Как сделать операцию по удалению простаты

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 04.10.2024

Как сегодня лечится рак предстательной железы в мире?

Рак предстательной железы (РПЖ) по-прежнему является одной из самых часто встречающихся злокачественных опухолей у мужчин. В возрасте 45 — 49 лет им страдает примерно 10 — 11 мужчин из 100 000 мужского населения, в то время как в возрасте 75 — 79 лет заболеваемость составляет 1400 на 100 000 мужчин. За последние несколько десятилетий прирост заболеваемости РПЖ составлял 3% в год, что связано с увеличением продолжительности жизни мужчин и улучшением диагностики заболевания. Сегодня по распространенности и причинам смерти от онкологических заболеваний среди мужчин РПЖ находится в разных странах мира на 2 — 3 месте, уступая только раку легких и злокачественным новообразованиям пищеварительного тракта. Каждый мужчина в течение своей жизни имеет 9 — 11% шансов заболеть РПЖ и до 4,5% шансов умереть от него.

Большим достижением последних десятилетий можно считать внедрение ранней диагностики и более точного стадирования РПЖ. Анализ крови на ПСА (простатоспецифический антиген), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и мультифокальная системная биопсия простаты под ТРУЗИ-контролем позволили устанавливать диагноз РПЖ на самых ранних стадиях, когда РПЖ не выходит за пределы предстательной железы (не метастазирует). На этих ранних стадиях РПЖ может быть полностью излечен методами локального терапевтического воздействия (операция радикальной простатэктомии, наружное облучение простаты, имплантация в простату радиоактивных зерен или брахитерапия, комбинация данных методов лучевой терапии, криохирургия).

В связи с тем, что применение данных методов лечения обеспечивало выживаемость более 15 лет с момента установления диагноза РПЖ подавляющему большинству больных, они стали называться излечивающими. Если обследование показало, что опухоль простаты вышла за ее пределы и/или дала метастазы, полностью вылечится от заболевания уже невозможно. В таких случаях показано применение методов лечения, которые приостанавливают развитие РПЖ. К ним относится гормонотерапия или хирургическое (косметически щадящее удаление ткани яичек) либо медикаментозное (Золадекс, Диферелин, Касодекс, Флутамид, Флуцином, Андрокур и др.) блокирование выработки или усвоения тестостерона, мужского полового гормона, способствующего росту РПЖ. Применяются различные методы лучевой терапии и, реже, химиотерапия. Лечение РПЖ в строгом соответствии со стадией заболевания стало огромным успехом в борьбе с этим недугом. Особенно осязаема рольрадикальной простатэктомии (РПЭ), использование которой стало наиболее широким после того, когда стало возможным выявление ранних стадий РПЖ. Внедрение РПЭ и ее повсеместное применение способствовало снижению смертности от РПЖ в США на 25% за последние 10 лет (P.C. Walsh, 2002).

Как обстоит дело с диагностикой и лечением РПЖ в современной России?

Кому показаны методы излечивающей локальной терапии РПЖ, и в частности операция РПЭ?

Методы излечивающей локальной терапии, включающие операцию РПЭ, наружное облучение, имплантацию радиоактивных зерен в предстательную железу и, в редких случаях, криодеструкцию (разрушение замораживанием) простаты показаны на стадиях заболевания Т1-Т3аN0M0 как самостоятельно так и в различных комбинациях. Только квалифицированный онкоуролог, обладающий исчерпывающими знаниями и достаточным практическим опытом в диагностике и лечении РПЖ, может помочь пациенту сделать правильный выбор.

Идеальным кандидатом для РПЭ является, прежде всего, пациент с подтвержденным диагнозом РПЖ на стадиях Т1-Т2а, имеющий уровень ПСА

Всегда ли надо лечить выявленную раннюю стадию РПЖ именно стандартными и общепринятыми в настоящее время методами излечивающей локальной терапии?

Исследования естественного развития РПЖ у таких больных показали, что через 5 лет наблюдения метастазы развивались в среднем у 22 — 46% больных. Известно, что даже при наличии адекватного лечения средняя продолжительность жизни больных, у которых обнаружены метастазы РПЖ, составляет в среднем около 2-х лет. В связи с этим, если у пациента с ожидаемой продолжительностью жизни 10 — 15 лет и более выявлены ранние стадии рака предстательной железы подавляющее большинство урологов наиболее развитых стран мира рекомендуют своим пациентам оперативное лечение — РАДИКАЛЬНУЮ ПРОСТАТЭКТОМИЮ (РПЭ).

Какими преимуществами обладает РПЭ перед другими методами излечивающей локальной терапии РПЖ?

Эффективность лечения РПЖ принято оценивать по частоте рецидива заболевания (оценивается по наличию роста ПСА) и выживаемости через определенный срок после лечения (как правило, оценивают сроки выживания после лечения от 5 лет). Большинство исследований последних лет показывают, что надлежащим образом выполненная радикальная простатэктомия у правильно отобранных для этой операции больных РПЖ обеспечивает 95 — 100% выживаемость через 15 лет наблюдения и отсутствие рецидивов на этом же сроке наблюдения у 68 — 90% больных. Специалисты по лучевой терапии часто утверждают, что наружное облучение предстательной железы или имплантация в простату радиоактивных зерен дают сопоставимые результаты с операцией РПЭ. Однако, исследования, проведенные в США D'Amico A.V. и соавт. (2002) более чем на 3000 больных РПЖ показали, что это совсем не так.

По данным различных исследователей частота рецидивов РПЖ уже через 5 лет после имплантации в предстательную железу радиоактивных зерен (брахитерапия) варьирует от 12 до 45%, что значительно хуже аналогичных показателей после РПЭ. Еще чаще бывают рецидивы после криохирургии ранних стадий РПЖ.

В последние годы в ведущих странах мира появился более эффективный и безопасный метод лучевой терапии РПЖ — трехмерная конформная наружная лучевая терапия. Ряд авторов сообщает о сравнительно сопоставимой с РПЭ эффективности этого метода лечения. Однако в нашей стране подобное оборудование на момент написания данной публикации (ноябрь 2003 г.) отсутствует.

Таким образом, РПЭ обладает неоспоримым преимуществом с точки зрения эффективности по сравнению с другими методами излечивающей локальной терапии РПЖ. Это особенно ощутимо у пациентов более низкого риска (маленькая опухоль, низкая степень злокачественности) и у пациентов более молодого возраста (до 65 лет) с большей ожидаемой продолжительностью жизни. Весьма существенным фактом является то, что в России, ввиду отсутствия необходимого оборудования, а в ряде случаев достаточных квалификации и опыта лучевых терапевтов, практически невозможно провести радикальную лучевую терапию РПЖ на столь же высоком уровне, как это возможно в ведущих западных странах.

Я принял решение о выполнении РПЭ. Как подготовиться к операции, в чем заключается операция, что меня ждет в ближайшее время после операции и в дальнейшем?

Прежде всего, следует иметь ввиду, что РПЭ является одной из самых больших и сложных операций в урологии и требует к себе очень серьезного отношения как от пациента, которому она предстоит, так и от его родственников. В первую очередь следует зарезервировать около 4-х недель нерабочего времени, в течение которого происходит послеоперационная реабилитация. Особенно это относится к лицам, занимающимся физическим трудом или работой, связанной с высокой ответственностью и повышенным уровням психоэмоционального стресса.

Перед госпитализацией в стационар, пациент проходит предоперационное обследование, задачей которого является глубокое изучение общего состояния организма, оценка риска операции и наркоза. Пациенты клиники Андрос госпитализируются в стационар за 1 сутки до предстоящей операции. В день госпитализации, возможно, потребуется взять дополнительные анализы, пациент осматривается врачом анестезиологом и обсуждает с ним особенности предстоящего наркоза. Примерно около 16.00 дня накануне операции пациент начинает подготовку кишечника, который перед операцией должен быть полностью освобожден. Для этого следует прекратить употребление пищи и начать прием раствора (около 3-х литров) слабительного препарата (например Фортранс). Таким образом, в течение нескольких часов кишечник полностью очищается. В день накануне операции могут проводиться и другие мероприятия, по индивидуально установленным показаниям.

Операция радикальной простатэктомии заключается в полном удалении всей предстательной железы вместе с семенными пузырьками и прилегающими тканями. Во время операции есть несколько ключевых моментов:

Разрез кожи и доступ к тазовым органам.
При необходимости иссечение тазовых лимфоузлов для их дальнейшего гистологического исследования.
Осуществление доступа к предстательной железе с отделением пубопростатических связок и с рассечением внутренней тазовой фасции.
Мобилизация верхушки предстательной железы с предварительной перевязкой дорсального венозного комплекса простаты. Важнейший этап с точки зрения профилактики серьезной кровопотери во время операции.
Отделение простаты и семенных пузырьков от прямой кишки с возможным сохранением нервных стволов, регулирующих эрекцию.
Отделение простаты от мочевого пузыря.
Наложение анастомоза (нового соединения) между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем. В мочеиспускательный канал устанавливается катетер Фолея, который удаляется через 2 недели после операции.
Послойное закрытие раны, установка дренажей в область соединения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

После операции пациент поступает в палату интенсивной терапии, где находится до утра следующего дня. В этот период проводится восполнение кровопотери (если таковая имела место в значимом количестве), восстановление водно-электролитного баланса, проводится антибактериальная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений. На следующий день после операции пациента поднимают с кровати, и он начинает сидеть в кресле, ходить по палате. На второй день после операции пациент уже в сопровождении медперсонала гуляет по больничному коридору.

На 3-й день после операции, как правило, удаляются дренажи и на 4-й, 5-й дни после операции, когда у пациента восстанавливается функция кишечника, и он переводится на обычную диету, подавляющее большинство наших пациентов отправляется домой. Такое быстрое послеоперационное восстановление обеспечивается комплексом лечебно-реабилитационных мероприятий, которые были освоены специалистами клиники Андрос во время их стажировок в США и Западной Европе и успешно внедрены в нашу практику. До удаления катетера Фолея из уретры и мочевого пузыря пациент находится под тщательным амбулаторным наблюдением уролога клиники Андрос.

Как правило, 2 раза в неделю пациенты самостоятельно прибывают в амбулаторный офис клиники для различных процедур (смена повязки, контроль за состоянием катетера и мочеприемника, снятие швов и т.д.). После удаления катетера Фолея из уретры и мочевого пузыря (обычно через 3 недели после операции), пациент, как правило, восстанавливается достаточно хорошо, и некоторые даже возвращаются к работе. Через 4 — 5 недель после операции абсолютное большинство прооперированных полностью возвращаются к своей обычной жизни, за исключением интенсивных физических нагрузок, которые можно возобновить обычно через 3 месяца после операции.

Каковы наиболее частые осложнения РПЭ?

Во время операции самым грозным осложнением может стать кровотечение. Чаще всего оно имеет место у не очень опытных в данной операции хирургов, а также при условии неадекватного технического и инструментального обеспечения операции. Кровотечение более вероятно при операциях у слишком тучных пациентов, когда работать в глубокой из-за толстой жировой прослойки ране часто бывает весьма затруднительно. Высокий уровень подготовки и опыт хирурга, а также адекватное техническое и инструментальное обеспечение операции — сводят риск серьезных кровотечений при радикальных простатэктомиях к абсолютному минимуму. Если же кровотечение все-таки произошло, кровопотеря должна быть адекватно восполнена непосредственно во время и сразу после операции.

Естественно, что радикальной простатэктомии могут сопутствовать осложнения характерные для любой операции (раневая инфекция, плохое заживление раны, боли и т.д.). При качественном выполнении операции и адекватном послеоперационном ведении и, прежде всего ранней выписке из стационара, частота данных осложнений существенно снижается.

Специфическими осложнениями радикальной простатэктомии являются стойкое нарушение эрекции или эректильная дисфункция (ЭД), а также недержание мочи (НМ).

ЭД развивается из-за часто имеющего место повреждения сосудисто-нервных пучков, управляющих процессом эрекции полового члена, которые проходят по бокам в непосредственной близости от предстательной железы. Во время операции РПЭ, даже при соблюдении специальной нейросохраняющей техники, уберечь эти сосудисто-нервные пучки от частичного или полного повреждения зачастую не удается. Частота ЭД после РПЭ составляет по данным различных авторов от 15 до 80% случаев. Чем больший размер имеет опухоль в предстательной железе, тем более обширным будет оперативное вмешательство, и тем меньше шансов сохранить описанные выше сосудисто-нервные пучки. В целом большие шансы сохранить нормальную эрекцию после РПЭ имеют пациенты, имевшие хорошую эрекцию до операции. Повышает шансы сохранения эрекции комплекс ранних реабилитационных мероприятий, включающий в себя пользование препаратами, которые стимулируют эрекцию. Если все же пациент утрачивает способность совершить половой акт из-за отсутствия нормальной эрекции, ее можно восстановить как с помощью медикаментов, так и хирургическим путем.

В первые несколько недель после удаления мочевого катетера НМ в различной степени имеет место практически у всех пациентов, перенесших РПЭ. Через 6 месяцев после операции та или иная степень НМ сохраняется у 20 — 40% прооперированных, а через 1 год после операции не более чем у 10 — 12% пациентов. Чем опытнее хирург, тем меньше шансов развития НМ у прооперированного. Устранить НМ после РПЭ может помочь лечение методом биологической обратной связи (БОС), которое доступно в клинике Андрос. Если через 1 год после операции остается выраженное НМ, его возможно устранить хирургическим путем (введение формообразующего вещества под слизистую оболочку задней уретры, имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря, применение пластических операций — мужской уретральный слинг).

Чрезвычайно важно, чтобы врачи-урологи, которым Вы доверите выполнение операции РПЭ и Ваше послеоперационное наблюдение были способны не только выполнить саму операцию РПЭ, но и хорошо умели предупреждать, во время распознавать и полноценно лечить все осложнения, которые могут возникнуть в результате данной операции.

Как можно оценить качество жизни после РПЭ по сравнению с пациентами, получавшими другие виды излечивающей терапии ранних стадий РПЖ?

Качество жизни — весьма важный показатель для людей. Многие пациенты очень боятся таких серьезных операций как РПЭ, полагая, что, вылечив свое основное заболевание, будут потом жить неполноценной жизнью или, хуже того, станут инвалидами. Некоторые даже считают, что пусть я лучше поживу еще пару тройку лет, зато полноценной жизнью, чем после операции пусть и долго, зато буду сам мучиться и своих родственников обременять. К сожалению, такое расхожее мнение далеко от истины. Если не лечить онкологического больного, он довольно быстро начинает испытывать всю тяжесть своего заболевания, страдать от расстройств функции пораженных органов, мучиться от невыносимых болей, быстро превращаться в недееспособного инвалида, стремительно угасать на глазах родных и близких. В таком состоянии больной и сам страдает и заставляет страдать близких ему людей. Не лучше ли сделать все возможное для излечения?!

РПЭ дает больным ранними стадиями РПЖ великолепный шанс не только выжить, но и жить долгие годы практически полноценной жизнью. По данным немецких авторов J. Hodzic и соавт. (2003) 73% прооперированных удовлетворены или очень удовлетворены качеством жизни после радикальной простатэктомии, а 98% из них согласились бы перенести РПЭ вновь. Современная конформная (фокусированная) лучевая терапия и имплантация радиоактивных зерен в предстательную железу (брахитерапия) также обеспечивает пациентам достаточно хорошее качество жизни после их применения. Эти виды лучевой терапии примерно с такой же частотой, как и РПЭ, вызывают расстройства эрекции, и реже вызывают недержание мочи. Однако значительно чаще они вызывают такие неприятные симптомы, как учащенное и болезненное мочеиспускание (признаки лучевого цистита), а также расстройства стула и кровотечения из прямой кишки (признаки лучевого проктита). Данные осложнения современных видов лучевой терапии ранних стадий РПЖ делают качество жизни после них несколько хуже, чем после РПЭ (Stene JB, Angelsen A., 2003; Penson DF, Litwin MS., 2003). Безусловно, качество жизни больных после того или иного метода лечения зависит от квалификации и опыта врачей, их оснащения современным оборудованием, условиях в которых проводится наблюдение за пациентом после лечения. В условиях нашей страны, к сожалению, практически невозможно провести лучевую терапию ранних стадий РПЖ в соответствии с мировыми стандартами (в основном из-за отсутствия соответствующего оборудования и опыта врачей). Однако у нас есть специалисты, за плечами которых уже многие сотни выполненных операций РПЭ. А высочайшая квалификация и опыт хирурга имеет критически важное значение для того, насколько удачно пройдет послеоперационная реабилитация и насколько полноценной будет жизнь пациента после РПЭ (Downs T.M. и соавт., 2003).

В клинике Андрос накоплен достаточный опыт выполнения радикальных простатэктомий, излечивающих операций на ранних стадиях рака предстательной железы. Послеоперационная реабилитация в клинике осуществляется в соответствии с самыми передовыми стандартами медицины Западной Европы и США. Наши пациенты выписываются из стационара через 3 — 5 дней после операции, а через 3 — 4 недели после нее возвращаются к своей обычной жизни и работе. В случае развития любых осложнений после операции РПЭ специалисты клиники Андрос окажут самую квалифицированную помощь. В клинике доступны все современные методы лечения расстройств эрекции и недержания мочи. Выбирайте надежный путь к излечению от рака предстательной железы!

Список литературы

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники Андрос.

Робот-ассисторованная радикальная простатэктомия выполняется под общей анестезией. В среднем операция длится в около 2-3 часов в зависимости от объема лечения: с удалением лимфатических узлов или без него, с сохранением нервных пучков, отвечающих за потенцию или без нервосбережения.

Кому показана операция?

Роботическая простатэктомия показана пациентам с клинически локализованным раком простаты, и в некоторых ситуациях, когда заболевание выходит за пределы органа. Большинству пациентов, которые являются хорошими кандидатами на открытую радикальную простатэктомию, возможно выполнение робот-ассистированного пособия. На сегодняшний день в большинстве центров предпочтение отдается робот-ассистированным операциям, которые обладают рядом преимуществ: более приемлемый косметический эффект, меньшая кровопотеря, менее длительная госпитализация, быстрый восстановительный период, менее выраженный болевой синдром.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка обычно включает:

общий анализ крови,
общий анализ мочи с посевом,
биохимический анализ крови,
коагулограмму,
крови на инфекции,
результаты биопсии простаты с пересмотром стеклопрепаратов,
данные МРТ органов малого таза с контратированием,
ЭКГ,
рентгенографию легких,
консультацию терапевта, который может несколько расширить данный перечень обследования в зависимости от того, имеется ли у пациента сопутствующая патология.

Госпитализация в клинику происходит за день до операции, когда лечащий врач представит Вас анестезиологу, который будет обеспечивать анестезиологическую поддержку в ходе операции. Непосредственно перед операцией необходимо сбрить волосы от межсосковой линии до уровня верхней трети бедра, включая паховую область. Примерно за 6 часов до операции следует воздержаться от приема твердой пищи. Также непосредственно накануне операции медсестра выполнит очистительную клизмы. Необходимо иметь при себе и надеть в день операции (рано утром, не вставая) предоперационные компрессионные чулки.

Как выполняется операция?

Сохранение сосудисто-нервных пучков для обеспечения эрекции

Если сохранение сосудисто-нервных пучков невозможно

На самом последнем этапе производится удаление троакаров и ушивание разрезов на передней брюшной стенке. Хотя сразу после удаления уретрального катетера большинство мужчин испытывает элементы стрессового недержания мочи – подтекание последней при длительной ходьбе, перемене положения тела, особенно при вставании с постели – в большинстве случаев эти явления стихают к 3-6 месяцу после операции. В некоторых случаях сроки восстановление удержания могут исчисляться неделями, в других же – месяцами. Большое значение для восстановления именно раннего удержания имеет факт сохранения СНП, хотя, к сожалению, это бывает не всегда выполнимо, если у пациента имеются высокие онкологические риски, которые определяются индивидуально в каждом конкретном случае.

О сохранении потенции

По данным некоторых авторов, у пациентов с исходно сохранной потенцией, билатеральным (с обеих сторон) интрафасциальным сохранением СНТ половой контакт с использованием дополнительной медикаментозной поддержки или без нее наблюдается у 50%, 73% и 88% пациентов через 3, 6 и 12 месяцев соответственно.

Интра- и послеоперационный период: возможные осложнения и восстановление

Кровотечение: кровопотеря при робот-ассистированной простатэктомии редко превышает 100 мл, необходимость в переливании крови при более значимой кровопотере составляет менее 2%.

Инфекция: при внутривенном введении антибиотиков риск инфекционных осложнений крайне мал, однако, если в послеоперационном периоде Вы обнаружите у себя признаки развивающейся инфекции (лихорадка, покраснение кожных покровов вокруг послеоперационных ран, учащенное болезненное мочеиспускание), немедленно сообщите об этом лечащему врачу.

Послеоперационная грыжа: благодаря тому, что размеры разрезов на передней брюшной стенке невелики, риск образования послеоперационных грыж в месте этих отверстий стремится к нулю. Кроме того, больший из разрезов (через него удаляют простату) тщательно ушивается. Однако, в литературе встречаются описания послеоперационных грыж даже в области 8 мм роботических портов при выраженной слабости соединительной ткани.

Конверсия роботической операции в лапароскопическую или открытую: данный вариант течения интраоперационного периода представляет собой переход в другой вид оперативного доступа по причине возникших осложнений. Конверсия в открытую операцию означает, что послеоперационная рана будет больше, чем при любом другом способе доступа к полости малого таза. Конверсия выполняется менее чем в 1% ситуаций.

Инконтиненция: представляет собой неудержание мочи после удаления уретрального катетера. Как уже было отмечено ранее, данный вариант течения послеоперационного периода является нормальным, наблюдается у большинства пациентов и купируется по прошествии времени. Полезными для восстановления удержания могут быть упражнения Кегеля, выполнять которые следует по прошествии нескольких месяцев после операции, не ранее.

О диете

Что касается питания, то сразу после операции (обычно в течение 2-3 дней) не рекомендуется принимать пищу, которая способствует газообразованию и препятствует скорейшему опорожнению кишечника от каловых масс. Очевидно, что к данным продуктам относится хлеб (особенно черный), свежие фрукты, овощи, бобовые (фасоль, горох, чечевица), рис.

Для тех пациентов, которые плохо переносят молочный белок, следует воздержаться от употребления молочной продукции. С появлением регулярного стула в большинстве случаев пациент возвращается к питанию здорового человека.

Нередко в послеоперационном периоде могут наблюдаться вздутие живота и запор как последствия наркоза. В подобных ситуациях возможно назначение мягких слабительных средств как для применения внутрь, так и в задний проход. В целом, употребление чайной ложки нерафинированного подсолнечного и оливкового масла помогает бороться с запорами.

Мы давно отказались от применения наркотических обезболивающих средств по причине возникновения запора как побочного эффекта от их применения. В настоящее время для адекватного курирования болевого синдрома имеются препараты других групп (наиболее часто, НПВС).

О гигиене

Принимать душ можно сразу по выписке из стационара. Сразу после гигиенической процедуры с детским мылом (не следует особенно усердно тереть послеоперационные раны) рекомендуется вытереть кожу насухо чистым полотенцем и обработать раны водным раствором антисептика (йодпирон, хлоргексидин).

Если Вы не собираетесь на работу, то раны можно не заклеивать пластырем. В течение 4-6 недель после операции следует избегать мытья в ванной, поскольку раскисание кожи в области послеоперационной раны чревато развитием раневой инфекции.

О физической активности

В отношении физической активности необходимо сказать, что умеренные нагрузки являются хорошей профилактикой запора, воспаления легких и тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Приветствуются прогулки по ровной поверхности до 6 раз в день (около 4 км). Как только пропадает необходимость использовать обезболивающие препараты, и Вы чувствуете достаточную силу в руках и ногах, можно вернуться к вождению автомобиля.

Первые несколько месяцев разумно воздержаться от подъема тяжестей (более 5 кг). Некоторое время после операции может наблюдаться некоторая слабость и сонливость, которые обычно купируются самостоятельно.

Для предотвращения легочных осложнений, в том числе пневмонии, следует по меньшей мере больше ходить и меньше находиться в горизонтальном положении. Данный простой и доступный способ профилактики является одновременно хорошим способом борьбы с вялой моторикой кишечника и запором как ее проявлением. Что касается профилактики воспаления легких, то здесь немаловажную роль играет дыхательная гимнастика (упражнения на спигометре, надувание шаров и т.д.), основанная на глубоком вдохе и таком же глубоком выдохе (обязательно выполняется в присутствии медперсонала для профилактики головокружения и потери сознания).

Как только доктор получит результаты гистологического исследования удаленной простаты и/или регионарных лимфатических узлов, он обязательно свяжется с Вами и пригласит на консультацию для обсуждения вариантов дальнейшего наблюдения и/или тактики лечения.

Аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы является распространенным заболеванием: она встречается у большинства мужчин в возрасте старше 50-60 лет. В группе риска находятся пациенты с перенесенными хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и инфекциями, передающимися половым путем.

Заболевание характеризуется нарушениями уродинамики, проявляющимися в болях и резях при мочеиспускании, появлении крови в моче, неполном опорожнении мочевого пузыря, задержке мочеиспускания.

Оперативное вмешательство назначается в следующих случаях:

если другие способы лечения не дают желаемого результата;
у больного выраженное затруднительное мочеиспускание, а катетеризация путей не улучшила его состояния;
при наличии камней в мочевом пузыре;
острая задержка мочи, которая является провокатором распространения инфекции в область мочевыводящих путей;
воспалительный процесс, который приводит к нарушению целостности слизистой оболочки мочевыводящих путей;
частые воспалительные заболевания (уретрит, цистит, пиелонефрит), развитие хронической формы почечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство при доброкачественной гиперплазии заключается в иссечении гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или удалении части простаты (простатэктомия).

Методы проведения операции

При выраженной гиперплазии простаты используется открытый тип операции, с доступом через стенку мочевого пузыря. В менее сложных случаях применяют малоинвазивные операции, с минимальным объемом хирургического вмешательства, с доступом через мочеиспускательный канал, с использованием современной техники.

Срезание ткани производится послойно, с визуальным контролем хода операции через монитор. После операции в уретру вводится катетер, через который выводится моча.

При любых операциях важнейшее внимание уделяется борьбе с инфекцией, для чего после неё назначаются антибиотики широкого спектра действия. Открытая операция продолжается 2-3 часа, длительность пребывания в стационаре составляет 7-10 дней.

Послеоперационный период

Послеоперационный период зависит от методики, по которой производилось оперативное вмешательство. Как правило, восстановление после малоинвазивных операций проходит быстрее. Однако, многое зависит от состояния пациента, сопутствующей патологии и возможных осложнений после операции.

В условиях стационара пациент получает антибактериальные препараты, ему проводят обезболивающую и противовоспалительную терапию, с контролем деятельности почек и мочевого пузыря. Среднее время пребывания в стационаре составляет 7-10 дней.

Для профилактики патологического сращения тканей и образования рубцовых фрагментов рекомендуется ранняя активация: пациент должен вставать уже на следующий день после операции. Это очень важно: послеоперационный период чреват застойными процессами, которые могут привести к пневмонии и нарушениям моторной функции кишечника.

Пациенту назначается специальная диета – пища должна быть богата белком и клетчаткой. Следует ограничить продукты, которые могут привести к вздутию живота и повышенному газообразованию. В послеоперационный период очень важен питьевой режим – нужно пить воды как можно больше: как до нахождения катетера в уретре, так и после его удаления.

Питьевой режим важен для профилактики стриктуры уретры – одного из осложнений после операции. Стриктура уретры – это патологическое состояние, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала и ведет к нарушению нормального оттока мочи.

Привычный режим жизни восстанавливается через 2-3 месяца после операции.

Осложнения

При правильной технике операции и соблюдении предписаний врача в послеоперационный период риск осложнений минимален. К интраоперационым осложнениям можно отнести повреждение кровеносного сосуда и кровотечение, нарушение свертываемости крови, аллергическая реакция на анестезию или повреждение уретры.

Большинство послеоперационных осложнений, так или иначе связаны с несоблюдением рекомендаций врача. К ним относят:

Инфекционные, связанные с нарушением правил асептики и антисептики при перевязках или во время операции. Инфекционные осложнения проявляются отечностью раны, ее болезненностью и покраснением, а так же повышением температуры тела.
Недержание мочи, связанное с травмой сфинктера мочевого пузыря при проведении операции введением катетера. До 4-х недель временное недержание не считают осложнением.
Стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала за счёт сращения его стенок. По данным ряда авторов, стриктура задней уретры встречается в 0,4—7,1% случаев и за последние годы серьезно сократилась благодаря использованию более совершенных инструментов. Вероятность возникновения стриктуры уретры увеличивается при чрезмерном травмировании слизистой оболочки, длительным трансуретральным дренированием мочевого пузыря и воспалительным процессом, обусловленным.
Образование остаточной полости в месте удаления тканей простаты. Часто это осложнение сочетается с возникновением стриктуры уретры и проявляется в виде подтекания мочи.
В случае длительного постельного режима высока вероятность застойной пневмонии – больной должен больше двигаться и выполнять дыхательную гимнастику.

Различные послеоперационные осложнения, как ранние, так и поздние, наблюдается у 10-15% оперированных.

Противопоказания

Операцию по удалению тканей простаты нельзя проводить при следующих состояниях:

перенесенным оперативным вмешательством в прошлом;
раком предстательной железы;
тяжелом состоянии больного, выраженными воспалительными процессами любых органов;
в период обострения хронических заболеваний;
при повышенной температуре;
декомпенсированных хронических заболеваниях;
нарушений свертываемости крови;
заболеваний органов мочеполовой системы в острой фазе.

Противопоказанием к операции является также высокая степень риска анестезиологического пособия

Как удалить опухоль?

Удаляют ли простату полностью?

Как сохранить потенцию и способность удержания мочи после операции?

Я, Пшихачев Ахмед Мухамедович, хирург-уролог, доктор медицинских наук. Понимаю, через что Вы сейчас проходите и могу вам помочь.

Робот-ассистированная простатэктомия:

Видеокамеры увеличивают оперируемую область в 14 раз.

Полное отсутствие физиологического тремора позволяет хирургу сохранить сосудисто-нервные пучки при сложных операциях.

Внутренний орган отображается в 3D-формате в реальном времени для полного контроля манипуляций.

Робот-ассистированная простатэктомия является единственным нервосберегающим методом хирургического лечения рака простаты.

Сертификаты

А. М. Пшихачев, хирург-уролог, доктор медицинских наук

Клиники, где проводятся операции:

Медицинский центр МГУ им. М.В. Ломоносова. Бесплатно - операции по ОМС, квотам ВМП. Платно по ПМУ.

Сертификат ISO 9001:2008

Операционный блок.
8 современных операционных

В каждой реализован принцип многофункциональной модульной системы чистых помещений. Используемые материалы и оборудование соответствуют всем возможным требованиям.

Отделение анестезиологии и реаниматологии

Отделение состоит из: палаты интенсивной терапии, операционного блока и стерилизационного отделения. В палате интенсивной терапии 6 койко-мест.

Палаты

Комфортные одно- и двухкомнатные палаты, а также двухкомнатные палаты для размещения вместе с пациентом сопровождающих лиц. В каждой палате: санузел и душевая кабина, холодильник, шкафы, тревожные кнопки.

Услуги стационара

Комфортные палаты, операционный блок с современным оборудованием, регулярные профилактические и генеральные уборки, дезинфекция, гигиенический уход за пациентами, хорошее питание.

Узнайте, что говорят пациенты

После инфаркта врачи кардиологи обратили моё внимание на повышенный ПСА. Я начал выяснять по их рекомендации степень болезни. Уролог городской поликлиники после сдачи всех анализов направили в городской онкодиспансер и после направления на биопсию, выяснилось, что у меня рак простаты. Проконсультировавшись с врачом, бравшим у меня анализ на биопсию, мне порекомендовали встать на плановую операцию по удалению простаты. Было много сомнений по поводу операции и много хождений по разным врачам. В результате было просто потеряно время, и уже поняв это, я обратился в 31 больницу. Меня познакомили с врачом Ахмедом Мухамедовичем Пшихачевым, который впоследствии и делал мне операцию, анестезиологом Афанасьевым Александром Ивановичем. Внимание и профессионализм, с которым подошли ко мне, были безупречны. Программа проведения операции и реабилитации была доведена до меня и разъяснены все моменты по ее прохождению и побочных эффектах. У меня случай оказался довольно сложным, но врачи вышли победителями недуга, несмотря на большой объём простаты. После операции постоянное наблюдение врачей, при выходе из наркоза и в последующие дни. Хочется сказать слова благодарности таким врачам

Преимущества методик лечения

Полное удаление простаты с раковым образованием и одновременно сохранение сосудисто-нервных пучков, позволяют сохранить функцию удержания мочи и возможность достижения эрекции.

Перед операцией уточняется стадия процесса исходя из данных диагностики. Удаляется простата(при наличии показаний, чтобы не допустить рецидива, вместе с лимфатическими узлами). После операции по показаниям проводится лучевая и/или гормональная терапия.

Читайте также: