология кровеносных сосудов

феномен Рейно (патология тонуса сосудов рук и ног)

Диагностика и лечение посиневших ногтей

Пульсоксиметр – самый простой способ измерения оксигенации крови. Также возможно измерение газов в артериальной крови, однако это сложная и инвазивная процедура. Лечение посиневших ногтей напрямую зависит от вызвавшей проблему причины.

Темно-синий или черный цвет одного или нескольких ногтей на руках или ногах чаще всего обусловлен травмой (подногтевой гематомой) или, в худшем варианте, меланомой – злокачественной опухолью.

Поперечная полосовидная лейконихия (поперечные белые полосы) у здорового пациента. Обратите внимание, что линии не доходят до боковых валиков, что указывает, вероятно, на доброкачественный процесс

б) Распространенность (эпидемиология):

• Лейконихия обычно проявляется доброкачественными одиночными или множественными пятнышками (точечная лейконихия) или неполными поперечными линиями белого цвета (поперечная полосовидная лейконихия) на ногтях. Лейконихия часто встречается у детей и с возрастом наблюдается реже. Родители иногда обеспокоены тем, что это состояние может быть связано с недостатками питания, в частности с нехваткой кальция, однако почти всегда такие опасения необоснованны.

- Чаще всего специфические причины лейконихии отсутствуют. Она обычно развивается в результате незначительной травмы ногтевой кутикулы или матрицы и является распространенным состоянием ногтей в детском возрасте2. Бхли причиной изменений являются агрессивные маникюрные процедуры или невроз, помогает устранение этих факторов. Лейконихия может также являться непрямым следствием аутоиммунных процессов, в том числе гнездной алопеции или заболеваний щитовидной железы. Гистологически в ногтевой пластинке определяется большое количество ядерных клеток, что связано с отсутствием связи между корнеоцитами, обеспечивающей прозрачность ногтя.

• Продольная меланонихия (ПМ) представляет собой продольную пигментированную полосу с различными оттенками (от светло-коричневого до черного), шириной (чаще 2-4 мм) и четкостью контуров на ногтевой пластинке одного или нескольких пальцев. Очаги продольной меланонихии (ПМ) следует дифференцировать с подногтевой меланомой.

• Гипертрофия ногтя и онихогрифоз (ноготь, скрученный в рог - гипертрофия боковой части ногтя) развиваются в виде непрозрачного утолщения ногтей с избыточным ростом кпереди пли вбок. Это явление может быть связано с возрастом, грибковыми инфекциями и травмой. Иногда при надавливании ощущается боль.

• Деформация ногтя вследствие привычных действий, как правило, вызвана привычкой сдавливания проксимальной части ногтевого валика. В результате развивается воспаление, которое приводит к появлению волнистых и бороздчатых образований на ногтевой пластинке, в то время как сам ноготь остается неповрежденным и твердым.

• Линии Бо представляют собой поперечные линейные вдавлепия на ногтевой пластинке, предположительно возникающие вследствие подавления роста ногтя в результате местной травмы или тяжелого заболевания. Вдавления обычно расположены симметрично на некоторых или всех ногтях и могут сочетаться с белыми линиями. В большинстве случаев они исчезают через несколько месяцев по мере роста ногтя. Можно приблизительно рассчитать время начала системного заболевания, измерив расстояние между линией Во и проксимальным валиком ногтя, а затем умножив его на коэффициент, равный 6-10 дням па миллиметр роста ногтя.

Точечная лейконихия у пациента, имеющего привычку обкусывать ногти. Обратите внимание также на острую паронихию пятого пальца Продольная меланонихия на пальцах кисти: на нескольких ногтях просвечиваются полоски ногтевого пигмента Онихогрифоз (ноготь, скрученный в рог) является разновидностью боковой гипертрофии ногтя Деформация ногтя вследствие привычных действий - сознательного или неосознанного растирания или сдавливания проксимальных участков ногтя и ногтевого валика. Горизонтальные бороздки формируются в проксимальных отделах и продвигаются в дистальном направлении по мере роста ногтевой пластинки. Чаще всего поражается ноготь большого пальца кисти Линии Бо, скорее всего вторичные, после приступа острого холецистита, развившегося несколько месяцев тому назад Линии Миса, проходящие поперечно по всей ширине ногтя и имеющие слегка закругленную форму, повторяющую форму дистального края лунулы

в) Диагностика изменений цвета ногтей в норме. При нарушении цвета ногтя биопсия ногтя или матрицы позволяет установить точный клинический диагноз. Пациенты с темным цветом кожи и продольной меланонихии (ПМ) на нескольких пальцах часто нуждаются только в наблюдении. Появление новой темной линии на одном ногте должно послужить сигналом к выполнению биопсии. Биопсийпый материал забирается из самого темного участка пигментированной полосы. При проведении биопсии дистальной части матрицы кожа проксимального ногтевого валика обычно отводится.

Гистологический диагноз атипичной меланоцитарной гиперплазии неизбежно влечет за собой полное удаление очага.

г) Дифференциация изменений цвета ногтей в норме и при патологии:

• Пигментные очаги па ногтевом ложе не являются причиной продольной меланонихии (ПМ), ее вызывают только очаги на ногтевой матрице. Очаговое поражение ногтевого ложа нередко является причиной пятнышек под ногтями, которые, однако, не приобретают форму полос. Такой очаг наблюдается через ногтевую пластинку как серовато-коричневое или черное пятно.

• У пациентов с продольной меланонихией (ПМ) всегда необходимо подозревать диагноз подногтевой меланомы. Если причина про дольной меланонихии точно неизвестна, у взрослых необходимо выполнить биопсию. Распространение пигментации на соседние с ногтевой пластинкой участки кожи с вовлечением ногтевых валиков или копчиков пальцев носит название признака Гетчинсона, который является важным диагностическим критерием меланомы ногтя.

• Гематому можно принять за продольную меланонихию (ПМ), однако пигментация перемещается по мере роста ногтевой пластинки, при этом наблюдается ее проксимальная граница, повторяющая форму лунулы. Отверстие в ногтевой пластинке позволяет увидеть подлежащее ногтевое ложе и убедиться в причине изменения окраски.

• Линии Миса и Мюрке можно принять за лейконихию или линии Бо. Линии Миса представляют собой многочисленные белые поперечные линии, которые начинаются в матрице ногтя и проходят, не прерываясь, по всей ногтевой пластинке. Они могут появляться вследствие отравления солями тяжелых металлов или в результате тяжелого инсульта. Линии Мюрке представлены двойными белыми поперечными линиями, которые отражают нарушение кровообращения ногтевого ложа и могут встречаться при хронической гипоальбуминемии.

д) Список использованной литературы:
1. Grossman М, Scher RK. Leukonychia. Review and classification. Int J Dermatol. 1990;29:535-541.
2. Baran R, Kechijian Р. Diagnosis and management. J Am Acad Dermatol. 1989;21:1165-1175.
3. Daniel CR, Zaias N. Pigmentary abnormalities of the nails with emphasis on systemic diseases. Dermatol Clin. 1988;6:305-313.
4. Noronha PA, Zubkov B. Nails and nail disorders in children and adults. Am Fam Phys. 1997;55:2129-2140.

Читайте также: