Как сделать ноги иксом
Обновлено: 05.07.2024
Основной официальный документ, регламентирующий перечень заболеваний – МКБ-10 (и предыдущие редакции) лаконичен в определении деформаций в области коленного сустава. Существует шифр – Q-68.2 – врожденные деформации колена, которому соответствует рассматриваемое состояние. Сюда модно отнести все виды врожденной деформации нижних конечностей.
В то же время каждый из наиболее распространенных видов деформации – варусная (О-образная) и вальгусная (Х-образная) имеет свои специфические особенности. Варусная деформация распространена в популяции и достаточно глубоко изучена. Вальгусной деформации уделяется гораздо меньше внимания. С одной стороны, это позволяет свободнее излагать свое мнение по поводу малоизученной пока еще проблемы, с другой стороны, может вызвать серьезную дискуссию из-за того, что не все стороны такой большой и серьезной проблемы можно скрупулезно изучить и обосновать в рамках диссертационной работы.
Изучение особенностей формирования, клинико-рентгенологической картины и возможных осложнений данного вида деформации обусловливает возможность рассмотрения его как патологического состояния и, более того, как отдельной нозологической единицы.
Нозологическая форма (единица) – определенная болезнь (напр., грипп, рак), которую выделяют как самостоятельную болезненную форму на основе установленной причины (этиология), особенностей развития (патогенез), типичных внешних проявлений и характерного поражения органов и тканей [3].
Формат данной работы и ограниченный по срокам и количеству наблюдений объем исследования позволяют выдвинуть данное положение с определенными оговорками и ограничениями. Часть вопросов является не до конца изученными, некоторые положения могут вызвать дискуссию. Безусловно, окончательное утверждение данного состояния как отдельной нозологической формы требуют более фундаментальных и авторитетных исследований. Однако определенные закономерности, которые были выявлены при обследовании данной группы пациентов, представляют определенный интерес и, самое главное, имеют практическое значение. Представляется обоснованным дать следующее определение рассматриваемому состоянию.
Идиопатическая Х-образная деформация нижних конечностей – это разновидность статической деформации, основными признаками которой является двустороннее поражение, отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях (внешний клинический признак) в сочетании хотя бы с одним рентгенологическим признаком вальгусной деформации.
ИХДНК имеет основные и дополнительные признаки. Основные признаки встречаются во всех случаях, фактически определяя данное состояние, дополнительные встречаются часто, но не всегда.
Основные признаки:
– отсутствие в анамнезе данных о каких-либо заболеваниях, имевших место в детском возрасте, которые потенциально могли бы явиться причиной изменения формы ног;
– отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях;
– рентгенологические признаки вальгусной деформации.
Дополнительные признаки:
– ожирение (ИМТ>30 кг/м 2 );
– угловая деформация в боковой проекции (рекурвация);
– ротационная деформация (чаще – наружная ротация);
– проявления диспластического синдрома;
– разная длина ног;
– патологическое положение надколенника.
Комментарии к основным признакам:
Двустороннее поражение является обязательным признаком, определяющим название – Х-образная деформация. Возможна асимметрия, с одной стороны вальгусная деформация может быть более выраженной, с другой – менее, в разной степени могут быть деформированы бедренная и большеберцовая кости, но двустороннее поражение является обязательным признаком.
Отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях – основной кинический признак, понятный и пациентам и врачам. Именно этот признак является поводом для обращения пациента за консультацией или оказанием помощи и лежит в основе предварительного диагноза. При отсутствии рентгенологического подтверждения вальгусной деформации формирование окончательного диагноза на основе одних лишь внешних признаков неправомочно, поскольку отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях возможно при т.н. ложной вальгусной деформации (см. ниже), обусловленной специфическим распределением мягких тканей на бедре.
Рентгенологические признаки вальгусной деформации позволяют подтвердить предварительный и сформулировать окончательный диагноз с указанием конкретного уровня деформации и сопутствующих изменений в смежных суставах. На современном уровне развития диагностики окончательный диагноз может быть установлен на основании выполнения длинномерных рентгеновских изображений по описанной в главе 2 методике. Наиболее полная оценка вальгусной деформации возможна по системе CORA, при этом рентгенологическими признаками вальгусной деформации нижней конечности будут являться:
– отклонение механической оси нижней конечности кнаружи от середины коленного сустава;
– величина механического бедренно-тибиального угла >0°;
– величина анатомического бедренно-тибиального угла >0°;
Для уточнения уровня деформации необходимо определить другие указанные в главе 2 углы, которые являются признаками деформации на одном из трех уровней: бедро, голень или коленный сустав.
Комментарии к дополнительным признакам:
Ожирение (ИМТ>30 кг/м 2 ) является характерным признаком пациентов, у которых обнаруживаются различные ортопедические заболевания. Негативное влияние ожирения на биомеханику нижних конечностей заключается в следующем:
– повышенная нагрузка на наружный отдел коленного сустава вследствие чрезмерной массы тела;
– невозможность смыкания лодыжек даже при нормальных значениях РЛУ из-за полноты бедер. Этот элемент существенно влияет на планирование объема вмешательства, поскольку для полной коррекции формы ног по внешним признакам необходимо произвести гиперкоррекцию со смещением механической оси нижней конечности кнутри и соответствующим изменением положения и величины других РЛУ.
Угловая деформация в боковой проекции (рекурвация) – клинически определяется избыточным разгибанием в коленных суставах. При выявлении данного вида деформации на основании клинических признаков необходимо выполнение рентгенографии в боковой проекции с целью выявления уровня деформации и измерения её точной величины.
Ротационная деформация (чаще – наружная ротация) клинически проявляется нарушением взаиморасположения осей стопы и бедра. Из-за ожирения, а также частого сочетания с патологическим положением надколенника клинически выявленные признаки торсионной деформации необходимо подтверждать (или исключать) рентгенологически. Наличие (или подозрение на наличие) ротационной деформации является единственным показанием к выполнению КТ нижних конечностей по всей длине.
Проявления диспластического синдрома – обычное состояние при выявлении какого-либо вида деформации или их сочетания. Из наиболее частых проявлений можно выделить плоскостопие и гипермобильность в суставах (Рисунок 28).
Рисунок 28 – Типичные сочетания проявлений диспластического синдрома (легкой степени): идиопатическая Х-образная деформация, гипермобильность в суставах, плоскостопие (слева направо).
Эти проявления имеют определенное значение в плане прогнозирования раннего развития несостоятельности связочного аппарата коленного сустава и являются одним из обоснований необходимости как можно более раннего выполнения корригирующих остеотомий.
Разная длина ног – в одних случаях является основной жалобой пациентов, в других случаях – случайной находкой при рентгенологическом обследовании. Целесообразно устранять разницу в длине ног одновременно с коррекцией деформации.
Патологическое положение надколенника – проявляется чаще всего высоким стоянием, латеральным положением по отношению к мыщелкам бедра и вывихами в анамнезе. Во всех случаях сочетается с ротационной деформацией. Данное состояние является одним из немногих показаний к КТ.
Типичный внешний вид нижних конечностей пациента представлен на Рисунке 29.
Рисунок 29 – Внешний вид нижних конечностей у подростка 16 лет. Имеется типичное сочетание идиопатической Х-образной деформации с рекурвацией и наружной ротацией на уровне голеней
Основная цель рассмотрения данного состояния как отдельной нозологической единицы – обратить внимание на сочетание основных и дополнительных признаков с целью подтверждения диагноза и определения полного объема обследования и, соответственно, адекватного объема коррекции.
Перечисленные выше признаки присутствуют не у всех. Встретившиеся в группе обследованных пациентов сочетания представлены в Таблице 11. Как видно из данных таблицы, наиболее часто встречающиеся дополнительные признаки – ожирение (52 наблюдения, 46,0%) и рекурвация (65 наблюдений, 57,5%). Ротационная деформация встретилась у 27 пациентов (23,9%). Разная длина нижних конечностей (на величину 1–3 см) имела место у 9 пациентов (8,0%). Следует отметить, что у 7 из 9 пациентов была укорочена левая конечность. Патологическое положение надколенника было отмечено у 7 пациентов (6,2%).
Таблица 11 – Частота встречаемости признаков идиопатической Х-образной деформации (113 пациентов)
Чаще всего вальгусная деформация нижних конечностей развивается вследствие чрезмерной нагрузки на ножки малыша, при вертикализации. Причиной может стать слишком раннее начало ходьбы – в таких случаях мышцы и связки еще недостаточно сформированы, чтобы удерживать ноги ребенка в правильном положении, а плохая координация усугубляет эту проблему, поскольку во время ходьбы малыш слишком широко расставляет ноги, для устойчивости.
Формирование Х-образной формы ног также может быть спровоцировано лишним весом ребенка. Однако, если лишний вес отсутствует, патология чаще развивается у астеников, а не у гиперстеников, что может быть обусловлено врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата, более характерной для людей с астеническим типом телосложения. Девочки страдают вальгусным искривлением ног чаще мальчиков из-за особенностей строения таза, связанных с полом ребенка, при этом, чем шире таз и короче бедренные кости, тем сильнее может быть выражено Х-образное искривление ног.
Дети быстро устают и часто жалуются на боли в нижних конечностях. Их походка становится неловкой, неуверенной. Точную оценку выраженности патологии у ребенка выявит врач-ортопед. Если у малыша в возрасте до 4 лет это расстояние превышает 4-5 см., необходимо дальнейшее обследование, консервативное лечение, возможно ортезирование и динамическое наблюдение 3-4 раз в год.
Длительное отсутствие коррекции вальгусной деформации влечет за собой анатомические изменения коленных суставов, стоп, а в некоторых случаях и позвоночника. Отсутствие положительной динамики после курса лечебной физкультуры и массажа, предполагает подключения к лечению физиотерапевтических процедур, в запущенных случаях ортезирования туторами на нижние конечности.
Длительное отсутствие коррекции вальгусной деформации голеней приводит к тому, что внутренние коллатеральные связки коленных суставов чрезмерно растягиваются, сустав становится неустойчивым, происходит его боковое переразгибание. Стопы больных с Х-образными ногами приобретают плоско-вальгусную установку, формируется плоскостопие, которое еще больше затрудняет ходьбу, вызывает боли и повышенную утомляемость после нагрузки.
Если вовремя заняться профилактикой, то Вам не придётся прибегать к крайним мерам.
Комплекс упражнений при Х-образной деформации ног.
Особую роль играет при Х-образной деформации ног лечебная гимнастика:
Если ребенок еще мал для выполнения этих упражнений, постарайтесь превратить их в игру, выполняйте их сами и пусть ребенок повторяет за вами.
Для отслеживания за динамикой заболевания следует посещать ортопеда каждый три месяца.
Кривые ноги (О-образная или X-образная деформация голеней) - проблема, способная заставить страдать женщину на протяжении всей жизни. Кроме эстетического, у этой проблемы есть еще и медицинский аспект. У людей с сильным искривлением голеней в связи с неправильным распределением нагрузки на сустав, примерно к пятидесяти годам развивается серьезное заболевание - артроз, способное стать причиной инвалидности.
Попытки решить проблему косметическими методами (введением геля, подсадкой жировой ткани) не дают надежных результатов. К тому же все они направлены на "внешнюю" часть проблемы - эстетическую коррекцию.
Кардинально исправляет О-образную деформацию операция на кости голени. Применяемая нами технология позволяет избежать после операции ношения аппарата Илизарова или других внешних фиксаторов. Коррекция выполняется щадящим способом: через несколько разрезов длиной до 0,5-1 см. Результат виден сразу! Суть операции в следующем: после пересечения большеберцовой кости исправляется форма голени, правильное положение фиксируется специальным, очень прочным внутренним стержнем. Внутренние фиксаторы можно впоследствии убрать, а можно оставить.
- Стандартный вариант: одна вершина деформации в области коленного сустава. Исправление деформации при помощи остеотомии в этом случае производится на одном уровне. Операция проводится либо одновременно на обеих ногах, либо поочередно с интервалом 4-6 недель.
- Расширенный вариант. В этом случае варусная деформация имеет две вершины: искривление в области коленного сустава и внизу голени. Соответственно, остеотомия производится на двух уровнях (большеберцовая кость пересекается в двух местах). Обе конечности оперируются поочередно с интервалом 6-8 недель.
Стоимость операции по исправлению кривизны ног - от 250000 руб. за одну ногу.
После операции пациенты встают на ноги на следующий день, через 5-10 дней - уходят домой без посторонней помощи. Перевязки можно делать дома, можно принимать душ. В течение 1,5-2 месяцев после операции пользуются дополнительной опорой. На работу выходят не ранее, чем через 4-6 недель после операции.
Ограничение интенсивных физических нагрузок на голени (занятия спортом, фитнес) действует в течение шести месяцев после операции.
Таким же образом исправляется Х-образная кривизна ног.
Противопоказаниями к этой операции являются тяжелые соматические патологии, возраст до 18 лет, беременность на момент операции или ее планирование в ближайший год после операции.
Ноги у меня — как у Сары Джессики Паркер. Худые, не самые неудачные, но идеально ровными их не назовешь. Не знаю, может ли Паркер похвастаться сочетанием продольного и поперечного плоскостопия, а вот мне именно оно обеспечило такую форму. Когда я стою расслабленно, коленки поворачиваются внутрь, а икры наружу, и чуть ниже коленей между ногами довольно большое расстояние. А еще ниже мои голени встречаются с голеностопами, заваленными внутрь, и образуют с ними довольно заметные углы.
Почему ноги кривые?
Кривые ноги: пластика
Пластическая хирургия предлагает липосакцию или липомоделирование: жир в проблемных местах могут убрать или, наоборот, нарастить, отщипнув его от живота или бедер. Операция длится около часа, полное восстановление — до двух недель. Если это не спасает, можно установить силиконовые импланты: их вводят в разрез под коленом и располагают между мышцами голени. Но последствия здесь уже совсем нелепые: импланты, простите, могут просто съехать, и их придется удалять, а главное — с ними больше никогда нельзя заниматься спортом! В общем, тут я для себя ничего полезного не нашла.
Кривые ноги: ортопедия
Кривые ноги: фитнес
Также при О-образных ногах помогают:
– упражнения для приводящих мышц бедра (сведение и разведение ног стоя на полотенцах; подъемы ног в сторону лежа или стоя боком к опоре; сжимание ножек стула коленями и лодыжками);
– любые упражнения сидя с опорой руками сзади (например, подъем ног);
– упражнения для пресса с фиксацией изотонического кольца пилатеса между ног;
– упражнения на выворотность стопы из боди-балета (например, приседания в выворотных позициях) и ходьба в положении носки врозь.
А если вам достались Х-образные ноги, попробуйте:
– приседания в положении, при котором ноги на ширине плеч, стопы параллельны, колени — над стопами;
– ходьбу на внешнем своде стопы.
На занятиях практикуют многие привычные асаны, но в них добавляются акценты на выравнивание ног. Простейший пример — встать в тадасану, сжать между коленями кирпич и, фиксируя его, выстроить суставы ног в одну линию. Пропсы в методике Айенгара дают огромное количество вариаций для выравнивания в различных асанах: ноги слегка стягивают ремнями и вытягивают грузами. А вот свод стопы нужно учиться держать самостоятельно — чтобы потом без каких-либо приспособлений в повседневной жизни правильно ходить и стоять.
Итак, плавание, боди-балет, коньки, лыжи и йога — такие перспективы очень даже радуют и меня, и мои ноги. Кроме того, с тех пор как я заинтересовалась этим вопросом, я чаще поправляю положение суставов и стоп, когда иду или стою.
Читайте также: