Как сделать колоноскопию ребенку

Обновлено: 07.07.2024

1. Соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки.
2. Препарат для очищения кишечника – Мовипреп ® .
3. Пеногаситель – Симетикон (Эспумизан ® , Боботик ® , Сабсимплекс ® ).

РАЦИОН ПИТАНИЯ – соблюдайте диету с низким содержанием клетчатки за 3 дня до исследования:

РАЗРЕШАЕТСЯ:

яйца, сыр, молоко и кисломолочные продукты;
отварное мясо и птица (кроме колбасных изделий);
нежирные сорта рыбы;
желе, сахар, мед;
в небольшом количестве картофельное пюре и макароны.

Продукты, богатые клетчаткой:

овощи и фрукты в любом виде, ягоды, зелень;
зерновой и ржаной хлеб, каши;
злаковые, бобовые;
кунжут, орехи, мак (в любом виде, в том числе в сушках, булочках и т.д.), семечки и другие мелкие зерна, а также продукты, содержащие косточки и зерна (в том числе хлеб с различными злаками и семечками и т.д.);
морские водоросли, грибы.

В первый день подготовки к исследованию (накануне исследования) прием твердой пищи рекомендуется полностью исключить. Принимать пищу можно до 13.00 дня, предшествующего дню исследования, далее пить прозрачные жидкости в любом количестве:

утром - легкий завтрак (согласно списку разрешенных продуктов),
до 13:00 – обед (согласно списку разрешенных продуктов),
ужин – только разрешенные жидкости (прозрачные бульоны, чай и кофе без молока, сок без мякоти, вода, безалкогольные неокрашенные напитки).

Если предполагается выполнение колоноскопии под наркозом, прием пищи и жидкости запрещается (это не относится к приему препарата для подготовки к исследованию – 1л Мовипрепа утром в день исследования принимается обязательно!).

Не следует употреблять твердую пищу с начала приема препарата МОВИПРЕП ® и до окончания самого исследования (процедуры колоноскопии).

СХЕМА ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИИ ПРЕПАРАТОМ МОВИПРЕП + симетикон

Преимущества: более качественная подготовка меньшим объемом препарата (2л Мовипрепа вместо 4л аналогичных растворов ПЭГ), улучшенный вкус.

Обязательна двухэтапная подготовка, независимо от времени назначенного исследования! Время приема раствора обсуждается с врачом и зависит от времени исследования

Вечером накануне исследования необходимо выпить 1 литр препарата Мовипреп с 18:00 до 19:00 (или с 19:00 до 20:00), после которого выпить еще 500 мл разрешенной жидкости (вода, прозрачный бульон, фруктовый сок без мякоти, компот без ягод, безалкогольные неокрашенные напитки, чай и кофе без молока).

Утром в день исследования выпить еще 1 литр препарата Мовипреп (с 6:00 до 7:00, если исследование назначено на 10:00 или 11:00 ⃰ ), в который необходимо добавить ¼ флакона эмульсии (сироп, т.е. жидкая форма! Не таблетки и не капсулы!) Эспумизана (или Боботика, или Сабсимплекса), после чего выпить еще 500 мл разрешенной жидкости (вода, прозрачный бульон, фруктовый сок без мякоти, компот без ягод, безалкогольные неокрашенные напитки, чай и кофе без молока).

* Время утреннего приёма препарата выбрать таким образом, чтобы от момента окончания приема препарата до исследования прошло минимум 2 часа и максимум 4 часа.

Раствор следует пить дробно, небольшими глотками (залпом не пить!) в час по литру (250 мл каждые 15 минут). В самом начале приема или при быстром приеме препарата в большом количестве может появиться тошнота, рвота.

Во время приема Мовипрепа рекомендуется соблюдать двигательную активность (ходить по квартире, выполнять круговые движения корпусом тела, приседания); хорошо выполнять самомассаж живота, особенно в случаях замедленного действия препарата.

Активное действие препарата продолжается 1,5-2 часа после приёма - в это время будет интенсивный жидкий стул. В конце приема препарата стул должен измениться на прозрачную бесцветную жидкость.

В итоге, перед исследованием необходимо выпить 2 литра раствора (1 л вечером перед исследованием, 1 л утром в день исследования) и 1 литр разрешенной жидкости. В противном случае кишечник очистится не полностью, и исследование будет не информативным, придется готовиться и проходить колоноскопию повторно!

Закончить прием препарата необходимо за 3-4 часа до назначенного времени исследования. Т.е., проведение исследования желательно в промежутке от 3-х до 4-х часов после окончания приема препарата Мовипрепа.

ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРИНЕСИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДЫДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ!

В кабинете, где будет проводиться эндоскопическое исследование, Вам предложат переодеться в одноразовое белье – специальные трусы для колоноскопии и халат. Для Вашего удобства непосредственно в кабинете колоноскопии находится туалетная комната.

Важная дополнительная информация

Если Вы принимаете препараты, нормализующие давление, сердечный ритм и т.д., прием их обязателен в стандартном режиме! Прием данных препаратов рекомендуется не ранее, чем через 1 час после окончания приема Мовипрепа! Если Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, предупредите об этом врача-эндоскописта до исследования.

При хронических запорах — за 3-5 дней (в зависимости от выраженности запоров) до подготовки к исследованию следует начать принимать слабительные нерастительного происхождения (Гутталакс, Дульколакс, Слабилен и т. д.), желательно по рекомендации врача-гастроэнтеролога.

Диарея (жидкий стул) является ожидаемым эффектом при подготовке кишечника. Активное действие препарата продолжается 1,5-2 часа после приёма, в это время будет интенсивный жидкий стул, это надо учитывать при расчёте времени на дорогу. Например: исследование в 14.00, время в дороге 1 час, закончить прием препарата следует не позже 10-11.00.

Категорически нельзя уменьшать объем жидкости (Мовипрепа).

Не рекомендуется дополнительно (или вместо) проводить процедуру очищения толстой кишки клизмами!

Не рекомендуется принимать вазелиновое масло!

ЕСЛИ ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОД ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ (ВО СНЕ) , необходимо соблюсти голодный промежуток не менее 8 часов и не менее 4 часов без воды; в этот день нельзя управлять транспортными средствами. Желательно, чтобы Вас встретили и проводили домой.

К колоноскопии нужно правильно подготовиться, чтобы получить четкую и информативную картину о состоянии толстой кишки. Главной задачей подготовительного этапа является тщательное очищение кишечника. Если исследование выполняется под наркозом, то более пристальное внимание уделяется предварительному обследованию пациента.

Делают ли колоноскопию под наркозом

Ранее эта манипуляция считалась болезненной, но в современных медицинских учреждениях предлагают обезболивание. Это может быть обработка местным анестетиком, седация или общий наркоз.

Показания для общего наркоза:

исследование лиц с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом;
постоянное чувство переполнения кишечника;
кишечное кровотечение;
спайки в кишечнике;
беспричинная анемия;
хронические запоры и поносы;
детский возраст (до 12-14 лет);
психические расстройства;
повышенные онкомаркеры в анализе крови;
выраженное сужение просвета кишечника;
исследование людей, относящихся к группе риска по возникновению новообразований в толстой кишке.

Что лучше под наркозом или без

Пациенты часто интересуются, что лучше, выполнять колоноскопию под наркозом или без него. В большинстве случаев, отдается предпочтение диагностике с использованием медикаментозного сна. Данный вариант исключает неприятные ощущения, и в то же время отсутствуют осложнения от общей анестезии.

Обезболивание подразумевает полноценное выполнение диагностического исследования и имеет ряд преимуществ. Среди них:

беспрепятственное введение колоноскопа и детальное изучение слизистой оболочки кишечника;
абсолютная неподвижность пациента;
максимальная расслабленность сфинктеров кишечника;
отсутствие страха у больного.

Лекарственные средства для общего наркоза и седативные препараты – это серьезная нагрузка на организм. Поэтому есть ряд противопоказаний для проведения колоноскопии с обезболиванием. Вот они:

беременность;
острый перитонит;
наличие свободной жидкости в брюшной полости;
тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
язвенный колит (тяжелое течение);
постинсультное состояние.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как готовиться к колоноскопии кишечника под наркозом

Подготовка подразумевает предварительное очищение толстой кишки. Это необходимо для того, чтобы специалист смог внимательно осмотреть слизистую оболочку.

За несколько дней (от 3 до 7) до исследования следует поменять привычное питание. Диета подразумевает отказ от тяжелой пищи, которая способствует газообразованию и плохо переваривается. Запрещенные блюда:

жирные сорта мяса и рыбы;
кондитерские и хлебобулочные изделия;
консервы;
соления;
приправы;
маринады.

В меню должны присутствовать только продукты с легкой усвояемостью. Нельзя пить алкоголь, кофеиносодержащие и газированные напитки, крепкий чай. Курильщикам рекомендуется отказаться от сигарет.

Также, подготовительный этап включает прием слабительного или выполнение клизмы. Последняя особенно показана пациентам, страдающим от запоров. Она выполняется с помощью кружки Эсмарха.

Подготовка к процедуре медикаментозными средствами проводится Мовипрепом, Фортрансом, Дюфалаком. Например, Мовипреп начинает действовать через четыре часа. Вызывает умеренную диарею и быстрое опорожнение содержимого толстого кишечника. Один пакетик смешивается с литром воды. Раствор выпивается вечером накануне процедуры маленькими порциями.

С утра накануне исследования полностью запрещается употребление еды и воды.

Если у пациента есть аллергическая реакция на лекарственные средства для анестезии, то он обязательно должен уведомить об этом врача. Также, больного опрашивают на предмет наличия хронических заболеваний. При необходимости, назначают пройти дополнительные обследования или сдать анализы. Это обусловлено наличием большого количества противопоказаний к колоноскопии с обезболиванием.

Как делают колоноскопию под наркозом

Пациент раздевается ниже пояса, ложится на кушетку на левый бок. Врач анестезиолог делает внутривенную инъекцию препарата, и больной засыпает. Далее, специалист вводит в прямую кишку колоноскоп, смазанный гелем. Прибор оснащен видеокамерой, которая проецирует изображение на компьютерный монитор. Эндоскопист внимательно и последовательно осматривает слизистую оболочку. При необходимости, можно выполнить снимок, произвести взятие биопсии, прижечь очаг кровотечения, удалить полип. После этого, зонд извлекается, и человека выводят из наркоза.

Длительность процедуры— от 15 до 30 минут. После пробуждения пациент может ощущать небольшую слабость.

Детей после колоноскопии оставляют в стационаре на 1-2 дня, чтобы исключить отдаленные осложнения.

Какой наркоз делают при колоноскопии кишечника

Есть два варианта. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Медикаментозный сон (седация). Сознание сохранено на фоне применения седативных средств. Исследование проходит безболезненно, воздействие анестезии почти не ощущается. Подобный вариант используется для лиц с низким порогом болевой чувствительности.
Общий наркоз. Процедура проводится с участием анестезиолога. Он подбирает препарат, рассчитывает дозировку и погружает больного в бессознательное состояние. Другой вариант— использование кислородной маски.

Питание после обследования под наркозом

Спустя несколько часов после наркоза допускается выпить немного обычной воды без газа. Если организм воспринимает жидкость нормально, тошнота и рвота отсутствуют, то количество воды можно понемногу увеличивать.

Правильная диета подразумевает постепенный переход от жидкой пищи к твердой. В первые пару дней рекомендуется употреблять нежирные бульоны из мяса птицы. Кушать надо маленькими порциями, но часто. Еда не должна быть слишком горячей или холодной. Далее вводятся муссы, желе, обезжиренные йогурты. К концу перовой недели разрешаются протертая пища. Список рекомендуемых блюд:

овощные супы;
кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
яйца всмятку;
паровые омлеты;
каши из круп;
запеканки;
свежие фрукты и ягоды.

Из напитков следует отдавать предпочтение травяным чаям, отвару шиповника и фруктовым сокам.

не переедать;
за 30 мин до еды выпивать стакан воды;
после приема пищи не пить воду в течение часа.

Если пренебречь рекомендациями специалистов и не придерживаться диеты, кишечник будет восстанавливаться намного дольше. Также, могут развиться нежелательные последствия:

проблемы со стулом (диарея, запоры);
травмирование слизистой;
присоединение вторичной инфекции.

Колоноскопия, проведенная под общим наркозом, обеспечивает комфортную диагностику кишечника. Но следует помнить, что это серьезное исследование, которое проводится только в специализированном медицинском учреждении при наличии показаний.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

Впервые осмотр слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) стал возможен в 1795 г., когда P. Bozzini сконструировал первый аппарат для проведения эндоскопии органов пищеварения. Это событие ознаменовало собой начало первого этапа развития эндоскопической техники. В 1868 г. был введен в практику метод Куссмауля. При гастроскопии, проводимой по этому методу, вначале в желудок вводился гибкий проводник (обтуратор), а по нему — металлическая полая трубка. Этот принцип был в дальнейшем положен в основу всех методик, предполагающих использование жестких и полужестких гастроскопов. В 1881 г. Микулич разработал конструкцию аппарата, изогнутого в дистальной трети под углом в 30° для улучшения обзора слизистой оболочки ЖКТ. В дальнейшем этот принцип использовался при разработке эндоскопической техники. Эта работа стала одной из важнейших, если говорить о теоретическом обосновании методики гастроскопии.

1950–1958 годы ознаменовались изобретением гибких управляемых гастроскопов, последние модели которых были выполнены на основе фиброволоконной технологии. В середине ХХ в. первые успешные опыты с внутрижелудочной фотографией были проведены T. Уджи (1950). Третий этап развития гастроинтестинальной эндоскопии начался с публикации в 1958 г. работ Гиршовиц и соавторов. Они были посвящены практическому применению гибких фиброгастроскопов, которые имели большие разрешающие возможности по сравнению с самыми совершенными моделями полугибких эндоскопов.

С этого момента начинается развитие современной эндоскопии. Сейчас для исследования желудка используют гастроскопы 4-го и 5-го поколений, позволившие значительно расширить границы осмотра, детально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и начального отдела тощей кишки. Также с их помощью стали возможными проведение прицельной биопсии, фото- и видеосъемки, передача изображения на телеэкран. Немаловажным достоинством этих аппаратов является герметичность, что облегчает их обработку и стерилизацию. К началу 1970-х годов появились фиброволоконные аппараты малого диаметра, позволяющие проводить осмотр слизистой ЖКТ. До того эндоскопические исследования проводились лишь у взрослых, так как применение их в педиатрической практике ограничивалось размерами аппаратов. Появление специально адаптированных моделей фиброэндоскопов позволило значительно расширить показания для проведения эндоскопических исследований у детей.

В 1972 г. Ю. В. Васильевым в ЦНИИ гастроэнтерологии была проведена первая гастроскопия у подростка, а в 1973 г. под руководством А. В. Мазурина на базе ДГКБ № 3 г. Москвы на кафедре пропедевтики детских болезней 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова была организована детская эндоскопическая служба, где эндоскопические исследования проводились детям с момента рождения и до 14 лет.

В современных условиях, когда в эндоскопии используются гибкие приборы с волоконной оптикой, местная анестезия при выполнении диагностических исследований верхних отделов ЖКТ является методом выбора. Для анестезии слизистых оболочек ротоглотки применяются 2–10% растворы ксикаина (лидокаин, лигнокаин, ксилокаин). Способы нанесения анестетиков разнообразны: орошение, аппликации, полоскание. Эффективно применение препаратов в виде аэрозолей. Обычная доза лидокаина для орошения составляет 30–50 мг. Применение препаратов в виде аэрозолей экономично и эффективно.

Использование местной анестезии при эндоскопических исследованиях верхних отделов ЖКТ с помощью распыления лидокаина и орошения глотки и входа в пищевод может иметь некоторые практические преимущества перед седацией. Применение местной анестезии сокращает общее время, требуемое для выполнения исследования. Пациент может покинуть отделение эндоскопии сразу после процедуры. Однако у многих пациентов она сопровождается выраженными негативными ощущениями (удушье, чувство страха, дискомфорт и др.), отчетливой гипердинамической реакцией кровообращения и значительным ростом напряжения симпатического отдела вегетативной нервной системы. Поэтому с позиций современных представлений об адекватности анестезиологической защиты местную анестезию нельзя признать достаточно надежной и эффективной. У детей, для которых характерно чрезмерное психоэмоциональное напряжение, при выполнении диагностических и лечебных эндоскопических процедур, не требующих анестезиологического обеспечения, необходима определенная медикаментозная подготовка психоэмоциональной сферы. С этой целью применяются различные методики седации с сохранением сознания. Еще раз подчеркнем, что при использовании в эндоскопии гибких приборов с волоконной оптикой местная анестезия в сочетании с премедикацией является методом выбора при выполнении большинства диагностических и лечебных исследований. Сохранение при их выполнении мобильности больного является желательным и даже необходимым условием, позволяющим обеспечить безопасность и эффективность вмешательств.

Местная анестезия осуществляется инстиллагелем. Это дезинфицирующее и анестезирующее смазочное средство, выпускающееся в шприцах одноразового пользования, обладает смазывающим и местноанестезирующим действием. В педиатрической практике инстиллагель мы используем при всех видах эндоскопического исследования, он обеспечивает отличное скольжение инструмента и быструю локальную анестезию.

Колоноскопия является самым информативным методом ранней диагностики заболеваний толстого кишечника и позволяет в 90–95% случаев осмотреть слизистую на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстого кишечника. При колоноскопии выполняются различные лечебные манипуляции: взятие биопсии для морфологического исследования, удаление полипов, извлечение инородных тел, восстановление проходимости при ее сужении (рис. 2).

Полноценный осмотр нижних отделов кишечника стал возможен после создания ригидных ректосигмоидоскопов. Опыт применения ректороманоскопии показал, что это эндоскопическое исследование является информативным и самым простым методом диагностики заболеваний дистального отдела толстой кишки (прямая и начальные отделы сигмовидной кишок), но этого исследования недостаточно для полноценного осмотра всего толстого кишечника. Диагностика заболеваний толстой кишки длительное время оставалась прерогативой рентгенологического исследования, информативность которого при диагностике ранних форм рака, обнаружении полипов не превышала 30–45%, из-за чего нередко возникала необходимость проведения колотомии. Результативность этого метода была высока. При интраоперационной колоноскопии обнаруживали на 33% больше полипов, чем при проведении рентгенологического исследования. Но, несмотря на такую эффективность, интраоперационная колоноскопия не нашла широкого применения из-за высокого риска осложнений (4–14%).

Вскоре после создания гастрокамер были сконструированы сигмоидокамеры (Мацунага, 1970), которые дали возможность осмотра толстой кишки вплоть до верхней части сигмовидной кишки. Применение этих аппаратов стало значительным шагом вперед, когда речь шла об исследовании состояния толстой кишки, но сигмоидокамеры не устраивали врачей, во-первых, потому что проведение камеры под контролем рентгеновского аппарата было сложным технически и сопровождалось риском повреждения стенки полого органа, во-вторых, фотографирование вслепую было чревато опасностью пропустить пораженный участок слизистой оболочки.

В 1965 г. был разработан метод, при котором гибкую полиэтиленовую трубку вводили под контролем рентгеновского экрана в толстую кишку на глубину до 45 см от ануса, а затем через нее проводили сигмоидокамеру. Этот прием несколько расширил диагностические возможности сигмоидокамер, но все же методы слепого фотографирования были опасными и малорезультативными. В 1960–1967 гг. предпринимались попытки использования фиброгастроскопов для осмотра толстой кишки (Нива, Торзоли и др.), однако гастроскопы с боковой оптикой непригодны для визуального исследования и продвижения по толстой кишке. В 1963 г. Туррель предложил первый гибкий неуправляемый эндоскоп для осмотра толстой кишки. С этого времени началась эра различных модификаций фиброволоконных эндоскопов для колоноскопии.

В 1966 г. были сформулированы основные требования к колоноскопам. Колоноскопический аппарат должен иметь торцевую оптику (наличие обзора вперед). Врач должен иметь возможность управлять подвижным концом эндоскопа для проведения аппарата вдоль кишки и преодоления имеющихся в ней изгибов при постоянном визуальном контроле; необходимо, чтобы аппарат отличался достаточной эластичностью в сочетании с прочностью и возможностью очищения оптического окна от наложений и аспирации содержимого толстой кишки. Также колоноскопы необходимо оснащать дополнительными деталями: осветители, биопсийные щипцы, устройства для аспирации содержимого, более легкой очистки аппарата, фотокиносъемки и т. д.

Тогда же, в 1966 г., Нива и соавторы сообщили о первых результатах использования нового фиброколоноскопа. Эта модель была создана на основе фиброэзофагоскопа. Новый эндоскоп отвечал всем тем требованиям, которые были предъявлены колоноскопам.

При проведении анестезиологического обеспечения фиброколоноскопии и гастроскопии у детей отдается предпочтение индукции пропофолом, ингаляционной анестезии. Данная комбинация имеет ряд преимуществ в отношении качества анестезии и антиноцицептивной защиты, лучше переносится пациентами. Быстрый выход из анестезии с восстановлением в кратчайшие сроки всех видов ориентировки, координации движений и основных патофизиологических характеристик делает пропофол с ингаляционной анестезией методом выбора при обезболивании фиброколоноскопии у детей. Применение эндотрахеального наркоза считаем нецелесообразным, так как введение миорелаксантов снижает мышечный тонус толстой кишки, что не позволяет адекватно оценить его моторику и часто удлиняет и затрудняет исследование.

Новейшая эндоскопическая техника, адекватная анестезия полностью решают задачу безболезненного и качественного осмотра ЖКТ только на 40%. Бoльшая часть тонкой кишки была недоступна для визуализации. Только с появлением принципиально новой видеокапсульной эндоскопической системы эту проблему удалось решить.

Литература

П. Л. Щербаков, доктор медицинских наук, профессор
М. М. Лохматов, кандидат медицинских наук
Н. Г. Уклеина, кандидат медицинских наук
НЦЗД РАМН, Москва

Колоноскопия под наркозом является самой противоречивой темой среди всех аспектов этой процедуры. Это сложный вопрос и для меня, как для врача, тем более не просто принять решение пациенту. За последние годы в институте проктологии мной было выполено около 3 тыс. колоноскопий под наркозом и настало время поделиться своими впечатлениями.

Седация позволит вам спать во время исследования, ничего не чувствовать и не помнить манипуляций после пробуждения.
К преимуществам колоноскопии без седации следует отнести быстрый возврат к нормальной жизни: можно вести машину, идти на работу и т.д.
В мире нет чёткого отношения к наркозу при колоноскопии, частота седации сильно отличается в разных странах.
При выборе места проведения колоноскопии внимательно отнеситесь к опыту врача и технической оснащённости.

Главный мой вывод: я советую вам при возможном выборе склоняться в сторону проведения колоноскопии под седацией.

Всегда ли колоноскопия болезненна?

Фактически вы действительно можете пройти колоноскопию без всякой седации. Колоноскопия не является обязательно болезненным исследованием. Более того, выполненная на современном оборудовании, квалифицированным врачом - она безболезненна в подавляющем числе случаев.

В опытных руках исследование длится менее 10 минут. Большинство пациентов сообщают лишь о минимальном дискомфорте во время процедуры.

По результатам большого анкетирования в среднем пациенты оценивают дискомфорт во время колоноскопии без седации по 10-ти балльной шкале как 5,7 (я надеюсь это не патрон, припасённый для врача).

Колоноскопия под наркозом

Основное преимущество наркоза в том, что он позволяет чувствовать себя комфортно и расслабленно накануне и во время исследования и не испытывать боли. При глубокой седации пациенты спят и потом даже не помнят никаких медицинских действий.

С одной стороны, седация - это заслуженная награда пациенту, который к моменту исследования, уже прошёл трудный путь подготовки кишечника.

С другой это важная часть общего впечатления от процедуры. Негативный опыт колоноскопии без обезболивания тиражируется и быстро распространяется в интернете в результате растёт количество отказов от исследования и как следствие увеличивается доля запущенных случаев заболеваний. Так плохая репутация диагностической процедуры может приводить к потере близких людей!

Дискредитация метода и отказ многих пациентов проходить скрининговую колоноскопию, вот негативный результат колоноскопии без наркоза.

Седация выполняется, как правило, внутривенным введением Пропофола (Диприван). Пропофол является снотворным средством короткого действия, его основное преимущество - быстрое выведение из организма, это позволяет избежать передозировки.

Какие недостатки у колоноскопии под наркозом?

Временные затраты - вот главный недостаток. Если вам введут Пропофол, у вас будет целый ряд ограничений до следующего дня, например, вы не сможете водить машину или поехать на работу. После процедуры кому-то необходимо будет отвезти вас домой.

Наркоз - это дополнительные риски. В целом используемые седативные средства достаточно безопасны, но небольшой риск побочных эффектов всё-таки существует. К возможным осложнениям относятся: падение артериального давления, проблемы с дыханием, рвота или длительная заторможенность.

Третий недостаток - более высокая цена. Наркоз закономерно увеличивает стоимость у всей процедуры.

Когда при колоноскопии лучше выбрать наркоз?

Предшествующие операции на органах малого таза или брюшной полости приводят к образованию спаек, что может затруднять проведение колоноскопии без седативных средств для некоторых пациенток.

Колоноскопия без обезболивания также, как правило, легче протекает у людей с небольшим избыточным весом по сравнению с очень худыми.

Наконец, седация показана, если у вас повышенная тревожность, негативный опыт предыдущей колоноскопии или у вас низкий болевой порог и вы плохо переносите любые медицинские процедуры.

Мировой опыт

Хотя в нашей стране общепризнанным является факт, что за рубежом колоноскопия всегда выполняется под наркозом, это не так.

В западных странах эндоскопические исследования делают под седацией, как правило, пациентам по ДМС, или при оплате наличными (в эту группу часто входят наши соотечественники). Наркоз при колоноскопии не оплачивается системой ОМС, за него надо платить отдельно.

В США это примерно 1.800$, в результате только треть пациентов из этой группы оплачивают обезболивание. Так из 1 млн колоноскопий в год, в США около 50 тыс. делаются без седации.

В Европе ситуация более пёстрая, но я бы определил, что наркоз предпочитают южные страны (Италия, Испания, Франция). Так Италия единственная страна, где проведение колоноскопии без обезболивания запрещено нормативно. В странах с северным климатом (Германия, Голландия, Швеция, Норвегия) колоноскопия проходит без наркоза в 50% случаев. В Великобритании колоноскопию почти всегда делают под наркозом.

Можно ли удалять полипы без обезболивания?

В подавляющем большинстве случаев врач может выполнить полипэктомию без применения седативных средств. Пациент не чувствует удаление полипа, потому что слизистая оболочка толстой кишки не имеет нервных окончаний, подобных тем, которые находятся на коже.

На что обратить внимание, при колоноскопии без наркоза?

Отнеситесь к выбору врача ответственно, наведите справки. Думаю колоноскопия не та процедура которую надо делать просто рядом с домом. Если вы живете в небольшом городе, разумнее будет выполнить исследование в областном центре, в клинике с большим опытом.

А если к этому вы ещё прибавите седацию, то я думаю, это будет самое правильное решение.

По технике проведения колоноскопия кишечника ребенку делается так же, как и взрослому: диагност вводит в КТ эндоскоп, оснащенный миниатюрной камерой на конце, и делает снимки, которые сохраняются на носитель. Во время обследования врач видит все особенности органов брюшной полости и оценивает их соответствие норме. В ходе процедуры диагност берет небольшие фрагменты потенциально проблемных участков слизистой для последующей биопсии, если в этом есть необходимость. Колоноскопия детям проводится под наркозом.

Когда назначают колоноскопию детям

Детская колоноскопия назначается по показаниям, при уже диагностированных заболеваниях кишечника, либо при наличии подозрений на:

Воспалительные заболевания кишечника;
Врожденные аномалии формирования отделов кишечного тракта;
Внутренние кровотечения;
Дисбактериоз невыясненного происхождения;
Полипы, визуализированные на УЗИ;
Опухолевые новообразования в кишечнике.

Показаниями к проведению детской колоноскопии служат такие симптомы, как:

Длительная диарея;
Частые запоры;
Беспокоящие боли в животе и дискомфорт во время дефекации;
Нетипичные выделения из ануса во время опорожнения кишечника (это могут быть гнойсодержащие выделения, слизь, кровь, полупрозрачный экссудат).

Во время проведения колоноскопии детям удаляют обнаруженные в ходе обследования полипы, а также другие наросты, образующиеся на слизистой.

Особенности проведения колоноскопии у детей

Дозировках препаратов на этапе подготовки кишечника;
Количестве вводимого наркоза;
Размере эндоскопа (колоноскопия детям проводится с помощью прибора меньшего диаметра).

После того как делают колоноскопию, детям требуется наблюдение в клинике проведения процедуры (обычно пациента не выписывают в течение нескольких дней). Как правило, во время диагностики ребенку не вводится наркоз масочным способом из-за рисков сокращения кишечника и искаженных результатов диагностики. Вместо этого используют внутривенные инъекции.

Взрослым не всегда требуется введение наркоза, но, из-за страха и дискомфорта во время обследования, удержать ребенка в статическом положении практически невозможно, поэтому общее обезболивание необходимо. Дополнительно играет роль фактор стресса для ребенка.

С какого возраста можно делать колоноскопию детям

Обследование кишечника у детей проводится, как в раннем, так и в подростковом возрасте. Особых ограничений колоноскопия не имеет: если есть показания, эндоскопический метод считается одним из лучших в диагностике (за счет точности).

Колоноскопию делают, даже новорожденным. Процедуру проводят в специально оборудованных неонатальных отделениях, если ребенку менее трех лет. На фоне стабильно тревожной симптоматики эндоскопическое исследование более выигрышно, с точки зрения оценочного сравнения других инвазивных и неинвазивных методик. В качестве альтернативы может назначаться виртуальная колоноскопия (диагностика происходит посредством специального компьютерного сканера).

Как происходит подготовка ребенка к колоноскопии

Детская колоноскопия, хоть и считается рядовым малоинвазивным методом обследования кишечника, требует строгой подготовки, от которой на 95 процентов зависит точность результата. Поэтому врачи призывают родителей и опекунов детей максимально ответственно относиться к периоду подготовки к процедуре и следовать всем рекомендациям, которые оговариваются индивидуально. В противном случае высока вероятность искаженных результатов исследования.

В общих чертах речь идет о рекомендациях:

Таблица 1. Подготовка ребенка к колоноскопии. Диета

Начинать соблюдать диету необходимо непозднее, чем за три дня до назначенной колоноскопии ребенку. В этот период важно не включать в рацион продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. Поэтому врачи настоятельно не рекомендуют газировку, бобовые, сладкое и пр. продукты из группы риска. Последний прием пищи (ужин накануне обследования кишечника) не должен быть плотным. Утром в день колоноскопии ребенку можно пить воду.

Накануне обследования кишечника у детей делается очищение с помощью слабительных препаратов (назначения дает врач) и/или клизмы со специальными растворами.

Обязательно ли делать наркоз во время обследования

Учитывая естественный страх маленьких пациентов, повышенную подвижность и вытекающие риски в ходе диагностики кишечника, колоноскопию детям делают под наркозом.

Искусственно вызванный глубокий сон решает проблему стрессового фактора. Также наркоз обеспечивает правильное положение тела обследуемого во время колоноскопии. Ребенку вводят современные препараты, которые минимизируют риски осложнений, связанных с введением наркоза.

Как долго длится обследование

Подготовка ребенка к колоноскопии длится гораздо дольше, чем само обследование. В среднем диагносту достаточно от 30 до 60 минут, чтобы пройти нужные этапы эндоскопической диагностики.

Длительность процедуры зависит от основных задач. Время увеличивается, если в процессе врач обнаруживает полипы, которые сразу удаляет, либо другие образования, требующие неотложного лечения.

Опасно ли проводить колоноскопию в детском возрасте

Возрастных ограничений детская колоноскопия не имеет. Осложнения после процедуры наступают в редких случаях, если врач допускает ошибку и нарушает целостность стенок кишечника, повреждая слизистую, или допуская разрыв — перфорацию.

Риски исключаются, если колоноскопия ребенку проводится в условиях профильной клиники и компонентным специалистом.

Во время детской колоноскопии все же есть неудобства:

Процедуру может проводить только подготовленный персонал в условиях специализированного медицинского учреждения;
Учитывая подготовительный период, длительность процедуры достаточно большая — от нескольких дней до недели;
Отсутствие прямого контакта с пациентом, который не может сообщить о дискомфорте или болевых ощущениях, и реакции соответственно (если колоноскопию ребенку делают под наркозом).

Крайне важно: обследование кишечника у детей должно проводиться в условиях клиники, оснащенной палатой интенсивной терапии. В штате медицинских работников в обязательном порядке должна быть дежурная реанимационная бригада на случай непредвиденных обстоятельств. Экстренная помощь во время колоноскопии на практике требуется редко. Тем не менее, возможны разные сценарии.

Будут ли побочные эффекты от наркоза или колоноскопии

Детская колоноскопия — привычная практика, редко вызывающая осложнения. Однако нельзя исключать риски:

Аллергической реакции на медикаменты, используемые во время обследования кишечника;
Дискомфорта в области ануса после процедуры;
Повышенного газообразования;
Повышения температуры.

В крайне редких случаях из-за неправильного проведения в ходе колоноскопии у детей нарушается целостность слизистой или стенок кишечного тракта.

Неожиданные аллергические реакции и болезненность ануса устраняются с помощью ветрогонных препаратов и кремов. При выраженных болевых ощущениях на фоне повышенной температуры требуется врачебная консультация.

Есть ли противопоказания

Выделяют два типа противопоказаний к детской колоноскопии — относительные и абсолютные.

Относительные противопоказания к обследованию кишечника у детей методом колоноскопии:

Внутреннее кровотечение (скопление крови в брюшной полости или кишечнике помешает точной диагностике; процедуру делают только в крайних случаях, когда от ее исхода зависит жизнь пациента);
Недавнее хирургическое вмешательство (полосные операции);
Дивертикулит (выпячивание стенок кишечника усложняет движение эндоскопа во время детской колоноскопии);
Грыжа в области паха либо пупка;
Наличие искусственного клапана в сердечной мышце.

Абсолютные противопоказания к обследованию кишечника у детей методом колоноскопии:

Сильный шок, при котором значения артериального давления ниже 77 мм рт. ст;
Острая фаза язвенного колита или болезни Крона с наличием кровотечений;
Перфорация кишечника и вывод кишечного содержимого в пределах брюшной полости;
Сердечные патологии, увеличивающие риски критических осложнений после наркоза.

Диагност может отказать в проведении процедуры, если родители или опекуны не знали, как делают колоноскопию детям, и не учли важность подготовительного этапа, т. е. проигнорировали правила подготовки.

Что происходит в момент диагностики

До введения анестезии близкие родственники могут находиться вместе с ребенком, чтобы исключить возможный стресс. Раздевши, пациента кладут на подготовленную кушетку на бок.

Затем врач или вспомогательный персонал обрабатывает антисептиком приборы, с которыми будет работать. Для облегчения ввода эндоскоп на конце смазывают гелем.

По завершении детской колоноскопии ребенка переводят в палату, где он находится под наблюдением и выходит из состояния медикаментозного сна. В зависимости от оценки состояния ребенка после колоноскопии, врач может настоять на пребывании в стационаре до нескольких дней.

Детская колоноскопия: на что обратить внимание после процедуры

Большинству маленьких пациентов достаточно 1-2 суток для полной реабилитации после колоноскопии. Ребенок может проявлять беспокойство в первый день. Для устранения стресса в таком случае показаны седативные препараты.

Первый стул наступает спустя 24-48 часов после обследования кишечника. Если у ребенка не получается опорожниться, об этом необходимо сказать врачу. Для облегчения дефекации назначаются клизмы.

Температура, недомогание, сильные боли — поводы для дополнительной консультации со специалистом.

Читайте также: