Как сделать операцию от храпа

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 05.10.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Храп: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Храп – это специфический низкочастотный вибрирующий звук, издаваемый человеком при дыхании во время сна. Он отмечается у 5-10% детей и приблизительно у 30% взрослых. Легкое похрапывание может быть у каждого и не требует лечения. Громкий храп нередко является признаком синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – многократной кратковременной остановки дыхания.

Когда человек бодрствует, мышцы глотки, мягкого нёба и языка находятся в тонусе, просвет верхних дыхательных путей сохраняется свободным, дыхание - легким и бесшумным. Во время сна мышечный тонус снижается, мышцы мягкого нёба и стенок глотки постепенно расслабляются, немного сужается просвет глотки. Если присутствуют предрасполагающие факторы, приводящие к избыточному расслаблению мышц глотки и/или ее сужению, то при дыхании и прохождении струи воздуха ее стенки начинают вибрировать и создавать характерный звук (храп).

В фазе глубокого сна происходит дальнейшее снижение мышечного тонуса в нижней части носоглотки и ротоглотке (мягкое нёбо, корень языка, надгортанник), что может приводить к полному спадению глотки и развитию острого эпизода удушья.

В результате органы начинают испытывать кислородное голодание, в ответ на это головной мозг восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой и дыхательные пути снова открываются. Человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов - в организме восстанавливается нормальное содержание кислорода. За ночь этот цикл может повторяться многократно (до 400–500 остановок дыхания различной продолжительности).

Величина просвета верхних дыхательных путей на уровне глотки зависит:

  • от исходного внутреннего диаметра глотки,
  • от степени снижения давления в просвете во время вдоха,
  • от тонуса глоточных мышц во время сна.

Острый и хронический недостаток кислорода во время сна существенно увеличивает риск артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

Тяжелая форма апноэ сна у детей ведет к выраженному синдрому дефицита внимания и гиперактивности, к отставанию физического и психического развития.

Разновидности храпа

Врачи выделяют несколько видов храпа в зависимости от тяжести его развития и возможных последствий:

  • изолированный, или неосложненный храп:
    • эпизодический – может наблюдаться у всех людей во время простуды, а также в результате сильной усталости, употребления алкоголя;
    • постоянный – возникает не реже трех раз в неделю;
    • отложение жира в стенках глотки у пациентов с ожирением (отложения жира в области мягкого нёба, нёбного язычка, боковых дужек сужают и сдавливают просвет глотки);
    • увеличение нёбных миндалин, аденоиды, полипы в носу;
    • искривленная носовая перегородка;
    • врожденные аномалии верхних отделов дыхательные путей, недоразвитие верхней или нижней челюсти;
    • злокачественные или доброкачественные новообразования носоглотки;
    • увеличение языка (синдром Дауна, врожденные опухоли, эндокринные нарушения, амилоидоз);
    • ринит, протекающий с воспалением и отеком носовых ходов;
    • удлиненный небный язычок;
    • киста Торнвальда (врожденное кистоподобное образование, расположенное на задней стенке носоглотки);
    • деформации лицевого скелета после травмы;
    • гипертрофия голосовых связок, гортани, языка при акромегалии др.

    Основными причинами храпа и формирования синдрома обструктивного апноэ сна у детей являются аденотонзиллярная гипертрофия аллергического или воспалительного происхождения, ожирение и ринит.

    Пациенты с гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы) предрасположены к набору массы тела и отекам висцеральных тканей, а также снижению мышечного тонуса. Как результат - склонность к возникновению храпа.

    При акромегалии у взрослых отмечается непропорциональный рост отдельных органов, в том числе языка, что приводит к сужению просвета глотки на уровне корня языка и увеличивает риск развития СОАС.

    Нервно-мышечные дистрофические процессы (старение, нейромышечные заболевания, боковой амиотрофический склероз) обуславливают нарушение работы мышц, в том числе тех, которые отвечают за поддержание просвета дыхательных путей в открытом состоянии во время сна. Это увеличивает риск спадения стенок глотки и развития синдрома обструктивного апноэ сна.

    Алкоголь, наркотики обладают миорелаксирующим действием (расслабляющим действием на мускулатуру), тормозят активность головного мозга и способствуют возникновению храпа.

    Курение оказывает отрицательное хроническое раздражающее действие на верхние дыхательные пути – в результате формируется отек тканей, приводя к сужению дыхательных путей и провоцируя нарушение дыхания во сне.

    К каким врачам обращаться при храпе

    При наличии храпа необходимо обратиться к отоларингологу или сомнологу (специалист, занимающийся проблемами сна). Могут быть рекомендованы консультации и лечение у других специалистов - онколога , диетолога, стоматолога-ортодонта, кардиолога , эндокринолога , невропатолога .

    Диагностика и обследования при храпе

    Полисомнография — это длительный инструментальный метод диагностики нарушений сна, который проводится для оценки функционирования организма в период сна, выявления отклонений активности головного мозга, дыхания, сердечной деятельности и определения причины нарушений сна. На пациента устанавливают около 18 датчиков, которые крепятся на голову, туловище и конечности. Во время сна датчики регистрируют показатели дыхания, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела и движения нижних конечностей, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму (электрическую активность мозга), электроокулограмму (движения глаз), электромиограмму (тонус подбородочных мышц), храп. Видеокамеры над кроватью фиксируют реакции человека во время сна. Затем врач расшифровывает полученные данные.

    Компьютерная сомнография - метод диагностики нарушений дыхания во сне. Прибор размещают на запястье, а два внешних датчика устанавливают на палец (для регистрации насыщения крови кислородом и пульса) и на грудь (для регистрации эпизодов храпа, позиции тела, движения грудной клетки). Результат обрабатывает компьютер.

    Кардиореспираторный мониторинг – аппаратный метод регистрации потока воздуха, проходящего через нос и рот, движения грудной клетки и брюшной стенки, храпа, насыщения крови кислородом. Кроме того, снимается электрокардиограмма.

    Респираторный мониторинг – аппаратный метод фиксации дыхательного потока, храпа, содержания кислорода в крови, параметров пульса. Прибор крепится на запястье, а идущая от него канюля устанавливается в носу.

    Рентгенографию лицевого отдела черепа, компьютерную томографию или МРТ проводят для уточнения особенностей деформаций костей носа, челюстей; определения точной локализации, размера, структуры новообразования: рентген околоносовых пазух, рентген черепа, МРТ головного мозга, КТ головного мозга и черепа, КТ околоносовых пазух.

    Рентгенологическое исследование околоносовых пазух для диагностики патологических изменений.

    Храп (или ронхопатия) возникает из-за провисания нижней челюсти и языка при спадании напряжения мышц во время сна (из-за этого человеку трудно дышать носом, начинается дыхание через рот, вызывающее вибрацию мягкого неба). Нередко это не безопасный звуковой дискомфорт, а синдром остановки дыхания во сне (СОАС). Он не только ухудшает качество сна, но и снижает уровень оксигемоглобина в крови. Это в свою очередь становится причиной повышенной утомляемости, снижения памяти и работоспособности, головных болей, учащенного сердцебиения и повышения АД. В тяжелых случаях СОАС может спровоцировать остановку дыхания во сне и смерть.

    УВУЛОПЛАСТИКА

    • Операция
    • Наркоз и наблюдение анестезиолога
    • Гистологическое исследование
    • Восстановление в стационаре
    • Консультации врача-отоларинголога
    • Обследование перед операцией

    Лечение храпа

    Избавиться от этого неприятного явления навсегда помогает операция увулопалатопластика. В ходе нее проводится коррекция мягкого неба, небных дужек, язычка. Дополнительно хирург наносит насечки, чтобы в процессе рубцевания сформировался каркас. В итоге ткани уплотняются и становятся гораздо менее подвижными, просвет дыхательный путей увеличивается. Таким образом устраняют несостоятельность структур гортани и восстанавливают физиологическую проводимость верхних дыхательных путей.

    Диагноз ставят по результатам опроса, эндоскопического обследования ротоглотки, полисомнографии и кардиореспираторного мониторинга. При необходимости назначается мультидисциплинарный консилиум с участием невролога-сомнолога, отоларинголога, ортодонта.

    При показаниях к операции проводят предоперационное обследование:

    • сдают анализы крови общий и биохимический, на сахар, коагулограмму, RW, ВИЧ, гепатиты, группу крови и резус-фактор;
    • клинический анализ мочи;
    • делают флюорографию;
    • ЭКГ;
    • проводят консультации анестезиолога и терапевта.

    Виды увулопалатопластики

    Для проведения вмешательства применяется радиоволновой метод и лазерный.

    Радиоволновая методика основана на применении направленного радиоволнового излучения частотой до 4 МГц. Метод обеспечивает отсутствие повреждений находящихся рядом тканей, сведенный к минимуму риск образования крупных и грубых рубцов, крайне малую кровопотерю.

    Лазерная увулопалатопластика схожа с радиоволновой, однако выполняется с помощью направленного луча лазера. Врач делает бескровные разрезы, изменяя конфигурацию тканей мягкого неба. Почти нет кровопотери, реабилитация – легкая и короткая, сведена к минимуму вероятность локального послеоперационного воспаления и других осложнений.

    Лечение храпа также может проводиться классическим хирургическим способом, сейчас применяется редко.

    Преимущества радиоволновых и лазерных операций в лечении храпа хирургическим путем:

    • максимальная эффективность среди всех аналогичных методик – 88 %;
    • 100 % стерильность;
    • минимальная кровопотеря;
    • быстрое заживление без формирования грубых рубцов;
    • короткий период реабилитации;
    • не травмируются соседние ткани.

    Подготовка

    За 3 дня до операции исключите интенсивные физические нагрузки и употребление алкоголя. За 3 часа до процедуры не ешьте и не пейте.

    Описание хода операций

    Вмешательства обычно проходят под местной анестезией. Нахождение в стационаре минимально при отсутствии у пациента негативных реакций на анестезию и проведенные манипуляции.

    Лазерный метод

    Радиоволновая операция

    Эта методика позволяет вылечивать храп и сонное апноэ (длительные остановки дыхания во сне). Операция длится около 20 минут. Высокочастотные волны, проходя через мягкие ткани, выпаривают внутриклеточную жидкость без нагрева. Воздействие направленное, поэтому близлежащие ткани не повреждаются. Операционная рана быстро заживает, рубцов на наружных поверхностях тканей не остается.

    Показания к операции:

    • храп, причина которого – изменения в мягких тканях небной области;
    • обструктивное апноэ сна (умеренный или тяжелый синдром) в сочетании с храпом или без него;
    • неэффективность консервативных методов лечения.

    Противопоказания:

    • инфекционные, вирусные, хронические болезни в острой стадии;
    • сердечно-сосудистые заболевания;
    • онкология;
    • нарушение свертываемости крови;
    • беременность и период лактации.

    Реабилитация после увулопалатопластики

    Пациента опускают домой через несколько часов после операции. Осмотр лечащий врач проводит через несколько дней. Период восстановление длится 1-2 недели. Пациенты отмечают умеренно выраженный болевой синдром (для его купирования врач назначает обезболивающие средства). На протяжении месяца необходимо наблюдаться у лечащего врача, не употреблять острую и кислую пищу.

    Кроме этого, в течение 2-4 недель:

    • регулярно полоскайте рот и гортань назначенными препаратами;
    • тщательно соблюдайте гигиену носа и полости рта;
    • ешьте мягкую пищу;
    • откажитесь от горячей еды и питья;
    • исключите соленые блюда и алкоголь – они раздражают слизистую;
    • минимизируйте физические нагрузки;
    • избегайте нагрева – бань, загара, горячих ванн.

    Увулопалатопластику для лечения храпа в нашем медицинском центре проводят одни из лучших в Санкт-Петербурге хирургов (на сайте располагается информация о хирургах ЛОР-отделения и цены на услуги). Применяется передовое оборудование, которое обеспечивает быстрое восстановление и отсутствие осложнений. Если пациенту требуется нахождение в стационаре, предоставляется комфортабельная палата и обеспечивается внимательное круглосуточное наблюдение.

    Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

    Устранение явных анатомических дефектов на уровне носоглотки является одним из важнейших аспектов лечения храпа и СОАС. Однако нельзя абсолютизировать оперативное лечение и применять его у всех пациентов с храпом и СОАС вне зависимости от причин и степени тяжести расстройств дыхания во сне. К сожалению, авторам периодически приходится сталкиваться с последствиями неэффективных оперативных вмешательств, особенно у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. С учетом этого мы изложим свою точку зрения на оперативные вмешательства с позиций сомнологии.

    Хирургическое лечение

    Хроническое затруднение носового дыхания является одной из причин возникновения храпа и СОАС. Средние и тяжелые формы СОАС следует рассматривать как абсолютное показание к устранению значимой хронической носовой обструкции.При легких формах и неосложненном храпе, особенно у лиц старших возрастных групп, необходимо тщательно взвесить возможные преимущества и риски. При этом необходимо учитывать социальную значимость храпа для пациента и его желание устранить этот звуковой феномен.

    Хирургические вмешательства на уровне глотки включают увулотомию (частичное или полное удаление небного язычка), тонзиллэктомию и увулопалатофарингопластику. Последнее вмешательство представляет собой максимально возможное удаление тканей на уровне глотки, включающее тонзиллэктомию, увулотомию, иссечение части мягкого неба и небных дужек. Указанные вмешательства достаточно травматичны и должны применяться по строгим показаниям, так как имеют определенные риски (послеоперационная асфиксия или кровотечение; в отдаленном периоде — гнусавость голоса и попадание пищи в дыхательные пути). Следует также отметить, что при тяжелых формах СОАС у больных с ожирением положительный эффект хирургического вмешательства достигается только у 20-30% прооперированных лиц. Это обусловлено сохранением обструкции нижележащих отделов глотки на уровне корня языка и надгортанника.

    В любом случае решение о хирургическом лечении храпа и СОАС должно приниматься квалифицированным ЛОР-хирургом с учетом данных клинического осмотра, результатов полисомнографии и других дополнительных методов обследования.

    Селективные оперативные вмешательства на небе

    Прежде всего, определимся с терминологией. Под селективными оперативными вмешательствами на небе мы будем понимать такие методики, как хирургическое вмешательство (например, с помощью микродебридера), лазерная пластика, радиочастотное вмешательство (сомнопластика), криопластика и инъекционные методы. В основе всех этих методик лежит принцип нанесения дозированной травмы неба различной интенсивности (хирургической, термической, холодовой, радиочастотной или химической). В зависимости от интенсивности воздействия может отмечаться локальное воспаление, некроз или частичное отторжение (отсечение) ткани, например, при воздействии лазером или скальпелем. При заживлении отмечается уменьшение в объеме и уплотнение мягкого неба. Небный язычок, при этом может быть частично или полностью удален. В итоге подвижность структур мягкого неба снижается и уменьшается или устраняется феномен храпа: биение мягкого неба о стенки дыхательных путей.

    В настоящее время в отечественной популярной медицинской литературе и рекламных объявлениях оперативное вмешательство на небе, в частности лазерная пластика, представляется как практически единственный и наиболее эффективный метод устранения храпа. Вот несколько цитат:

    Иногда и в медицинских журналах появляются статьи, указывающие на крайне высокую эффективность вмешательств на небе в отношении храпа и апноэ. Следует отметить, однако, что в большинстве этих статей критерием оценки эффективности являлись вопросники для пациентов, а не объективный метод контроля в виде полисомнографии.

    К сожалению, решение проблемы храпа не столь очевидно, как это представляется в вышеприведенных источниках. У сожалению в сомнологических центрах регулярно приходится сталкиваться с пациентами с тяжелой СОАС, у которых многократно, а иногда и последовательно выполнялись лазерные, крио- и радиочастотные вмешательства на небе без существенного эффекта.

    Подтверждением тому служат выводы рядя серьезных зарубежных исследований:

    1. Низкая эффективность или отсутствие эффективности лазерной увулопалатопластики (ЛУПП) при СОАС [Arch. Otolaryngol. Head Neck Surgery, 1997]

    2. ЛУПП часто сопровождается выраженным болевым синдромом. Не имеется существенных различий в выраженности послеоперационной боли при ЛУПП и увулопалатофарингопластике [J. Otolaryngol., 1997].

    3. ЛУПП может приводить к серьезным осложнениям (рубцовый стеноз глотки, потеря запирательной функции мягкого неба, гнусавость голоса). В некоторых случаях ЛУПП может провоцировать развитие СОАС у пациентов с неосложненным храпом или утяжелять имеющийся СОАС [Am. J. Resp. Crit. Care Med., 1997].

    Почему же селективное оперативное вмешательство на небе активно применяется ЛОР-хирургами, но не дает ожидаемого эффекта у ряда пациентов? Причина заключается в двух факторах:

    1. Неправильная оценка ведущего причинного фактора храпа. Дело в том, что избыточное мягкое небо является частой, но далеко не единственной причиной храпа. Помимо этого, храп могут вызывать и усиливать ожирение, курение, микро- и ретрогнатия (маленькая и смещенная назад нижняя челюсть), затруднение носового дыхания, увеличение миндалин, снижение функции щитовидной железы, нервно-дистрофические процессы, миопатии и т.д. Причем у одного и того же пациента может быть 2-3 и более причин храпа. Например, у пациента с выраженным ожирением, ретрогнатией и избыточным мягким небом, последняя причина может вносить 10-15% в общую тяжесть состояния. Соответственно, вмешательство на небе улучшит ситуацию максимум на 10-15%, что с клинический и социальной точки зрения можно рассматривать как отсутствие эффекта.

    2. Недооценка степени тяжести обструктивных нарушений дыхания во сне . При неосложненном храпе дыхательные пути остаются открытыми, а мягкое небо вибрирует при прохождении струи воздуха, бьется о стенки дыхательных путей и создает звуковой феномен храпа. В данной ситуации пластика неба может дать хороший эффект. Но при прогрессировании обструкции развивается СОАС. При данном заболевании циклически происходит полное спадение самих дыхательных путей, которые представляют собой полую мышечную трубку. При среднетяжелых формах СОАС, особенно у пациентов с ожирением, обструкция возникает не только на уровне неба, но и на уровне корня языка и даже надгортанника. То есть, развивается мультисегментарное спадение дыхательных путей. В этой ситуации селективное вмешательство на небе может не давать никакого эффекта, так как, во-первых, не влияет на спадение дыхательных путей, во-вторых, храп возникает на нижележащих уровнях и обусловлен биением стенок самих дыхательных путей друг о друга.

    В свете изложенного становится понятным, почему в Стандартах Американской академии медицины сна по применению лазерной увулопалатопластики для лечения храпа и апноэ сна (1994, пересмотр 2000 г) первый же пункт гласит :

    Синдром обструктивного апноэ, для которого характерны храп и чрезмерная дневная сонливость, способен кардинально изменить жизнь человека. Он становится причиной не только снижения работоспособности, но и серьезных проблем со здоровьем. Безусловно, как синдром апноэ, так и храп требуют лечения. Можно ли избавиться от них раз и навсегда? Да! Современные методики позволяют устранить патологические состояния. Пациенту нужно обратиться к врачу, пройти диагностику и выявить факторы, которые способствуют нарушениям дыхания. В дальнейшем специалист подберет оптимальную методику терапии.

    Основные причины храпа

    Основные причины можно разделить на 2 группы:

    • Анатомические особенности пациента. К ним относят узкие дыхательные пути или искривленную носовую перегородку, а также полипы и аденоиды в носу, иные патологии, смещенную нижнюю челюсть
    • Вредные привычки, приобретенные или врожденные заболевания и иные сопутствующие факторы. Снижение тонуса мышц глотки, лишний вес, злоупотребление алкоголем и снотворными препаратами, сильная усталость, гормональные сбои и др.

    Важно! Человек без анатомических отклонений и заболеваний не должен храпеть!

    Что такое обструктивное ночное апноэ и какими симптомами оно характеризуется?

    Данная патология является достаточно распространенной. Обусловлена она сокращением или полной остановкой дыхания во сне. Для заболевания характерно временное спадение мягких тканей верхних дыхательных путей. Это и приводит к их перекрытию. На несколько секунд (от 10) пациент перестает дышать. В этот период растет количество углекислого газа в организме и сокращается концентрация кислорода. При достижении критического состояния стимулируется особый центр в продолговатом мозге. Это приводит к возобновлению дыхания, человек храпит. Число таких ночных эпизодов может достигать 100 и более.

    Кроме остановок дыхания к симптомам синдрома апноэ относят:

    • выраженную сонливость в дневное время
    • головные боли преимущественно в утренние часы
    • боль в горле и сухость во рту и горле после пробуждения
    • снижение памяти и концентрации внимания
    • тревожные состояния
    • раздражительность
    • депрессию
    • снижение либидо и развитие импотенции
    • учащенное мочеиспускание в ночные часы

    Поддается ли патология терапии?

    Лечение обструктивного апноэ и храпа поддается лечению после выяснения причин. Для этого проводится комплексная диагностика.

    Все варианты лечения сводятся к повышению тонуса мягких тканей глотки и устранению факторов, которые приводят к сужению просвета дыхательных путей. Какой метод подойдет конкретному пациенту, определяет только врач. При этом он оценивает все показания и противопоказания. Это позволяет выполнить терапию с минимальными рисками и максимальной результативностью.

    Важно! Лечение должно проводиться с целью устранения не проявлений патологии, а ее причин. Только в этом случае оно будет эффективным.

    Методы терапии

    Лечение апноэ и храпа всегда имеет индивидуальный характер. В некоторых случаях пациенту достаточно избавиться от вредных привычек и сбросить лишний вес, в других – важно своевременно пройти комплексное полноценное устранение простудных и вирусных заболеваний.

    Так как храп и нарушения дыхания в ночное время могут быть признаком аллергии, необходимо обязательно делать влажную уборку, а перед сном хорошо проветривать помещение спальни.

    Также пациентам могут порекомендовать:

    • физиотерапию
    • прием некоторых лекарственных препаратов
    • специальные упражнения для повышения тонуса мышц мягкого неба

    Проводится и СИПАП-терапия. Она назначается при средней и тяжелой форме патологии. Такое лечение заключается в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Это позволяет поддержать их постоянную нормальную проходимость во сне.

    Пациентам с врожденными или приобретенными аномалиями носоглотки проводят хирургические вмешательства. Операции допустимы при храпе или апноэ легкой и средней тяжести. При тяжелых формах патологии оперативные вмешательства противопоказаны.

    Можно ли избавиться от недуга раз и навсегда?

    Да! Но нужно быть готовым к тому, что лечение может занять длительное время. Некоторые методики (СИПАП-терапия, например) применяются на протяжении всей жизни.

    Также важно быть готовым к соблюдению всех без исключения рекомендаций врача. Некоторым пациентам приходится серьезно ограничивать себя, проходить ряд процедур и регулярно посещать специалиста. Только в этом случае терапия будет эффективной.

    Важно! Возможно ли полное устранение патологии в конкретном случае, скажет только врач. Поэтому начать терапию нужно с консультации со специалистом.

    Преимущества обращения в МЕДСИ

    • Опытные, высококвалифицированные врачи. Лечение храпа и синдрома апноэ выполняется с участием сомнологов, отоларингологов и стоматологов
    • Современная диагностика. Она проводится с использованием необходимого оборудования и в кратчайшие сроки
    • Возможности для лечения взрослых и детей. Помощь врачи оказывают пациентам любого возраста и даже при тяжелых формах патологии
    • Комплексный и индивидуальный подход к терапии. Каждому пациенту предлагаются безопасные и эффективные способы восстановления полноценного ночного дыхания
    • Современные методы терапии. Они подбираются с учетом целого ряда факторов и приводят к желаемому результату

    Чтобы пройти лечение синдрома апноэ и храпа в Москве в нашей клинике, уточнить его цены, необходимо позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы и предложит оптимальное время для посещения МЕДСИ. Также запись возможна через приложение SmartMed.

    Читайте также: