Как сделать ксвп ребенку

Обновлено: 05.07.2024

Краткое описание метода

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы, как и другие слуховые вызванные потенциалы – это биоэлектрические потенциалы, возникающие в разных структурах слуховой системы, преимущественно стволе мозга, в ответ на звуковой стимул и регистрируемые с поверхности головы.

Метод КСВП совершенно безболезнен и безвреден для пациента, но для его успешного проведения необходимо глубокое понимание, знания, навыки и опыт специалиста в проведении и интерпретации полученных результатов. Нужна также высококачественная специальная аппаратура. Все эти составляющие для успешного обследования методом КСВП у детей и взрослых есть в Медицинском центре АВРОРА™.

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) регистрируют с поверхности кожи, что совершенно безболезненно и безвредно для пациента. КСВП имеют очень высокую диагностическую ценность.

Подробное описание метода

Определение и основные виды слуховых вызванных потенциалов

СВП возникают почти мгновенно после начала звукового стимула и продолжаются примерно одну секунду или 1000 миллисекунд (одна миллисекунда – тысячная секунды) по мере прохождения возбуждения от волосковых клеток до слуховой зоны коры головного мозга. СВП характеризуются латентностью и амплитудой.

Латентность СВП – это время их возникновения относительно момента подачи звукового стимула, измеряемая в миллисекундах (мс). Одна миллисекунда – тысячная доля секунды. Она зависит от места происхождения (генерации) потенциала – чем выше уровень в слуховой системе, тем длиннее латентность. Ранние СВП происходят из улитки внутреннего уха, слухового (восьмого) нерва и ствола головного мозга, средние и поздние – из подкорковых структур и слуховой коры головного мозга.

Амплитуда СВП – это величина отклонения электрического напряжения (потенциала) между измеряющими (активными) электродами относительно нейтрального электрода. Она измеряется в микровольтах (мкВ). Один микровольт – миллионная доля вольта. Амплитуда СВП зависит от места их происхождения – чем выше уровень генерации, тем больше амплитуда СВП, что связано с возрастанием количества нейронов на разных уровнях слуховой системы.

Латентности и амплитуда СВП существенно зависят от силы (уровня) звукового стимула: чем сильнее стимул, тем короче латентность и выше амплитуда СВП.

Ранние СВП появляются с самой короткой латентностью до 10-30 мс. Поэтому они получили название коротколатентных СВП (КСВП). Они почти полностью формируются во внутриутробном развитии плода, а потому аналогичны по форме для всех возрастных групп, включая новорожденных (хотя и имеют некоторые возрастные различия). Ранние СВП регистрируются независимо от сна и бодрствования, слухового опыта, внимания к звуковому стимулу, а также имеют очень небольшие межиндивидуальные отличия (между разными людьми). Это определяет их высокую стабильность и надежность применения в клинической практике.

Поздние СВП имеют длинную латентность и получили также название средне- и длиннолатентных СВП. Они не полностью формируются к моменту рождения и существенно изменяются (созревают) по мере развития слухового анализатора, регистрируются только в состоянии бодрствования, но не регистрируются во сне. Поздние СВП сильно зависят от возраста, слухового опыта, внимания испытуемого к звуковому стимулу, существенно отличаются у разных людей. Поэтому, несмотря на потенциально большую ценность, они пока применяются только в научных исследованиях и не получили широкого клинического применения в медицинской сурдологической (аудиологической) практике.

На Рисунке 1 показаны типичные волны СВП у взрослого человека.

Типы, характеристики и клиническое применение СВП суммировано в Таблице 1.

Таблица 1. Типы, характеристики и клиническое применение слуховых вызванных потенциалов (СВП).

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП)

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) получили самое широкое применение в клинической практике. КСВП являются результатом электрофизиологической активности внутренних волосковых клеток улитки внутреннего уха, слухового нерва и ствола головного мозга в ответ на звуковой стимул. Длительность (латентность) КСВП самая короткая из всех СВП – в пределах от 10 миллисекунд у взрослых до 20-30 миллисекунд у новорожденных.

Диагностическая ценность КСВП заключается в том, что их генераторы (источники) очень хорошо изучены и определены. КСВП практически не зависят от состояния обследуемого и регистрируются одинаково успешно при бодрствовании и во время сна. Они не зависят от внимания обследуемого, имеют очень высокую повторяемость и воспроизводимость. Нормативные данные латентности волн хорошо определены во всех возрастных группах – начиная с новорожденных. Важно также, что время обследования КСВП относительно непродолжительно – в пределах одного-двух часов, что вполне укладывается в один-два приема врача.

КСВП хорошо регистрируют в ответ на действие коротких звуковых раздражителей – коротких тональных посылок и широкополосных щелчков.

Одной из сложностей регистрации КВСП является очень малая амплитуда – самая большая их волна имеет амплитуду всего 0,1 – 0,5 мкВ (микровольт), то есть менее половины миллионной доли вольта.

КСВП используется для диагностики слуховых нарушений как детей, так и взрослых, но особое значение они имеют у детей, особенно доречевого возраста.

В диагностике слуха детей КСВП применяется для таких целей:

Скрининг слуха новорожденных и детей раннего возраста.
Оценка порогов слышимости широкополосного шума и тонов аудиометрических частот.
Установление показаний к слухопротезированию и кохлеарной имплантации.
Диагностика периферических и центральных нарушений органа слуха.
Диагностика слуховой нейропатии.
Расчет требуемых электроакустических параметров слуховых аппаратов при слухопротезировании.

В диагностике слуха взрослых КСВП используется для целей:

Диагностика невральных, ретрокохлеарных нарушений, в частности опухоли слухового нерва (акустической невриномы).
Диагностика ретрокохлеарных нарушений слухового анализатора.
Врачебно-трудовая экспертиза слуховых расстройств, вызванных производственным шумом.
Объективная оценка порогов слышимости.
Выявление симулянтов (прикидывающихся слабослышащими при нормальном слухе) и агравантов (показывающим более сильное снижение слуха, чем на самом деле).

КСВП регистрируют с поверхности кожи, как правило, двумя активными электродами, один из которых расположен на мочке ушной раковины, а другой в верхней части лба, и одним нейтральным электродом, расположение которого не имеет значения, но для удобства его, как правило, располагают на лбу.

Чтобы провести качественное, диагностически-значимое исследование слуха по КСВП, необходим очень квалифицированный специалист, надежное оборудование, знать и соблюдать правила и методики обследования.

Следующие подразделы предназначены для тех, кто хочет более подробно узнать о диагностике слуха методом регистрации КСВП.

Прибор для регистрации КСВП – Анализатор СВП

Современные компьютерные приборы для регистрации КСВП – очень сложные устройства, с помощью которых происходит генерация звуковых стимулов, выделение и усиление КСВП, подавление и ослабление физиологических и внешних электромагнитных шумов, обработка, анализ и сохранение результатов.

Принцип регистрации КСВП заключается в следующем. При регистрации КСВП на электродах появляются не только сами КСВП, но и разнообразные виды электрических потенциалов, вызванных работой мозга, мышечной активностью и т.п. Амплитуда этих потенциалов превышает амплитуду КСВП в сотни и тысячи раз. Чтобы выделить КСВП на фоне этих шумов, нужно устранить или ослабить фоновый электрофизиологический и электромагнитный шум до амплитуды, меньшей чем амплитуда КСВП.

Большинство современных анализаторов КСВП позволяют получить достоверные результаты в ответ на сильные широкополосные щелчки (порядка 70-80 дБ и выше) как при нормальном слухе, так и при снижении слуха до 80 – 85 дБ ПС. Но по мере снижения силы стимула и приближения ее к пороговой (10-20 дБ), регистрация КСВП становится очень трудной, особенно если обследуемый не спит и подвижен и еще более это трудно в ответ на тональные стимулы. Это под силу только самым совершенным анализаторам КСВП, в частности таким, которыми оснащен Медицинский центр АВРОРА™.

Звуковые стимулы для регистрации КСВП

Стимулы подают в обследуемое ухо с помощью воздушных (головных или внутриушных ), или костных телефонов.

Наконец, для коротких тональных стимулов очень важным является форма огибающей звуковых колебаний (нарастания, плато и спадания колебаний), от которой зависит амплитуда ответа КСВП на тональные стимулы.

КСВП – метод исследования слуха, который широко применяется, прежде всего, у детей. Ключевое отличие от аудиограммы — в объективности, т.к. результаты не зависят от воли обследуемого. Когда ребенок (в силу возраста или психо-неврлогического состояния) не может выполнять инструкций врача или аудиометриста, на помощь приходит регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Помимо оценки состояния слуха, степени его снижения, может быть получена важная информация о состоянии внутреннего уха, слухового нерва, центров слухового анализатора в головном мозге.

Кто и в каких случаях назначает КСВП?

Как правило, это врач-сурдолог. Спектр задач, которые поможет решить обследование очень большой:

Как проводится КСВП?

В подавляющем большинстве случаев — в состоянии естественного сна. Реже – под наркозом. У детей старшего возраста и взрослых — в состоянии спокойного бодрствования (положение лежа, с закрытыми глазами, полное отсутствие двигательной активности). На голову исследуемого прикрепляются четыре электрода, их положение может быть разным. Чаще используют по одному электроду за каждым ухом и два — на лбу. В уши вставляются внутриканальные или — на уши надеваются головные наушники, через которые подается звук.

Время исследования отличается в зависимости от поставленных задач – от 10 минут до 1-1,5 часов. Состояние активного бодрствования, движения и тем более крик, плач ребенка делают процедуру невозможной.

Как готовиться к КСВП?

Перед исследованием необходимо удалить серные пробки. Нежелательно проводить при симптомах вирусной респираторной инфекции. Наличие среднего отита снижает информативность диагностики, хотя и не является противопоказанием.

Может ли КСВП ошибаться?

Как расшифровать результат?

Расскажите или сохраните себе:

Еще в Статьи

О слуховых аппаратах

Слуховые аппараты Phonak Naida (Фонак Наида)

Мощь, способная изменить вашу жизнь Семейство ультрамощных слуховых аппаратов нового поколения на базе процессора CORE(Кор). Naida(Наида) это первая Ультра Мощная система, предоставляющая вершины цифровых технологий…Читать далее →

Как проявляется тугоухость у детей?

Снижение слуха (тугоухость) — это нарушение слуховой функции, при которой пороги слуха на речевых частотах превышают 25 дБ. У детей это может приводить к задержке…Читать далее →

Оставить комментарий Отменить

Отправляя свои данные вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных.

Применение объективных исследований слуха для подбора и настройки слуховых аппаратов у детей раннего возраста.

Гауфман Владимир Евгеньевич - врач-сурдолог

Общепринято проводить регистрацию КСВП используя щелчок в качестве стимула. Доказано, что в таком случае порог детекции V пика хорошо коррелирует с субъективными порогами в диапазоне 2-4 кГЦ, но все же не несет частотноспецифической информации. При использовании стимула-щелчка мы не имеем достаточно данных для определения наклона аудиометрической кривой и рассчета ожидаемой аудиограммы. Максимальный уровень стимуляции в большинстве приборов для регистрации КСВП не может превышать 100-105 дБ ПЧ. Так же большая амплитуда артефакта стимула осложняет анализ кривых.

Рис. 1. Запись (фрагмент) КСВП по воздушному проведению на щелчок. Порог визуальной детекции V пика 100 дБ ПЧ. Отмечается высокоамплитудный артефакт стимула в диапазоне 0-2 мс.

В приведенном выше примере V пик визуализируется слева на 100 дБ ПЧ и вовсе не визуализируется справа. Полученных данных недостаточно для построения ожидаемой аудиограммы и соответственно рассчета параметров слуховых аппаратов согласно целевым формулам усиления. Для адекватного рассчета параметров усиления, компрессии и максимального выхода слухового аппарата нам необходимо ввести пороги как минимум по основным речевым частотам: 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц. В большинстве случаев, имея данные о пороге V пика, полученного при стимуляции щелчком, мы вынуждены экстраполировать ожидаемые пороги на отдельных частотах в виде нисходящей кривой. Отсутствие регистрации ответа при стимуляции в 100 дБ ПЧ свидетельствует о тяжелом нарушении слуха с ожидаемыми субъективными порогами 100 дБ ПЧ и более.
Использование регистрации КСВП на тональные посылки (tone-burst) по основным речевым частотам позволяет получить пороги детекции V пика (пороги КСВП), хорошо коррелирующие с субъективными порогами.

Рис. 2. Запись КСВП по воздушному проведению на тональные посылки 500Гц, 1000 Гц, 2000 Гц, 4000 Гц. Максимальный уровень стимуляции может достигать 110 дБ ПЧ, но высокоамплитудный артефакт стимуляции ограничивает качество полученных кривых. Справа V пик не визуализируется при уровне стимуляции в 110 дБ ПЧ для тональных посылок 2000 Гц и 4000 Гц и 100 дБ ПЧ для 500 Гц и 1000 Гц.
Слева пороги КСВП на: 500 Гц — 80 дБ ПЧ, 1000 Гц — 90 дБ ПЧ, 2000 Гц — 100 дБ ПЧ, 4000 Гц — 100 дБ ПЧ.

Данный пример получен при обследовании 6ти месячного ребенка с наследственой аутосомнорециссивной потерей слуха (дядя глухой, пользователь КИ). Ребенок является кандидатом на кохлеарную имплантацию, но должен использовать сверхмощные слуховые аппараты на период ожидания операции. В данном случае, по моему мнению, предпочтительным вариантом является проведение кохлеарной имплантации на правое ухо и использование слухового аппарата на левое ухо с последующим контролем и решением вопроса о билатеральной имплантации в случае недостаточности восприятия звука на левом ухе.
При первичной настройке слуховых аппаратов в данном примере я использую пороги КСВП на тональные посылки и ASSR для расчета ожидаемой аудиограммы. Уровень усиления, рассчитанный по формуле DSL v5 (детская) в начале будет уменьшен на 3-5 дБ с последующей корректировкой на основе опыта ношения и наблюдений сурдопедагога.

КСВП на тональные посылки при высокой скорости стимуляции
- определение порога КСВП на 4000 Гц на одном, а затем на втором ухе
- затем определение порога КСВП на 1000 Гц на одном, а затем на втором ухе.
Пороги по этим двум частотам позволяют экстраполировать остальные пороги в случае незавершенного исследования (ребенок проснулся).
- определение порога КСВП на 2000 Гц и 500 Гц на одном и втором ухе.
Проведение мультиASSR одновременно на правом и левом ухе при одновременной стимуляции 500, 1000, 2000 и 4000 Гц при наличии достаточного времени сна ребенка.

Исследования проведены на приборе НейроСофт Нейро-Аудио 2010 с программным обеспечением версии 1.0.101.0. Не забывайте обновлять ваше ПО.

Скрининг слуха новорожденным и детям первого года жизни

Для выявления врожденных нарушений слуха и эффективной слухоречевой реабилитации (начиная с первых месяцев жизни), в нашей стране с 2008 года проводят универсальный аудиологический скрининг, который заключается в проведении теста регистрации отоакустической эмиссии всем детям не из группы риска на 4 сутки жизни в роддоме. Если по каким-либо причинам (техническое состояние прибора в роддоме, невозможность проведения исследования из-за беспокойного поведения ребенка и пр.) исследование проведено не было, Вы можете провести скрининг слуха своему ребенку у наших специалистов - сурдологов. Если у ребенка имеются врожденные причины (факторы риска) тугоухости, то необходимо провести регистрацию слуховых потенциалов мозга – метода, позволяющего провести оценку степени потенциального снижения слуха. К таким причинам относятся:

краснуха, сифилис и некоторые другие инфекции матери во время беременности,
низкая масса тела при рождении,
асфиксия при рождении (недостаток кислорода во время родов),
ненадлежащее употребление лекарственных средств (таких как аминогликозиды, цитотоксические препараты, противомалярийные лекарства и диуретики) во время беременности,
тяжелая желтуха в неонатальный период, которая может приводить к поражению слухового нерва новорожденного ребенка.

Диагностика слуха

Основным исследованием, на основании которого делают заключение о состоянии слуха, является тональная пороговая аудиометрия - регистрация порогов звуковосприятия на различных частотах. Ограничением данного метода является возраст пациента (от 6 лет) и необходимость сосредоточится на тестовых сигналах, что может быть проблематично, например для пациентов с сопутствующей неврологической патологией.

Краткая характеристика всех наиболее распространенных аудиологических тестов представлена в таблице ниже:

Кохлеарная имплантация

Операция кохлеарной имплантации - установка в улитку внутреннего уха электрода, производящего электростимуляцию слухового нерва, проводят пациентам с двусторонней сенсоневральной глухотой. При врожденной глухоте критически важно провести эту операцию и начать слухоречевую реабилитацию как можно раньше - в этом случае потенциальный эффект будет максимальным. Аудиологическим показанием к проведению кохлеарной имплантации является состояние порогов звуковосприятия, соответствующее тяжелому нарушению слуха и глухоте.

Для диагностики слуха проводят расширенное аудиологическое исследование, на основании которого определяют вид и степень тугоухости; пациентам с выявленной сенсоневральной глухотой проводят слухопротезирование - установку слуховых аппаратов. Через 6 месяцев после слухопротезирования, на основании сурдопедагогического тестирования делают вывод о целесообразности кохлеарной имплантации.

Преимущества клиники НИИ педиатрии ЦКБ РАН

Передовое диагностическое и лабораторное оборудование для быстрой и точной диагностики различных заболеваний у детей.
Индивидуальный подход к каждому ребенку с учетом возрастных особенностей, личных предпочтений и пожеланий родителей.
Понятные и точные ответы на все вопросы, связанные со здоровьем ребенка.

Ведение пациентов после кохлеарной имплантации

Практические советы родителям

Может у моего ребенка быть потеря слуха? Ваш ребенок, возможно, страдает потерей слуха, если он или она:

Не реагирует на звуки
Недавно перенес серьезное заболевание, например, менингит
У него/нее наблюдается задержка или нарушение речевого/языкового развития, не соответствующие возрастным нормам
Не понимает, что вы ему говорите или часто просит повторить сказанное
Неправильно реагирует на вопросы или поручения
Прибавляет громкость при просмотре телевизора или плохо слышит, что ему говорят по телефону
Плохо учится в школе или имеет проблемы с поведением
У него/нее часто наблюдаются выделения из ушей или образуются серные пробки
Часто жалуется на боль или заложенность в ухе.

Чем раньше, тем лучше!
У младенцев, у которых потеря слуха диагностирована через три месяца после рождения, а реабилитация начата через шесть месяцев, возможно развитие речи и языка, такое же, как у детей с нормальным слухом.
Даже если ваш ребенок старше, любая задержка может негативно повлиять на его речевое развитие и способность к обучению.

Ребенок плохо слышит. Как ему помочь?

Выполняйте следующие правила при разговоре с ребенком:

смотрите ему в лицо
разговаривайте в хорошо освещённом месте, чтобы ребёнок мог видеть ваши губы и выражение лица
фоновый шум должен быть низким – или перейдите в более тихое место говорите четко и медленно
не кричите!

Не скрывайте проблемы со слухом у вашего ребенка

Сообщите учителям ребенка о проблеме потери слуха и попросите их усадить ребенка за первым столом в классе. Попросите учителей смотреть ребенку в лицо во время разговора
Расскажите друзьям и членам семьи о потребностях ребенка и объясните им правила эффективного общения
Вовлекайте ребенка во все семейные и общественные мероприятия.

Обслуживайте слуховой аппарат или кохлеарный имплант вашего ребенка, в том числе:

регулярно меняйте батарейки
следите за техническим состоянием устройства
ночью храните устройство в коробке для сушки.

Следуйте рекомендациям вашего сурдолога

Проходите плановую диагностику слуха в соответствии с рекомендациями
Регулярно проводите у сурдолога настройку слухового аппарата или процессора кохлеарного импланта.

Каждый 20-й человек страдает потерей слуха. Нечего стыдиться. Не скрывайте проблемы со слухом у вашего ребенка!

Читайте также: