Как сделать коронку на зуб бесплатно

Обновлено: 02.07.2024

Коронку или зубной протез, имитирующий настоящий зуб, устанавливают в целях сохранения испорченного элемента или полной его замены. В стоматологии применяют различные виды зубных коронок. Чтобы сделать верный выбор, стоит узнать, какие разновидности коронок на зубы бывают, какими особенностями характеризуются протезы и какие из них наиболее предпочтительны для установки в зоне улыбки и в боковых отделах.

Какие разновидности зубных коронок ставят и какие из них предпочтительнее

Коронку на зуб обычно устанавливают при его разрешении более чем на 50%. Если единица частично сохранилась, протез изготавливают в лаборатории и крепят на видимую часть зуба с помощью специального стоматологического цемента. В результате удается восстановить не только эстетику зубного ряда, но и жевательную и артикуляционную функцию.

Коронки на зубы отличаются материалами изготовления, соответственно, свойствами и стоимостью.

Металлопластиковые коронки

Такие протезы называют условно-временными коронками. Лояльный по цене вариант протезирования, который предполагает установку коронок с металлической базой и пластмассовым покрытием. Традиционно конструкции изготавливают из никеля, кобальта, хрома.

Несмотря на естественный внешний вид и относительно хорошую функциональность, носить такие протезы продолжительное время не стоит: изделие быстро теряет свою белизну, немного увеличивается в габаритах и нуждаются в замене.

В числе неоспоримых преимуществ металлопластика невысокая стоимость и щадящее воздействие на эмалевый слой зуба. Если изделие незначительно деформировалось, его можно отремонтировать прямо в ротовой полости больного. Из минусов такого выбора стоит выделить невысокую прочность конструкции и вероятность развития аллергии.

Металлокерамические коронки

Практика показывает, что металлокерамические коронки заслуженно считаются самыми популярными. В качестве основы изделия выступает металл (кобальт, хром, титан, золото и пр.). Для придания коронке эстетичного облика металлическую базу покрывает керамическим слоем и соединяют элементы посредством воздействия высоких температур.

Популярность металлокерамики в протезировании объясняется ее явными преимуществами:

Эстетичность. Материал, которым покрыт каркас коронки, полностью воссоздает анатомическую структуру эмали;
Достаточная прочность. Изделия достаточно прочные за счет литого металлического каркаса – они выдерживают обычную жевательную нагрузку, не стираются. Редко наблюдается скол эмалевого покрытия. В таком случае ремонт протеза можно произвести в полости рта пациента;
Универсальность. Коронки такого вида устанавливают как на отдельные фрагменты ряда, так и в виде зубного моста.

Поскольку керамический слой абсолютно непрозрачный, протезированный фрагмент (особенно при одиночной реставрации) может выделяться на фоне естественных зубов. Другой минус металлокерамических коронок – это необходимость обточки единицы, после которой она навсегда теряет свою первичную форму.

Металлические коронки

Это предшественники всех остальных видов зубных протезов. Такая разновидность протезов показана к установке только на жевательные зубы, поскольку на передних зубах конструкции заметны. Коронки из металла изготавливают из стали, титана, платины, золота. Востребованы также сплавы, в состав которых включены кобальт и хром, серебро.

В лабораторных условиях для пациентов готовят штампованные изделия или литые с напылением. Стандартные конструкции приобретают нужную форму в ходе работы. Индивидуальное изготовление колпачка гарантирует максимальное прилегание к тканям, что исключает быстрое стирание материала и распространение бактерий под протезом.

Из достоинств таких изделий стоит отметить исключительную прочность (за счет пластичности материала коронка из этого вида материала не трескается и долго не изнашивается). Однако металлические протезы крайне неэстетичны, способны вызывать аллергию, их сложно посадить на зуб.

Керамические коронки на зубы

Безметалловые коронки заслуженно признаны самыми эстетичными: их крайне сложно отличить от естественных зубов, даже если десневая ткань истончается, протез остается невидимым и смотрится естественно. В стоматологии используют несколько разновидностей безметалловых коронок на зубы:

Фарфоровые или цельнокерамические. Их изготавливают по персональному слепку из прессованного материала без добавления прочих компонентов.
Смешанные (диоксид циркония и керамика). Прочнее предыдущего типа протезов, отличаются высокой светопропускной способностью и не вызывают аллергии.
Смешанные (оксид алюминия и керамика). Конструкции изготавливают из полупрозрачного гипоаллергенного материала, который комфортен в ношении и устойчив к температурным перепадам.

Все керамические изделия биологически совместимы со слизистой, не склонны вызывать аллергических реакций. В числе прочих преимуществ конструкций:

небольшой вес (коронку можно установить даже на ослабленные зубы);
невосприимчивость керамики к красителям;
необходимость минимальной обточки зуба до протезирования керамикой.

В числе недостатков такого способа протезирования сравнительно высокая стоимость изделий, а также их хрупкость. Керамические конструкции не рассчитаны на существенные жевательные нагрузки, именно поэтому их чаще используют при протезировании верхних резцов.

Если правильно ухаживать за изделиями из керамики, они прослужат от 10-до 15 лет. При этом протезная конструкция не поддается кариесу и не накапливает на себе налет.

Коронки из диоксида циркония

Циркониевые коронки готовят в лабораторных условиях при использовании высокоточного компьютерного оборудования. Лазерное сканирование позволяет провести точный анализ зубного ряда, после чего компьютерная программа моделирует точную коронку на зуб. Оптические данные переносятся от компьютера на фрезерный станок, который и вытачивает протез из заготовки.

Такие виды зубных коронок наиболее дорогостоящие. Их цена оправдана рядом явных преимуществ:

Прочность. Диоксид циркония так же прочен, как и натуральная зубная эмаль. На базе этого материала можно изготавливать даже цельные мосты;
Высокая эстетика. Оттенок диоксида циркония легко подбирается под цвет натурального эмалевого слоя;
Биологическая совместимость. Диоксид циркония безопасен для здоровья человека. Такой вид протезирования не противопоказан пациентам с аллергией на металл.

Изделия рекомендованы к установке пациентам, которые предъявляют высокие требования к внешнему виду конструкций и хотят, чтобы новые зубы не отличались от естественных элементов.

Золотые коронки на зубы

Отдельно стоит отметить вид металлических коронок – золотые изделия. В стоматологии при изготовлении протезов не применяют чистый материал, поскольку золото – это мягкий металл. Традиционно применяют сплав с палладием и платиной. Конструкции хорошо прилегают, не раздражают слизистую, не приводят к кровоточивости десен.

Очень часто золотые протезы покрывают керамическим слоем. Такие изделия можно ставить даже на передние зубы: они сохраняют полезные свойства базового материала и неплохо смотрятся.

Временные коронки на зубы

Поскольку протезирование зубов требует временных затрат, нередко больному фиксируют временные коронки. Больной носит конструкции до момента готовности постоянных протезов.

Речь идет о недорогих полимерных, акриловых, пластмассовых коронках, которые призваны защитить препарированные единицы от смещения, болезнетворных микроорганизмов. Кроме этого, они отлично выполняют эстетическую функцию, маскируют “дырки” в ротовой полости.

Временные коронки можно ставить на естественные зубы или на имплантаты. За счет этих конструкций обеспечивается равномерное распределение жевательной нагрузки, снижается риск рассасывания челюстной кости, ускоряются темпы привыкания к постоянному протезу.

На видимой части зуба, покрытой эмалью, со временем появляются различные дефекты. Кариес, травма, некроз твердых тканей, истирание эмали частично или полностью разрушают зуб, приводят к изменению работы височно-челюстных суставов, нарушению жевательной функции, артикуляции, расшатыванию и выпадению рядом стоящих зубов, смещению челюсти. Чтобы предотвратить негативные последствия, стоматолог порекомендует установить искусственную коронку.

Содержание

Что такое зубная коронка

Коронка – это разновидность протеза для зубов, несъемная, полностью или частично покрывающая видимую часть зуба. Иногда это составная часть крупного протеза, например, моста. Различают коронки:

ортопедические. Восполняют недостающую часть коронки зуба. Сюда относятся экваторные, трехчетвертные (для премоляров), полукоронки (защищают часть вертикальной поверхности и режущий край);
полные клинические. Словно колпак, покрывают культю зуба целиком.к
культевые, окончатые, коронки со штифом ставят при более 80% разрушений зуба, поэтому их часто относят к штифтовым конструкциям.

Чтобы коронка не мешала смыканию, активному движению челюсти, ее изготавливают по форме зуба, с плотным охватом шейки без погружения в десневой карман больше, чем 0,2 мм. Отливают "детали" для этого вида несъемного протезирования из металлов, сплавов, фарфора, пластмассы. Есть комбинированные протезы, когда для облицовки берут материал, отличный от основы.

Под коронку сначала устанавливается вкладка. Бывает:

прямой (direct), изготавливается во рту, используется, когда у зуба осталось 3 из 4 стенок Внешне это винт или штифт, который вставляется в канал, с пломбой;
непрямой (indirect), делается слепок, по нему вкладка отливается в лаборатории.

Штифтовая культовая вкладка считается более надежной (и дорогой), под керамические протезы ставят керамическую вкладку.

Зубная коронка

В каких случаях ставят коронку на зуб

Назначение искусственных коронок:

восполнить утраченные ткани зуба;
восстановить его разрушенные поверхности.

Коронки также являются удерживающими элементами, фиксирующими мостовидные или съемные протезы, могут выравнивать поверхность неправильно расположенных зубов с врожденными дефектами твердых тканей (hypoplasie). Достаточно часто протезы используют для покрытия окрашенных, измененных в цвете под воздействием кариеса и зубов с мертвой пульпой или без нее.

Показания к протезированию зуба искусственными коронками:

Патология твердой ткани, распространившаяся на площадь от 50 до 80%:
- кариес;
- клиновидные дефекты (например, откололась часть в результате травмы);
- патологическая стираемость, например, по причине патологического сжатия челюсти (бруксизм);
- гипоплазия (врожденная аномалия, частичное или полное отсутствие эмали);
- флюороз (размягчение твердых тканей из-за переизбытка фтора);
- эрозия (разрушение эмали и дентина).
Противопоказания к установке

Ко временным противопоказаниям также относят:
- возраст до 16-18 лет (индивидуально, смотрят, продолжает ли челюсть расти, а корни зубов – формироваться);
- тяжелое состояние здоровья (инфаркт, ишемия, гипертонический криз).
- Полностью здоровые зубы (интактные), когда они не служат опорой для аппаратов, протезов.
- Патологическая подвижность зуба 3 степени (подвижность с наклоном, зуб может провернуться на 360 градусов).
- Неизлечимый инфекционный очаг в области периодонта.
Какую коронку лучше поставить

По использованным материалам различают следующие виды коронок.

Ситалловые

Коронки из стеклокристаллических материалов биологически инертны, т.е. не вызывают побочных клинических проявлений. Протезы хорошо сопротивляются жевательной нагрузке, достаточно упруги, обладают повышенной стойкостью к коррозирующему воздействию агрессивных средств. Основной недостаток – хрупкость. Рекомендуются аллергикам, хронически больным (из-за потребления большого количества лекарств им стоит избегать всего, что может спровоцировать аллергию или вызвать реакцию отторжения).

Фарфор (керамика)

Коронки из фарфора

Основные недостатки фарфоровых несъемных протезов:
- хрупкость;
- плохое краевое прилегание;
- истирают поверхность зубов-антагонистов.
Их выбирают люди, предъявляющие высокие эстетические требования к ротовой полости (шоу-бизнес). Керамические протезы ставят также тем, кому невозможно провести реставрацию с помощью композита. Если окклюзионная нагрузка распределяется неравномерно, стоматолог предложит другой материал.

Металлические

В стоматологии используют более 500 сплавов, однако большинство металлических несъемных протезов выполнены из хромоникелевого или серебряно-палладиевого сплава, а также золота 900 пробы с добавлением в качестве лигатуры меди, серебра, платины.

Диоксид циркония

Коронка прочная, по цвету, прозрачности очень похожа на настоящий зуб. По всем характеристикам медицинских имплантатов (биоинертность, стойкость к кислотно-щелочному воздействию, упругость) – одна из лучших.

Коронки бывают 2 типов:
- с нанесением керамики, когда металл используется, как база;
- без фарфора, тогда на него вручную наносят нужный оттенок.
- Изготовление достаточно тонких коронок с минимальным сошлифовыванием (так зубы остаются живыми).
- Точность прилегания (используется компьютерное моделирование).
- Срок службы коронок от 10 до 20 лет.
- Высокая эстетичность. По прозрачности, структуре лучше всего подходят к природным зубам.
- Прочность. Изготавливают как на передние, так на жевательные зубы.
- Биосовместимость.
- Высокая точность изготовления коронок позволяет добиться максимально плотного прилегания, избежать воспалительного процесса и развития кариеса.
Металлокерамика

Это неплохая альтернатива фарфоровым коронкам, поскольку металлокерамические протезы характеризуются:
- повышенной прочностью;
- лучшим прилеганием с краев.
Металлокерамика

Металлический сплав используется для основы, а на него наносится керамическая масса. Лучшая основа – золото, в этом случае базис получается тонким, освобождая больше места для керамики. Металл не будет просвечивать сквозь фарфор – так улыбка выглядит естественнее. Но есть нюанс: весьма нежелательно ставить несколько несъемных протезов (или базу с керамикой) из разных металлов. Для установки используется глубокое препарирование только на вестибулярной поверхности (это сторона зуба, повернутая к губам и щекам) для маскировки каркаса протеза.

Противопоказания к установке металлокерамических коронок на зуб:
- Зубы с тонкими коронками, когда появляется риск повреждения пульпы.
- Глубокий блокирующий или истирающийся прикус.
- Патологическая истираемость тканей зуба.
- Парафункции жевательных мышц, при которых отмечается высокая возбудимость мышц, бруксизм, боковое смещение челюсти.
Обратите внимание: от металлокерамических коронок лучше отказаться при наличии болезней маргинального периодонта, т.к. у пациентов регулярно отмечается функциональная перегрузка зубов, которая приводит к обострению воспаления, углублению процесса разрушения.

Металлопластмассовые

Пластмассовые

При хороших эстетических свойствах пластмассовый несъемный протез уступает аналогам в прочности. Его не ставят для восстановления тонких или плоских резцов, при глубоком или снижающемся прикусе, патологической истираемости зубов, некоторых дефектах зубного ряда. Такую коронку нельзя ставить аллергикам.

Делают несъемные протезы 2- 3-х слойными на взаимопроникающей полимерной сетке. Именно их рекомендуют для протезирования детей, во время коррекции зубочелюстных аномалий, в периоды молочного и сменного прикуса.

Временные коронки из пластмассы

Как устанавливают коронки на зуб - все этапы

Рассмотрим этапы установки коронки на зуб подробнее.

Диагностика

Перед изготовлением несъемного протеза проводится клиническая оценка зуба. С помощью стоматологического зеркала, пинцета и зонда врач:
- определяет степень разрушения коронки, выраженность экватора:
- фиксирует наличие пломб;
- выясняет соотношение протезируемого зуба с рядом стоящими зубами и зубами-антагонистами;
- изучает состояние пародонта, степень подвижности зуба.
Подготовка к установке

Запомните: врач должен сделать проверку нерва на холод (для этого обычно используется холодная струя воды). Нерв удаляется, если боль не прошла через несколько секунд.

После удаления нерва, пломбирования каналов, с зуба убирают все ненужное (штифт, пломбы, кариес). Укорачивают тонкие стенки, формируя площадку для вкладки, сглаживают края обработки, чтобы они не царапали язык или щеку на момент установки вкладки. При обточке зубу придают форму цилиндра, а полости внутри овальную форму, – так увеличивается надежность фиксации вкладки.

Обточка зуба под коронку

Снятие слепка, выбор цвета

Для получения оттиска используют:
- стандартные оттискные ложки с перфорацией для удерживания оттискного материала в ложке;
- оттискные массы (например, Algmat).
В подготовленный зуб ставят штифт вкладки, затем снимают отпечаток с помощью силиконовой массы (обязательно вместе со смежными зубами). Еще один слепок делают со всей челюсти и зубов-антагонистов. Критерий качества: оттиск должен точно воспроизводить положение препарированных зубов и непрепарированных, взаиморасположение и расстояние между ними, а также положение мягких тканей.

Среднее время изготовления вкладки – неделя. Перед тем, как цементировать вкладку, штифты срезают на один уровень с ней. Примеряют вкладку на зуб, проверяют плотность посадки, затем цементируют. Понятно, что это не строительный цемент, тем более не цементный раствор с песком. Это специальный стеклоиономерный цемент для стоматологии.
- цвет;
- соотношение тонов (светлый – темный);
- интенсивность окраски (насыщенный – бледный);
- колорит (желтоватый – красноватый).
К зубному технику приходят без косметики, одежда одноцветная, в серых тонах.

Изготовление коронки и примерка

Изготовление коронок

Процесс установки коронки на зуб

Качество установки проверяют зубной нитью: она должна проходить между зубами внатяг и издавать звонкий щелчок. Тогда остатки пищи не останутся между зубами.

Как ставят коронки на имплантах

Точно также, как и при обычных коронках, сначала лечится воспалительный процесс, кариес. Затем в кость или корень зуба устанавливают имплантат (предварительно делают инъекцию анестетика), который приживется за 5-6 мес.

Далее начинается этап установки формирователей десны, которые требуются для равномерного обрастания мягких тканей вокруг имплантатов с учетом будущих коронок. Слепки на протезы снимают через 2 недели. Сначала при помощи стоматологического ключа снимают формирователи, устанавливают трансферы, которые останутся в слепке и станут основой для крепления имплантов.

Что делать после установки коронки на зуб

Время, в течение которого нельзя кушать после установки коронки, зависит от вида цемента. Кроме того, еще действует анестезия, можно случайно себя поранить. Лучше воздержаться от еды на 2-3 часа.

Сторону, где была установлена коронка, нагружать не рекомендуется – жевать на противоположной стороне. Напитки и еда с красящими пигментами (красное вино, ягоды, приправы) должны быть сведены к минимуму. Рекомендуется избегать:
- резкого перепада температур (например, запивать мороженое кофе);
- твердой пищи (косточки, хрящики, орехи);
- тягуче-прилипчивой пищи (ириски, некоторые восточные сладости).
Требования к гигиене стандартны: чистка ротовой полости утром и вечером. Суперфлосс, зубной ёршик, ирригатор рекомендуют для мостовидных протезов.

Больно ли ставить коронку на зуб

Наличие болевого симптома во время установки коронки на зуб зависит от зуба:

При установке зубных коронок, когда устанавливается временный протез, может повреждаться край десны, чувствуется дискомфорт, но это нормальный процесс – лекарства не требуются. При повышенной нервной возбудимости болевой порог низкий – можно пить успокаивающие, болеутоляющие (обязательно обговорите этот вопрос со стоматологом!).

Возможные осложнения после процедуры

После установки коронки редко, но бывают осложнения. Чаще всего это врачебная ошибка, непрофессионализм. Поэтому лучшая профилактика осложнений - выбор клиники с отличной репутацией. Кроме того, есть несколько заболеваний, которые от врача не зависят. Их могут вызвать прием лекарств, болезни ЖКТ, травмы.

Осложнения после установки коронки

Протезный стоматит (аллергия)

Стоматит, причина которого – зубные протезы, бывает:
- аллергическим, это контактное аллергическое воспаление, чаще возникающее после повторного протезирования;
- токсическим (возникает чаще, чем аллергический).
Протезный аллергический стоматит - это реакция на металлические соединения и пластик. Чем больше металла (большое количество мостов, коронок), тем вероятнее аллергия. Причем данный вид может развиться как сразу после установки, так и после 5 -15 лет ношения коронок. В зоне риска пациенты с болезнями ЖКТ и эндокринными нарушениями. Характерные жалобы – отек слизистых оболочек ротовой полости и гортани, иногда трудно дышать, язык распухает и не помещается во рту, а вот язвочек, привычных для обычного стоматита, нет.

Если установлена металлическая, металлокерамическая или металлопластиковая коронка, отмечаются жжение языка, слюнотечение, сухость во рту. Если аллергия на акрилаты, на слизистой неба появляются гранулированные ярко-красные очаги воспаления, по форме и размеру совпадающие с протезом. Кроме того, отмечается кожная реакция – экзема, крапивница, дерматиты.

При токсическом протезном стоматите повреждается слизистая, а также идет массово разрушение эпителия клеток почек, печени, кишечника, эритроцитов, нервных клеток. Чаще всего отравление вызывает нержавеющая сталь, если коронка (целиком или база) выполнена из золота или серебряно-палладиевого сплава – заболевание наступает значительно реже.

Такое осложнение проявляется после 1-7 дней после установки. Характерные симптомы токсического протезного стоматита:
- жжение языка;
- слюнотечение (гиперсаливация);
- неприятные чувства в языке, такие как покалывание, саднение (глоссалгия);
- нервные расстройства;
- расстройства ЖКТ.
Кариес на опорных зубах

Обточенные зубы под коронкой, если нерв удален, со временем усыхают. Как только нарушена герметичность, под протез проникают бактерии, частички пищи – и развивается кариес. Именно поэтому даже если осталась часть зуба и корень, лучше нарастить опору, чем удалять зуб вместе с нервом.

К нарушению целостности коронки дальнейшему развитию кариеса под ней приводит травма челюсти, твердая пища. Развитию способствует плохой уход за ротовой полостью.

Гальванический синдром

Слюна – сложный электролит, а ротовая полость – элекрохимическая система, в которой:
- слюна (жидкая фаза), насыщенная кислородом и углекислым газом, выполняет роль электролита;
- зубы, зубные протезы (твердая фаза), выполняют роль электродов.
Если в полости рта имеются разнометаллические включения, не покрытые керамикой (изолятор), потенциал электрод-системы резко увеличивается. Появляется чувство кислоты, жжения в полости рта. При гальваническом симптоме нарушается работа нервной системы, что приводит к общему ухудшению состояния пациента.

Когда нужно снимать коронки

Коронки снимают, если:
- они износились (на металлических появились пятна, на керамике – трещины и сколы);
- неплотно сидят;
- под коронкой развивается кариес, особенно глубокий.
Самый распространенный, простой, быстрый способ – распиливание, которое проводится специальным буром. Коронка распиливается не полностью: делаются надсечки, затем коронка расширяется снизу и снимается. Если зуб не депульпирован, при этой операции может быть болезненность. Недостаток в том, что коронка испорчена и восстановлению не подлежит.

Для снятия коронок, если они установлены на фосфат-цементе (или аналогах) используются также коронкосниматели (например, аппарат Коппа). К ним прилагаются съемные крючки различного размера, которыми воздействуют на край протеза, смещая коронку, затем извлекают. Коронка останется целой, но будет поцарапана.

Еще один способ (подходит не для всех материалов): крошение цемента под коронкой ультразвуком. Под протез вводится тоненький стержень, который вибрирует и разрушает крепление.

Сколько стоит установка коронки на зуб

Конечная стоимость протезирования зависит от материала коронки, плана лечения, сопутствующих расходов (снимок радиовизиографа, оттиск, анестезия и др.).

Одна из самых частых процедур в кресле у стоматолога-ортопеда – это изготовление коронок на зубы. Тема эта весьма обширная, поэтому разобьем ее на 2 части и начнем с того, что это такое и зачем вообще делать коронки.

Итак, что же такое коронка? Применительно к зубу – это вся та его часть, которая находится выше уровня десны. Соответственно и протез, который полностью восстанавливает эту часть зуба, называется коронкой.

Для этого зуба неправильно выбранный способ восстановления с помощью обычного пломбировочного материала закончился плачевно. Теперь его место займет в лучшем случае искусственный аналог - имплант. А хозяину этого зуба теперь предстоят более крупные расходы на имплантацию и протезирование. Желание сэкономить на своевременном протезировании себя явно не оправдало.

Теперь кратко расскажу о том, как происходит изготовление коронки в наиболее простом варианте.

Итак, возьмем самую распространенную ситуацию, когда после неоднократного лечения кариеса какого-либо зуба возникла необходимость лечения каналов. После его окончания встает вопрос о реставрации зуба. В таких случаях нередко перед изготовлением коронки возникает необходимость в изготовлении культевой вкладки * , но об этой штуковине подробнее расскажу в другой статье, ибо это отдельная тема для разговора. Рассмотрим усредненный алгоритм действий доктора и зубного техника.

1. Обработка зуба под коронку

Уступ на зубе нужен для того, чтобы ровнехонько на него встал край будущей коронки. Если уступ врач не сформирует, край коронки будет висеть между зубом и десной, что неминуемо будет вести к накоплению вокруг него налета, а значит воспалению десны и кариесу зуба вокруг этого самого края коронки, появлению неприятного запаха от коронки. При этом важно, чтобы уступ был максимально гладким и ровным. Ведь именно точное равномерное прилегание края коронки к нему – основной фактор долгого срока службы реставрации.

На этой фотографии показано как должен примерно выглядеть зуб после завершения препарирования (в данном случае это верхний клык). Стрелками обозначен уступ, на который в последствии и сядет край коронки. Так же здесь хорошо видно, что противоположные стенки зуба почти параллельны друг другу, и сходятся под небольшим градусом (в идеале 6-8 град).

А вот здесь наглядно видно как не должен выглядеть зуб после препарирования. Отстутствие уступа и слишком сильная конусность культей зубов привели к быстрой расцементировке коронок, кариесу зубов и воспалению краевой десны.

Какие еще важные моменты в этом этапе? Стоит, наверное, лишний раз упомянуть о том, что при обработке под коронку живых зубов, врач должен работать с ОБИЛЬНЫМ охлаждением. Перегрев зуба грозит быстрым развитием воспаления нерва со всеми вытекающими последствиями в виде лечения каналов и возможной переделки коронки. Здесь можно сделать маленькое отступление на тему необходимости поголовного удаления нервов во всех зубах, которые идут под коронки. Самое главное нужно запомнить, что сама по себе коронка не является показанием для депульпирования зуба. Но такой подход, к сожалению, присутствует у многих ортопедов, особенно застрявших в советской школе стоматологии. Работать с живыми зубами нужно намного более аккуратно и точно, и вцелом это более сложно. К тому же существует шанс, что живой зуб может заболеть под коронкой и конструкцию придется снимать и наверняка переделывать. Чтобы обезопасить в первую очередь себя, некоторые доктора депульпируют любой зуб, идущий под коронку, без разбора. На самом деле это вполне определенный вред и превышение показаний. Основными показаниями являются: сильный наклон зуба, его выдвижение из зубной дуги, а также наличие глубокого кариеса.

2. Снятие оттисков.

Вот так могут выглядеть коронки через короткое время, если не очень бережно обойтись с десной. Для боковых зубов "уход десны" может быть и не так критичен, но в переднем отделе это обязательно бросится в глаза любому.

Сам процесс снятия оттиска выглядит так – доктор сначала инструментом укладывает между зубом и десной специальную нить, чтобы отодвинуть десну и получить четкий отпечаток сформированного уступа (иногда, особенно в случае изготовления безметалловых коронок уступ располагается так, что необходимости в укладки нити нет).

Нить, которую доктор укладывает в борозду между десной и зубом, должна "отжать" десну в сторону, чтобы оттискный материал смог полностью отснять уступ. Без нее в большинстве случаев качественный оттиск не получить. Любые погрешности прилегания края коронки к уступу приведут к накоплению налета, запаху изо рта и в конечном счете сократят срок службы коронки и зуба под ней.

Поверхность проснимаемого зуба тщательно высушивается. Дальше доктор из специального пистолета выдавливает жидкую оттискную массу прямо на зуб, в то время как ассистент подготавливает более плотную оттискную массу (как пластилин) и с помощью специальной ложки вся эта вкуснятина помещается в рот на 2-3 мин до полного застывания. С небольшим усилием спустя пару минут ложка с полученным отпечатком извлекается на свет – точный отпечаток зуба готов!

3. Изготовление временной коронки.

Пластмассовая временная коронка установлена точно на уступ (в данном случае правда немного отличается по оттенку от соседа). После снятия временной коронки десна абсолютно здоровая, нет кровоточивости.

4. Определение цвета зубной коронки.

Этот этап имеет большое значение для эстетики будущей коронки, особенное значение он приобретатет по понятным причинам при восстановлении зубов передней группы. Часто работа с цветом ограничивается лишь совместным просмотром с пациентом стандартной цветовой шкалы и выбором наиболее подходящего оттенка. Это лучше чем ничего, но все же слишком мало для того, чтобы зубной техник смог составить объективную наглядную картину. Поэтому все чаще доктора, серьезно подходящие к вопросам эстетики, прибегают к профессиональной фототехнике. Только фотографирование в разных ракурсах может дать технику максимум объективной информации об основном тоне зуба, о зонах выраженной прозрачности, о фактуре поверхности естественных зубов, о наличии каких-то естественных изъянов (трещинок, пятен, полосок и тп.)

Фотографии зубов в разных ракурсах, в т.ч. и со стандартной расцветкой (на фото справа) позволяют зубному технику увидеть все мельчайшие нюансы строения естественных зубов пациента. При должных мануальных навыках и художественных умениях это позволяет создавать коронки, не отличающиеся от своих собственных зубов даже в мельчайших деталях.

5. Изготовление зубной коронки в зуботехнической лаборатории.

После завершения врачебных этапов, в дело вступает боец невидимого для пациента фронта - зубной техник. Полученные оттиски поступают в зуботехническую лабораторию, где происходит собственно изготовление самой коронки. Схематично это выглядит так:

- техник по оттиску отливает гипсовую модель

- на обработанном зубе из воска моделируется каркас будущей коронки

- восковой каркас переплавляется в металл (в случае изготовления металлокерамической коронки) или переводится в каркас из диоксида циркония/дисиликата лития для изготовления безметалловой коронки (подробнее об этом во второй части)

6. Цементировка зубной коронки.

Важно удалить избыток цемента еще до полного его затвердевания, поскольку потом это будет сделать крайне сложно.

Зафиксированная на цемент коронка. Работа готова. Можно проверять.

Теперь Вы знаете почти все о том, как и зачем делаются коронки на зубы. В следующей части я расскажу из чего делают зубные коронки, о плюсах и минусах каждого материала и методики.

Когда коронковая часть зуба сильно разрушена и восстановление её может оказаться неэффективным, даже если используется гелевая светоотвердевающая пломба, имеет смысл установление коронки на зуб. Это поможет сохранить его от удаления, что особо актуально, когда остаются хорошие, не подвергшиеся разрушению корни. Современные технологии лечения зубов позволяют добраться до каналов депульпированного зуба, полностью их обеззаразить и запломбировать так, чтобы в дальнейшем не могли развиваться воспалительные процессы в десне. Это даёт гарантию долгого срока службы зубной коронки.

Что такое коронка на зуб: немного истории

Укрепление зубов при помощи коронок известно давно, только ранее их выполняли исключительно из металлов, что нередко вызывало аллергию и могло приводить к изъязвлению десны. Ситуация усугублялась тем, что в то время ещё не существовало гелевых пломб, которые в большинстве случаев могли заменить коронку. Поэтому прибегать к ортодонтической помощи приходилось даже при относительно небольших сколах на зубах. Современная зубная коронка выглядит так же, как настоящий зуб, её цвет можно подобрать строго под оттенок эмали зубов пациента. Показания к установке зубных коронок тоже со временем подверглись ревизии.

Что такое зубная коронка при протезировании? Это та часть мостовидного или бюгельного протеза, которая надевается на опорные зубы. К таким коронками прикрепляются тем или иным методом искусственные зубы, заполняющие ряд. Многие опасаются мостового или бюгельного протезирования, потому что не знают, на какой зуб можно ставить коронку, а на какой нет. В то же время не всем показана имплантация, поэтому нужно внести ясность в возможности современной стоматологии.

На какие зубы ставят коронки при протезировании?

Какие материалы используются для изготовления современных коронок?

Сегодня большинство материалов для коронок имеют цвет натуральной зубной эмали, и только в глубине рта по-прежнему можно устанавливать металлические коронки, так как их там не видно, но это позволяет в целом удешевить протезирование. Должно при этом соблюдаться ещё одно условие: отсутствие аллергии на металл у пациента. Аллергикам же показаны коронки без примесей металла:

Также используется новый материал – диоксид циркония, который не является металлом в чистом виде и хорошо приживается в ротовой полости. Если пациент не стеснён в средствах, то может заказать коронки из диоксида циркония, превосходные по внешнему виду и прочности.

Металлические зубные коронки
- Их делают либо из золота, либо из специального медицинского сплава. В последнем случае – это металл серебристого цвета. Считается, что золото наилучшим образом подходит к организму человека, оно не окисляется и не образует опасных соединений при контакте со слюной или пищей. Однако красиво выглядит золото в качестве ювелирного украшения, а не когда из него сделан зуб, которому природой предназначено иметь совсем другой цвет.
Металлокерамика

Цельная керамика
- Эти коронки – более хрупкие, однако выглядят практически, как натуральная эмаль зуба. Биосовместимость коронки из цельной керамики наиболее высока. Такие зубные коронки врачи предпочитают ставить на передние зубы, потому что эстетический фактор здесь играет ключевую роль. Однако пациенту при этом не рекомендуют откусывать даже яблоко зубом с такой коронкой, не говоря об орехах или другой твёрдой пище. Врачи советуют держать при себе ножик, которым можно поделить пищу на мелкие кусочки.
Диоксид циркония
- Новый и недешёвый материал, который обладает практически всеми эстетическими свойствами керамики и прочностными характеристиками металлокерамики – это диоксид циркония. Также этот вид протезов называется циркониевыми коронками. Их одинаково хорошо использовать как на жевательных зубах, так и на передних – резцах и клыках. Пока выявлен только один недостаток коронок из диоксида циркония – высокая стоимость.
Пластмассовые коронки

Металлопластмассовые зубные коронки
- Идея зубной коронки из металлопластмассы – такая же, как и у металлокерамической. Только этот вид получается дешевле. Если ставится задача использовать такие коронки на временных конструкциях или на период длительного лечения препарированного зуба, то они полностью себя оправдывают. Но вот использовать такое изделие более трёх лет вряд ли стоило бы. Помимо недостатков, которым обладают металлокерамические коронки и пластмассовые, у металлопластмассовых конструкций обнаружился ещё один изъян – отставание пластмассы от металлического основания. Но как временные зубные коронки – это вариант более долговечный, чем просто пластмасса.
Особенности коронок на имплантатах

При имплантации весь зуб делается заново: и та часть, которая заменяет корень, и видимая часть. Виды коронок на имплантируемые зубы таковы:

Подбор цвета зубных коронок

Если коронка делается из керамики, пластмассы, металлокерамики или металлопластмассы, то ей можно придать желаемый цвет. Для этого дантисты пользуются специальной шкалой Вита, содержащей практически все возможные варианты цветов зубной эмали. Для металлокерамики и металлопластмассы подбор цвета – дело более сложное, так как металлическая часть просвечивается через неметалл. Если же каркас состоит не из металла, а из диоксида циркония, то с цветом не ошибиться проще.

Как устанавливается коронка на зуб

Установка коронки на зуб требует нескольких этапов, и в один день не всегда эту задачу можно решить. Многие поэтому задают вопрос: где устанавливают зубные коронки на зубы – в ортопедическом отделении или терапевтическом. Обычно, если это большая клиника, то пациенты приходится вначале общаться со стоматологом-терапевтом, который проводит диагностику и необходимое лечение зуба. А вот препарирование, изготовление слепка, примерка и собственно установка – в ортопедическом отделении.

Когда вопросом установки зубных коронок занимается небольшая клиника, то всё может делать один и тот же врач. Он рассказывает пациенту, какие бывают коронки на зубы, сколько они стоят сами по себе, и в какую сумму обойдётся лечение. Совместно с пациентом принимается тот или иной вариант, после чего начинается процесс, состоящий из:
- диагностики, на которой выносится решение о возможности установки коронки определённого типа;
- препарирования: чаще всего зуб приходится депульпировать и пломбировать каналы; в редких случаях удаётся поставить коронку на живой зуб – как правило, если она является составной частью мостового протеза;
- обточки зубов под коронку, при необходимости – установка зубной вкладки;
- снятия слепка челюсти;
- изготовления либо коронки – если зуб ремонтируется без вкладки, либо вкладки – если в ней есть необходимость.
Далее проводится соответствующее лечение. Либо ставится зубная вкладка под коронку, изготовленная по слепку, либо коронка. Если речь о том, чтобы установить вкладку, то её закрепляют цементом. Пациент, как правило, приходит ещё раз, чтобы сделать слепок уже с вкладкой и изготовить под неё коронку. В следующий визит прилаживается коронка, и тогда, если примерка показала, что коронка подходит, то лечение можно считать законченным после окончательной установки. Если же коронка не подходит, то её приходится сначала подгонять, а потом приступать к установке.

Так устанавливается зубная коронка на один зуб. Если же нужно реставрировать несколько зубов сразу, то можно ими заниматься синхронно. В этом случае можно сэкономить на этапе снятия слепка.

Можно ли ставить коронку на зуб с живым нервом?

Удалить нерв под коронкой – реально, но это потребует немалых хлопот со стороны дантиста. Нужно будет снять зубные коронки, чтобы залечить начавшие болеть зубы, а это связано с риском утраты ортопедической конструкции. Не всегда коронка после снятия подлежит повторной установке. Вот почему стараются даже из здорового зуба удалить пульпу с нервом, и только потом заниматься установкой коронок или мостовых протезов. Кариес под коронкой тоже может развиваться, если зуб не залечить надлежащим образом. Исходя из этого, стоматологи стараются препарированный зуб сразу помещать под коронку или же закрывать его поверхность временной конструкцией, дабы ограничить контакт лишённой эмали поверхности с пищей.

Когда ставится зубная коронка на штифте или на вкладке, то поверхность зуба стараются защитить временной пломбой на время изготовления основной конструкции. Изготовление зубных коронок занимает иногда и несколько недель, если клиника небольшая, и в ней зубной техник постоянно загружен работой.

Если всё же приходится снимать коронку…

При демонтаже таких конструкций важно, чем приклеивают зубные коронки. Зная это, можно попробовать растворить материал таким веществом, которое не повредит ткани зубов и дёсен. После этого будет намного легче снимать коронку щипцами. Нередко приходится дополнительно разбивать бормашиной со специальным бором цемент, чтобы коронка снялась легко. Отделение коронки начинают аппаратом Коппа – устройством, которое может совершать толчковые движения, – и заканчивают щипцами для снятия коронок.

Также есть аппараты, которые работают со сжатым воздухом. Это, например, кронафлекс. Процедура получается более дорогой из-за высокой стоимости аппарата, зато коронка не повреждается и может быть использована вторично.

Если применять другие методы, например, распиливание, то придётся снять зубные коронки и поставить новые после лечения зубов. Это выльется в большие затраты со стороны пациента, к тому же займёт больше времени.

Когда известно, как снимаются зубные коронки, остаётся выяснить, испытывает ли при этом пациент боль? Если причина прихода в стоматологию – только запах из-под зубной коронки, то при её снятии может вообще не возникнуть неприятных ощущений. Ведь запах может быть следствием попадания пищи и слюны под коронку, а не развития кариеса под ней. Когда же пациента в клинику приводит зубная боль, то дантист сначала должен сделать обезболивание, и только потом браться за работу. Боль однозначно указывает на воспаление.

Заболит зуб под коронкой или нет, зависит не только от её качества, и не всегда от того, насколько хорошо её установил дантист. Нередко и самые лучшие зубные коронки могут слететь или под ними начинает болеть зуб. Происходит это из-за плохого состояния десны, происходящих в ней вялотекущих воспалительных процессов. Стоит только хроническому воспалению обостриться, как тут же могут возникнуть болевые симптомы.

Вот почему многие врачи ратуют за длительное лечение перед тем, как ставят коронку на зуб.

Если коронка соскочила с зуба…

Это тоже вовсе не означает, что зуб придётся удалить. Ведь выпадать могут даже коронки с каркасом из циркония – материала дорогого и качественного. Расставаться с ней – непозволительная роскошь, если есть возможность установить её заново. Кстати, если коронка выпала сама, то это гарантия того, что её не будут распиливать. Какие бы ни использовались материалы для изготовления коронок, практически всегда есть возможность посадить на зуб их заново, только уже на новый цемент. Главное – не потерять коронку и принести её доктору.

Когда коронка требует реставрации

Если вы решили установить коронку на зуб недорого, то со временем она может испортиться. Кроме того, что коронки теряют цвет, они могут покрываться трещинами, или даже от них могут отколоться части. Реставрация зубных коронок возможна, только делать её должен высококлассный специалист. Самостоятельно не стоит пытаться отбелить коронку, если она потемнела, потому что можно испортить её окончательно. Стоимость зубной коронки на один зуб будет всегда выше, чем обращение в клинику за реставрацией.

Если же коронка зуба сломалась, то предпочтительно обратиться в ту же клинику, где вам её ставили. Точно так же лучше поступить, если выпала коронка с зуба. Тут лучше всего прийти именно к тому стоматологу, который занимался установкой. Он помнит или имеет записи в медицинской карте, как ставил, какими веществами пользовался, поэтому, когда у вас слетела коронка с зуба – что делать, он точно будет знать.

Если у вас нет ни болей, ни подозрений, что конструкция может расшататься или отвалиться, а просто после установки коронки чувствуется дискомфорт, то это тоже повод для обращения к врачу. Иногда может выявиться брак в работе зубного техника. Например, коронка окажется короткой или слишком выступающей и мешающей смыканию верхних и нижних зубов. Все эти недостатки устраняются за счёт клиники, а не пациента.

Сколько будет стоить зубная коронка на один зуб?

Потенциальные пациенты интересуются, каковы цены на коронки для зубов. Эту информацию можно почерпнуть с сайта конкретной клиники. Но нужно учитывать и стоимость подготовки зуба. Врач также заинтересован в том, чтобы пациент знал, какие зубные коронки лучше, что из них выбрать, вот почему он будет готов просчитать стоимость всех этапов лечения.

Если же в клинику пациента привела реставрация зубных коронок, то ему так же желательно проконсультироваться с доктором, который будет заниматься лечением. Случается, что зубная коронка выпала по прошествии многих лет, и той клиники, где её ставили, уже нет, а где искать доктора – неизвестно. Это не значит, что придётся изготавливать коронку заново. Вполне возможно, что врач найдёт способ использовать старую коронку, если она ещё не отслужила свой срок. Тогда есть возможность сэкономить на самой коронке, но вот знать, во что обойдутся работы по реставрации или установке коронки заново, нужно.

Любая работа стоматолога стоит определённых денег. Если самостоятельно считать всё по прайс-листу, можно случайно упустить какую-то обязательную операцию и не включить её в общую стоимость. Поэтому лучше проконсультироваться с доктором, а если нет такой возможности, то постараться сделать предварительный расчёт с регистратором.

Читайте также: