Как сделать повязку на ожог

Обновлено: 17.05.2024

Скоро лето – пора отпусков и детских каникул, а это значит, что дети большее время будут проводить дома и на улице, в сельской местности и в походе у костра. Как дерматолог хочу обратить ваше внимание на часто встречающийся вид травмы – ожоги.

Ожоги – один из распространенных видов травм у детей и взрослых.

Разновидности ожогов

термические,
химические,
электрические,
лучевые.

Термические ожоги составляют более 90% от всех видов – это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, ожоги от соприкосновения с раскаленными предметами, солнечные ожоги. Особенно опасны ожоги для детей и пожилых людей.

Малыши чаще получают ожоги, опрокидывая на себя кипяток, горячее молоко или суп, прикасаясь к раскаленным предметам (батарея, утюг, электрическая плита, лампочка). Дети постарше, как правило, страдают при неосторожном обращении с огнем дома или на природе.

Cтепени тяжести

В зависимости от глубины поражения кожи различают следующие степени тяжести ожогов.

Ожог 1 степени — это поражением самого поверхностного слоя кожи. Развивается выраженное покраснение кожи, ее отек, в пораженном месте отмечаются боли, чувство жжения. Эти явления стихают в течении 2-х дней, а через неделю наступает полное выздоровление.
При ожоге 2 степени верхний слой кожи полностью погибает и отслаивается, при этом образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Первые пузыри появляются уже через несколько минут после ожога, однако еще в течение 1 суток могут образовываться новые пузыри, а уже существующие — увеличиваться в размерах. Если течение болезни не осложнится инфицированием раны, то заживление наступает через 10-12 дней.
При ожогах 3 степени кожа поражается практически на всю глубину. При этом образуются массивные пузыри с толстой оболочкой, заполненные кровянистым содержимым, напряженные и очень болезненные.
Ожог 4 степени — это полная гибель всех слоев кожи, включая подкожно-жировую клетчатку, а также и нижележащих тканей — мышц, сухожилий, костей.

Каждый повреждающий фактор имеет свои особенности:

Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Очень опасны ожоги пламенем в закрытых помещениях, так как к повреждению поверхности тела добавляются ожоги дыхательных путей горячим дымом, отравление угарным газом. Горячая жидкость. Площадь ожога небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней. Пар. Площадь ожога большая, но неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути. Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину.

Как практикующий врач, хочу обратить ваше внимание на то, что, к сожалению, в большинстве случаев ожоги наносят не только физическую травму и косметические дефекты, но и длительную психологическую травму. Поэтому своевременная первая помощь и специализированная врачебная имеют огромное значение.

Что делать при ожоге?

Первое, что надо сделать при оказании помощи пострадавшему — это прекратить воздействие поражающего фактора. Если речь идет про ожог кипятком, то необходимо как можно быстрее снять (срезать) пропитанную горячей жидкостью одежду.

При воздействие пламенем наиболее правильным будет потушить горящую одежду водой, а потом снять. Если достаточного количества воды нет, тушить следует подручными средствами — плотной тканью, песком, землей. При этом не следует закрывать пострадавшего с головой — это может привести к вдыханию продуктов горения с последующим ожогом дыхательных путей и отравлению.

Не следует также сбивать пламя голыми руками, так как при этом спасатель сам может перейти в разряд пострадавших. Если пострадавший находился в закрытом помещении, как можно скорее вынесите его на свежий воздух.

Одежду и обувь с ребенка нужно обязательно снять полностью, так как в большинстве случаев мы не можем достоверно оценить, какие участки тела подверглись воздействию высокой температуры. Нужно помнить, что волосы также могут пострадать и вести себя как тлеющая одежда, концентрируя тепло и обжигать кожу головы, уши и лицо ребенка.

Удалять приставшую к телу одежду не следует, поскольку при этом есть риск дополнительно повредить обожженную поверхность. ОСОБЫЕ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ НАДО СОБЛЮДАТЬ, ЕСЛИ ОДЕЖДА СИНТЕТИЧЕСКАЯ, ТАК КАК ПРИ ГОРЕНИИ ОНА ПЛАВИТСЯ И ПРИЛИПАЕТ К КОЖЕ. Ни в коем случае не пытайтесь счищать прикипевший полимер!

При ожогах следует незамедлительно снять кольца, часы, браслеты, цепочки, бусы, поскольку в дальнейшем будет развиваться отек пораженного участка, и эти предметы могут сдавливать ткани с нарушением кровообращения вплоть до развития омертвления тканей.

Обязательно следует охладить пораженный участок — погружением в холодную воду, снег. Длительность воздействия холода колеблется от 3-5 до 15-20 минут. Слишком долго охлаждать обожженное место не следует, чтобы не вызвать спазм сосудов с последующим нарушением кровообращения в пораженном участке. Эта мера эффективна в течение 2 часов после получения ожога и не только уменьшает боль, но и - глубину поражения. Даже когда действие поражающего фактора прекращено, ожог продолжает развиваться и углубляться за счет того, что поверхностные слои кожи играют роль горячего компресса для нижележащих. Охлаждая поверхность тела, можно прервать этот процесс.

Параллельно охлаждению необходимо адекватное обезболивание. Для этого используют обезболивающие препараты — Парацетамол или Анальгин. На пораженную кожу наложить чистую сухую марлевую повязку и в короткие сроки показать врачу.

В случае глубоких ожогов следует воздерживаться от каких-либо манипуляций. Не надо пытаться самостоятельно очистить рану от приставших обрывков одежды и других загрязнений (данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию ран), не следует самостоятельно вскрывать пузыри. На ожоговую рану следует наложить сухую стерильную повязку (при обширных ожогах завернуть пострадавшего в чистую простыню), после чего обратиться к врачу.

Масляные мази и другие жиросодержащие продукты при ожогах применять категорически нельзя. Такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания пострадавшему.

В случае любых ожогов обязательна незамедлительная консультация врача!

Первым признаком ожога любой степени является боль разной интенсивности. Симптомы отличаются в зависимости от степени повреждения кожи.

обугливание пораженного места;
потеря чувствительности.

Помощь при термическом ожоге

При термических ожогах разработан четкий алгоритм действий по оказанию первой медицинской (доврачебной) помощи:

Избавиться от источника ожога.
Провести меры по охлаждению пораженной зоны.

Способ охлаждения термических ожогов зависит от степени поражения кожи (смотреть картинку к статье). При первой и второй степени кожа охлаждается под прохладной проточной водой. Процедуру следует проводить около 15 минут. При ожоге третьей и четвертой степени необходимо наложить на пораженное место влажную повязку, используя стерильную салфетку. Повязку нельзя накладывать слишком туго! Затем набирают чистую прохладную воду в достаточно большую емкость и охлаждают пораженную зону в стоячей воде в течение 10-15 минут. Повязку при этом не снимают.

Что запрещено делать при термическом ожоге?

В первую очередь под полным запретом любые народные рецепты!

Кроме того, нельзя:

Сразу после ожога до проведения вышеперечисленных мероприятий пользоваться любыми кремами на жирной и не жирной основе.
Махать поврежденные места маслами, яичным белком и прочее.
Использовать Пантенол на свежий ожог до оказания первичной помощи.
Пытаться оторвать прилипшую к поврежденному месту одежду.
Прокалывать пузырь.
Использовать для обработки ожогов собственную мочу или мочу другого человека.

Широкий ассортимент медикаментов и перевязочных средств можно приобрести в сети социальных аптек Столички.

количестве 200–400 мл 0,125%-ного раствора. Не рекомендовано профилактическое и напоить щелочно-солевой смесью (1 чайная ложка степени, самом серьезном, происходит полная гибель избавить пациента от , новокаин, введенный внутривенно в стерильную повязку; дать обезболивающее средство При ожоге 4 помощи, удается не только , успокаивающий эффект оказывает наложить не тугую болезненные.наиболее актуальным. При своевременном, обоснованном, грамотном оказании первой

сайтов: в небольших дозах, нейролептики, ГОМК. Хороший болеутоляющий и к врачу. При обширных ожогах толстой оболочкой, заполненные кровянистым содержимым, напряженные и очень

Существует 4 степени ожогов:

вид травматической патологии Информация получена с

гистаминовые рецепторы. Дополнительно используются транквилизаторы ухудшении самочувствия обратиться

массивные волдыри с летальность делают этот повязкой, пропитанной раствором.стимулирующее воздействие на средство и при глубину. При этом образуются за медицинской помощью). Физические страдания, длительная потеря трудоспособности, возможная инвалидизация и

рану, которая закрывается стерильной средств (1,2 поколения), т.к. солнечное излучение оказывает со льдом; наложить стерильную повязку; больному дать обезболивающее

практически на всю травмы (из числа обратившихся

в день на из группы антигистаминных приложить стерильный пакет степени кожа поражается

тыс. случаев получения ожоговой наносится несколько раз

и порекомендовать препарат 10-15 минут или

При ожогах 3 регистрируется около 300 первой помощи. Ацербин при необходимости

расширения питьевого режима холодную воду на через 10-12 дней.В России ежегодно уже при оказании

человеку о необходимости участок кожи под раны, то заживление наступает помощь.

Алгоритм действий при ожогах:

ранозаживляющим действием. Его можно использовать симптоматику. Необходимо также сообщить необходимо подставить обожженный не осложнится инфицированием

требуется немедленная медицинская Ацербин, обладающего антисептическим и НПВС, который снимает болевую При ограниченном ожоге месте образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Если течение болезни помощью домашних средств, в других случаях применение аэрозольного препарата

препаратом из группы врачу.

и отслаивается, а на его можно лечить с локальными ожогами I—II степени возможно

в первую очередь одежду и показаться кожи полностью погибает жизни, в частности термический, химический или солнечный. Часто незначительные ожоги ранозаживляющих препаратов (Ампровизоль, Олазоль, Пантенол). У пострадавших с Системное лечение представлено

бережно промокнуть, надеть не стесняющую степени верхний слой какой-то момент своей успокаивающих и лечебных минут.

кожу важно очень При ожоге 2

переживал ожог в помощи: “Активтекс” и “АППОЛО”, также показано нанесение не менее 20

ванну. После водных процедур наступает полное выздоровление.детей и взрослых. Почти каждый человек

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

повязки первой медицинской

место ожога необходимо лечь в прохладную

течении двух дней, а через неделю

видов травм у также использовать готовые

воды, при этом промывать рекомендуется принять 10-минутный душ или отмечаются боли, чувство жжения. Симптомы стихают в

Электрические ожоги (поражение электрическим током).

Ожоги – один из распространенных Для перевязки можно веществами (например, фенолы, крезолы, продукты нефтехимии) промыть обильным количеством прохладной водой. При обширном ожоге кожи, ее отек, в обожженном месте жизни, в частности термический, химический или солнечный

позволяет снять боль.водой. Ожоги, вызванные кислотами, щелочами или органическими обливать пораженную область

верхние слои кожи. Развивается выраженное покраснение какой-то момент своей

дни заживления раны смахнуть, предварительно смочив их

вещество и обильно степени поражаются только

Характер повреждений при поражении электрическим током:

переживал ожог в обезболивающий компонент, который в первые Химические вещества, за исключением порошкообразных, смывают водой; порошкообразные вещества необходимо часть одежды, на которую попало При ожоге 1

детей и взрослых. Почти каждый человек бактерицидными свойствами. Кроме того, в ней содержится

содержания натрия.веществами необходимо снять кожи.видов травм у

Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током:

рану и обладает восстановления в нем

или лейкопластырем. При ожоге химическими от глубины поражения Ожоги – один из распространенных

используются мази, например – “Левомеколь”. Это лекарство заживляет сосудистого русла и

ожог ватными повязками разделяют в зависимости в кожу.

ожогов чаще всего больного). Поэтому жидкостная терапия, в первую очередь, преследует цель наполнения

лекарства, а также покрывать с раскаленными предметами, солнечные ожоги. Степень тяжести ожогов

еще больше втираются

Так, для лечения термических натрия (0,5–0,6 мэкв/% ожога/кг массы тела

месту лед, сливочное масло, различные мази и

жидкостью, кипятком, ожоги от соприкосновения

этом химические соединения – это спреи, кремы, мази, гели и повязки.большое количество ионов вскрывать самостоятельно волдыри, прикладывать к обожженному

составляют более 90% от всех видов. Это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей

смоченными водой тампонами, салфетками, так как при на разных стадиях, бывают нескольких видов с плазмой уходит омертвевшую кожу и

Алгоритм действий при химических ожогах:

и лучевые. Термические ожоги — самые распространенные и • Обрабатывать пораженную кожу

лечения после ожогов сосудистого русла вместе случае нельзя удалять термические, химические, и даже электрические

с водой.Препараты, использующиеся для местного в больницу. При ожогах из Ни в коем видов, в числе которых взрываются при соприкосновении обожженныхпомощи доставить пострадавшего кожных покровов.

Ожоги бывают нескольких • Смывать химические соединения, которые воспламеняются или раневой инфекции у стаканах воды), после оказания первой (локальные) или обширные участки и скорейшего выздоровления.с 20% раствором сахара).риск развития инвазивной соды, растворенные в 2

быть поражены ограниченные последующего эффективного лечения асептическую повязку (можно нанести примочку препаратов позволяет снизить ½ чайной ложки пищевой нижележащих тканей — мышц, сухожилий, костей. Вышеназванными ожогами могут

развитие осложнений, создать условия для частицы и наложить

назначение системных антибиотиков. Использование местных антибактериальных поваренной соли и всех слоёв кожи, даже самых глубоких, включая подкожно-жировую клетчатку, а также и боли, но и предупредить

При ожогах негашеной известью удалить её наложить асептическую повязку.под струей холодной или кусочком ткани, а затем пораженное

Запрещается:

тело человека серной разрезать и снять Если кислота или

вещества.Вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. При всасывании данных • При ожогах и • Приподнять ноги.удар по грудине.

свет.даже отрывы конечностей.• Током напряжения до • Током бытового напряжения тока (через сердце);контакта.

При поражении электрическим — снимать остатки одежды обеспечить ему покой.Обожженную часть тела и наложить вокруг холодной воды из в максимально растянутом срочно доставить в Уточнить характер ожога обезвоживание организма.

гениталий- 1% площади ожога. Ожоги этих областей клетки спереди и кожная поверхность руки состояния пострадавшего, является площадь ожога.ткани.кожи. Белки клеток кожи 1 степень – покраснение кожи, отёчность. Самая легкая степень пострадавшего.каждому схему простейших были бы не асептическую повязку.На место ожога места ожогов промыть ее сухой ватой

При попадании на с одежды, а потом осторожно течение 15-20 мин.Определить вид химического • Химические ожоги.• Вызвать скорую помощь.холод.сердца нанести прекардиальный реакции зрачка на обугливание кожи, разрыв органов, опасные кровотечения, переломы костей и

сердца.тока).верхняя петля прохождения кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность и есть.— прокалывать пузыри;в лечебное учреждение

переложить их бинтом.ожога лучше разрезать поместить под струю тела должны быть чистую простыню и зоны поражения.опасное для жизни и поясницы – по 9%. Ожог промежности и

кожная поверхность грудной ладони составляет 1%,Первым фактором, влияющим на тяжесть повреждённые и омертвевшие Ш степень – омертвение всех слоёв солнечных лучей (лучевые), электрического тока (электрические).увеличить вероятность спасения

оказывать помощь. Достаточно применять доступную меньше, а мучения пострадавших воды и наложить — обрабатывают 2% раствором.При поражениях щелочью вещества необходимо удалить кожу.

Первая помощь при ожогах

смыть её водой холодной воды из-под крана в организма.шины.• Продолжить реанимацию.• Приложить к голове • При внезапной остановке • Убедиться в отсутствии 10000В – электрические ожоги и кратеров, иногда внезапная остановка полная (W-образная петля прохождения по телу:сила, напряжение и частота, но и влажность рта давать пить место мазь, крем, растительное масло, присыпать порошками;При транспортировке раненого При поражении пальцев Одежду в местах обожжённый участок можно участки

коже в виде тока (через ноги);прохождения электрического тока не только его — при ожоге полости — наносить на обожжённое сверху.накладывать нельзя.

Средства при ожогах

этого делать нельзя.При небольшом ожоге Провести транспортную иммобилизацию, при которой обожжённые т.д.), а также площадь температуры на пострадавшего, погасить пламя на ЗАПОМНИ! При больших по кожная поверхность живота кожная поверхность ноги можно с помощью форма ожога, при которой повреждаются и образуют плотный П степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью жидкости), химические (от воздействия кислот месте происшествия, чтобы не только с первых минут Умерших от ожогов При ожогах, вызванных фосфорорганическими веществами, обожжённую часть промыть воды, при наличии лимонной место тщательно промыть кислоты или щелочи с пострадавшего мокрую

щелочь попала на Поражённое место промывают веществ они нередко ранах – наложить стерильные повязки. При переломах костей

• Сделать искусственную вентиляцию • Приступить к ингаляции • Убедиться в отсутствии • Освободить пострадавшего от 1000В – судороги, спазм дыхательной мускулатуры, отёк мозга, внезапная остановка сердца.до 380В – появляются метки на нижняя петля прохождения Существует несколько вариантов

током имеет значение с ожоговой поверхности;— оставлять пострадавшего одного;зафиксировать, она должна находиться ожога асептическую повязку, вату при этом крана на 10-15 минут, при обширных ожогах положении.медсанчасть.(ожог пламенем, горячей водой, химическими веществами и Прекратить воздействие высокой являются шокогенными повреждениямисзади – по 9%,составляет 9% поверхности тела,Определить площадь ожога 1У степень – обугливание тканей. Это самая тяжёлая и кровь свёртываются

ожога.Ожоги подразделяются на: термические (от воздействия пламени, раскаленных предметов, горячей и горящей

Совершенствование методов лечения ожоговых ран и использование антибактериального покрытия резко снизили частоту летального сепсиса. Прежняя методика лечения, допускающая отделение струпа путем лизиса бактериальными энзимами, уступила место закрытию раны посредством раннего иссечения и пластики.

В отношении тех ран, которые не требуют кожной пластики, местное применение антибактериальных мазей способствует профилактике инфицирования и поддержанию влажной среды, оптимальной для репаративных процессов. Принятую в настоящее время тактику ведения ожоговых ран можно разделить на три этапа: оценка, лечение и реабилитация.

Сразу после оценки площади и глубины поражения проводят хирургическую обработку, за которой следует второй этап оказания помощи — лечение. Любую рану следует закрыть соответствующими средствами, каждое из которых преследует три цели, первая из которых — защита поврежденного эпителия, вторая — обеспечение герметичности с целью уменьшения потери тепла и воздействия холода, третья — создание ощущения комфорта над причиняющей боль ожоговой поверхностью.

Выбор соответствующего раневого покрытия зависит от особенностей ожога. Ожоги I степени вызывают незначительные деструктивные изменения с минимальной утратой барьерной функции. Такие ожоги не требуют раневого покрытия, и лечение заключается в аппликации мазей, предназначенных для уменьшения боли и поддержания кожи в увлажненном состоянии. Раны от ожогов II степени лечат путем ежедневного наложения повязок с антибактериальными мазями, такими как сульфадиазин серебра. Мазь, после нанесения, покрывают несколькими слоями марли, и неплотно фиксируют повязку эластичным бинтом.

Можно временно использовать биологические или синтетические покрытия, которые отторгаются в процессе эпителизации раны. Такие материалы обеспечивают восстановление кожного покрова без болезненной смены повязок и потерь от испарения, и, кроме того, уменьшают болевые ощущения. Их дополнительное преимущество состоит в том, что они не препятствуют эпителизации, чем отличаются многие антибактериальные средства для местного применения. Синтетические покрытия не обладают антибактериальными свойствами, поэтому процесс заживления необходимо внимательно контролировать.

Для покрытия ожоговых ран среди прочих используют аллотрансплантат (кадаверная кожа), ксенотрансплантат (свиная кожа) и Biobrane (Bertek, Morgantown, WV). Как правило, такие покрытия необходимо накладывать не позднее 24 часов с момента ожога, пока не произошло массивное обсеменение микроорганизмами.

Ожоги II глубокой и III степени не заживут в срок без аутодермопластики. Обожженные ткани представляют собой источник воспалительной реакции и инфекционных процессов, которые могут привести к смерти пострадавшего. Раннее иссечение и кожная пластика сегодня практикуется большинством ожоговых хирургов в ответ на публикации, показывающие положительное воздействие этапных хирургических обработок на выживаемость, кровопотерю и сроки госпитализации.

Хирургические обработки лучше выполнять после наложения кровоостанавливающего жгута или аппликации эпинефрина и тромбина, что позволяет свести к минимуму кровопотерю. После радикального иссечения некротических тканей рану закрывают кожным аутотрансплантатом или используют другое долговременное покрытие. Идеальным раневым покрытием является собственная кожа пострадавшего.
Раны площадью менее 20-30% поверхности тела обычно можно одномоментно закрыть кожей больного, для забора которой используют пригодный донорский участок.

При таких операциях применяют либо нерасщепленный кожный лоскут, либо сетчатый с перфорацией 2:1 и менее для лучших косметических результатов. При обширных ожогах возможен дефицит неповрежденной донорской кожи, не позволяющий полностью закрыть рану аутопластикой. Доступность трупной кожи изменила вектор современного лечения массивных ожогов. Стандартное лечение заключается в использовании аутотрансплантатов с коэффициентом растяжения 4:1 или более, поверх которых накладывают аллогенную кожу для полного закрытия тех ран, для которых имеются донорские ресурсы. Такой аутологичный трансплантат под аллокожей приживается примерно через три недели, а сам аллотрансплантат отторгается.

Иммунитет у пострадавших с массивными ожогами значительно ослаблен, и преждевременное отторжение аллотрансплантата происходит крайне редко. Участки раны, которые не удается закрыть сетчатым аутолоскутом с широкой перфорацией, укрывают аллогенной кожей в порядке подготовки к аутопластике после готовности донорских участков к повторному забору. В идеале, раны, локализующиеся на участках меньшего косметического значения, закрывают сетчатым трансплантатом с широкой перфорацией для увеличения площади закрытия до использования неперфорированных лоскутов в косметически важных областях, таких как кисти и лицо.

Большинство хирургов выполняют некрэктомию в первые 7 дней после ожога, иногда ежедневно иссекая по 20% поврежденных тканей за одну операцию. Другие проводят радикальное иссечение всего массива некроза за одну процедуру, что бывает непросто у больных с большой поверхностью ожога, развившейся гипотермией или большой кровопотерей. Авторы в своей практике выполняют хирургическую обработку сразу после стабилизации состояния пациента, так как кровопотеря будет минимальной, если состояние пациента позволит провести операцию в первые сутки после травмы. Возможно, это связано с относительным преобладанием в крови сосудосуживающих субстанций, таких как тромбоксан и катехоламины, и истинным отеком тканей, который развивается сразу после травмы. Через два дня рана становится гиперемированной, и кровопотеря во время хирургического вмешательства может стать серьезной проблемой.

При ожогах III степени, которые часто вызваны кипятком, необходимо выполнять раннюю хирургическую обработку. На это следует обратить особое внимание, так как ожоги кипятком очень распространены. Обычно такие повреждения бывают частичной или смешанной (на неполную и полную толщу дермы) глубины, и для их закрытия используют такие материалы, как аллотрансплантат, свиной ксенотрансплантат или Biobrane, выполняющие защитную функцию в процессе заживления раны.

Ожоги II глубокой степени в первые 24-48 часов после травмы можно принять за ожоги III степени, особенно при местном применении антибактериальных средств, которые при контакте с раневым экссудатом образуют псевдоструп. Рандомизированное проспективное сравнительное исследование ранней хирургической обработки и консервативного лечения ожогов кипятком с отсроченной трансплантацией показало, что ранняя обработка увеличивает объем некрэктомии, повышает кровопотерю и удлиняет время операции. При этом разницы в сроках госпитализации или частоте инфицирования выявлено не было.

Потеря использованных донорских трансплантатов происходит по одной или нескольким из следующих причин: скопление жидкости под трансплантатом; сдвигающие воздействия на уже сцепленный с раной трансплантат; нерадикальное иссечение некротических тканей в области раневого ложа. Профилактику бактериального заражения проводят путем периоперационного применения антибиотиков и интраоперационного покрытия трансплантатов антибактериальными средствами для местного применения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Цель: оценить эффективность и безопасность инновационных перевязочных средств в местном консервативном лечении детей с ожоговыми ранами.

Материалы и методы: в основу исследования легли результаты применения инновационных перевязочных средств у детей от 1 до 4 лет с ожогами кожи I-II-III cтепени (ст.) на площади от 1 до 10 % поверхности тела (п.т.). В ходе работы использовались рутинные методы исследования: визуальный осмотр ран в динамике, мониторинг температурной реакции, контроль за микробиологическим пейзажем ожоговых ран в динамике с определением чувствительности к антимикробным препаратам, длительность спонтанной эпителизации обожженных участков, отсутствие или наличие аллергических и других побочных реакций.

Результаты и выводы: на клинических примерах верифицированы эффективность и безопасность использования лечебных повязок у пациентов с термической травмой. Доказан хороший терапевтический эффект при сочетании линейки перевязочных средств в зависимости от фазы раневого процесса и глубины поражения тканей горячей жидкостью. Выявлены возможные осложнения в виде аллергических реакций, в частности - контактный дерматит. Рекомендованы пути их профилактики, а в случае их развития - адекватная местная консервативная терапия.

Ключевые слова: дети, ожоги, местное консервативное лечение,раневые покрытия.

Введение

Анализ результатов лечения детей с ожоговыми ранами свидетельствует о том, что около 75-80 % пациентов специализированных ожоговых отделений и центров, имеют поверхностные поражения кожи, т.е. такие больные нуждаются в проведении местного консервативного лечения. Его результаты на прямую зависят от правильно выбранных перевязочных средств с учетом возраста ребенка, общей площади и глубины поражения кожного покрова. Необходимо также учитывать локализацию очага поражения, фазу раневого процесса, наличие сопутствующих заболеваний, негативно влияющих на процесс восстановления утраченных тканей.

Общепринятое мнение, что идеальная повязка должна выполнять функцию активного дренажа, способствовать удалению бактерий и токсинов с целью предотвращения вторичного инфицирования раны; осуществлять газообмен; поддерживать оптимальную влажность и температуру в зоне поражения (1,2,3,4) . Наряду с этим, повязка не должна травмировать раневую поверхность при ее замене и не "требовать" частых перевязок. К тому же, средства медицинского назначения не должны фрагментироваться на отдельные кусочки, остающиеся в ране и замедляющие спонтанную эпителизацию

В настоящее время появились многочисленные публикации, свидетельствующие об эффективном использовании в комбустиологической практике перевязочных средств, содержащих серебро (5,6) . По данным зарубежных авторов, его антимикробные свойства проявляется в трех направлениях: так, серебро разрушает клеточную оболочку микробной клетки; наряду с этим, положительные ионы серебра заполоняют мембрану клеточной стенки, нарушая функции дыхания и питания; кроме того, положительные ионы серебра способны действовать на ДНК клетки бактерии, что ведет к нарушению ее деления и репродукции (7) .

Объем информации о все новых и новых медицинских средствах растет лавинообразно (8,9,10,11,12,13,14) . В последние годы появилась линейка уникальных перевязочных средств, применяемых в гнойной хирургии и комбустиологии для очищения ран на стадии воспаления, для создания влажной среды на стадии регенерации и скорейшего заживления на стадии их эпителизации. Лечебные повязки полностью соответствуют требованиям, предъявляемым к средствам медицинского назначения. Опыт применения данных перевязочных средств в практике детских хирургов не большой, что и явилось основанием к изучению их эффективности и безопасности при местном консервативном лечении детей с термической травмой.

Материалы и методы

В практической деятельности ожогового центра ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского г. Москвы у детей с ожогами кожи I-II-III ст. с 2017 года стали применяться инновационные лечебные повязки:атравматичные, липидоколлоидные, гидрогелевые, гидроколлоидные.
Площадь ожогов, на которые выполнялась аппликация изучаемых повязок, колебалась от 1 до 10% п.т.
Возраст больных составил от 1 года до 4 лет. Во всех случаях повреждающим агентом была горячая жидкость.

В нашей клинике на протяжении ряда лет отработаны показания к проведению местного консервативного лечения:

Поверхностные ожоги I-II cт.
Локальные пограничные ожоги II-III ст.
Подготовка ран к отсроченной аутодермопластике после выполнения иссечения некротических тканей до жизнеспособной подкожной жировой клетчатки при ожогах III ст.
Послеоперационные раны (при пластике местными тканями после осуществления хирургической некрэктомии при ожогах III cт.).
Донорские раны.
Локальные глубокие ожоги III cт. на фоне соматических или инфекционных заболеваний, служащих причиной отказу от проведения оперативных вмешательств под общим обезболиванием.

В ходе работы использовались рутинные методы исследования, такие как визуальный осмотр ран, мониторинг температурной реакции, микробиологический пейзаж ожоговых ран в динамике с определением чувствительности к антимикробным препаратам, сроки эпителизации обожженных участков, отсутствие или наличие аллергических и других побочных реакций.

Результаты и обсуждения

Сетчатая повязка ЛикоТюль с ионами серебра (LicoTul Ag+)

ЛикоТюль с ионами серебра (LicoTul Ag+) - липидоколлоидная стерильная бактерицидная неадгезивная повязка на полимерной основе с ионами серебра. Относится к сетчатым атравматичным покрытиям на основе полиэстерной сетки с мягким парафином, когезивным полимером и гидроколлоидными частицами (карбоксиметилцеллулоза), а также с ионами серебра.

Повязка использовалась у больных с ожогами I-II ст. сразу же после выполнения первичной хирургической обработки ожоговых ран и до спонтанной эпителизации последних. Бактерицидные свойства перевязочного средства позволяют применять ее у оперированных пациентов, в частности выполнять аппликацию на донорские раны и на пересаженные кожные трансплантаты с целью профилактики внутрибольничной инфекции. Перевязочное средство атравматичное, неадгезивное.

В этой связи его можно использовать без предварительной анальгезии. Вместе с тем, оно не вызывает повреждения вновь образующегося эпидермиса и капиллярного кровотечения при смене повязки. Легко моделируется по контуру области поражения, плотно фиксируется к раневой поверхности и неповрежденной коже. Повязка гипоаллергенная, не провоцирует развитие контактного дерматита на неповрежденной коже, прилегающей к ране. Ионы серебра, входящие в состав перевязочного средства, предотвращают развитие вторичной инфекции в зоне ожога, благодаря чему у ряда больных оправдан отказ от антибактериальной терапии. Рис. 1 а,б.

Клинический пример 1.

Ребенок 1 года поступил по скорой помощи в ожоговое отделения для детей грудного возраста с диагнозом: ожог горячей жидкостью I-II ст. шеи и грудной клетки на площади 4% п.т. При поступлении произведена обработка ожоговых ран, назначена симптоматическая терапия. Местное лечение ран: монотерапия повязкой ЛикоТюль с ионами серебра (LicoTul Ag+) . Полная эпителизация ран на 6 сутки после травмы.

Читайте также: