Как сделать кт с подтвержденным ковид платно

Обновлено: 05.07.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Определение

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 – это острое инфекционное заболевание, относящееся к группе ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). Его вызывает новый коронавирус SARS-CoV-2.

Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания (между моментом заражения и появлением первых жалоб).

Наибольшую опасность для окружающих человек представляет в последние два дня инкубационного периода (больной еще не знает, что болен, но уже выделяет вирус) и в первые дни болезни (поскольку выделяет максимальное количество вируса).

Пути передачи вируса

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным и контактным путями. Воздушно-капельный путь считается основным и реализуется при кашле, чихании и разговоре на близком (менее 2 метров) расстоянии. Контактным путем можно заразиться через рукопожатия, объятия и поцелуи, а также через поверхности и предметы, пищевые продукты, обсемененные вирусом.

Жалобы при COVID-19 неспецифичны и встречаются при других ОРВИ. В большинстве случаев болезнь протекает нетяжело. Нередко отмечается и вовсе бессимптомное течение: человек чувствует себя хорошо, не предъявляет никаких жалоб, а о перенесенной болезни узнает случайно, сдав анализы.

Легкое течение (около 80% заболевших).

Температура тела до 38°C, кашель (чаще сухой, но может быть и с мокротой), общая слабость, боли в горле; возможно, снижение обоняния и вкуса, расстройство стула, различные кожные высыпания.

Среднетяжелое течение.

Температура тела выше 38°C.
Частота дыхания более 22/мин.
Одышка – ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхания при обычных физических нагрузках.
Изменения на КТ (компьютерной томографии) органов грудной клетки, типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2).
Сатурация кислорода (SpO2) – насыщение крови кислородом менее 95%.
СРБ (С-реактивный белок) сыворотки крови более 10 мг/л.

Тяжелое течение.

Частота дыхания более 30/мин.
SpO2 менее 93%.
Снижение уровня сознания или возбуждение.
Нестабильная гемодинамика (снижение артериального давления менее 90/60 мм рт. ст., уменьшение объема выделяемой мочи).
Изменения в легких на КТ органов грудной клетки, типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4).
Изменения ряда лабораторных показателей, определяемых в условиях отделения интенсивной терапии.

Крайне тяжелое течение – множественные тяжелейшие поражения органов и систем с необходимостью респираторной поддержки (инвазивной вентиляции легких).

Изменения в легких при КТ, типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4).

Наличие вируса в организме можно выявить путем взятия мазков из носоглотки (носа) и ротоглотки (зева).

Обнаружение РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР;
Обнаружение вирусных антигенов (экспресс-диагностика).

Обнаружение антител IgG и IgM к коронавирусу – качественный (есть или нет антитела) и количественный (сколько антител) методы.
Обнаружение антител IgG и IgM к коронавирусу (экспресс-диагностика).

Их достоинства – быстрое (в течение 20-30 минут) получение результата, возможность использования в домашних условиях. Недостаток – не слишком высокая точность: из-за невысокой чувствительности тесты не всегда могут определить пациентов с новой коронавирусной болезнью (не определяют примерно каждого четвертого). Если тест положительный, то это практически всегда верно. Отрицательный тест не исключает наличие болезни. Экспресс-методы могут использоваться в первичной диагностике для определения дальнейшей тактики обследования.

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Исследование СРБ в сыворотке крови применяют в целях выявления воспаления и контроля лечения воспалительных заболеваний.

Прокальцитонин – высокочувствительный и высокоспецифичный маркер развития бактериальной инфекции и сепсиса.

Определение уровня D-димера – основного маркера тромбообразования и фибринолиза. В большинстве случаев анализ применяется как дополнение к другим гематологическим исследованиям.

• Определение РНК вируса SARS-CoV-2 (все виды известных штаммов, включая Delta и Omicron)
• Производитель - АО Вектор-Бест
• Возможен предварительный заказ на сайте
• Справка о результатах анализа на русском и английском языках
• Справка выдается только при отрицательном результате исследования!

Срок выполнения исследования на выявление РНК SARS-CoV-2 в лабораториях медицинских организаций не должен превышать 48 часов с момента получения биологического материала. Если отбор проводится не в лабораторном центре, необходимо учитывать время доставки проб до лаборатории. Срок выполнения исследований в референтной лаборатории – не более 48 часов с момента доставки образца.

Взятие мазка методом ПЦР для обнаружения РНК SARS-CoV-2 проводится:

Пациенту за 3-4 часа до взятия мазка нельзя есть, пить, чистить зубы, полоскать рот и горло, использовать спрей-освежитель для ротовой полости, жевать жевательную резинку, курить. Кроме того, нельзя промывать нос, использовать спреи, капли, мази для носа. Это позволит сохранить для исследования максимально возможное число пораженных вирусом клеток эпителия (наружного слоя) верхних дыхательных путей.

Интерпретация результатов

К сожалению, ПЦР-диагностика иногда может давать ошибочные результаты. Причины ложноотрицательных результатов (человек болен COVID-19, а результат теста отрицательный):

количество вируса в образце меньше порога чувствительности тест-системы из-за некорректной подготовки пациента к исследованию или из-за небольшого количества вируса в организме (низкая вирусная нагрузка), например, при бессимптомном течении или в период выздоровления;
некорректное взятие мазка – например, только из зева или только из носа, погрешности в технике забора материала;
нарушение рекомендованного срока хранения взятого образца;
ненадежная система идентификации образцов, что ведет к получению чужого результата.

Антитела класса М (IgМ) к SARS-CoV-2 появляются, как правило, на 7-10 день болезни. Они могут сохраняться в организме человека до 2-3 месяцев. Поэтому их обнаружение говорит о текущей или недавно перенесенной инфекции.

Антитела класса G (IgG) к SARS-CoV-2 обнаруживают обычно через 10-14 дней после начала болезни. Выявление IgG-антител к возбудителю COVID-19 свидетельствует, что человек выздоравливает или уже переболел коронавирусной инфекцией. Длительность их сохранения в организме на сегодняшний день точно неизвестна.

Тестирование на антитела к вирусу SARS-Cov-2 рекомендуется использовать в следующих случаях:

в качестве дополнительного метода диагностики острой инфекции (не ранее 7-го дня болезни для IgM, не ранее 10-14-го дня болезни для IgG) или при невозможности по какой-либо причине исследования мазков;
для выявления лиц с бессимптомной формой инфекции;
для установления факта перенесенной ранее инфекции при обследовании групп риска и проведении массового обследования населения для оценки уровня популяционного иммунитета;
для отбора потенциальных доноров иммунокомпетентной (антиковидной) плазмы.

Донорами антиковидной плазмы могут стать лица в возрасте от 18 до 55 лет, с отсутствием противопоказаний к донорству (ряд хронических заболеваний, беременность), которые болели коронавирусной инфекцией и выздоровели, при условии, что с начала болезни прошло не менее 5 недель.

Для оценки иммунитета после вакцинации имеет значение только выявление определенных IgG – антител к спайковому (S) белку SARS-CoV-2 (качественный).

• Рекомендован для выявления иммунитета после перенесенного COVID-19
• Выявляет факт наличия/отсутствия антител в организме
• Производитель – Вектор Бест
• Возможен предварительный заказ на сайте
• Справка о результатах анализа на русском и английском языках

Новая коронавирусная инфекция, острый респираторный синдром (SARS-Cov2), как известно, вызывает у ряда больных тяжелое поражение легких, которое распространяется билатерально с вовлечением их базальных и периферических отделов 1 .

До настоящего времени КТ грудной клетки является признанным стандартом визуализации в данной ситуации 2 . Однако этот метод имеет ряд недостатков, а именно: необходимость серьезных мер дезинфекции после использования у пациентов с высоко-контагиозным вирусом COVID-19, значимая стоимость, а также радиационная нагрузка.

Ультразвуковое исследование легких применялось и раньше для диагностики и мониторинга развития пневмоний и дистресс-синдрома. Поэтому, в сравнении с КТ, ультразвуковое исследование легких имеет свой потенциал как дешевый и эффективный метод у пациентов с SARS-Cov2 3,4 .

Сразу отметим, что литературы по этому вопросу не много. Остановимся на ряде, на наш взгляд, интересных публикаций.

Huang et al 5 показал в небольшом предварительном исследовании, что 75% наблюдаемых им пациентов с COVID-19 имели определяемые билатеральные очаги поражения в нижних долях обоих легких. В данном исследовании принимали участие 20 пациентов в некритическом состоянии. Были идентифицированы следующие типичные признаки: множественные билатеральные В-линии, субплевральные очаги консолидации, а также обедненный кровоток. Что важно, эти данные четко соответствовали находкам на КТ. Кроме того, было выявлено, что характер субплевральных очагов поражения при COVID-19 существенно отличался от таковых при бактериальной пневмонии, абсцессах, туберкулезе, ателектазах и кардиогенном отеке легких. Примером этого может служить тот факт, что В-линии при COVID-19 выглядят более фиксированными, более широкими и сливающимися по сравнению с кардиогенным отеком легких.

Peng et al 6 также провел исследование у 20 пациентов с COVID-19, и описывает аналогичные признаки, которые типично проявляются билатерально и полисегментарно: локальные В-линии выступали как главный ранний признак, затем следовал альвеолярный интерстициальный синдром в прогрессирующих стадиях, а затем и А-линии, как признак выздоровления. Плевральный выпот наблюдался весь редко.

Cameron W. Pierce 8 в своей критической статье говорит, что, во-первых, ультразвуковые признаки при COVID-19 чрезвычайно неспецифичны и могут быть обнаружены не только при других вирусных пневмониях, но и при невирусных пневмониях и широком спектре неинфекционных процессов, включая интерстициальные поражения легких и острый респираторный дистресс-синдром.

Автор заключает, что находки ультразвукового исследования при COVID-19 неспецифичны и сходны с таковыми при других респираторных заболеваниях. Поэтому, в целом, ультразвуковое исследование легких у критически больных пациентов следует оценивать как комплиментарную к рентгенологическим методам. Уникальным преимуществом ультразвукового исследования легких в данном контексте следует считать возможность его выполнения непосредственно у постели больного, особенно когда рентгенография груди недоступна, либо невозможна по причинам инфекционного контроля.

Авторы отмечают, что, несмотря на обнадеживающие данные, необходимы дальнейшие исследования для оптимизации использования данного метода. Это включает использование стандартного лексикона для описания ультразвуковых признаков, сходных с таковыми при описании, например, раков молочной железы, печени и щитовидной железы. Использование такого лексикона добавит объективности в дифференциации COVID-19 от других заболеваний по наличию или отсутствию типичных ультразвуковых признаков. Возможно и добавление иных методик ультразвукового исследования, таких как допплерография или эластометрия.

Matthew J. Fiala 10 в своей работе говорит, что хотя КТ до сих пор рассматривается как предпочтительный метод диагностики, ультразвуковое исследование может быть использовано для ранней диагностики изменений в легких в условиях приемного отделения у пациентов с подозрением на COVID-19, или для динамического наблюдения уже подтвержденных случаев. Кроме того, отмечает автор, если имеется ограниченность ресурсов КТ, ультразвуковое исследование может быть применено более широко, как скрининг для идентификации тех пациентов, которым выполнение КТ показано в первую очередь. Это также снижает количество инфицированных пациентов, которые попадают в сканнер.

Разумеется, заключает автор, несмотря на то, что для подтверждения эффективности представленной методики необходимо проведение большего количества исследований этой проблемы, это не должно останавливать клиницистов от раннего применения данного метода в повседневной клинической практике в условиях пандемии.

Таким образом, согласно данным литературы, можно с уверенностью сказать, что ультразвуковое исследование легких находит свое место в диагностике и динамическом наблюдении больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук
Сивашинский Михаил Семёнович

Практически любое исследование требует от пациента предварительной подготовки. Это позволяет добиться максимально достоверных результатов исследования без искажений и погрешностей. Серьёзная подготовка перед КТ легких не требуется. Подготовка к КТ грудной клетки нужна только в случае, если пациенту назначено исследование с использованием контраста.

Что показывает КТ легких

Компьютерная томография – информативный метод диагностики. КТ легких позволяет увидеть следующие отклонения от нормы:

увеличенные лимфатические узлы;
воспалительные процессы;
любые опухолевые образования очагового типа;
плеврит;
фиброз;
эмфизема и бронхит в хронических стадиях течения;
выраженность сосудистого рисунка (говорит о патологиях);
пневмонию;
аутоиммунные заболевания и другое.

Немалую роль в достоверности результатов играет и правильная подготовка к КТ грудной полости. Подойти к этому вопросу стоит ответственно. Поэтому рекомендуется перед КТ грудной клетки получить консультацию врача.

Правила подготовки к исследованию

Как подготовиться к КТ грудной клетки интересует каждого пациента, которому предстоит процедура. Никаких особенных подготовительных мероприятий не требуется. Принимать пищу перед КТ легких можно, также перед КТ легких можно пить. Непосредственно перед процедурой врач попросит снять украшения – серьги, цепочки с кулонами и пирсинг.

Подготовка к КТ легких с контрастом

Как подготовиться к КТ легких с контрастированием рассказывает врач, выдавший направление на процедуру. Обычно рекомендации пациентам следующие:

Перед КТ легких нельзя принимать пищу за 6-8 часов до процедуры. Это может повлиять на достоверность результатов исследования. Об этом правиле врач сообщает в первую очередь, так как можно ли есть перед КТ легких – самый частый вопрос пациентов.
Перед КТ легких можно принимать чистую, негазированную воду. Другие напитки лучше исключить.
Подготовка к исследованию легких КТ также подразумевает подбор свободной и удобной одежды.
Пожилым, онкобольным, а также пациентам с заболеваниями почек рекомендуется сдать анализ крови на креатин. Это позволит исключить осложнения для мочевыводящей системы.

Одежда не должна включать металлических элементов. В ходе подготовки к КТ легких все предметы гардероба и украшения с металлическими вставками нужно будет снять. Они могут исказить результаты исследования, как и мобильный телефон. Брать его с собой также нельзя, лучше оставить его в камере хранения или отдать врачу.

Что взять с собой на обследование

Если КТ выполняется впервые, то пациенту нужно взять с собой направление, паспорт и полис ОМС. Но если человек ранее проходил диагностику легких, то нужно обязательно показать врачу результаты прошлых исследований. Это могут быть:

рентгеновский снимок;
флюорограмма;
результаты бронхоскопии;
диски с записью МРТ или КТ.

Любые имеющиеся данные могут помочь в диагностике состояния пациента. Поэтому даже если с прошлого обследования остались только выписки из медицинской карты, лучше взять их с собой и показать доктору.

Депздрав Москвы объяснил, по каким правилам в бесплатных КТ-центрах в районных поликлиниках принимают пациентов с подозрением на COVID. Мы узнали, можно ли туда прийти самотеком и что ждёт больных с подтверждённым диагнозом. Рассказываем, где бесплатно сделать КТ в Москве.

ЧТО ТАКОЕ КТ-ЦЕНТР

На первых этажах некоторых городских поликлиник работают специальные амбулаторные КТ-центры (см. список адресов - на сайте Департамента здравоохранения Москвы). В них по столичному полису ОМС проходят диагностику пациенты с ОРВИ, внебольничной пневмонией и подозрением на коронавирус. Такие центры помогают разгрузить приёмные отделения инфекционных больниц и уменьшить в них время ожидания.

КАК ПОПАСТЬ

Решение о необходимости исследования в КТ-центре в любом случае принимает врач. Попасть сюда можно любым из трех способов:

- направление на компьютерную томографию может выдать участковый терапевт из районной поликлиники или врач центра телемедицины, наблюдающие пациента с ОРВИ или коронавирусом на домашнем лечении. Если больному станет хуже, его запишут на КТ;

- больного может привезти в КТ-центр скорая помощь, в том числе из соседнего района.

А ЕСЛИ БОЛЬНОЙ САМ ПРИДЕТ

Пациентам с любыми симптомами ОРВИ и подозрением на коронавирус рекомендуют незамедлительно вызывать врача. Только он может решить, нужно ли делать компьютерную томографию лёгких. Исследование лишь показывает изменения в организме, но для окончательного диагноза этого бывает недостаточно. К тому же человек может болеть коронавирусом, но при томографии у него не окажется изменений в лёгких.

Ранее в Минздраве РФ также призвали не делать КТ без назначения специалиста. В том числе и в связи с достаточно высокой лучевой нагрузкой на организм.

Но, если больной обратится в КТ-центр самотёком, в помощи ему вряд ли откажут.

ЧТО ДЕЛАЮТ

Пациентов в КТ-центре осматривают круглосуточно. Этим занимаются, как правило, врачи общей практики, лаборанты в рентген-кабинете, а также медсестры. Врач-рентгенолог проводит расшифровку полученных снимков и лично с пациентами не общается. Все поставленные им диагнозы перепроверяют по единой онлайн-базе врачи городского референс-центра.

Каждому больному с подозрением на коронавирус при входе в КТ-центр обязательно обрабатывают руки антисептиком, выдают маску и перчатки.

Пациент находится в КТ-центре в среднем от одного до двух часов. За это время:

- врач осматривает его, измеряет с помощью пульсоксиметра содержание кислорода в крови, заносит в электронную медкарту необходимые данные и жалобы;

- медсестра берет кровь на общий анализ, мазок на COVID и делает ЭКГ (прежде чем назначить лечение, нужно узнать о возможных проблемах с сердцем у пациента. - Прим.);

- лаборант проводит больному исследование лёгких на компьютерном томографе.

После каждого посетителя обязательно дезинфицируют все поверхности, которых он касался. Прежде всего томографа и другой аппаратуры. Помимо этого, обычную уборку во всех помещениях КТ-центра делают раз в четыре часа.

КУДА НАПРАВЛЯЮТ ПАЦИЕНТА С ПОДТВЕРЖДЁННЫМ ДИАГНОЗОМ

По статистике, у поступивших в КТ-центр чаще всего подтверждается вирусная пневмония и диагноз COVID-19. Лишь у некоторых находят бактериальную пневмонию, но и эти больные дальше лечатся под контролем врачей.

У ковидных пациентов два варианта развития событий:

1. Если болезнь проходит в легкой форме, то можно лечиться дома. При этом независимо от места проживания больному тут же в поликлинике выдают бесплатные лекарства на весь курс лечения. Напомним, без больницы по правилам смогут обойтись пациенты:

- с легкой формой коронавируса - температура до 38,5 градусов, кашель, затрудненное дыхание, боль в груди есть и не усиливаются, каких-то из этих симптомов вообще нет, на КТ поражение лёгких менее 25 процентов;

- с признаками ОРВИ - температура до 38,5 градусов, насморк, кашель, боль в горле.

Информация о таком больном поступает в базу данных ЕМИАС. За здоровьем человека с COVID начинает следить терапевт, работающий на выезде, или врачи из центра телемедицины с помощью онлайн-консультаций.

2. Если человек в тяжелом состоянии, например, температура под 40 градусов и поражение лёгких на КТ более 25 процентов, ему вызывают скорую и сразу увозят в ближайшую инфекционную больницу. При этом учитывают не только общее состояние пациента, но и его возраст, наличие хронических болезней. Например, пожилого человека старше 70 лет и с сердечно-сосудистой недостаточностью обязательно госпитализируют даже, если у него не очень тяжёлая пневмония.

КУДА ОБРАЩАТЬСЯ

С вопросами и жалобами по поводу лечения можно звонить на горячую линию Оперативного штаба по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в Москве - (495) 870-45-09 (ежедневно, с 8.00 до 21.00).

Кроме того, обращения горожан по поводу оказания всех видов медицинской помощи в городских больницах и поликлиниках принимает информационная линия Департамента здравоохранения Москвы - (499) 251-83-00 (круглосуточно).