Как сделать коффердам из перчатки

Обновлено: 06.07.2024

Коффердам (он же раббердам) - это эластичный латексный платок, изолирующий зубы во время лечения. Стандарт в современной стоматологии! Наши доктора используют его при лечении кариеса и осложнений, при эндодонтическом лечении, при ортопедическом лечении (фиксация виниров, коронок).

Расскажем, какую роль играет коффердам.⠀

Коффердам нужен для 2 важных вещей:

Раньше для этих целей использовались ватные валики. Но они не обеспечивают идеальные “сухие” условия: гораздо хуже защищают от попаданию слюны, чем это делает коффердам. И для пациента они неудобны.

б) чтобы защитить дыхательные пути пациента. Стоматологи часто используют в полости зуба довольно агрессивные растворы, которые могут вызвать химический ожог при попадании на слизистую. Или мелкий предмет типа бора, осколка зуба или даже целой коронки может упасть в открытый рот. Или пациент может этот мелкий предмет вдохнуть. Чтобы этого не случилось, нужен коффердам.

Какие еще плюсы у изоляции коффердамом?

При сверлении в рот не попадает неприятная крошка.
Ваши десны, губы и щеки не поцарапаются случайно стоматологическими инструментами.
Можно сглатывать слюну, а не копить ее во рту.
Не нужно ничего постоянно сплевывать.

Что если не использовать коффердам при лечении?

Представьте себе, что дорожные рабочие укладывают асфальт в дождь. Долго он прослужит? До следующей весны. Вот и срок службы пломбы, установленной во влажных условиях, вряд ли вас устроит. Пломба быстро придет в негодность.

Важно, чтобы во время установки пломбы на зуб не попала ни слюна, ни влага от дыхания. Иначе между зубом и пломбой в этом месте останется микрощель. Она и служит воротами для попадания бактерий под пломбу. Там со временем разовьется кариес.

Если созданы идеальные “сухие” условия, тогда пломбировочный материал создаст прочную связь с тканями зуба.

То же касается любого ортопедического лечения. Важно, чтобы между своим зубом и реставрацией (виниром, коронкой) не было никаких, даже микроскопических зазоров. Отсутствие влаги и герметичность - залог качественной работы, которая прослужит долго.

Как и когда устанавливается коффердам?

После местной анестезии. Есть много разных техник наложения коффердама (врач выберет ту, которая в вашей ситуации будет оптимальной), но суть одна:

в латексном платке стоматолог делает маленькие “дырочки” - по количеству зубов, которые врач будет лечить;
доктор аккуратно натягивает коффердам вокруг каждого зуба и фиксирует зажимом близко к десне;
свободные края коффердама закрепляет на рамку - получается экранчик с зубом или несколькими зубами.

А если есть сильная скученность зубов, коффердам можно поставить?

Если у пациента есть скученность зубов, они неровные, очень плотно растут, это создаёт сложности и неудобство, но не исключает изоляцию зубов коффердамом. Врач оценивает, какая скученность, какое поражение зуба, можно ли заизолировать соседние зубы клампом (специальный металлический фиксатор), или нужны нитки, резинки, ретенционные капли жидкого материала.

Если пациент лечится в наркозе, ему тоже нужен коффердам? А если рвота будет?

Согласно тысячам литературных источников по стоматологии, касающихся адгезии, изоляция является обязательной процедурой. Однако иногда выполнить этот этап не так просто, и мы бываем вынуждены быстро сдаться.

Что подразумевает хорошая изоляция?

Хорошая изоляция получается, когда зубы, с которыми планируется работать, физически отделены от окружающей среды и остаются сухими и чистыми на протяжении всех процедур.

Первое, к чему нужно стремиться – это очень хорошая инверсия, то есть подворачивание краев коффердама вокруг пришеечной области зубов зубодесневых бороздках и сохранение его там до окончания реставрационного процесса. Другими словами, нужно разместить коффердам за границами нашей области препарирования.

Хорошая изоляция также включает:

Сухое рабочее поле;
Широкий обзор;
Максимальную ретракцию тканей;
Минимальные помехи для реставрационных процедур.

Для поиска новых решений, улучшающих и ускоряющих инверсию коффердама, были разработаны различные технологии и материалы.

Уровень 1 – Воздушная инверсия

Самый простой способ выполнить инверсию – подуть воздухом вокруг пришеечной области и одновременно аккуратно протолкнуть края коффердама в зубодесневую бороздку шпателем. Получается, что резина, контактирующая с сухим зубом, не будет скользить, поэтому останется в области шейки зуба. Этот метод прекрасно подходит, когда границы препарирования находятся вне десневого края. Однако встречаются ситуации, когда эта техника не срабатывает. В случае если под резиновой завесой находится большое количество слюны, трудно высушить зубы. Тогда рекомендуется использовать несколько ватных валиков в преддверии полости рта вовремя наложения коффердама. Другая сложная ситуация – когда зуб не полностью прорезался и его экватор находится в придесневой области. Эту проблему можно решить с помощью лигатур из зубной нити или дополнительного кламмера. Оба описанных варианта будут рассмотрены далее.

Уровень 2 – Инверсия с помощью флосса

Как упоминалось ранее, встречаются случаи, при которых инверсия воздухом совсем невыполнима. В таких ситуациях стратегия для инвертирования коффердама в зубодесневых бороздках заключается в использовании флосса вокруг зуба. Под апикальным давлением с помощью медленных движений коффердам должен катиться и инвертироваться. Инверсию следует проводить у всех зубов, которые нужно изолировать (например, определенный квадрант), а не только вокруг реставрируемых зубов. Это позволит предупредить неприятности во время адгезивных процедур, такие как просачивание слюны в области зубов с невыполненной должным образом инверсией.

Уровень 3 – Инверсия с помощью завязываемых лигатур

Эта техника, на мой взгляд, очень полезна. Я очень часто использую ее, особенно при работе с полостями 2 или 3 класса или при цементировке керамических реставраций с наддесневыми границами. Этот метод обеспечивает два преимущества: во-первых, нить продвигает резиновый край глубоко в бороздку, близко к эпителиальному прикреплению, а во-вторых, нить затягивает коффердам вокруг зуба и удерживает его в этом положении во время проведения реставрации. Такой вариант изоляции осуществим только в случаях, когда границы полости не затрагивают эпителиальное прикрепление. Так как резина и флосс эластичные, они не будут продвигаться под десну дальше, чем эпителиальное прикрепление. При поражении зуба глубже эпителиального прикрепления нужно выбрать другую стратегию инверсии. Далее будет описана техника, с помощью которой можно добиться изоляции в очень сложных случаях.

Изображение 5 – Инверсия с помощью завязываемых лигатур.

Изображение 6 – При использовании такой методики коффердам отодвигает десневой край в интерпроксимальных областях на расстояние до нескольких миллиметров, что дает стоматологу лучший обзор.

Уровень 4 – Инверсия с помощью тефлоновой ленты

Такая техника используется в случаях с затрудненной изоляцией. С помощью тефлоновой ленты можно поместить края коффердама глубоко в зубодесневые бороздки за границами реставрации. Чаще тефлон используется для проталкивания коффердама в вертикальном направлении в некоторых областях возле зубов. В полостях 2 класса, например, границы разрушения находятся близко к эпителиальному прикреплению, поэтому инверсия с помощью флосса невозможна. Почему так происходит? Мне стало легче это понять, когда я представил эпителиальное прикрепление как красную границу вокруг зуба. Эту красную линию нельзя повреждать при проведении инверсии. Пришеечная граница полости или край препарирования часто прикасаются или заходят за эту красную линию. В таких случаях коффердам будет оставаться на красной линии в этой конкретной области и не может быть инвертирован воздухом, флоссом или завязанными лигатурами. Использование кусочка тефлоновой ленты, намотанного на влажный шпатель, позволит продвинуть коффердам глубже за границы препарирования. Конечно, эта процедура непростая, и иногда может потребоваться помощь ассистента. Тефлон - материал, обладающий пластическими свойствами: при нажатии шпателем он прилипает, но может последовать за шпателем при его извлечении. Поэтому целесообразно использовать еще один инструмент (например, пинцет, второй шпатель и т.д.) для удержания тефлона на месте. Стоматологи, которые не любят эту технику за то, что она требует дополнительных затрат времени, могут воспользоваться другими вариантами.

Еще один способ изоляции при глубоких поддесневых полостях включает удаление участка десны хирургическим скальпелем, лазером или другим режущим инструментом. После этого следует остановить кровотечение для облегчения изолирования. Я предпочитаю пользоваться электрическим хирургическим ножом или лазером, так как они позволяют хорошо контролировать кровотечение. Уровень десны после гингивопластики следует делать глубже границ препарирования и уровня эпителиального прикрепления с вестибулярной и язычной стороны. В таких новых условиях будет легче выполнить инверсию коффердама, иногда с помощью флосса или лигатур.

Изображение 8 – Клинический случай выполнения инверсии с помощью завязываемых лигатур.

Изображение 9 – После удаления старых композитных реставраций проксимальные области оказались не изолированными.

Изображение 10 – Для изоляции проксимальных областей использовалась тефлоновая лента.

Изображение 11 – Теперь все готово для работы над реставрацией.

Для чего изолировать зубы?

Латексный экран защищает открытый корневой канал от бактерий и возможного инфицирования и помогает врачу сосредоточиться на зубе, которым он занимается.

Основные преимущества использования системы раббердам

Для стоматолога

Зона манипуляций чистая и сухая, нет слюны, которая при пломбировании может нарушить процесс сцепления композитного материала с зубом.
Бактерии со слизистой не проникают в открытую полость: это дополнительно защищает пациента от осложнений и рецидивов кариеса, повторного инфицирования.
Область лечения изолирована, обеспечен хороший обзор рабочей зоны.
Экран прикрывает от аэрозольного распространения слюны и защищает врача от заражения инфекционным заболеванием.

Для пациента

Осколки эмали или крошки пломбы при высверливании не попадут в горло.
Пропадает страх, что врач случайно заденет язык и щеки стоматологическими инструментами.
Пациент не рискует случайно проглотить воду и антисептические средства при обработке зоны лечения.
Меньше нагрузка на суставы челюсти и жевательные мышцы, чтобы держать рот открытым во время лечения.
Слизистая пересыхает гораздо меньше, чем при использовании ватных валиков.

Установка раббердам

Салфетку из латекса или нитрила врач помещает на зуб, с которым будет работать. Затем проделывает в экране отверстие нужного размера и при помощи нити обрабатывает межзубные пространства, чтобы края салфетки сдвинулись вплотную к десне.

Фиксируется такая салфетка одним или несколькими зажимами около соседних зубов и закрепляется в металлической рамке, которая обеспечивает необходимое натяжение экрана. Под латекс подкладывает мягкую салфетку из нетканого материала, чтобы резина не раздражала кожу.

Некоторые стоматологические клиники неохотно используют раббердам, и этому есть несколько причин:

Процесс установки требует дополнительного времени при лечении;
Используются материалы высокого качества и требуют дополнительных денежных затрат;
Для установки защитного экрана нужны специальные навыки, не все специалисты умеют правильно это делать.

Д-р Стивен Катберт (Steven T. Cutbirth, DDS) делится своей техникой наложения коффердама, которой, как он говорит, не учат на стомат. факультетах. Стивен считает коффер очень полезной и удобной вещью, а демонстрируемая доктором техника позволяет накладывать его в течение буквально 30 секунд. Не забудьте включить русские субтитры.

Д-р Стивен Катберт выделяет четыре полезных свойства коффердама.

1. Коффердам предотвращает попадание влаги в рабочую зону, что важно при работе с композитами. Влага из дыхания или слюна, попавшая на композит, может привести к окрашиванию границ реставрации, подтеканию и ухудшению адгезии. Так что в большинстве случаев работа с композитом подразумевает использование коффердама.

3. Коффердам минимизирует напряжение и стресс в работе стоматолога. Вам не надо бороться с языком, постоянно следить за слюноотделением пациента. Работа с коффердамом сильно напоминает работу на фантомах.

4. Пациентам коффердам тоже нравится, ведь с ним они не переживают о том, что в их рот попадёт что-нибудь опасное.

Настроить пациентов на нужный лад ещё в приёмной вам помогут наши стоматологические плакаты:

Собираясь на прием к стоматологу все мы мучаемся страхами, которые возникают не на ровном месте и нередко мешают нам своевременно получить лечение, усугубив ситуацию. Чего же мы боимся? Мы боимся боли, жужжания бора, всяких непонятных штук, в руках стоматолога и, конечно же, непонятных слов! Одним из пугающих словечек, недавно появившихся в обиходе стоматолога стало слово КОФФЕРДАМ ! Давайте разберемся с этим вопросом и пусть хоть одним страхом станет меньше, а повода посетить стоматологический кабинет - больше!

Что такое коффердам и какой он бывает?

Коффердам - это особый материал, используемый в стоматологии для изоляции одного или нескольких зубов подвергшихся лечению, от остальных зубов и ротовой полости. Установка латексного платка производится при помощи специальных приспособлений, которые помогают удержать коффердам на зубе.

Для чего нужны все эти новые приспособления? Какой в этом смысл? Предыдущие поколения стоматологов обходились без всех этих ухищрений! Как оказалось, именно отсутствие латексного барьера между полостью рта и зубом, подвергшимся лечению, стало причиной повторного кариеса, неудачного пломбирования, недолеченного канала! Материалы, применяющиеся в стоматологии, в основном, не терпят излишней влажности. Как вы заметили, стоматолог постоянно просушивает рабочую зону, стараясь максимально обеспечить ее сухость для лучшего отверждения композитных материалов. Используя коффердам (раббердам) , нужда в ватных тампонах сразу отпадает, обеспечивается максимальный комфорт при работе и идеальные условия для проведения всевозможных манипуляций. Именно поэтому современные международные стандарты требуют обязательного использования латексного платка при проведении долговечного и высококачественного стоматологического лечения.

Коффердам в стоматологии, плюсы

Перечислим преимущества, появляющиеся у стоматолога и пациента при использовании латексной завесы:

1. Удобство при работе для стоматолога:

не нужно постоянно менять тампоны;
защита
не нужно придерживать пальцами щеки, губы и другие части тела;
отличная обзорность рабочей зоны.врача от особо опасных вирусах, передающихся через кровь.

2. Постоянная сухость поверхности и связанные с этим плюсы:

улучшенная адгезия пломбы с тканями зуба;
биологические жидкости не попадают в полость зуба;
защита от патогенных микроорганизмов, вызывающих повторный кариес и другие стоматологические заболевания;
более качественно выполненная реставрация с увеличенным сроком службы.

Пациент защищен от проглатывания инструментов, расходных материалов (адгезивных систем, в основе которых лежат кислоты типа ортофосфорной) могущих нанести вред слизистой.
Защита пациента от вдыхания микрочастиц используемых для лечения препаратов, могущих вызвать аллергические реакции.
Снижение напряжения в суставе и жевательных мышцах при длительном открытии рта.
Ротовая полость не пересыхает, сохраняется привычная среда и микрофлора.
Отсутствие дискомфорта пациента при касаниях врача во время проведения процедур.

Разновидности коффердамов

В стоматологии применяется сразу несколько видов коффердамов:

1. Латексный коффердам . Латексные завесы рекомендуется использовать при всевозможных стоматологических процедурах:

проведении реставраций;
эндодонтическом лечении;
шинировании зубов;
любых процедурах в детской стоматологии;
хирургических операциях;
установке мостовидных протезов и коронок.

2. Жидкий коффердам (rubberdam) . Локально изолирует мягкие ткани, от воздействия химического и физического. Благодаря фасовке в шприце наложение раббердам а производится с большой точностью. Гелеобразная консистенция позволяет нанести препарат равномерным слоем без подтеков. Раббердам быстро наносится и легко снимается. Имеет метакриловую основу, светоотверждаемая при помощи фотополимерной лампы. Жидкий коффердам рекомендован к использованию при:

микроабразии;
процедуре отбеливания зубов;
проведении некоторых реставраций.

Установка коффердама

Для правильного наложения латексной завесы потребуются специальные инструменты и приспособления:

Кламмеры для латексных барьеров.
Коффердам-пластины:

стандартные;
армированные;
opaldam ;
optidam .

Щипцы для зажимов, используются при их наложении.
Перфорирующие щипцы.
Рамки.
Коффердам-шаблоны.
Специальная смазка.
Нити:

зубная;
латексная.

Салфетки.
Коффердам-штемпели.

Классификация кламмеров для коффердама

Все имеющиеся зажимы можно условно разделить на две категории:

Для обеспечения надежного нанесения латексного барьера стоматологу необходимо иметь базовый набор клампов:

универсальные № 0 (премоляры + резцы);
универсальные №8, 8A, W8А (моляры);
универсальные №9, 212 (сильно разрушенные и небольшие резцы + моляры);
универсальные №12А, 13А, 14А (большие моляры нижней челюсти).

Как одевать коффердам

В зависимости от выбора типа кламмера способы накладывания коффердам а немного отличаются:

1. Накладывание бескрылых зажимов:

перед установкой барьера проводится анестезия;
на зубе припасовывают зажим и фиксируют его зубной нитью через специальные отверстия.
пробойником пробивают отверстие в экране (используется пластина с метками);
к рамке прикрепляется экран;
зажим надевается на зуб при помощи щипцов, положение дуги дистальное;
врач производит растягивание отверстия экрана пальцами вокруг дуги;
латексный экран смещается под щечки, плотно охватывая зуб.;
проводится процедура продувания края экрана (пришеечная область) для контроля надежности фиксации системы.

2. Наложение кламмера со щечками:

рабочая зона обезболивается;
производится примерка зажима;
кламмер фиксируется при помощи зубной нити через отверстия в щечках-крыльях;
задействовав пробойник и пластину с разметкой в латексном экране пробивается отверстие;
края получившегося отверстия растягивают, зажим при помощи выступов-крыльев фиксируется в отверстии на резиновом экране;
при помощи щипцов кламмер с экраном надевается на зуб;
производится надежная фиксация зажима на зубе;
края коффердам а снимаются с этих крыльев и плотно обхватывают зуб;
при помощи флосса производится равномерное распределение экрана в контактной зоне;
проверяется плотность фиксации методом продувания края латексного экрана.

3. Щипцы

Для правильного и комфортного наложения зажимов латексной завесы применяются специальные щипцы. Внешне они отличаются, но выполняют одну функцию.

4. Коффердам-пластины

тонкие - легко адаптируются, велика вероятность разрыва;
средние - самые популярные, легко растягиваются и надеваются;
толстые - высокая прочность, обеспечивают отличную ретракцию десны;
экстратолстые - высокопрочный, трудноадаптируемый, обеспечивает максимальную ретракцию десны;
толстые специальные - применя.ются для обеспечения максимальной защиты мягких тканей, очень сложно адаптировать, не рвется.

Армированные - усложненная установка, высокая прочность на разрыв. В случае случайного повреждения зона дефекта остается неизменной.

Optidam - вогнутая поверхность пластины из латекса позволяет без труда установить латексный барьер.

Optradam - зажимы почти не используются, резиновая пластина натягивается меж двух колец.

Перфорирующие щипцы применяются для пробивания отверстий на поверхности коффердам а нужного диаметра (размеры от 1 до 5).

При помощи коффердам-штемпеля и коффердам-шаблона резиновая пластина размечается, отмечаются местоположения отверстий.

Рамки придерживают края латексного барьера. Изготавливают их в большом разнообразии, начиная от форм, и заканчивая материалом.

При помощи нити из латекса производится закрепление барьера в межзубном промежутке.

Читайте также: