Как сделать перевязку

Обновлено: 04.07.2024

Врач-хирург
хирургического отделения №1
Врач Качеровский Е.А.

Послеоперационная рана остается после хирургических вмешательств и относится к категории резаных ран. Закрывается она с помощью хирургических нитей методом ушивания, что позволяет более быстрое заживление раны. Края раны плотно смыкаются и считаются закрытыми. Рану, на которую наложены швы, обычно покрывают раневой повязкой или пластырем.

При правильном уходе, восстановление после операции занимает около 2-3 недель. Очень важно, в послеоперационный период, тщательно промывать рану стерильным раствором, своевременно менять послеоперационные повязки, проводить визуальный контроль на наличие признаков инфицировании. Правильный уход за раной способствует её беспроблемному заживлению.

Уход за раной

• Держите рану чистой и сухой, чтобы способствовать заживлению раны и избежать раневой инфекции.
• Далее меняйте повязку/ пластырь в зависимости от состояния раны, инструкции по применению средства для ухода за раной, а также от рекомендации врача, или держите рану покрытой повязкой/пластырем до снятия швов.
• Избегайте слишком частой смены повязки, но незамедлительно смените повязку/ пластырь, если она намокла кровью или раневым отделяемым, испачкалась или отвалилась от раны.
• Проведение процедуры перевязки:

1. подготовьте необходимые для ухода за раной средства;
2. вымойте руки до и после процедуры перевязки теплой водой с мылом в течение как минимум 20 секунд или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук;
3. осторожно снимите повязку/ пластырь с раны;
4. очистите рану в соответствии с рекомендациями врача, к примеру, 0,9% раствором NaCI или антисептиком для раны;
5. наложите на рану новую повязку/пластырь.

Купание

• Принимать душ можно через 2—3 дня после операции или по рекомендации врача:
• перед купанием удалите повязку/ пластырь, за исключением водостойких изделий;
• промойте рану чуть теплой проточной водой, не трите эту область;
• просушите рану и кожу вокруг раны на воздухе или осторожно промокните чистым материалом для перевязки, стараясь не тереть рану;
• после купания наложите на рану новую повязку/ пластырь.
• Далее можете принимать душ по мере надобности или согласно рекомендации врача.
• При наличии в ране дренажа принимать душ не разрешается до удаления дренажа и закрытия дренажного отверстия.

Наблюдение за раной

• В случае раневой боли примите назначенное врачом обезболивающее.
• Отек в области раны и раневую боль можно уменьшить:
• если держать конечность в приподнятом состоянии в случае раны на ноге/ руке;
• если держать на ране обернутый тканью холодный мешок примерно 20 минут за один раз в течение двух часов. Это можно делать с разрешения врача.
• Как в случае раны с наложенными швами, так и после снятия швов существует возможность того, что рана раскроется. Таким образом, будьте осторожны, особенно с раной, расположенной на подвижной части тела: держите область раны свободной от напряжения, избегайте подъема тяжестей, а также ограничьте физическую нагрузку в течение 2 недель после операций. Руководствуйтесь рекомендациями врача.
• Рана может быть чувствительной или онемевшей, слегка приподнятой над поверхностью кожи или покрасневшей, в области вокруг раны могут возникнуть зуд — это нормальные сопутствующие ране симптомы.
• Свяжитесь с врачом в следующих случаях:
  • стойкое покраснение в области раны, локальное повышение температуры, отек и боль;
  • возникло кровотечение, увеличилось раневое или гнойное выделение или появился неприятный запах из раны;
  • температура тела поднялась выше 37,5°C;
  • общая слабость и плохое самочувствие;
  • рана раскрылась.

  Уход за раной и купание после снятия швов

  • Время удаления швов назначает лечащий врач.
  • Абсорбирующиеся (рассасывающиеся) нити растворяются самостоятельно по прошествии от недели до нескольких месяцев, в зависимости от шовного материала.
  • Нерастворяющиеся нити обычно снимают на 7-14 день (в зависимости от участка тела) после операции, при необходимости — позднее.

  После снятия швов на рану при необходимости накладывают повязку/ пластырь, которую будет можно снять через одни сутки и далее, как правило, не требуется покрывать рану повязкой или пластырем.

  Малейшее прикосновение может принести ребенку боль. Давайте учиться вместе, как облегчить страдания малыша и произвести обработку кожи максимально бережно.

  Инструкция по перевязке

  Выполняйте поэтапно все требования и обратите внимание на полезные советы, которыми пользуются наши врачи.

  Совет: прикоснитесь к пластырю и подержите руку немного: от тепла вашего тела он лучше прикрепится.

  Как снимать повязки?

  Все повязки могут оставаться на ране до нескольких дней. Ваша задача — периодически проверять, чтобы пузырь под ними снова не набрал жидкость. Через несколько дней приступайте к снятию.

  Почему так много названий?

  Мы не зря указали в инструкции названия препаратов и перевязочных материалов. Они разработаны с учетом современных технологий и надежно зарекомендовали себя при лечении буллезного эпидермолиза:

  • легко накладываются;
  • доставляют минимальные неудобства и болезненность при снятии;
  • создают благоприятную среду для заживления ран.

  Также не увлекайтесь серебросодержащими средствами и препаратами с антибиотиками. К антибиотикам быстро развивается привыкание, а длительное использование серебра может привести к заболеваниям почек, желудочно-кишечного тракта, неврологическим расстройствам. Такие препараты можно использовать не более 5-7 дней и только под наблюдением врача!

  
  

  Перевязки — комплекс лечебных мероприятий, включающий осмотр и туалет раны, воздействие на нее лечебными средствами, зондирование свищевых ходов, фистулографию, фистулоскопию и другие бескровные манипуляции, наложение на рану повязки.

  Перевязки применяют при патологических процессах, связанных с повреждением кожи (при ранах, язвах, ожогах, отморожениях, некрозах, наружных свищах и др.). Первую перевязку свежей раны проводят обычно на месте получения травмы, и практически она является первой помощью пострадавшему, цель которой — остановка кровотечения и защита раны от вторичного инфицирования. Первая перевязка часто заключается лишь в наложении на рану сухой асептической повязки (после обработки окружающей кожи спиртовым раствором йода, раствором йодоната или бриллиантового зеленого).

  Повторные перевязки выполняют в перевязочных с использованием хирургических инструментов - пинцетов, зажимов, корнцангов, ножниц, скальпелей , а также перевязочного материала, дренажных трубок и т.д. В качестве перевязочного материала применяют марлевые шарики, тампоны, салфетки, вату, для фиксации повязок — марлевые или эластичные трубчатые бинты, косынки, клеол, пластырь.

  С целью профилактики инфицирования раны должны строго соблюдаться правила асептики и антисептики. Простые перевязки может самостоятельно выполнять под контролем врача перевязочная медсестра. Если перевязка неизбежно связана со значительными болевыми ощущениями, то применяют обезболивание. Метод обезболивания выбирают в зависимости от характера перевязки и состояния больного; при этом используют инъекции обезболивающих или кратковременный ингаляционный , неингаляционный наркоз.

  Частота перевязок зависит от фазы и характера раневого процесса, количества раневого отделяемого. После чистых операций с наложением швов первую перевязку проводят на 2-й день для ревизии раны, выявления гематомы, серомы, а вторую — на 7—9-й день, когда нужно снимать швы, или раньше, в случае промокания повязки и нагноения раны. При лечении гнойных ран в стадии гидратации, когда выделяется большое количество гноя, перевязки проводят ежедневно; при очищении раны, появлении грануляций — через 3—4 дня; при ранах и свищах с обильным выделением кала, мочи и т.д. — несколько раз в сутки. Влажно-высыхающие повязки меняют ежедневно, мазевые — через несколько дней. Показанием к срочной перевязке служат внезапное обильное промокание повязки кровью, гноем; появление или усиление болей в области раны, нарушение местного кровообращения; ухудшение общего состояния больного, подозрение на развитие анаэробной инфекции.

  Манипуляции при перевязке выполняют в определенной последовательности:

  • снятие предыдущей повязки;
  • первичный туалет кожи вокруг раны;
  • первичный осмотр раны;
  • туалет раны;
  • повторный осмотр раны;
  • выполнение диагностических или лечебных процедур;
  • повторный туалет кожи;
  • наложение повязки.

  При снятии повязки следует стремиться к минимальному травмированию тканей. Присохшие повязки перед снятием смачивают раствором перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия, раствором новокаина; иногда конечность помещают в ванну или таз с раствором антисептика. Отмокшую повязку осторожно снимают пинцетом.

  Первичный туалет кожи проводят с целью удаления с окружающих рану участков крови, гноя, клеола (при ранах волосистых участков сбривают волосы). Туалет выполняют марлевыми шариками, смоченными эфиром, этиловым спиртом, хлоргексидином, йодопироном и др.; кожу обрабатывают от краев раны к периферии, следя за тем, чтобы жидкость с кожи не попадала в рану.

  При осмотре асептических ран с наложенными швами обращают внимание на появление местных признаков воспаления (гиперемии, отека, врезывания или прорезывания швов). При отсутствии воспалительных явлений и хорошо лежащих швах рану по линии швов смазывают 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого и накладывают асептическую повязку из марлевой салфетки, которую фиксируют клеоловой наклейкой, трубчатым или обычным бинтом. При признаках нагноения полностью или частично снимают швы. При осмотре гнойной раны обращают внимание на характер раневого отделяемого. Цвет, запах, консистенция экссудата определяются видом возбудителя инфекции, например ихорозный, зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной микрофлоры; сине-зеленый — для синегнойной палочки; запах гниющего мяса отмечается при развитии в ране Cl. sporogenes; аммиака, разлагающейся мочи — при развитии в ране аэробной гнилостной флоры.

  Существенное значение для оценки раневого процесса имеет вид самой раны. При развитии анаэробной неклостридиальной инфекции поверхность раны отличается сухостью, отсутствием грануляций, наличием некротизированных тканей, серым, тусклым видом мышц. На коже вокруг раны могут быть грязно-зеленые пятна вследствие пропитывания тканей продуктами гемолиза. Крепитация встречается редко. Отмечается регионарный лимфаденит. При развитии клостридиальной инфекции края раны отечны, причем надавливание пальцем не оставляет следа в отечных тканях; наблюдаются следы вдавления повязки, врезывание наложенных швов, крепитация, свидетельствующая о присутствии в тканях газа. Малейшее подозрение на наличие анаэробной инфекции требует проведения неотложных мероприятий.

  Если во время перевязки при дотрагивании до раны пинцетом или марлевым шариком в ней, появляются судорожные подергивания мышц, следует исключить возможность столбняка. Подозрение на столбняк должно усилиться, если пострадавший жалуется на стреляющие, дергающие боли, жжение и покалывание в ране, появление парестезий, а при осмотре определяются повышение мышечного тонуса, необычное положение конечности, повышенная местная потливость .

  В процессе осмотра раны с ее поверхности берут отпечатки для цитологического и материал для бактериологического исследований.

  Туалет раны заключается в удалении из нее раневого отделяемого (крови, гноя, серозной жидкости) или кишечного содержимого, желчи, мочи и др. путем просушивания марлевыми шариками, тампонами, салфетками. Рану промывают раствором антисептика струей из шприца, груши или просто наливают раствор в рану и затем высушивают, промокая ее марлевыми тампонами. Из антисептиков, используемых для этих целей, предпочтителен 3% раствор перекиси водорода, при соединении которой с раневым отделяемым образуется пена, способствующая удалению его из раны. При туалете раны извлекают возможные инородные тела, самостоятельно отделившиеся костные секвестры (при остеомиелите).

  Отторгшиеся некротизированные ткани, свободно лежащие в ране, удаляют пинцетом или вымывают.

  После туалета раны по показаниям снимают или накладывают швы, проводят бескровную некрэктомию. Зондирование раны допустимо лишь при задержке гноя, сформировавшемся свище; более информативны, чем зондирование, фистулоскопия и фистулография.

  Из лечебных методов используют физиотерапию, облучение раны расфокусированным лучом лазера малой мощности; ирригацию или инсуффляцию антибактериальных и других лекарственных средств; введение антибактериальной и гемостатической губки. Проверяют правильность положения и эффективность функционирования дренажей и тампонов, а при необходимости поправляют, удаляют или заменяют их. Поскольку марлевый тампон обеспечивает дренажную функцию всего несколько часов, при большом количестве отделяемого вместе с ним или отдельно вводят резиновые, хлорвиниловые и другие трубки. Дренажную трубку можно соединить с постоянно действующей вакуум-системой — аспирационное дренирование .

  Особое значение имеют лечебные мероприятия при перевязке ран со свищами. Постоянное загрязнение кожи кишечным содержимым, панкреатическим соком, желчью, мочой, гноем приводит к ее мацерации, воспалению (пиодермия, фурункулы, рожа и др.) и изъязвлению. Для уменьшения попадания на кожу отделяемого из свищей используют обтураторы, пелоты, обтурирующие мазевые повязки и др.

  По окончании лечебно-диагностических процедур производят повторный туалет кожи вокруг раны. При перевязке ран, осложненных свищами, мацерированную кожу смазывают 5—10% растворами танина или 3—5% растворами перманганата калия,

  1% спиртовым раствором метиленового синего и наносят на нее пасту Лассара, цинковую мазь или присыпают ее порошком прокаленного гипса или мела, тальком; обработать кожу можно также церигелем, клеем БФ-6, создающими защитную пленку. В тяжелых случаях из-за выраженных изменений кожи и невозможности обеспечить ее защиту прибегают к открытому, бесповязочному методу лечения свищей.

  Заключительной манипуляцией при перевязке является наложение повязки . Сухую септическую марлевую повязку накладывают на свежую рану при оказании первой медицинской помощи, после хирургической обработки ран с введенными сухими тампонами или дренажами, при свищах. На гнойные раны в фазе гидратации накладывают, как правило, влажно-высыхающие, в фазе дегидратации — мазевые повязки. При долгосрочных повязках часто поверх слоя гигроскопической ваты накладывают второй слой, чтобы предупредить промокание повязки.

  В соответствии с правилами асептики в первую очередь перевязывают послеоперационных больных с гладким течением раневого процесса, затем — больных с подозрением на воспаление в ране: больных с гнойными ранами перевязывают в специальных перевязочных.

  
  

  Перевязка - процесс наложения медицинской повязки на рану или область травмы и предшествующие этому лечебно-диагностические манипуляции, а также замена (смена) ранее наложенной повязки.

  Виды медицинской перевязки:

  Традиционная перевязка

  К традиционной перевязке относятся:

  
  

  
  

  
  

  Современная перевязка

  К современной перевязке относятся:

  • рулонная фиксирующая перевязка;
  • специальная фиксирующая перевязка; ; .

  
  

  
  

  
  

  
  

  Современная перевязка должна обеспечивать:

  • защиту поверхности ран от внешних механических воздействий и микробной инфекции;
  • сорбцию (впитываемость) экссудата — выделяющейся жидкости при воспалении;
  • предотвращение развития инфекции в ране;
  • обеспечение оптимального микроклимата — влажной среды;
  • атравматичность: не повреждать новые ткани;
  • стимуляцию заживления;
  • моделировать раны сложной формы.

  Стадии раневого процесса

  Процесс заживления раны проходит ряд последовательных стадий.

  Выделяют 3 основных стадии раневого процесса:

  • стадия воспаления;
  • стадия пролиферации или грануляции (новообразование клеток путём их размножения делением);
  • стадия регенерации (эпителизации).

  
  

  
  

  
  

  Задачи медицинской перевязки

  Задачи на 1 стадии — воспаления:

  • санация (очищение) раны;
  • подавление и препятствие развития инфекции;
  • снятие болевого синдрома;
  • остановка кровотечения, если такое имеется;
  • обеспечение эффективной сорбции раневого экссудата.

  Задачи на 2 и 3 стадии раневого процесса — грануляции и эпителизации:

  • защита от вторичного инфицирования;
  • обеспечивание сорбции (впитываемости) экссудата — гноя, крови, плазмы;
  • создание влажной среды для предотвращения образования избыточной рубцовой ткани и облегчения миграции эпителиальных клеток;
  • использование препаратов, стимулирующих заживление.

  Классификация современных медицинских повязок

  Классифицировать современные медицинские повязки можно как минимум 2 способами:

  • по стадиям раневого процесса;
  • по активному веществу, входящему в состав повязки.

  Все современные повязки можно подразделить:

  • сорбирующие повязки;
  • гелевые повязки (сорбирующие и нет);
  • сетчатые повязки;
  • полупроницаемые раневые пленки;
  • уникальные повязки.

  Сорбирующие повязки в первую очередь обеспечивают сорбцию/впитываемость экссудата (гноя, крови, плазмы). Обычно бывают в виде "подушечки", которая не прилипает к ране. Сюда можно отнести повязки, активным веществом которых может быть: суперпоглотитель, волокна кальция-альгината, губчатое вещество (матрица), гидроколлоиды и др.

  Гелевые повязки — повязки с структурой геля. Могут быть на подложке и нет. Гель может быть сорбирующим и нет. Плюс этой повязки: визуализация раны. Гель также обладает охлаждающими свойсвами, безболезненно удаляется. На некоторых гелевых повязках нанесена размерная шкала для удобства контроля состояния раны.

  
  

  
  

  Сетчатые повязки — повязки в виде микросетки. Не прилипают к ране. Не препятствуют оттоку избыточного раневого отделяемого. Могут использоваться с сорбционными повязками. Отличаются размерами ячеек, содержанием лечащих мазей/добавок.

  Повязки-пленки — повязки "вторая кожа", в виде пленки. Как правило прозрачные (визуальный контроль), безболезненно удаляются, создают влажную среду. Используются на стадии эпителизации в процессе заживления сухих ран — чтобы не повредить "молодую" кожу или для фиксации катетеров в качестве 2 повязки.

  
  

  
  

  Уникальные повязки — повязки с уникальными свойствами, не подходящие ни под один вид обычных повязок.

  Читайте также:

    
  • Как сделать ульяновское время
    
  • Как сделать так чтобы кошка съела таблетку
    
  • Как сделать тельняшку стильной
    
  • Как сделать форму елочки для печенья
    
  • Как сделать филиал