Как сделать калоприемник

Обновлено: 06.07.2024

Стома для пациента — проблема по факту наличия, но абсолютная неизбежность по клиническим показаниям. Только единицы из тысяч стомированных пациентов позитивно воспринимают собственную стому, но и они живут мечтой когда-нибудь избавиться от неё.

Стомирование

Стомирование — процесс оперативного вмешательства, конечным результатом которого становится стома. Стомирование проводится при невозможности движения биологических жидкостей и воздуха вследствие блокировки заболеванием естественных анатомических путей.

В большинстве случаев стомирование проводится по экстренным показаниям, когда жизнь человека находится в опасности из-за прекращения движения воздуха или биологических субстратов.

Плановое наложение стомы имеет преимущества перед экстренной операцией по всем аспектам — клиническому и психологическому, потому что позволяет подготовить организм и сознание больного к существенному изменению жизнедеятельности.

Что такое стома?

Противоестественное отверстие может быть постоянным или временным, создаваемым на определённый срок для оптимальной подготовки и проведения операции по восстановлению проходимости органа.

При большом видовом и органном разнообразии стома относится к фистулам, как и свищ, только свищ — это всегда патологически образующаяся фистула, а стома — исключительно искусственная фистула.

Виды стом

В зависимости от органа стома называется:

трахеостома — создается на передней поверхности шеи при рассечении стенки трахеи между двумя соседними хрящевыми кольцами для восстановления движения воздушного потока по верхним дыхательным путям. Аналогично называется вставляемая в трахеостомическое отверстие трубка, поддерживающая стенки трахеи от слипания; — отверстие в желудке, формируется на передней брюшной стенке для подачи пищи непосредственно в желудок при повреждении, стриктуре или опухоли пищевода;
нефростома — сделанное при пункции небольшое отверстие, в отличие от других видов вывод мочи из почечной лоханки наружу осуществляется катетером, без соединения кожи со стенкой полого органа. Нефростома необходима при блокировке оттока мочи по мочеточнику, что возникает при опухолевом поражении забрюшинных лимфоузлов, стенозе мочеточника;
уростома — формируется из части мочеточника и, часто, резецируемого отрезка тонкой кишки, открывается в поясничной области, как и нефростома необходима для пассажа мочи при полном удалении мочевого пузыря после травмы или при раке;
цистостома — этот вид необходим при нарушении оттока мочи по мочевыводящему каналу — уретре при аденоме или раке предстательной железы, для чего в мочевой пузырь вводится катетер, моча собирается по нему в специальный мешок;
колостома — противоестественное анальное отверстие при выведении на брюшную стенку толстой кишки, при сдавлении её извне, обтурации её просвета опухолью или значительном сужении рубцами, имеет несколько подвидов в зависимости от уровня стомирования на протяжении кишечной трубки;
еюностома — вывод отрезка тонкой кишки наружу в верхней части живота, часто решает задачи аналогично гастростоме и накладывается при раке желудка или его ожоге;
илеостома — выведение на брюшную стенку конечной части тонкой кишки, причины аналогичны стомированию толстой кишки — непроходимость;
цекостома — стомирование слепой кишки, выходное отверстие находится внизу живота справа.

Виды толстокишечных колостом:

асцендостома — в правом подреберье выводит наружу часть восходящего отрезка ободочной кишки;
трансверзостома — накладывается в поперечно-ободочной кишке, следующем после восходящего отдела толстого кишечника, поэтому может выходить наружу под ребрами справа или слева и на небольшом расстоянии от средней линии живота;
десцендостома — устанавливается на нисходящей части толстой кишки, формируется в левой половине живота сбоку ниже или выше линии талии;
сигмостома — самый частый вид колостом, располагается внизу живота слева на уровне сигмовидной кишки, необходима при раке зоны перехода толстой кишки в прямую, а также при опухолях прямой кишки.

Кишечная стома по внешнему виду может быть:

одноствольной, когда наружу открывается только верхняя и здоровая часть кишки, остальная трубка удаляется, анальное отверстие наглухо зашивается, как правило, к такому варианту стомы прибегают при злокачественных опухолях;
двуствольной, если на живот выводятся две части рассеченной кишки, при петлевой стоме две выведенные кишки располагаются рядом, при раздельной между кишечными отверстиями оставляют небольшой участок кожи.

По длительности существования любая стома может быть:

временной, то есть удаляемой после ликвидации причины, вызвавшей заболевание;
постоянной.

Показания к стомированию

При стоме любого вида ведущее показание — необходимость восстановления проходимости анатомического пути в несколько измененном виде. Другое дело, что чаще всего первопричиной блокировки проходимости полого внутреннего органа становится именно злокачественная опухоль.

Доброкачественные заболевания и травмы реже приводят к необходимости стомирования, к примеру, к удалению большой протяженности толстой кишки вынуждают множественные дивертикулы.

Структура — рубцовое сужение мочеточника при мочекаменной болезни или после облучения забрюшинной области, гортани после травмы, желудка после ожога или кишечника в результате спаечной болезни, тоже может стать основанием для формирования обходного пути с помощью стомы.

Ещё реже стому накладывают с вспомогательной целью — для проведения лечебных мероприятий, на время выключая анатомическую область из функции, к примеру, делают трахеостому при необходимости длительной аппаратной вентиляции легких.

Как проходит стомирование

Стомирование зачастую производится по жизненным показаниям: остром удушье, кишечной непроходимости, препятствии оттоку мочи.

Любая экстренная операция должна выполняться также тщательно, как проводимое после предварительной многодневной подготовки плановое вмешательство, поэтому предпочтителен общий наркоз или достаточная спинномозговая анестезия.

Неадекватная хирургическая помощь, особенно спешка из-за тяжелого состояния пациента, может привести к последующим осложнениям стомы, с неизбежностью отсроченной хирургической реконструкции.

Противоестественное отверстие накладывается ниже зоны блока при гастростоме, еюностоме и трахеостоме. При поражении отделов кишечника и мочевыводящих путей — выше поражения.

Разработано множество методик стомирования, но результаты портят наличие у пациента злокачественного процесса или мешающего нормальному функционированию организма и приведшее на операционный стол патологическое состояние, не позволяющее оптимального восстановления из-за хронического дефицита нутриентов.

Наложение стомы технически несложное вмешательства, но требует особых хирургических знаний, снижающих вероятность развития связанных с оперативной методикой осложнений.

Восстановление

Восстановительный период после операции зависит от вида стомы, заживления тканей, и конечно, основного заболевания.

При колостоме наиболее продолжительное восстановление — не меньше двух недель только до выписки из стационара, и около месяца до нормализации самочувствия. Длительность обусловлена исходным состоянием пациента, в частности нутритивным статусом — возможностями питания до и после вмешательства, а также наличия обильной микрофлоры.

Осложнения

Кожные осложнения связаны с нефизиологичным соединением кожи и продуцирующей секрет слизистой оболочки, что приводит к хроническим дерматитам вокруг отверстия, разрастанию грануляций и вялотекущему воспалению. Той или иной степени выраженности неприятные кожные проявления пожизненны, не смотря на постоянное совершенствование предметов и медикаментов для ухода за стомой.

Наиболее опасны ранние осложнения со стороны самой стомы: некроз тканей, кровотечение, нагноение. Эти состояния, как правило, развиваются в ближайшее после операции время в стационаре, поэтому успешно лечатся.

Поздние осложнения: стриктура — рубцовое сужение, выпадение могут потребовать хирургической реконструкции.

Жизнь со стомой

Медицинская и фармацевтическая промышленность уделяют достаточно внимания стомированным пациентам, регулярно совершенствуя мешки и калоприемники, обеспечивая специальными перевязочными средствами, мазями и пленками для защиты окружающей стому кожи.

Часто для купирования осложнения достаточно изменить марку трахеостомической трубки или калоприёмника, но пациент мучается, потому что ему этого не посоветовал врач. Многие учатся оптимальному уходу за стомой самостоятельно — путем проб и ошибок, лишенные возможности получить профессиональный медицинский совет по банальной причине — недостаточности времени для подробной беседы с лечащим врачом.

В нашей клинике общению с больным уделяется столько времени, сколько требует клиническая ситуация и желание самого пациента. Мы знаем, что надо сделать, чтобы у пациента было меньше проблем со стомой, мы учим наших пациентов правильно ухаживать за стомой и жить с ней без излишних ограничений.

Колостома - выведенный на кожу участок толстой кишки. Колостомия является хирургическим пособием, позволяющим полностью или частично отвести кишечное содержимое от пораженного отдела кишки. Колостома может быть временной или постоянной. Техника колостомии отработана хирургами в течение многих десятилетий, но актуальной задачей остается полноценная реабилитация оперированных больных. В первый год после операции стул бывает до 3-4-х раз в сутки, не всегда регулярный, возможна задержка стула на сутки. Тренировкой работы кишечника необходимо добиться выполнения следующих задач:

стул должен быть регулярным - 1 или 2 раза в день;
кал должен быть оформленным (в виде мягкой колбаски);
количество кала должно быть малым или умеренным.

Диета

Безразличное отношение к питанию опасно тем, что кишечник не способен должным образом переработать все съеденные продукты, опорожнение кишки происходит нерегулярно. Учащенный жидкий стул вызывает мацерацию, мокнутие кожи около стомы, а длительные запоры способствуют формированию грыж живота после операции. Принимайте пищу в строго определённые часы. Плотный завтрак, менее плотный обед и лёгкий ужин способствуют утреннему стулу. Полезно при этом выпивать натощак (до утреннего умывания) стакан охлажденной воды (кипяченой, "Боржоми"). Усиливают перистальтику и способствуют опорожнению кишечника: сахаристые вещества (сахар, мёд, сладкие фрукты); вещества, богатые поваренной солью (соления, маринады, копчёности); продукты, богатые растительной клетчаткой (чёрный хлеб, сырые фрукты и овощи); жиры, растительное масло, молоко, кефир, фруктовая вода и соки, холодные блюда и напитки, мороженое. Замедляют перистальтику кишечника: сухари из белого хлеба, творог, слизистые супы, тёплые протёртые супы и бульоны, рис, протёртые каши, кисели, крепкий чай, кофе, какао, натуральное красное вино.

Существенного влияния на опорожнение кишечника не оказывают паровое и рубленое мясо, рыба, яйца, измельчённые фрукты и овощи без кожуры и косточек, макароны, вермишель, пшеничный хлеб.

Первые несколько недель следует питаться бедной шлаками пищей, чтобы отрегулировать работу кишечника. Хорошо усваиваются организмом и почти не образуют шлаков: мясо, рыба, рис, вермишель, белые сухари.

К шлакообразующим продуктам, дающим обильные экскременты, относятся: фрукты, овощи (особенно свёкла, капуста, бобы, горох, овощные консервы), чёрный хлеб, копчёности, молочные продукты.

Будьте осторожны с орехами, шоколадом, мучными блюдами, копченостями. Ешьте их понемногу и тщательно жуйте. Чем больше пищи принято, тем скорее наступает опорожнение кишечника. Жидкая пища вызывает стул скорее, чем твёрдая. Грубая - быстрее, чем мягкая; горячая - раньше, чем холодная. Рацион питания следует расширять постепенно, вводя в него по одному новому продукту. Например, через неделю-две после выписки из больницы можно вводить в меню жареную котлету, жареную рыбу, нежирную ветчину, докторскую колбасу, а ещё через месяц-полтора можно добавить отбивную котлету, бифштекс из свежей вырезки, жареную курицу. При этом Вы заметите, какой пищи следует избегать, добиваясь наиболее удобной для Вас частоты стула и консистенции кала.

Острая пища (горчица, аджика, хрен и т.д), способствует возникновению раздражения кожи вокруг стомы.

Если у Вас возник понос - возвращайтесь к пище, которую Вы ели сразу после операции, т.е. бедной шлаками. Можно заварить ольховые шишки или гранатовые корочки. При запоре употребляйте больше жидкости, фруктовый сок, варенье, фрукты и овощи. Используйте сенну, кору крушины, слабительный чай. В тяжёлых случаях поноса или запора немедленно обращайтесь к врачу. Ни в коем случае не принимайте никаких медикаментов без совета врача. Повышенному газообразованию в кишечнике способствует ряд продуктов: молоко, картофель, капуста, чёрный хлеб, горох, фасоль, орехи и т.п. Путём проб и наблюдений можно установить, какие продукты следует исключить из рациона, чтобы добиться уменьшения количества газов в кишечнике.

Запах образуют бобы, горох, лук, капуста, яйца, рыба, некоторые сорта сыра, приправы и алкоголь. Вздутие живота, метеоризм могут быть следствием заглатывания воздуха. Во время еды жуйте с закрытым ртом и мало разговаривайте.

Рекомендуемые медикаменты для регулирования работы кишечника.

Таблетки активированного угля могут связывать запахи, уменьшать вздутие живота. Принимают внутрь от 2 до 4 раз в день по 4-6 таблеток. Для усиления действия рекомендуется таблетки перед употреблением размельчать. Целесообразно употреблять курсами продолжительностью 7-14 дней.

Панкреатин (Фестал) - препарат на основе пищеварительных ферментов. Он облегчает переваривание белков, жиров и углеводов, что способствует их более полному усвоению. Применение Фестала приводит к улучшению пищеварения, ликвидации чувства тяжести после еды, уменьшает процессы брожения и газообразования в кишечнике. Фестал принимают во время или после еды по 1-2 драже. Драже следует проглатывать целиком, не разжевывая, и запивать небольшим количеством воды.

Гигиена

Душ с калоприемником (лучше утром натощак, либо в день смены калоприемника.

Меняйте стому не реже 1 раза в 2-3 дня.

Чтобы сохранить кожу здоровой, рекомендуется следовать следующим правилам:
1. Правильно подобрать тип калоприемника.
2. Отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы.
3. Следует регулярно опорожнять и/или менять калоприемник.
4. Не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину калоприемника. Прилегание пластины должно быть плотным и герметичным.
5. Регулярно ухаживать за стомой.
6. Если на коже вокруг стомы имеются неровности, следует применять пасту герметик для выравнивания кожи.
7. Если Вы почувствовали жжение и зуд, заметили покраснение кожи, увидели появление пузырьков или язвочек - незамедлительно обратитесь к врачу.

Мы получили от вас вопросы об уходе за тяжелобольным человеком на дому, одной из самых популярных тем оказалась тема ухода за кишечной стомой.

Видео: Как измерить размер стомы, чтобы подобрать калоприемник Измеряем размер стомы, чтобы правильно подобрать калоприемник для подопечного

Видеоролик подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Колостома - искусственно сформированный проход для отхода фекалий, который делается после хирургической операции под названием колостомия.

Чтобы сформировать колостому, производят операцию, в результате которой концевую часть ободочной кишки помещают наружу, на брюшину, и фиксируют. В ходе процедуры удаляются пораженные болезнью участки, а кишка выводится для того, чтобы кишечник нормально функционировал. Колостому часто ставят, когда у больного - онкология прямой кишки. Еще такую операцию производят при следующих случаях:

Заболевание Крона;
Колит с язвами неспецифического типа;
Заболевания Гиршпрунга;
Полипоз толстой кишки.

Бывает, что колостома – это временное устройство, устанавливающееся до восстановления хорошей работы кишечника и нормального движения кала по нему. Но бывает, что ее ставят навсегда.

После того, как колостома установлена, нужно сильно поменять свою жизнь:

Изменить употребляемую пищу;
Пересмотреть свою деятельность;
Продумать условия, в которых человек будет работать.

Бывает, что после установки колостомы больной официально становится инвалидом. Устройство доставляет различного рода неудобства, больной может его стесняться, стать менее общительным, злым.

Удаляется определенный объем тканей кишечника в полной зависимости от типа заболевания. И тогда ставится:

Илеостома

Илеостома инсталлируется в месте подвздошной кишки. Ее локация – низ живота с правой стороны. Илеостома будет помогать пищеварению.

Колостома

Колостома устанавливается в месте кишки ободочной или кишки сигмовидной. Располагается колостома как с левой, так и с правой стороны. Нужна она для правильного пищеварения. При онкологии прямой кишки колостому делают поперечным способом.

В зависимости от того, как колостома расположена, идет и опорожнение. Если разрез происходит справа у печени, то отделяемое будет с щелочью и жидкой консистенции, что оказывает негативное влияние на околоколостомные ткани. Если разрез находится около селезенки, то массы будут густые и с запахом.

Колостомы бывают следующие:

Колостома по форме бывает:

Одноствольная колостома

Делается на кишке под названием толстая и будет иметь надрез продольного вида. Дырочка для прохода каловых масс будет находиться на поверхности брюшины. Также эту колостому знают как концевую. Иногда она приобретает черты двуствольной. Тогда делается свищ слизистого характера для отделяемого. Из отверстия будут выводиться и медикаменты. Такую колостому устанавливают, если отделы внизу кишечника полностью удалены. Такая колостома будет находиться на брюшине постоянно.

Двуствольная колостома

При такой колостоме делается поперечный разрез не до конца. Петля кишки под названием ободочная будет на брюшинной поверхности, делается надрез. Колостома обладает двумя выходами. Один является как бы частью кишки толстой, нужен при выводе медикаментов. Слизь выходит через входящую дырочку и анус. Опорожняется кишечник через выходящую дырочку. Места, располагающиеся ниже колостомы, необходимо обеспечивать кровью. Такая колостома часто ставится временно.

Плоская колостома

Если формируется плоская колостома, то кишочка направляется к разрезу через пространство за брюшной полостью. Она прикрепляется к брюшине и апоневрозу. Она встает вровень с кожным слоем.

Выступающая колостома

Отличается выводом кишки на три сантиметра из разреза. Она крепится к брюшине, к коже и к апоневрозу. Устанавливают ее при помощи лапаротомии.

Колостомия – операция сложная сама по себе. Хирург должен обладать для нее высокой квалификацией.

Далее – очень важен уход за колостомой после проведения операции, так как могут развиться разного рода осложнения.

Что это может быть:

Абсцессуальные процессы (околостомное воспаление);
Некроз тканей;
Выпадение кишочки;
Западание;
Расхождение надрезанной ткани.

Если есть признаки осложнений, то нужно сразу же обратиться к специалисту.

Признаки осложнений и причины

Одним из главных признаков осложнения является возникновение болезненных ощущений около колостомы.

Боль может возникнуть, если нарушено тканевое питание, развился процесс воспаления, рана плохо заживает.

Также боль может возникнуть из-за спазмов после вывода колостомы.

Другой признак – кровотечение, при нем также нужно обращаться к врачу.

Из-за рубцевания раны может возникнуть сужение отверстия, что может привести к непроходимости.

Когда колостома закрыта, швы могут быть негерметичны, что вызовет осложнения.

Герметичность швов нужно проверить при помощи контрастирования. Такая процедура делается, чтобы избежать их расхождения.

Когда произведено лечение органов нижнего отдела кишечника, необходимо закрыть колостому.

Такая операция проводится через полгода после лечения. Бывает, что колостому вынимают раньше.

Разбор колостомы осуществляется с помощью местной лапаротомии.

Благодаря двуствольной колостоме через отверстие в стенке брюшины восстанавливается цельность кишечного тракта. Колостома закрывается, кишечные края очищаются и сшиваются. То же самое делается при колостоме со свищом. Но при ней не делают лапаротомию. Операция делается под общим наркозом.

Если закрывают одноствольную колостому, то делают лапаротомию под общим наркозом. Закрывать ее сложнее, поэтому в качестве временной ставят двуствольную.

Осложнения при закрытии

При закрытии могут возникнуть следующие осложнения:

Свищи;
Анастомозные стрикулы;
Непроходимость ЖКТ;
Спайки в ЖКТ;
Абсцесс внутрибрюшного типа;
Инфекции внебрюшинного типа.

Далее нужно пройти курс реабилитации, грамотно подойдя к употребляемой пище и уходу за колостомой.

Первое правило при постановке колостомы – это соблюдение определенной диеты. Она разнообразна и сбалансирована, витаминизирована. Продукты при такой диете должны вводиться постепенно. Со временем можно будет есть те же продукты, что и при нормальном питании. Нельзя только употреблять неполезную пищу.

Питаться нужно регулярно. Принимают пищу маленькими порциями, пережевывая пищу очень хорошо.

Более жидким стул делают молочные продукты, продукты с клетчаткой, овсянка. Закрепляют углеводосодержащие продукты, рис, картошка. Газообразование возникает из-за бобовых продуктов, капусты, газировки.

При невозможности нормализовать стул при помощи диеты принимают лекарства. При сильном запоре можно делать клизму, но очень аккуратно.

Когда колостому закрывают, то постепенно в рацион включают все продукты кроме вредных. Начинать надо с легких.

Ухаживать за колостомой надо очень тщательно. После выхода фекалий остатки удаляются при помощи туалетной бумаги, колостома промывается, смазывается.

Не рекомендуют перегреваться, но возможно купание в водоемах. Можно умеренно заниматься физической активностью, нужно вернуться к обычному досугу, посещать мероприятия. При колостоме не возникает импотенции.

Нужны колостомные мешки - калоприемники. Они бывают одноразового использования и многоразового использования.

Мешки первого типа выбрасываются. Второго – промываются, снова крепятся. Во избежание неприятного запаха, используют специальный дезодорант.

Читайте также: