Как сделать перевязку нефростомы

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 04.10.2024

При проблемах с самостоятельным опорожнением мочевого пузыря у мужчин или женщин нередко ставится цистостома. Это тонкая полая трубка, которая помогает отводить мочу из мочевого пузыря, минуя уретру, через надлобковый доступ. Так как трубка стоит в отверстии, которое сделано искусственно и соединяет внешнюю среду с мочевым пузырем, необходим ежедневный полноценный уход за больным с цистостомой, алгоритм действий которого должен соблюдаться неукоснительно, чтобы предотвратить инфекцию и осложнения. Проводить мероприятия по уходу за эпицистостомой можно в клинике и на дому после обучения медперсоналом.

Что такое цистостома, зачем она нужна

Цистотома – это вариант катетера для мочевого пузыря, который удаляет мочу из мочевого пузыря. Но в отличие от уретрального катетера, эпицистостома ставится в отверстие, которое создает хирург в надлобковой области, создавая сквозное отверстие в тканях до полости пузыря. Возможна постановка как временной, так и постоянной стомы.

Установка этого устройства необходима в случаях, когда нет возможности постановки традиционного катетера из-за травм или патологий уретры и шейки мочевого пузыря, промежности или гениталий, проблем с простатой у мужчин. В этом случае цистостому ставят временно, пока не будут устранены проблемы с самостоятельным мочеиспусканием.

Постоянная цистостома ставится при тяжелых заболеваниях и травмах, когда в области уретры и мочеполового тракта сформировались необратимые изменения. Но какой бы тип цистостомы не был установлен, пациенту и его родным нужно знать, как ухаживать за цистостомой в домашних условиях: разработанная поэтапно памятка помогает человеку избежать осложнений.

Особенности ухода за цистостомой

Цистостома работает непрерывно. Моча, попадающая в мочевой пузырь, не накапливаясь в больших объемах, сразу поступает в трубку и шланг, отводясь в мочеприемник, который находится снаружи тела. Он герметичен, что предотвращает попадание мочи на одежду и предметы. Но для эффективности дренажа мочеприемник должен быть расположен ниже границы мочевого пузыря.

В уход за цистостомой входит регулярное промывание дренажной трубки, выполнение всех необходимых процедур по гигиене.Первый вопрос, который возникает у пациентов - как часто нужно менять мочеприемник. Во многом это зависит от объемов емкости. Если это объем в 1500 мл, его опустошают примерно раз в 8 часов, контейнер объемом от 500 до 1000 мл – раз в 4 часа. Удалить мочу можно самому, при помощи специального клапана, который расположен внизу мочеприемника.

В уходе за эпицистостомой нужно знать некоторые правила:

важно контролировать отхождение мочи по катетеру;
проверять целостность дренажной системы, избегая перегибов и закупорки;
при наличии подтеканий немедленно определить источник утечки;
если нет возможности самостоятельной замены катетера, обратиться к врачу;
ежедневно выполнять обработку кожи вокруг дренажного отверстия антисептиками;
следить за расположением контейнера для сбора мочи;
при купании использовать только душ.

Кроме того, ежедневно необходимо на 15-20 минут блокировать отток мочи по катетеру для того, чтобы мышцы мочевого пузыря не ослабевали и постоянно тренировались, стенки не сморщивались. Не менее важен адекватный питьевой режим и питание, чтобы поддерживать постоянный отток мочи из почек.

Замена цистотомы проводится каждые 7 дней, менять мочеприемники нужно еще чаще – раз в 24-48 часов. В случае возникновения любых вопросов нужно обратиться к врачу: доктор уточнит, как промыть, обрабатывать кожу и катетер, а также как защитить от инфекции и как купать человека, если это лежачий пациент.

Необходимые инструменты и средства ухода

Если пациент или его близкие самостоятельно осуществляют уход за цистостомой, им необходима аптечка и некоторые инструменты, растворы и расходные материалы. К ним относятся:

стерильные цистостомы (катетеры), чтобы можно было провести быструю замену изношенного или поврежденного;
новые мочеприемники (стерильные, в ненарушенной упаковке);
несколько комплектов медицинских перчаток (стерильных, в упаковке);
моток лейкопластыря;
набор антисептических салфеток;
дезинфицирующие растворы, подобранные врачом;
шприц Жане для промывания;
физраствор для устранения отложений солей.

При каких болезнях прибегают к нефростомии?

Такая процедура требуется при серьезных проблемах с почками и после операций на мочеполовых органах. Чаще нефростому устанавливают при опухолях или метастазах, затрудняющих отток мочи, мочекаменной болезни, сужении мочеточников, травмах мочеполового аппарата, гидронефрозе – расширении почечных лоханок, внутриполостной химиотерапии, когда через стому (отверстие для вывода нефростомы) вводятся лекарства.

Как удаляют нефростомический дренаж

Убирают нефростому из почек тогда, когда будет полностью восстановлена функциональность мочевыделительной системы и урина сможет выходить самостоятельно. При соблюдении врачебных рекомендаций и при отсутствии послеоперационных осложнений катетер из почек извлекают уже через 1-1,5 недель после операции. Очень редко его оставляют до месяца.

Пациент сдает все необходимые анализы, проходит ультразвуковое исследование и КТ. Если результаты в пределах нормы, врач осторожно вытянет нефростому из отверстия, которое полностью заживет через 10-12 суток в случае правильного ухода. Обезболивания не требуется.

Нефростома при камнях в почках

Во время оперативного лечения нефростому (дренажную трубку) вводят в почку для отвода мочи. Если этого не сделать, мочеотделение нарушится, и орган погибнет. При мочекаменной болезни это временная мера. Как только восстановится естественное мочевыделение, дренаж уберут.

Пациенты, часто спрашивают, не откажет ли почка? Почка не откажет – нефростома, наоборот, сберегает ее. Когда трубку уберут, моча начнет, как и прежде, выходить по мочеточнику. Первое время может наблюдаться кровь из-за травматизации тканей, но потом все пройдет.

Возможные осложнения

Осложнения бывают первичными и вторичными. К первичным относятся те, которые вызваны самим оперативным вмешательством. Чаще всего случается повреждение околопочечных артерий. Это приводит к кровоизлиянию и гематоме в забрюшинных тканях. Иногда такое кровоизлияние нужно удалять хирургическим путем.

Вторичным осложнением может стать инфицирование почки, когда дренажная трубка была установлена неправильно или сильно засорилась.

Также есть риск постоперационного пиелонефрита, который сложно поддается лечению. В данном случае назначается антибиотикотерапия.

Как проводится нефростомия?

Нефростому вводят через кожу в районе поясницы под ультразвуковым или рентген-контролем. При необходимости дренируют обе почки. Больного кладут на живот или бок, в почечную лоханку через пункционную иглу вводят рентгеноконтрастное (красящее) вещество. Если все нормально, внедряется нефростома, к которой присоединяют мочесборник. Трубку фиксируют на коже повязкой или швами

Первое время может наблюдаться боль и кровь в моче, но постепенно все нормализуется. Организму нужно привыкнуть в нахождению трубки, поэтому сразу после операции может подняться температура.

Операция по установке

Применяется несколько способов нефростомии:

Открытая (интраоперационная) – весьма травматичный метод установки нефростомы. После такой операции высок риск осложнений – мочевых затеков, сильного кровотечения, инфицирования.
Чрескожная пункционная нефростомия – малотравматичная методика. Вся манипуляция проходит очень быстро. Ее иногда делают даже при местной анестезии.

В процессе открытой операции делают разрез кожи, чтобы добраться до лоханки поврежденного органа. Нефростома устанавливается непосредственно в саму почку, чтобы выводить из нее урину.

Из-за высокой травматичности операции открытую нефростомию делают редко.

Чрескожная методика предполагает пункцию в зону поясничного отдела. В коже и мускулах создается небольшое отверстие, через которое будет установлена нефростома.

Нефростомия таким методом проводится под контролем УЗИ. Все движения доктора видны на мониторе. Малоинвазивная операция займет около получаса.

Как ухаживать за нефростомой?

Для предотвращения инфекции нефростому периодически промывают физраствором. Во время процедуры выводится мочевой осадок и песок. Делается это очень осторожно, чтобы трубочка не выпала. Самому вставлять ее нельзя — это должен делать только врач.

В период нахождения трубки запрещается поднимать тяжести и заниматься спортом. Диета должна быть бессолевой.
Необходимо регулярно опорожнять мочеприемник — при несвоевременной замене пакета моча забрасывается обратно в почку, вызывая воспаление. Контролируют уровень урины, ориентируясь на специальную метку.
Кожу вокруг нефростомы нужно содержать в чистоте, обмывая мылом и обеззараживая антисептиками (растворами фурацилина или хлоргексидина) — что именно подходит вам, расскажет лечащий врач.
При принятии душа нужно следить, чтобы отверстие в коже было сухим. Для этого его закрывают полиэтиленом. Купаться в ванне с нефростомой нельзя.
Убирается трубочка только по указанию врача. Самостоятельное удаление грозит кровотечением и инфекцией.

Пост нытья ,нефростома и как я хочу полноценно жить.

Настроение отстой,плачу каждый день от своей немощности.

23 апреля вечером меня на скорой увезли с дичайшей болью в боку в роддом при 24 гкб с подозрением на роды в 29 недель.Пока принимали,проверяли документы я рыдала от боли,в глазах темнело.врачи выяснили что это что-то с почками,пришли урологи и сделали обезболивание.К тому моменту прошло почти 3 часа моих мучений и от боли уже темнело в глазах.Было принято решение перевозить меня в роддом при 20 гкб.Опять скорая,опять приемное отделении,ночь….так я попала в патологию беременных.Пролежала 3 дня,узи,разные анализы,подозрение на камень,но его не видят.Врач уролог принял решение ставить стент,еслибы я знала что это только начало моих испытаний……. Стент не проходил,что-то мешало,попытка раз два три…..(кому ставили стент знает как это больно). И врач выносит мне приговор-Нефростома!Готовьтесь,через час операция((((( Раздели,положили,увезли в операционную.Страху я натерпелась путеше твуя из палаты к рукам врача,плакала и тряслась всю дорогу.А далее начался ад,в котором я побывала.Сделали укол ледокаина и начали вставлять эту трубку в почку,я чувствовала всё. каждое шевеление её под кожей,как протыкают мою почку.я кричала от боли и умоляла побыстрее закончить это всё.Бедный мой ребенок,что он в животе натерпелся.

Длилось всё минут 20,в конце меня вырвало от болевого шока,затем пришли нефростому к коже и отвезли в реанимацию.В реанимации в добавок вставили катетер в мочевой пузырь,катетер в вену для капельниц,датчик давления через каждые 15 минут делает замеры….хочется есть,пить,всё болит,страшно пошевелиться,спина затекла,вся мокрая.перевели в палату через 12 часов,и я прочувствовала всю свою немощь. Одна почка писает в трубочку слева,вторая в катетер между ног,ходить больно,ни помыться,ни присесть.Катетер на второй день просто выпал сам,я сразу ускорила свой темп хотьбы ,смогла садиться.Через 2 дня выписали домой.

Спать только на правом боку могу,постоянно просыпаюсь и проверяю не перегнулась ли трубка,какого цвета моча идёт,мешок должен быть уровнем ниже чем почка,иначе заброс мочи обратно ,отгоняю всех домочадцев от себя подальше,не дай бог зацепиться и вырвать трубку,это снова на операцию прямой ход. Ни убраться,ни помыться самой.Никаких резких движений,тяжести,наклоны всё под запретом.Я даже стоять и ходить долго не могу,болит поясница ,тянет все связки. Чтобы на улицу пойти,это надо спрятать мешок и трубку под спортивные штаны и всегда помнить о ней,чтобы не задетьХодить мне с нефростомой 3 месяца.Рожать тоже с ней,операция по удалению камня через 3-4 недели после родов.

Дома вчера вышел тот самый камень,что не давал поставить стент,это явно закон подлости.

Противопоказания

Для установки нефростомы существуют противопоказания:

неконтролируемые перепады давления, которые сложно убрать медикаментозно;
проблемы со свертываемостью крови;
прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (гепарина, варфарина и т.д.);
тяжелые болезни кроветворения

Перепады давления
В этом случае сначала отменяют препараты или нормализуют давление, а только потом устанавливают нефростому. Если это не удается сделать, больному назначают аппаратное очищение крови (гемодиализ).

Подготовка к процедуре

Перед нефростомой почек надо сдать те же анализы, что и для прочих хирургических вмешательств:

клинические анализы мочи и крови;
кровь на биохимию и время ее свертываемости (коагулограмму);
бакпосев мочи на микрофлору;
кровь на уровень сахара.

Если врач не обнаружит противопоказаний, нужно пройти УЗИ почек, а также рентгенограмму. Доктор может также назначить урографию, КТ почек либо забрюшинного пространства. Эти виды обследования нужны для того, чтобы определить, сколько скопилось жидкости в органе.

Обязательно перед установкой нефростомы надо проконсультироваться у анестезиолога, который выявит реакцию на наркоз и прочие медикаменты.

Если у пациента обнаружено воспаление либо инфекция мочеполовых органов, скорее всего, доктор назначит прием антибиотиков.

За 12-14 часов до начала операции по установке нефростомы почек нужно полностью отказаться от еды и употребления молочных напитков. Пить запрещено за несколько часов до оперативного вмешательства.

Общие сведения

Главную опасность представляет длительное время не имеющая оттока урина,которая вызывает необратимое разрушение нефронов – функциональных единиц почечной ткани.

В результате чего почки теряют способность выполнять свою основную функцию – фильтрацию крови. Развивается почечная недостаточность.

Нефростомия — это операция для установки устройства искусственного пути, для отвода мочи из чашечно-лоханочной области через почечную ткань и брюшную стенку в находящийся наружи контейнер (мочеприемник).

Конструктивно канал отвода – нефростома – представляет собой дренажную трубочку (катетер) из полимерного материала, один конец которой располагается в лоханке почки, второй – в мочеприемнике, прикрепленном на теле больного.

Однако при масштабных и необратимых повреждениях мочевыводящих каналов или почек катетер может остаться в теле больного пожизненно.

Что такое нефростома

Путем установки мочеточникового стента либо открытой нефростомы почку деблокируют с целью всестороннего изучения структурно-функционального состояния верхних мочевых путей. Также это способствует снижению давления внутри почечных канальцев и лоханок, стимулированию гемодинамики органа и неработающих нефронов.

Чрескожная нефростомия имеет ряд преимуществ в сравнении с мочеточниковым катетером-стентом:

выведение трубки наружу исключает развитие дизурии, возникающей при раздражении мочевого пузыря или уретры дистальной частью стента;
возможность дренирования почек у мужчин с аденомой простаты, а также пациентов с воспалительными процессами в нижних отделах мочевыводящих путей;
отсутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
позволяет оценить уровень дигиталисподобного фактора (ДПФ), увеличивающегося при почечной недостаточности.

Как долго используется нефростома

Сроки применения почечного дренажа зависят от степени расширения чашечно-лоханочного аппарата, функциональной работоспособности почек, особенностей течения пиелонефрита и других заболеваний, нарушающих отток урины. Замену трубки проводят каждые 2-3 месяца, а также при ее выпадении или закупорке ее просвета. У больных без возможности восстановления естественного выведения мочи из организма использование катетера устанавливается на неограниченный срок.

Рекомендуется регулярно проводить ультразвуковое исследование, внутривенную урографию, бактериологический посев мочи, измерение суточного диуреза, пробы Реберга, Зимницкого, определение содержания электролитов сыворотки крови, следить за правильным положением петли нефростомы внутри органа. Раздельно исследуют порции урины из пузыря и мочеприемника.

Перед снятием дренажной трубки осуществляют пиеломанометрию, антеградную пиелоуретерографию, мультиспиральную компьютерную томографию, периодически пережимают нефростому и оценивают функциональность почек. Если давление внутри лоханок повышено, дренаж оставляют, проводят противовоспалительное лечение и стимулирующую физиотерапию.

Самостоятельный уход

Обученный медицинским персоналом человек может ухаживать за нефростомой дома. Все манипуляции выполняют в перчатках, максимально соблюдая правила асептики. Каждый день нужно промывать трубку 10 мл стерильного изотонического раствора. Следить за наполнением мочеприемника, своевременно его опорожнять, менять на новый контейнер не реже 1 раза в неделю.

Кожу на месте фиксации трубки регулярно протирают антисептическими средствами (фурацилин, хлоргексидин), покрывают стерильной марлевой салфеткой, накладывают повязку. Не рекомендуется принимать ванну, выполнять интенсивные физические упражнения. На протяжении всего периода использования нефростомы следят, чтобы трубка не перекручивалась, и на ней не было заломов. Пациенты наблюдаются у хирурга или уролога.

Жизнь с нефростомой

У людей, которым установили нефростому почек, кардинально меняется качество жизни. Если дренаж расположен с двух сторон, человек не будет самостоятельно ходить в туалет. После того, как будет устранена причина, которая послужила поводом установки нефростомы, катетер убирается, и нормальное мочеиспускание восстанавливается.

Как минимум 2 суток после оперативного вмешательства пациенту запрещено купаться. По истечении этого времени можно сходить в душ. Мыться надо так, чтобы то место, где установлен дренаж, оставалось сухим. Пациенту необходимо перекрыть трубку, отсоединить ее от емкости для сбора урины, а место выхода катетера перекрыть пленкой либо пакетом и приклеить сверху пластырь.

Чтобы избежать случайного извлечения нефростомы, надо аккуратно обтираться полотенцем, лишь промакивая кожу рядом с местом операции. Когда место вокруг дренажного отверстия заживет, его надо промыть с мылом и тщательно высушить посредством полотенца.

При нефростоме надо соблюдать диету с минимумом соли. Она значительно улучшит мочевыведение и восстановит почечную структуру.

Часто пациенты интересуются, сколько живут после операции. Продолжительность жизни с нефростомой почки напрямую зависит от патологии, которая послужила поводом для нефростомии. Прогноз всегда индивидуальный. При правильном уходе за нефростомой и отверстием, через которое она проходит, жить с нефростомой можно очень долго.

Нефростома

При каких болезнях прибегают к нефростомии?

Нефростома при камнях в почках

Нефроскопия

Как проводится нефростомия?

Как ухаживать за нефростомой?

В период нахождения трубки запрещается поднимать тяжести и заниматься спортом. Диета должна быть бессолевой.
Необходимо регулярно опорожнять мочеприемник — при несвоевременной замене пакета моча забрасывается обратно в почку, вызывая воспаление. Контролируют уровень урины, ориентируясь на специальную метку.
Кожу вокруг нефростомы нужно содержать в чистоте, обмывая мылом и обеззараживая антисептиками (растворами фурацилина или хлоргексидина) — что именно подходит вам, расскажет лечащий врач.
При принятии душа нужно следить, чтобы отверстие в коже было сухим. Для этого его закрывают полиэтиленом. Купаться в ванне с нефростомой нельзя.
Убирается трубочка только по указанию врача. Самостоятельное удаление грозит кровотечением и инфекцией.

Противопоказания

Для установки нефростомы существуют противопоказания:

неконтролируемые перепады давления, которые сложно убрать медикаментозно;
проблемы со свертываемостью крови;
прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (гепарина, варфарина и т.д.);
тяжелые болезни кроветворения

В этом случае сначала отменяют препараты или нормализуют давление, а только потом устанавливают нефростому. Если это не удается сделать, больному назначают аппаратное очищение крови (гемодиализ).

Если возникли проблемы

Необходимо обратиться к урологу, если возникло:

выпадение трубки, течение жидкости вдоль трубки;
повышение температуры;
боль в поясничной области;
засорение нефростомы, вытекание мутной дурнопахнущей мочи;
отсутствие мочи в мочеприемнике длительное время.

Если дренаж установлен на длительный срок, трубочку меняют каждые 2-3 месяца. Эта процедура проводится в клинике амбулаторно. Чтобы избежать осложнений, нужно пить много жидкости, дополнительные рекомендации вам даст лечащий врач.

Читайте также:

Как сделать перевязку нефростомы

Что такое цистостома, зачем она нужна

Особенности ухода за цистостомой

Необходимые инструменты и средства ухода

Рекомендации по уходу

При каких болезнях прибегают к нефростомии?

Как удаляют нефростомический дренаж

Нефростома при камнях в почках

Возможные осложнения

Как проводится нефростомия?

Операция по установке

Как ухаживать за нефростомой?

Пост нытья ,нефростома и как я хочу полноценно жить.

Противопоказания

Подготовка к процедуре

Общие сведения

Что такое нефростома

Как долго используется нефростома

Самостоятельный уход

Жизнь с нефростомой

При каких болезнях прибегают к нефростомии?

Нефростома при камнях в почках

Как проводится нефростомия?

Как ухаживать за нефростомой?

Противопоказания

Если возникли проблемы